中药保健第三讲深圳大学选修

第三讲 中药的毒性
学习目的
掌握：中药毒性的概念； 掌握：中药毒性的概念； 了解：中药毒性和副作用的区别； 了解：中药毒性和副作用的区别； 认识：中药的毒性； 认识：中药的毒性； 了解：毒性反应产生的原因； 了解：毒性反应产生的原因； 掌握：中药中毒的解救方法和预防措施， 掌握：中药中毒的解救方法和预防措施，确保 安全用药。 安全用药。
尽快清除未吸收的毒物
催吐法：口服２ 催吐法：口服２－３小时内，病情轻而且清醒者。 小时内，病情轻而且清醒者。 洗胃法：口服４ 洗胃法：口服４－６小时内。 小时内。 导泻法：用于清除肠道毒素。 导泻法：用于清除肠道毒素。 清洗法：用于皮肤或黏膜表面。 清洗法：用于皮肤或黏膜表面。
加快已吸收毒物的排出和解毒
中毒的护理
１、密切观察病情变化
询问用药史， 询问用药史，留标本化验 观察伴发症状 对症护理
２、饮食护理 ３、生活起居护理
中毒的预防
1、加强宣传 2、正确用药 3、严格掌握使用剂量 4、按规定用药 5、合理配伍 6、正确炮制 7、防止盲目用药 8、完善监测系统
超量－－产生毒性 超量－－产生毒性 －－
甘草：无毒， 本经》列为上品，若蜜炙后常量服用， 甘草：无毒，《本经》列为上品，若蜜炙后常量服用，可 收补中益气之功；若恃其无毒而大量久服， 收补中益气之功；若恃其无毒而大量久服，即可出 现不良反应，使服用者脘腹痞满或水肿。 现不良反应，使服用者脘腹痞满或水肿。
中药的毒性
毒性的概念： 毒性的概念： 毒性是指药物对机体的损害性。 毒性是指药物对机体的损害性。 毒性反应和副作用的区别： 毒性反应和副作用的区别： 毒性反应和副作用不同，它对人体的危害性较大， 毒性反应和副作用不同，它对人体的危害性较大，甚 至可危及生命。 至可危及生命。 为了确保用药安全，必须认识中药的毒性， 为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性 反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。 反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。
有些有毒或大毒的药物，只要适量合理应用， 有些有毒或大毒的药物，只要适量合理应用，则能化 毒为利，转化为“无毒”之药。 毒为利，转化为“无毒”之药。 乌头：有大毒， 本经》列为下品， 乌头：有大毒，《本经》列为下品，在使用常量与先下久 煎等合理应用条件下，不但不能毒害人体， 煎等合理应用条件下，不但不能毒害人体，反而可 收散寒逐湿止痛之功。 收散寒逐湿止痛之功。 巴豆：有大毒， 本经》亦列为下品， 巴豆：有大毒，《本经》亦列为下品，在使用常量去与油 用霜等合理应用条件下，亦可收既不毒害人体， 用霜等合理应用条件下，亦可收既不毒害人体，又 能消积导滞通肠之效。 能消积导滞通肠之效。
常用中药中毒解救及护理 素
解救及护理
中草药中毒的解救 １、尽快清除未吸收的毒物 ２、加快已吸收毒物的排出和解毒 ３、支持疗法
问
“大毒治病，十去其六； 大毒治病，十去其六； 大毒治病 常毒治病，十去其七； 常毒治病，十去其七； 小毒治病，十去其八； 小毒治病，十去其八； 无毒治病，十去其九。 无毒治病，十去其九。 谷肉果菜，食养尽之， 谷肉果菜，食养尽之， 无使过之，伤其正也。 无使过之，伤其正也。”
药物或药物的偏性，对人体有双重作用， 药物或药物的偏性，对人体有双重作用，既能祛邪疗 疾，又能造成伤害。 又能造成伤害。 黄芩、黄连：苦寒清泄，既可清热泻火，治热性病； 黄芩、黄连：苦寒清泄，既可清热泻火，治热性病；又能 伤阳败胃，引发寒邪内生或脾胃被伤等。 伤阳败胃，引发寒邪内生或脾胃被伤等。 干姜、附子：辛热，既可散寒温阳，治阳虚里寒； 干姜、附子：辛热，既可散寒温阳，治阳虚里寒；又能伤 阴助火，引发火邪内生或津液被伤等。 阴助火，引发火邪内生或津液被伤等。 升麻、柴胡：升提，功善升举清阳， 升麻、柴胡：升提，功善升举清阳，既可治疗病势下陷之 证，又能加重病势上逆之疾。 又能加重病势上逆之疾。 旋覆花、代赭石：沉降，功能降逆止呃止呕， 旋覆花、代赭石：沉降，功能降逆止呃止呕，既可治疗气 逆呕呃喘息之证， 逆呕呃喘息之证，又能加重病势下陷之疾 等。
一般说，有毒者力强，无毒者力弱。 一般说，有毒者力强，无毒者力弱。 正如明代朱櫹《普济方 卷五 所云： 卷五》 正如明代朱櫹《普济方·卷五》所云：“有无毒治病之 缓方，盖药性无毒，则攻自缓。”“有药有毒之急方者， 缓方，盖药性无毒，则攻自缓。”“有药有毒之急方者， 有药有毒之急方者 如上涌下泄，夺其病之大势者是也。 如上涌下泄，夺其病之大势者是也。” 大黄与巴豆：虽均为泻下之品，但大黄无毒而力较缓，巴 大黄与巴豆：虽均为泻下之品，但大黄无毒而力较缓， 豆有大毒则力峻猛； 豆有大毒则力峻猛； 肉桂与附子：虽均为补火助阳之品，但肉桂无毒而力缓， 肉桂与附子：虽均为补火助阳之品，但肉桂无毒而力缓， 附子有毒则力强； 附子有毒则力强； 茯苓与香加皮：虽均为利水消肿之品， 茯苓与香加皮：虽均为利水消肿之品，但茯苓无毒而力缓 ， 香加皮有毒则力强等。 香加皮有毒则力强等。
增加肾脏排泄：利尿剂、 增加肾脏排泄：利尿剂、改变尿液的酸碱度 透析法：血液透析、 透析法：血液透析、腹膜透析 稀释法： 稀释法：静脉输液 解毒法： 解毒法：中和毒性
支持疗法
若病人烦躁不安、惊厥， 若病人烦躁不安、惊厥，可给镇静剂 若病人出现痰阻， 若病人出现痰阻，可行吸痰法 若病人呼吸困难， 若病人呼吸困难，可采取坐位或吸氧 若病人呼吸衰竭，可用呼吸兴奋剂 若病人呼吸衰竭， 若病人心律不齐， 若病人心律不齐，可用强心剂 若病人血压降低， 若病人血压降低，可用升压药
有毒无毒
有毒与无毒， 有毒与无毒，是中药药性理论的重要组 成部分。对中药有毒与无毒的认识， 成部分。对中药有毒与无毒的认识，可以上溯 到远古时代。 到远古时代。
西汉，刘安《淮南子 修务训 修务训》 西汉，刘安《淮南子·修务训》云： 一日而遇七十毒” “神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，……一日而遇七十毒”。 神农尝百草之滋味，水泉之甘苦， 一日而遇七十毒 说明在原始社会，先祖通过生产、生活和医疗实践， 说明在原始社会，先祖通过生产、生活和医疗实践，对药物的有 毒与无毒已经有了初步了解。 毒与无毒已经有了初步了解。
周代，医药学家已学会了用药物的“毒性” 即药物的偏性）治病。 周代，医药学家已学会了用药物的“毒性”（即药物的偏性）治病。 天官·天官 冢宰》有“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”之说。 周礼 天官 冢宰》
战国秦汉之间， 黄帝内经》关于药物“有毒无毒”的论述， 战国秦汉之间，《黄帝内经》关于药物“有毒无毒”的论述，说明医 药学家进一步认识到药物可分为有毒与无毒两类。 药学家进一步认识到药物可分为有毒与无毒两类。
人参：无毒， 本经》亦列为上品，若常量合理服用， 人参：无毒，《本经》亦列为上品，若常量合理服用，可 收补气强壮之效；若恃其大补而滥用久服， 收补气强壮之效；若恃其大补而滥用久服，亦可毒 害人体，轻则出现口鼻出血、 害人体，轻则出现口鼻出血、烦躁不安等不良反 应，重则导致死亡。 重则导致死亡。
合理用药－－转化为无毒 合理用药－－转化为无毒 －－
中药中毒的原因
产生中药中毒的原因： 产生中药中毒的原因： 1、剂量过大（毒性较大的药物用量过大，时间过长） 、剂量过大（毒性较大的药物用量过大，时间过长） 2、误服伪品 、 3、炮制不当 、 4、制剂服法不当 、 5、配伍不当 、
中药的副作用
副作用 中药的副作用有别于毒性作用。 中药的副作用有别于毒性作用。是指在常用剂量时出 现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微， 现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危 害不大，停药后可自行消失。 恶心、呕吐、胃痛、 害不大，停药后可自行消失。如：恶心、呕吐、胃痛、腹 皮肤瘙痒等。 泻、皮肤瘙痒等。 副作用的产生原因： 副作用的产生原因： 1、药物自身特性 、 2、药物炮制 、 3、药物配伍 、 4、患者体质 、
中药也不是个个绝对无毒，不会对人体造成伤害。 中药也不是个个绝对无毒，不会对人体造成伤害。其 一部分偏性较突出，作用较强， 中一部分偏性较突出，作用较强，当常量或稍大于常量应 用时，虽不会损害人体， 用时，虽不会损害人体，而大量应用则可对人体造成伤害 如： 大黄：苦寒，功能泻热通肠，若常量应用可治火热上 大黄：苦寒，功能泻热通肠， 攻或热结便秘，而大量或超大量应用则伤阳败胃； 攻或热结便秘，而大量或超大量应用则伤阳败胃； 人参：味甘而微温，功能补气生津、益智安神， 人参：味甘而微温，功能补气生津、益智安神，若常 量应用可治气虚欲脱及气津两伤等证， 量应用可治气虚欲脱及气津两伤等证，而大量或超大量应 用则可引发滥用人参综合征，轻则火热上炎、口鼻出血， 用则可引发滥用人参综合征，轻则火热上炎、口鼻出血， 重则兴奋狂躁，乃至于死亡等。 重则兴奋狂躁，乃至于死亡等。
同时， 同时，医药学家不但认识到药物可分为有毒与无毒 两类，而且也初步认识到“有毒”药物对人体的毒害程 两类，而且也初步认识到“有毒”药物对人体的毒害程 度不同，并将毒害程度分为“ 度不同，并将毒害程度分为“毒”与“大毒”两级。 毒害程度分为 大毒”两级。 如：据北宋李昉《太平御览》卷九百八十七引《吴 据北宋李昉《太平御览》卷九百八十七引《 氏本草经》 氏本草经》云：“阳起石：扁鹊：酸，无毒”； 卷九 阳起石：扁鹊： 无毒” 百八十九引《吴氏本草经》云：“茯苓：扁鹊：甘，无 百八十九引《吴氏本草经》 茯苓：扁鹊： 毒”；卷九百九十一引《吴氏本草经》云：“人参：扁 卷九百九十一引《吴氏本草经》 人参： 鹊：有毒”；卷九百九十引《吴氏本草经》云：“藜芦 有毒” 卷九百九十引《吴氏本草经》 ：扁鹊：苦，有毒”；卷九百九十三引《吴氏本草经》 扁鹊： 有毒” 卷九百九十三引《吴氏本草经》 云：“马刀：扁鹊：小寒，有大毒”；卷九百五十一引 马刀：扁鹊：小寒，有大毒” 《吴氏本草经》云：“斑猫：扁鹊：甘，有大毒”；等 吴氏本草经》 斑猫：扁鹊： 有大毒” 等。
有毒中药
苦杏仁：有小毒，主要是因其所含的苦杏仁苷， 苦杏仁：有小毒，主要是因其所含的苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作 用下能分解出氢氰酸所致。 理论计算，通常每1g生苦杏仁约可产生 用下能分解出氢氰酸所致。从理论计算，通常每1g生苦杏仁约可产生 1g 2.5mg氢氰酸，而氢氰酸为偏性非常突出的（即剧毒）物质。 2.5mg氢氰酸，而氢氰酸为偏性非常突出的（即剧毒）物质。在极微剂 氢氰酸 量时，就能轻度抑制呼吸中枢而显示止咳平喘的治疗作用； 量时，就能轻度抑制呼吸中枢而显示止咳平喘的治疗作用；稍大剂量 时，即对人产生伤害，致死量为0.05g。 即对人产生伤害，致死量为0.05g。 0.05g 依此可推算出，成人对生苦杏仁的最大耐受量(一次量) 20g(约 依此可推算出，成人对生苦杏仁的最大耐受量(一次量)是20g(约 50～60个 50～60个)，若超过这个量，又是研末冲服，则有导致中毒的危险。由 若超过这个量，又是研末冲服，则有导致中毒的危险。 此可知，对生苦杏仁若用量在10～20g之间，即为“无毒” 此可知，对生苦杏仁若用量在10～20g之间，即为“无毒”；而超过 之间 20g，即为“有毒” 20g，即为“有毒”。 近有报道， 近有报道，某1岁女婴，一次口服20余粒(约10g)生苦杏仁末而致 岁女婴，一次口服20余粒( 10g)生苦杏仁末而致 20余粒 中毒死亡，即因过量服用所致。 中毒死亡，即因过量服用所致。