新活素心内科演示文稿
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新活素心内科培训课件
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BNP
BNP是人体自身分泌的一种内源性活性因子。
BNP 具有两个天然的作用: 天然的神经内分泌的拮抗因子; 天然的抗心脏重塑因子。
各种病理因素导致心脏功能受损时，肌体BNP分 泌将增加，从而起到代偿性的心脏保护作用。
BNP水平与CHF严重程 度
1200 1000 800 600 400 200
0 Normal2000
BNP 浓度(pg/ml)
1500
中间 1000
791 ± 165
500
186 ± 22
0
轻度
(n=27 )
中度
(n=34 ）
重度 (n=36）
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rhBNP-药理作用
迅速纠正 血流动力学 紊乱
利钠排尿对 K+及SCr无
影响
抑制神经 内分泌系统 过度激活
天然 抗心脏重塑
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国内外脑利钠肽的指南收载
• 中国
－ 2010年4月 中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
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2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾
BNP
BNP是人体自身分泌的一种内源性活性因子。
BNP 具有两个天然的作用: 天然的神经内分泌的拮抗因子; 天然的抗心脏重塑因子。
各种病理因素导致心脏功能受损时，肌体BNP分 泌将增加，从而起到代偿性的心脏保护作用。
BNP水平与CHF严重程 度
1200 1000 800 600 400 200
0 Normal2000
BNP 浓度(pg/ml)
1500
中间 1000
791 ± 165
500
186 ± 22
0
轻度
(n=27 )
中度
(n=34 ）
重度 (n=36）
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rhBNP-药理作用
迅速纠正 血流动力学 紊乱
利钠排尿对 K+及SCr无
影响
抑制神经 内分泌系统 过度激活
天然 抗心脏重塑
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国内外脑利钠肽的指南收载
• 中国
－ 2010年4月 中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
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2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾
新活素心内科课件
胡大一教授 葛均波教授 林曙光教授 李为民教授 赵水平教授 王建安教授 黄从新教授 浦晓东教授
学习交流PPT
14
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
能、提高肾灌注（ Ⅱb类，B级）。 • ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
学习交流PPT
10
新活素 (重组人脑利钠肽 rhBNP)
• DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针剂
• 32个氨基酸
• 分子量：3464 Da
• 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物
活性，因此具有相同的作用机制。
R D M
I
S SS S
K
G
R G
L
G
H
F C
SS
C K
V
L RR
S
P
K
M
V
Q
G
G S
学习交流PPT
11
新活素-药代动力学
• 起效时间 • 最大药效时间 • 生理半衰期t1/2
2-15 min 30 min 22 min
• 独特的代谢/排泄途径 • C型受体分解失活(血管内皮细胞) • 中性肽链内切酶 • 肾脏过滤清除(<2%)
认为治疗的方案有效。如未达到，需继续加强治疗，包括提高药物剂量、 增加药物种类、增强治疗力度
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
学习交流PPT
9
2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾功
新活素心内科
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
IV期临床参与单位
八个中心
北京中心（北京、山西、内蒙、新疆）
牵头人
胡大一教授
上海中心（上海、合肥）
广东中心（广东、广西、海南） 东北中心（黑龙江、吉林、辽宁） 湖南中心 浙江中心 湖北河南中心 福建中心
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
IV期临床试验结果
2160例疗效评价
• 本研究30天内总体再住院率为5.6%，低于2004年美国Adhere报道的心衰患 者30天内再住院率20%； 30天总体病死率为9.4%，低于2007年中国慢性心衰指南报道的院内病死率 12.3%； 各组间患者再住院率、病死率无显著性差异。
•
•
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
心衰的标志就是 BNP绝对或相对不 足…
内皮素 醛固酮 血管紧张素Ⅱ 肾上腺素
BNP
…恰如糖尿病 是一种胰岛素绝对 或相对不足的疾病
这时候，补充外源性的重组人脑利钠肽（rhBNP）显得非常重要
Adapted from Burnett JC. J Hypertens. 1999;17(Suppl 1):S37-S43.
应用的时机：宜早用，而不是山穷水尽时才用 可先用，而不是其他扩血剂无用时才用
•谢谢
新活素 (重组人脑利钠肽 rhBNP)
• DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针 剂 • 32个氨基酸 • 分子量：3464 Da
• 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物 活性，因此具有相同的作用机制。 R I S S
新活素病例分享PPT
二者疾病的发病机制不同，治疗原则不同。扩张型心肌病（扩张 性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚 心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为 左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减 退，伴或不伴充血性心力衰竭。重点抗心衰治疗。
缺血性心肌病（ICM）属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段， 是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤 维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。1995年 WHO/ISFC对缺血性心肌病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴 收缩功能损害，是由于心肌长期缺血引起的故其发病与冠心病有 着密切联系。重点是抗缺血、再血管化治疗。
4/5/2020
13
BNP值高者效果较好
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左 室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能 障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情 况。BNP随心衰的严重程度增加。心衰 越重，BNP越高，症状越明显，使用新 活素治疗效果越好。
4/5/2020
ESC 2008 指南 –AHF NESIRITIDE
14
脑利钠肽的使用剂量 —负荷量：1.5ug-2.0ug/kg，1-3分钟泵注；维持量：0.0075-0.015ug/kg.min，维持24-
48小时泵注。 新活素0.5mg 加入 5％GS 或 0.9%NS 100ml，此时浓度为5μg/ml；先取10ml， 作为负荷剂量3－5min 缓慢静推； 把所剩90ml 用微量泵5－8ml/h 速度作为维持剂量持续静脉滴注。
系统的激活的反映 1.新活素对神经内分泌系统的抑制作
用： （1） 降低交感神经系统兴奋性； （2） 抑制RAAS 的过度激活；
4/5/2020
6
新活素(冻干重组人脑利钠肽,rhBNP)急性心肌梗死应用 PPT
急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2010
急性心梗的治疗
再灌注治疗
➢ 直接PCI：对发病在12小时之内的患者采用 —接诊后90min内开始治疗，则介入治疗为首选 —转运PCI:对无条件医院，如有溶栓禁忌或者无禁忌但发病已>3小时（<12小 时），尤其是较大范围的心梗，转诊至有条件的医院开展
➢ 补救性PCI：溶栓失败后，梗死血管仍处闭塞状态，进行的补救性PCI ➢ 药物溶栓治疗：给予纤溶酶原激活剂，适用于不能或不宜行PCI的患者，左束
VMAC试验
• 脑钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但脑钠肽起效速度似乎更快 JAMA Vol.287,pp.153• 与标准治疗相比，脑钠肽治疗组患者医院外生存时间更长 • 高危心衰患者接受脑钠肽治疗后，其死亡、住院病例数更少（P<0.05）
Heart Failure Reviews, Vol.9, pp.209–216,2004
• 生理半衰期t1/2 18 min
• 独特的代谢/排泄途径
– C型受体分解失活(血管内皮细胞)
– 中性肽链内切酶
– 肾脏过滤清除(<2%)
新活素-作用机制
YipGW.B-tyPe natriuretic peptide:atreatment, not a diagnostic marker. Heart (British Cardiac Society).2008,94(5):542-544. Burley DS,Baxter GF.B-type natriuretic peptide at early reperfusion limits infarct size in the rat isolated heart.Basic research in cardiology.2007,102(6):529-541. 孙意国.B型利钠肽对心肌细胞线粒体动力学的作用研究[D].浙江大学,2009.
急性心梗的治疗
再灌注治疗
➢ 直接PCI：对发病在12小时之内的患者采用 —接诊后90min内开始治疗，则介入治疗为首选 —转运PCI:对无条件医院，如有溶栓禁忌或者无禁忌但发病已>3小时（<12小 时），尤其是较大范围的心梗，转诊至有条件的医院开展
➢ 补救性PCI：溶栓失败后，梗死血管仍处闭塞状态，进行的补救性PCI ➢ 药物溶栓治疗：给予纤溶酶原激活剂，适用于不能或不宜行PCI的患者，左束
VMAC试验
• 脑钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但脑钠肽起效速度似乎更快 JAMA Vol.287,pp.153• 与标准治疗相比，脑钠肽治疗组患者医院外生存时间更长 • 高危心衰患者接受脑钠肽治疗后，其死亡、住院病例数更少（P<0.05）
Heart Failure Reviews, Vol.9, pp.209–216,2004
• 生理半衰期t1/2 18 min
• 独特的代谢/排泄途径
– C型受体分解失活(血管内皮细胞)
– 中性肽链内切酶
– 肾脏过滤清除(<2%)
新活素-作用机制
YipGW.B-tyPe natriuretic peptide:atreatment, not a diagnostic marker. Heart (British Cardiac Society).2008,94(5):542-544. Burley DS,Baxter GF.B-type natriuretic peptide at early reperfusion limits infarct size in the rat isolated heart.Basic research in cardiology.2007,102(6):529-541. 孙意国.B型利钠肽对心肌细胞线粒体动力学的作用研究[D].浙江大学,2009.
心衰治疗药物介绍（一）新活素
心衰治疗药物介绍（一）新活素
新活素（重组人脑利钠肽）在急性失代偿心衰、慢性心衰急性加重患者的治疗中，疗效优于传统的抗心衰药物，能够有效缓解患者病情，改善预后，提高生存率。
BNP主要由心室合成，是心脏唯一内分泌激素，随着心室容量扩增、压力负荷反应而分泌。
在心衰时，BNP爆发式合成，迅速被诱导表达，外周清除受体下调。
虽然心衰时BNP分泌被上调，但与机体过度应激反应相比，仍然存在严重的绝对或相对不足，难以代偿急剧恶化的血流动力学状态。
随着对BNP研究的深入，人们开始利用增加内源性BNP浓度，发挥其生理活性作用来治疗心衰。
新活素是利用DNA基因重组技术，以大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针剂，与内源性BNP具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制。
可以迅速纠正血流动力学紊乱，抑制神经内分泌系统过度激活，利尿排钠，对血钾及血肌酐水平无影响，天然抗心脏重塑。
新活素可以降低体循环及肺循环阻力，降低左心及右心后负荷，同时具有利钠排尿作用，增加心排血量，无正性肌力作用不增加心肌耗氧。
新活素与单纯利尿剂是存在区别的，它促进袢利尿剂进入肾小管中，产生协同作用，对利尿剂抵抗患者有效；对于多巴胺与利尿剂无效病人，仍可改善尿量和血流动力学，对肾脏无损害，更符合生理需求。
新活素在急慢性心衰的应用讲课文档
第三页，共49页。
心力衰竭-国内流行病学
Ø 我国成年人心衰的总体患病率为0.9%
Ø 目前35岁至74岁成年人中约有400万心衰患者
4 第四页资，共料4来9页源。：中国心力衰竭流行病学调查及其患病率, 中华心血管病杂志, 2003年, 31(1): 3-6.
心衰发病机制现代观点
心肌重塑学说
---- ---Ventricular Remodeling
• 65岁以上人群最常见住院原因 • 每年50万新发病人数 • 10,000,000住院人次 • 120亿美元治疗费用
3 Rosamod.W,Heart disease and stroke statics -2007 update –A report from AHA/ACC,circulation,2007
1997年美国自然科学杂志
敲掉A受体基因，可观察到心脏肥厚、间质胶原蛋 白显著沉淀，并有心肌坏死。图F为镜下放大400倍，
出现大块心肌坏死组织。
• 起效时间
2-15 min
• 最大药效时间 30 min
• 生理半衰期t1/2 22 min
• 独特的代谢/排泄途径 – C型受体分解失活(血管内皮细胞) – 中性肽链内切酶 – 肾脏过滤清除(<2%)
4C
3
P>0.05
2
1
0
对照 脑利钠肽
125
100 D
P>0.05
75
50
25
0 对照 脑利钠肽
rhBNP明显扩张肾动脉直径(RAD)
基线 – RAD (5.83mm)
负荷剂量 – RAD 6.38mm
静脉滴注 – RAD 7.04mm
第二十一页，共49页。
心力衰竭-国内流行病学
Ø 我国成年人心衰的总体患病率为0.9%
Ø 目前35岁至74岁成年人中约有400万心衰患者
4 第四页资，共料4来9页源。：中国心力衰竭流行病学调查及其患病率, 中华心血管病杂志, 2003年, 31(1): 3-6.
心衰发病机制现代观点
心肌重塑学说
---- ---Ventricular Remodeling
• 65岁以上人群最常见住院原因 • 每年50万新发病人数 • 10,000,000住院人次 • 120亿美元治疗费用
3 Rosamod.W,Heart disease and stroke statics -2007 update –A report from AHA/ACC,circulation,2007
1997年美国自然科学杂志
敲掉A受体基因，可观察到心脏肥厚、间质胶原蛋 白显著沉淀，并有心肌坏死。图F为镜下放大400倍，
出现大块心肌坏死组织。
• 起效时间
2-15 min
• 最大药效时间 30 min
• 生理半衰期t1/2 22 min
• 独特的代谢/排泄途径 – C型受体分解失活(血管内皮细胞) – 中性肽链内切酶 – 肾脏过滤清除(<2%)
4C
3
P>0.05
2
1
0
对照 脑利钠肽
125
100 D
P>0.05
75
50
25
0 对照 脑利钠肽
rhBNP明显扩张肾动脉直径(RAD)
基线 – RAD (5.83mm)
负荷剂量 – RAD 6.38mm
静脉滴注 – RAD 7.04mm
第二十一页，共49页。
《新活素病例分享》课件
常。
不良反应与处理措施
低血压
01
部分患者在使用新活素后可能出现低血压反应，应注意监测并
及时调整用药剂量。
头痛
02
少数患者可能会出现头痛等不适症状，可适当休息或服用止痛
如皮疹、瘙痒等，应立即停止
使用并给予抗过敏治疗。
05
结论与展望
病例治疗总结
病例概述
使用频率。
治疗过程
经过常规治疗（利尿、强心等），症 状未能得到有效缓解，遂考虑使用新 活素。
治疗效果
在使用新活素后，张先生的呼吸困难 和下肢水肿等症状得到明显改善，心 功能逐渐恢复。
03
新活素在病例中的应用
使用时机与剂量调整
使用时机
新活素主要用于急性心力衰竭的治疗，尤其适用于伴有快速心室率或室上性心动过速的患者。在出现 心衰症状时应及时使用。
本病例分享了新活素在临床中治疗急性心力衰竭的成功经验，通过详细记录患者病情、 治疗方案和治疗效果，展示了新活素在急性心力衰竭治疗中的优势。
治疗方案
采用常规治疗联合新活素，通过及时、有效的治疗，成功缓解患者症状，改善患者生活 质量。
治疗效果
患者在使用新活素后心功能得到明显改善，呼吸困难等症状得到缓解，且未出现明显不 良反应。
未来研究方向与展望
进一步研究新活素的作用机制，深入了解其在急性心力衰竭治疗中的具体 作用原理。
开展更大规模的病例对照研究，以验证新活素在急性心力衰竭治疗中的疗 效和安全性。
探索新活素与其他药物的联合应用，以提高急性心力衰竭的治疗效果，为 患者带来更好的治疗体验。
THANKS
感谢观看
与其他药物的协同作用
协同治疗
新活素可与其他抗心衰药物如利尿剂、ACE 抑制剂等联合使用，以增强疗效。
不良反应与处理措施
低血压
01
部分患者在使用新活素后可能出现低血压反应，应注意监测并
及时调整用药剂量。
头痛
02
少数患者可能会出现头痛等不适症状，可适当休息或服用止痛
如皮疹、瘙痒等，应立即停止
使用并给予抗过敏治疗。
05
结论与展望
病例治疗总结
病例概述
使用频率。
治疗过程
经过常规治疗（利尿、强心等），症 状未能得到有效缓解，遂考虑使用新 活素。
治疗效果
在使用新活素后，张先生的呼吸困难 和下肢水肿等症状得到明显改善，心 功能逐渐恢复。
03
新活素在病例中的应用
使用时机与剂量调整
使用时机
新活素主要用于急性心力衰竭的治疗，尤其适用于伴有快速心室率或室上性心动过速的患者。在出现 心衰症状时应及时使用。
本病例分享了新活素在临床中治疗急性心力衰竭的成功经验，通过详细记录患者病情、 治疗方案和治疗效果，展示了新活素在急性心力衰竭治疗中的优势。
治疗方案
采用常规治疗联合新活素，通过及时、有效的治疗，成功缓解患者症状，改善患者生活 质量。
治疗效果
患者在使用新活素后心功能得到明显改善，呼吸困难等症状得到缓解，且未出现明显不 良反应。
未来研究方向与展望
进一步研究新活素的作用机制，深入了解其在急性心力衰竭治疗中的具体 作用原理。
开展更大规模的病例对照研究，以验证新活素在急性心力衰竭治疗中的疗 效和安全性。
探索新活素与其他药物的联合应用，以提高急性心力衰竭的治疗效果，为 患者带来更好的治疗体验。
THANKS
感谢观看
与其他药物的协同作用
协同治疗
新活素可与其他抗心衰药物如利尿剂、ACE 抑制剂等联合使用，以增强疗效。
《新活素病例分享》课件
药物安全性与有效性
安全性
新活素的安全性较好，不良反应 较少，常见的不良反应包括低血 压、恶心、头痛等，但一般较轻 微，无需特殊处理。
有效性
新活素在急性心力衰竭的治疗中 表现出良好的疗效，能够快速改 善患者症状，降低死亡率，提高 患者生存质量。
02
病例选择与背景
病例来源与筛选标准
病例来源
本案例分享来自某大型三甲医院，病例筛选标准包括年龄、性别、病情严重程 度、治疗过程等。
03
病例治疗过程与效果
新活素使用剂量与频次
总结词
根据病情和个体差异，新活素的剂量和 频次会有所不同。
VS
详细描述
在使用新活素进行治疗时，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的用药方案。剂 量的选择需要考虑患者的体重、病情严重 程度等因素，而频次则根据治疗的需要和 药物的半衰期来确定。通常，新活素的剂 量范围在2-4微克/千克/分钟，给药方式 可以是连续或间断输注。
建议
对于急性心肌梗死患者，应积极推广新活素等药物治疗，提 高治疗效果。
展望
随着医学技术的不断发展，新活素等药物治疗方法将不断完 善和优化，为患者带来更好的治疗体验和生活质量。
05
参考文献与致谢
参考文献
参考文献1
参考文献3
作者1，书名，出版社，出版年份。
作者3，书名，出版份。
总结词
新活素对于改善心衰患者的症状和预后具有 显著效果。
详细描述
新活素作为一种新型的心血管药物，已被多 项临床研究证实能够有效改善心衰患者的症 状和预后。通过使用新活素，患者的心率、 血压、呼吸等指标可以得到显著改善，心衰 症状减轻，生活质量提高。同时，新活素还 能够降低心衰患者的再住院率和死亡率，对
新活素(脑钠肽)：急性心肌梗死(AMI)临床治疗的新手段PPT医学课件
资料和方法(2)
• 检测指标
– 心率(HR)、心脏指数(CI)、收缩压(SP) – 有创性血流动力学指标 (Swan-Ganz漂浮导管)
新活素：急性心肌梗死(AMI) 临床治疗的新手段
1<# >
AMI早期治疗目标
• 早期诊断及心功能评价，缓解胸痛症状 • 及早恢复梗死区心肌血液再灌注，减少梗死面积，预防
心肌坏死进一步扩大 • 预防心衰和致死性心律失常的发生 • 危险性评估和措施，防止冠心病恶化和心肌梗死再发生，
预防心衰发生
ESC 2003 AMI Guideline
实验结论
• 受损心脏组织早期释放脑钠肽；
• 脑钠肽对受损心肌具有细胞保护作用；
• 通过特异受体提高细胞内第二信使cGMP浓度， 开放线粒体膜上KATP通道，触发应激性信号瀑布， 实现细胞保护作用
实验室基础研究－预防AMI后心脏重塑
BNP可降低L-NAME诱发的小鼠心肌损伤 后心脏重塑，改善心脏功能
BNP在AMI时的药理生理作用
AMI时，梗死区周边存活的受损心肌细胞释放BNP 梗死区心肌组织滑动移位，心室牵拉膨胀刺激心肌释放BNP
体循环激素方式，NPR-A/cGMP途径
自分泌/旁分泌方式 NPR-A/cGMP, PKG-1/KATP途径
均衡整合性动静脉 血管扩张作用
缩血管神经激 肾脏排钠 素的拮抗作用 利尿作用
人脑利钠肽组(n=6) 0.66±0.16
0.0029±0.001
(+)4.74±0.73 (+)20.4±1.2 (+)22.4±1.1 (+)531.59±9.1 (-)42.6±5.1
对照组(n=6) 1.25±0.20 0.0039±0.002
新活素在急性心肌梗死中的应用护理课件
出血风险
新活素可能导致出血风险的增加，特 别是颅内出血和消化道出血。在使用 过程中应密切监测患者的出血情况。
血压波动
肾功能不全
新活素可能对肾功能产生影响，对于 肾功能不全的患者应谨慎使用。在使 用过程中应密切监测患者的肾功能情 况。
新活素可能导致血压波动，特别是对 于已经存在高血压的患者。在使用过 程中应密切监测患者的血压情况。
作用机制
通过与内源性脑利钠肽受体结合， 发挥扩张血管、降低血压和抑制 心肌收缩力的作用，从而降低心 脏后负荷，改善心功能。
适应症与使用方法
适应症
新活素主要用于急性心肌梗死、急性心力衰竭的治疗。
使用方法
通常采用静脉注射给药，剂量根据患者体重计算，一般首剂为1.5-2.0μg/kg， 缓慢推注，随后以0.0075-0.01μg/kg/min的速度持续静脉滴注。
不良反应与注意事项
不良反 应
常见的不良反应包括低血压、头痛、 恶心、呕吐等，严重不良反应包括过 敏反应和室性心律失常。
注意事 项
在使用新活素前应确保患者无过敏史， 用药过程中应密切监测血压和心电变 化，对于严重肾功能不全的患者应慎 用新活素。
02
CATALOGUE
急性心肌梗死概述
定义与症状
总结词
新活素在急性心肌梗死中的护理
心理护理
心理护理
急性心肌梗死患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑 和抑郁等，因此心理护理至关重要。护理人员应积极与患者 沟通，了解其心理状态，提供心理支持和安慰，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
认知干预
通过向患者及家属介绍急性心肌梗死的相关知识，让他们了 解新活素的作用机制、使用方法及注意事项等，提高患者的 认知水平，减少不必要的恐慌和误解。
新活素心内科幻灯片课件
2. Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S18–
4
S27.
急性失代偿性心衰时，利钠肽系统被“压倒”
过度舒张 代偿
心衰的标志就是 BNP绝对或相对不 足…
血
管
内皮素
过
醛固酮
度 收 缩
血管紧张素Ⅱ 肾上腺素
BNP
…恰如糖尿病是 一种胰岛素绝对或 相对不足的疾病
活性，因此具有相同的作用机制。
R D M
I
S SS S
K
G
R G
L
G
H
F C
SS
C K
V
L RR
S
PKM
V
Q
G GS
11
新活素-药代动力学
• 起效时间 • 最大药效时间 • 生理半衰期t1/2
2-15 min 30 min 22 min
• 独特的代谢/排泄途径 – C型受体分解失活(血管内皮细胞) – 中性肽链内切酶 – 肾脏过滤清除(<2%)
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
牵头人
胡大一教授 葛均波教授 林曙光教授 李为民教授 赵水平教授 王建安教授 黄从新教授 浦晓东教授
14
IV期临床试验方案
组别
给药剂量
给药时间
试验组1 试验组2 试验组3 试验组4
0.01μg/kg/min 0.01μg/kg/min 0.015μg/kg/min 0.015μg/kg/min
2500
2013 ± 266
2000
BNP 浓度(pg/ml)
1500
中间 1000
新活素心内科PPT课件
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
IV期临床参与单位
八个中心
北京中心（北京、山西、内蒙、新疆） 上海中心（上海、合肥） 广东中心（广东、广西、海南） 东北中心（黑龙江、吉林、辽宁） 湖南中心 浙江中心 湖北河南中心 福建中心
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
• 美国
– 2004年2月 美国临床治疗指导协会(ICSI) 急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南
– 2004年5月 美国医师继续教育协会(CME-TODAY) 肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗
– 2004年5月 美国联邦健康服务基金会(UHS) 急性心衰一线治疗药
– 2009年3月 美国ACC/AHA 收入心衰诊疗指南 推荐力度IIa类，C级 – 2013年4月 美国ACC/AHA 心衰诊疗指南
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾
功能、提高肾灌注（ Ⅱb类，B级）。 • ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ洲
– 2005年2月 欧洲ESC急性心衰诊断治疗指南 – 2005年5月 欧洲ESC慢性心衰诊断治疗指南 – 2012年8月 欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
指南推荐：BNP/NT-proBNP用于心衰的诊断、危险分层、预后评估和指导 治疗
• 心衰的诊断和鉴别诊断：BNP的浓度＜100 ng/L 或者NT-proBNP ＜300 ng/L为排除急性心衰的切点
IV期临床参与单位
八个中心
北京中心（北京、山西、内蒙、新疆） 上海中心（上海、合肥） 广东中心（广东、广西、海南） 东北中心（黑龙江、吉林、辽宁） 湖南中心 浙江中心 湖北河南中心 福建中心
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
• 美国
– 2004年2月 美国临床治疗指导协会(ICSI) 急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南
– 2004年5月 美国医师继续教育协会(CME-TODAY) 肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗
– 2004年5月 美国联邦健康服务基金会(UHS) 急性心衰一线治疗药
– 2009年3月 美国ACC/AHA 收入心衰诊疗指南 推荐力度IIa类，C级 – 2013年4月 美国ACC/AHA 心衰诊疗指南
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾
功能、提高肾灌注（ Ⅱb类，B级）。 • ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ洲
– 2005年2月 欧洲ESC急性心衰诊断治疗指南 – 2005年5月 欧洲ESC慢性心衰诊断治疗指南 – 2012年8月 欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
指南推荐：BNP/NT-proBNP用于心衰的诊断、危险分层、预后评估和指导 治疗
• 心衰的诊断和鉴别诊断：BNP的浓度＜100 ng/L 或者NT-proBNP ＜300 ng/L为排除急性心衰的切点
新活素在心衰中的应用幻灯片课件
3
体征
T36.2℃, P125次/min, R37次/min，
BP160/105mmHg, 倦怠，精神差 双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音，双下肺闻及湿啰音 心界向左下扩大，心率125次/分，律齐，各瓣区 听诊区未闻及病理性杂音， 双下肢中度凹陷性浮肿。
4
辅助检查
血常规：WBC15.01×109/L N89.1% HB 130g/L， CRP60mg/L; 生化：AST155U/L,LDH366U/L， cTnI 1.170ng/ml；CK-MB42U/L BNP：3200pg/ml 凝血：PT：13.6 INR:1.21 D-D:1.173
1. ACC/AHA 2005 Guideline. 2. Croft JB et al. J Am Geriatr Soc. 1997;45:270–275. 3. National Heart, Lung, and Blood Institute. Congestive Heart Failure Data Fact Sheet. Available at: /health/public/heart/other/CHF.htm.
BNP: 5600pg/ml
10
11
调整治疗
新活素0.5mg，加入50ml生理盐水，3-4ml/小时
硝酸甘油，扩冠以及减少心脏前负荷
加强利尿
继续抗感染治疗
监测血压
12
第七天
病情明显好转 择期行PCI
13
14
流行病学
心力衰竭在美国的流行病学
10.0 Patients in US (millions)
10 8
500万病人,每年新增50万1; 据估计到2037年为1000万2
体征
T36.2℃, P125次/min, R37次/min，
BP160/105mmHg, 倦怠，精神差 双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音，双下肺闻及湿啰音 心界向左下扩大，心率125次/分，律齐，各瓣区 听诊区未闻及病理性杂音， 双下肢中度凹陷性浮肿。
4
辅助检查
血常规：WBC15.01×109/L N89.1% HB 130g/L， CRP60mg/L; 生化：AST155U/L,LDH366U/L， cTnI 1.170ng/ml；CK-MB42U/L BNP：3200pg/ml 凝血：PT：13.6 INR:1.21 D-D:1.173
1. ACC/AHA 2005 Guideline. 2. Croft JB et al. J Am Geriatr Soc. 1997;45:270–275. 3. National Heart, Lung, and Blood Institute. Congestive Heart Failure Data Fact Sheet. Available at: /health/public/heart/other/CHF.htm.
BNP: 5600pg/ml
10
11
调整治疗
新活素0.5mg，加入50ml生理盐水，3-4ml/小时
硝酸甘油，扩冠以及减少心脏前负荷
加强利尿
继续抗感染治疗
监测血压
12
第七天
病情明显好转 择期行PCI
13
14
流行病学
心力衰竭在美国的流行病学
10.0 Patients in US (millions)
10 8
500万病人,每年新增50万1; 据估计到2037年为1000万2
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胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
IV期临床参与单位
八个中心
北京中心（北京、山西、内蒙、新疆） 上海中心（上海、合肥） 广东中心（广东、广西、海南） 东北中心（黑龙江、吉林、辽宁） 湖南中心 浙江中心 湖北河南中心 福建中心
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
血管紧张素 II1
醛固酮1,2
缩
内皮素1,2
加压素
BNP
SPKMVQGMRKGDSFCGRISSSSSSCGGLKVLRRH
1. Maisel A. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S10–S17. 2. Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S18–
用药方法：所有患者均接受常规治疗（包括利尿剂、血管紧张素
牵头人
胡大一教授 葛均波教授 林曙光教授 李为民教授 赵水平教授 王建安教授 黄从新教授 浦晓东教授
IV期临床试验方案
组别
给药剂量
给药时间
试验组1 试验组2 试验组3 试验组4
0.01μg/kg/min 0.01μg/kg/min 0.015μg/kg/min 0.015μg/kg/min
24小时 48小时 24小时 48小时
• 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者 属高危人群
• 评估心衰的严重程度和预后：NT-proBNP >5000 ng/L，提示心衰患 者短期死亡风险较高；NT-proBNP >1000 ng/L，提示长期死亡风险较 高
• 指导心衰治疗： 与基线相比，治疗后的BNP或者NT-proBNP下降 ≥30%，认为治疗的方案有效。如未达到，需继续加强治疗，包括提高 药物剂量、增加药物种类、增强治疗力度
S27.
急性失代偿性心衰时，利钠肽系统被“压倒”
过度舒张 代偿
心衰的标志就是 BNP绝对或相对不 足…
血
管
内皮素
过
醛固酮
度 收 缩
血管紧张素Ⅱ 肾上腺素
BNP
…恰如糖尿病是 一种胰岛素绝对或 相对不足的疾病
这时候，补充外源性的重组人脑利钠肽（rhBNP）显得非常重要
Adapted from Burnett JC. J Hypertens. 1999;17(Suppl 1):S37-S43.
新活素 (重组人脑利钠肽 rhBNP)
• DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针 剂
• 32个氨基酸
• 分子量：3464 Da
• 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物
活性，因此具有相同的作用机制。
R D M
I
S SS S
K
G
R G
L
G
H
F C
SS
C K
V
L RR
S
PKM
BNP水平 与 NYHA 分级
BNP水平与CHF严重程 度
1200 1000 800 600 400 200
0 Normal 一级 二级 三级 四级
2500
2013 ± 266
2000
BNP 浓度(pg/ml)
1500
中间 1000
791 ± 165
500186 ± 220源自轻度(n=27 )
中度
(n=34 ）
新活素心内科演示文稿
（优选）新活素心内科
BNP
BNP是人体自身分泌的一种内源性活性因子。
BNP 具有两个天然的作用: 天然的神经内分泌的拮抗因子; 天然的抗心脏重塑因子。
各种病理因素导致心脏功能受损时，肌体BNP分 泌将增加，从而起到代偿性的心脏保护作用。
BNP的产生
脑利钠肽（BNP）主要由心室合成，是心衰时神经内分泌系统中一种重要 的扩血管激素，随心室容量扩增及压力负荷反应而分泌。
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾
功能、提高肾灌注（ Ⅱb类，B级）。 • ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
V
Q
G GS
新活素-药代动力学
• 起效时间 • 最大药效时间 • 生理半衰期t1/2
2-15 min 30 min 22 min
• 独特的代谢/排泄途径 – C型受体分解失活(血管内皮细胞) – 中性肽链内切酶 – 肾脏过滤清除(<2%)
新活素治疗急性失代偿性心力衰竭、慢性 心力衰竭急性发作的安全性和疗效的 2160例IV期临床试验
重度 (n=36）
rhBNP-药理作用
迅速纠正 血流动力学 紊乱
利钠排尿对 K+及SCr无
影响
抑制神经 内分泌系统 过度激活
天然 抗心脏重塑
产品概述
国内外脑利钠肽的指南收载
• 中国 － 2010年4月 中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
－ 2014年3月 中国心力衰竭诊断和治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
• 欧洲
– 2005年2月 欧洲ESC急性心衰诊断治疗指南 – 2005年5月 欧洲ESC慢性心衰诊断治疗指南 – 2012年8月 欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
指南推荐：BNP/NT-proBNP用于心衰的诊断、危险分层、预后评估和指导 治疗
• 心衰的诊断和鉴别诊断：BNP的浓度＜100 ng/L 或者NT-proBNP ＜ 300 ng/L为排除急性心衰的切点
• 美国
– 2004年2月 美国临床治疗指导协会(ICSI) 急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南
– 2004年5月 美国医师继续教育协会(CME-TODAY) 肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗
– 2004年5月 美国联邦健康服务基金会(UHS) 急性心衰一线治疗药
– 2009年3月 美国ACC/AHA 收入心衰诊疗指南 推荐力度IIa类，C级 – 2013年4月 美国ACC/AHA 心衰诊疗指南
Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）
26-氨基信号序列
Pro-BNP1-108（脑利钠肽原）
室壁张力增加↑
无生理活性
NT-proBNP1-76
有生理活性
BNP77-108
4
神经激素平衡调节系统
过度舒张 缩血管-抗利钠-促增殖系统 代偿
扩血管-利尿钠－抗增殖系统
血
管
去甲肾上腺素2
过 度 收
IV期临床参与单位
八个中心
北京中心（北京、山西、内蒙、新疆） 上海中心（上海、合肥） 广东中心（广东、广西、海南） 东北中心（黑龙江、吉林、辽宁） 湖南中心 浙江中心 湖北河南中心 福建中心
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
血管紧张素 II1
醛固酮1,2
缩
内皮素1,2
加压素
BNP
SPKMVQGMRKGDSFCGRISSSSSSCGGLKVLRRH
1. Maisel A. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S10–S17. 2. Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S18–
用药方法：所有患者均接受常规治疗（包括利尿剂、血管紧张素
牵头人
胡大一教授 葛均波教授 林曙光教授 李为民教授 赵水平教授 王建安教授 黄从新教授 浦晓东教授
IV期临床试验方案
组别
给药剂量
给药时间
试验组1 试验组2 试验组3 试验组4
0.01μg/kg/min 0.01μg/kg/min 0.015μg/kg/min 0.015μg/kg/min
24小时 48小时 24小时 48小时
• 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者 属高危人群
• 评估心衰的严重程度和预后：NT-proBNP >5000 ng/L，提示心衰患 者短期死亡风险较高；NT-proBNP >1000 ng/L，提示长期死亡风险较 高
• 指导心衰治疗： 与基线相比，治疗后的BNP或者NT-proBNP下降 ≥30%，认为治疗的方案有效。如未达到，需继续加强治疗，包括提高 药物剂量、增加药物种类、增强治疗力度
S27.
急性失代偿性心衰时，利钠肽系统被“压倒”
过度舒张 代偿
心衰的标志就是 BNP绝对或相对不 足…
血
管
内皮素
过
醛固酮
度 收 缩
血管紧张素Ⅱ 肾上腺素
BNP
…恰如糖尿病是 一种胰岛素绝对或 相对不足的疾病
这时候，补充外源性的重组人脑利钠肽（rhBNP）显得非常重要
Adapted from Burnett JC. J Hypertens. 1999;17(Suppl 1):S37-S43.
新活素 (重组人脑利钠肽 rhBNP)
• DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针 剂
• 32个氨基酸
• 分子量：3464 Da
• 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物
活性，因此具有相同的作用机制。
R D M
I
S SS S
K
G
R G
L
G
H
F C
SS
C K
V
L RR
S
PKM
BNP水平 与 NYHA 分级
BNP水平与CHF严重程 度
1200 1000 800 600 400 200
0 Normal 一级 二级 三级 四级
2500
2013 ± 266
2000
BNP 浓度(pg/ml)
1500
中间 1000
791 ± 165
500186 ± 220源自轻度(n=27 )
中度
(n=34 ）
新活素心内科演示文稿
（优选）新活素心内科
BNP
BNP是人体自身分泌的一种内源性活性因子。
BNP 具有两个天然的作用: 天然的神经内分泌的拮抗因子; 天然的抗心脏重塑因子。
各种病理因素导致心脏功能受损时，肌体BNP分 泌将增加，从而起到代偿性的心脏保护作用。
BNP的产生
脑利钠肽（BNP）主要由心室合成，是心衰时神经内分泌系统中一种重要 的扩血管激素，随心室容量扩增及压力负荷反应而分泌。
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾
功能、提高肾灌注（ Ⅱb类，B级）。 • ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
V
Q
G GS
新活素-药代动力学
• 起效时间 • 最大药效时间 • 生理半衰期t1/2
2-15 min 30 min 22 min
• 独特的代谢/排泄途径 – C型受体分解失活(血管内皮细胞) – 中性肽链内切酶 – 肾脏过滤清除(<2%)
新活素治疗急性失代偿性心力衰竭、慢性 心力衰竭急性发作的安全性和疗效的 2160例IV期临床试验
重度 (n=36）
rhBNP-药理作用
迅速纠正 血流动力学 紊乱
利钠排尿对 K+及SCr无
影响
抑制神经 内分泌系统 过度激活
天然 抗心脏重塑
产品概述
国内外脑利钠肽的指南收载
• 中国 － 2010年4月 中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
－ 2014年3月 中国心力衰竭诊断和治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
• 欧洲
– 2005年2月 欧洲ESC急性心衰诊断治疗指南 – 2005年5月 欧洲ESC慢性心衰诊断治疗指南 – 2012年8月 欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
指南推荐：BNP/NT-proBNP用于心衰的诊断、危险分层、预后评估和指导 治疗
• 心衰的诊断和鉴别诊断：BNP的浓度＜100 ng/L 或者NT-proBNP ＜ 300 ng/L为排除急性心衰的切点
• 美国
– 2004年2月 美国临床治疗指导协会(ICSI) 急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南
– 2004年5月 美国医师继续教育协会(CME-TODAY) 肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗
– 2004年5月 美国联邦健康服务基金会(UHS) 急性心衰一线治疗药
– 2009年3月 美国ACC/AHA 收入心衰诊疗指南 推荐力度IIa类，C级 – 2013年4月 美国ACC/AHA 心衰诊疗指南
Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）
26-氨基信号序列
Pro-BNP1-108（脑利钠肽原）
室壁张力增加↑
无生理活性
NT-proBNP1-76
有生理活性
BNP77-108
4
神经激素平衡调节系统
过度舒张 缩血管-抗利钠-促增殖系统 代偿
扩血管-利尿钠－抗增殖系统
血
管
去甲肾上腺素2
过 度 收