DPMAS基本知识
DPMAS等新模式人工肝临床应用
研究类型：回顾性分析比较不同模式治疗前后患者症状、体征、实验室检 查以及并发症的变化情况，并追踪近期疗效。
人工肝模式
纯PE治疗 置换量2500ml 血流速度90-120ml/min，血浆分离速度25-28ml/min 补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
素
PE模式治疗重肝的不足
PE - 间断性体外循环
不能改善血流动力学, 反 使其恶化
PE - 不能有效清除水 溶性毒素
不能防治脑水肿, 肝肾综 合征
短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
PE - 失衡综合症
引起渗透性脑水肿
——北京地坛医院ICU郭利民
血浆置换量效时间函数
4000
低置换量PE联合DPMAS（LPE+DPMAS） PE 过程中置换血浆量为1500ml，补充量为1000 ml 新鲜冰冻血浆 及4% 人血白蛋白林格500 ml。置换后按上述方式进行DPMAS 治疗。
等量PE联合双重血浆吸附治疗（PE+DPMAS） 置换量2500ml，补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
齐鲁医院菅向东主任
齐鲁方案
治疗图片
治疗后灌流器内 可见油脂样物质
重肝高胆红素吸附的必要性
重型肝炎病死率高,常伴有高胆红素 血症。胆红素是人体内的正常物质, 但当胆红素大大超过正常生理值时, 往往会表现其毒性作用,特别是在 TNF-α 和内毒素存在的情况下,胆红 素的细胞毒性会更明显。 ——《胆红素吸附在临床的应用》 北京佑安医院韩大庚
DPMAS+PE治疗肝衰竭患者一例
低置换量PE联合DPMAS治疗慢加急性肝衰竭一例一、临床资料主诉：患者张XX，男，年龄29岁，因“乏力、纳差10+天，尿黄、皮肤眼黄1周”入院。
现病史：10+天前，患者无明显诱因出现全身乏力、食欲减退，进食量由150g/餐降至100g/餐，伴厌油、恶心，进食后感腹胀不适，无呕吐、腹痛、腹泻、发热、畏寒，未予重视及诊治，上述症状明显加重，1周前，继而出现全身皮肤眼黄、小便颜色加深，呈“浓茶样”，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、黑便，无尿频、尿急、尿痛及尿量异常，无发热、畏寒、咳嗽，无头昏、心累、气紧，无皮肤瘙痒，未解白陶土色大便及酱油色小便，至当地医院行查肝功能：丙氨酸氨基转移酶1991 U/L、门冬氨酸氨基转移酶2006 U/L、总胆汁酸136.4 umol/L、碱性磷酸酶120 U/L、谷氨酰转酞酶65 U/L、白蛋白42.3 g/L、总胆红素284.6 umol/L、直接胆红素196.5 umol/L、间接胆红素88.1 umol/L；HBVDNA：2.06E6 IU/ml，为进一步治疗，故于4月14 日至我院，门诊以“慢性肝炎（重度）”收入我科。
既往史：5年前检查发现“乙肝”，平时不定期监测肝功（具体不详），曾服用恩替卡韦抗病毒治疗1+年后自行停药（具体服药、停药时间、乙肝病毒载量不详）。
家族史：有乙肝家族史。
入院查体：体温36.1℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，心率80次/分，律齐。
发育正常，营养中等，慢性病容，表情自如，神志清楚，精神差，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤重度黄染，未见皮疹、皮下出血，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣。
腹部丰满，软，无浅静脉曲张及肠型、胃型，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
无波动感、振水声，肝肾区无叩痛，肝浊音区存在，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，移动性浊音阴性。
肠鸣无亢进、减弱、消失，肠鸣音3-4次/分，未闻及血管杂音。
扑击征阴性。
双下肢不肿。
DPMAS在肝病治疗领域的应用
DPMAS在肝病治疗领域的应用肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等），儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
其主要治疗手段有内科综合治疗、非生物型人工肝支持治疗、肝移植。
人工肝支持系统，简称人工肝，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接。
人工肝分为非生物型、生物型和混合型三种，目前非生物型人工肝在临床广泛使用并被证明是行之有效的体外肝脏支持方法。
非生物型人工肝治疗的适应证、禁忌证01. 适应证(1)各种原因引起早、中期肝衰竭，凝血酶原活动度(PTA)介于20%～40%；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊，慎重选择治疗，治疗同时因积极准备肝移植；(2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应，以及移植肝无功能的患者；(3)严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的严重高胆红素血症。
02. 禁忌证(1)活动性出血或弥漫性血管内凝血者；(2)对治疗过程中所用血制品或药品，如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏；(3)血流动力学不稳定者；(4)心脑血管意外致梗死、非稳定期者；(5)血管外溶血者；(6)严重脓毒症者。
非生物型人工肝治疗模式有多种，包括血浆灌流、特异性胆红素吸附、血浆置换、双重血浆分子吸附系统、血浆滤过、血浆透析，以及上述模式间的组合等。
血浆供给日趋紧张在一定程度上限制了PE的发展，而DPMAS人工肝治疗模式不依赖血浆，能为早期肝衰竭患者及时提供治疗，从而提高救治水平。
DPMAS基本原理：将经过血浆分离器分离出来的血浆先通过离子交换树脂，特异性吸附胆红素和胆汁酸；再经过中性大孔吸附树脂，广谱特异性吸附炎症因子等中大分子毒素；能有效去除胆红素和细胞因子、炎性介质、内毒素和芳香族氨基酸等有毒代谢物。
关于DPMAS的几个问题
内毒素的释放潜能和速率不同与抗生素的作用方式－ 是否保持细胞壁的完整有关。
β －内酰胺类 作用于细胞壁 细胞壁的破裂
氨基糖苷类
喹诺酮类
作用于细胞膜和抑制 核糖体
抑制DNA旋转酶
影响蛋白质合成，使 膜失去稳定性
抑制核酸和成
内毒素的释放量： 头孢曲松〉头孢他啶/环丙沙星〉亚胺培南〉阿米卡星
内毒素的释放速率：
CRRT
CRRT
治疗起源 治疗目标 始于肾科
CBP
MOST的演变
CBP
推广至 ICU
MOST
推广至 ICU MODS, MOF
重症 ARF ARF合并MODS 肾脏替代治疗 肾衰后治疗
MODS合并ARF Sepsis, Septic Shock 清除有害介质，稳定内环境 体内较重代谢紊乱
治疗理念 治疗时机
HP
PAP IA
Hemoperfusion
plasma absorption and perfusion Immuno-adsorption
血液灌流
血浆吸附灌流 免疫吸附
3.血液滤过是如何治疗MODS的？
1.清除细胞因子和炎症介质
HVHF通过对流和膜的吸附作用有效地清除TNF-α、IL-1、 IL-6、IL-8、PAF、心肌抑制因子等炎症因子,截断瀑布 效应,减轻炎症因子对脏器的损害。 也有人认为血滤的重要作用，不能被归为清除细胞因子， 而是为降低体温和体温标准化、循环血细胞的调节，保 护内皮细胞等使其产生减少。
slow continuous ultrafiltration continuous veno-venous hemofiltration continuous veno-venous hemodialysis continuous veno-venous hemodiafiltration continuous veno-venous high-flux dialysis High volume hemofiltration Continuous plasmafiltration adsorption plasma exchange
DPMAS等新模式人工肝临床应用PPT课件
健帆BS330内毒素吸附
100
实验条件：
90
80
70
53%
60
• 价格昂贵 • 以白蛋白为媒介，效率
较低
国产人工肝系统 连续白蛋白净化系统CAPS
连续蛋白透析吸附治疗(CAPS)
CAPS 治疗
DPMAS：本质是血浆灌流吸附
中性大孔树 相脂对（广广谱谱性吸 吸附附剂），具 有大孔结构 和极大表面 积，依靠范 德华作用力 及骨架分子
离子交换树 脂素针吸（的对附特特胆）异异红性
素
PE模式治疗重肝的不足
➢ PE - 间断性体外循环
➢ 不能改善血流动力学, 反 使其恶化
➢ PE - 不能有效清除水 溶性毒素
➢ 不能防治脑水肿, 肝肾综 合征
➢ 短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
➢ PE - 失衡综合症
➢ 引起渗透性脑水肿
——北京地坛医院ICU郭利民
血浆置换量效时间函数
4000
性吸附剂 ，依靠静 电作用力 及亲脂结 合性特异
HA330-Ⅱ树脂血液灌流器吸附原理
肝性脑病、高胆红 素血症，药物毒物 引起的肝损伤。
镇静催眠类、植物毒素（毒蕈）、 动物毒素（蛇毒、鱼胆）、重金属
TNF-a、IL-1、IL-6等
酚类、硫醇、芳香族氨基酸、 假性神经递质，胆红素、胆汁酸等
柱 体
分子
红细胞
季氨盐基团呈正电性
静 电 结 合
多自变量 结构方程
多自变量结构方程多自变量结构方程模型（Multiple Independent Variable Structural Equation Model，MIV-SEM）是一种用于研究多个自变量对因变量的影响关系的统计方法。
它可以帮助研究者在考虑多个自变量的情况下，理解各个自变量对因变量的直接和间接影响。
在MIV-SEM中，我们可以将影响因变量的多个自变量分为两类：直接影响和间接影响。
直接影响指的是自变量对因变量的直接作用，而间接影响指的是自变量通过中介变量对因变量产生的影响。
通过分析这些影响关系，我们可以更全面地了解自变量对因变量的综合作用。
MIV-SEM的建模过程通常包括以下几个步骤：模型设定、模型估计和模型检验。
首先，研究者需要根据理论和研究目的设定研究模型，包括自变量、中介变量和因变量之间的关系。
然后，利用结构方程模型的估计方法，对模型中的参数进行估计，得到各个自变量对因变量的直接和间接效应。
最后，通过模型检验，评估模型的拟合度和参数的显著性，从而确定模型的可信度。
MIV-SEM的优势在于可以同时考虑多个自变量的影响，解决了传统回归分析中共线性问题的困扰。
此外，MIV-SEM还可以通过引入中介变量，探究自变量对因变量的作用机制，为进一步解释因果关系提供了有力的工具。
然而，MIV-SEM也存在一些限制。
首先，MIV-SEM对样本量要求较高，通常需要较大的样本才能得到可靠的结果。
其次，模型设定需要基于充分的理论依据，否则可能导致模型的拟合度不佳。
此外，MIV-SEM对数据的要求较高，需要满足变量间的线性关系假设和正态分布假设。
在实际应用中，研究者需要在使用MIV-SEM之前仔细考虑研究问题的特点和数据的可行性。
如果研究问题涉及多个自变量，且自变量之间存在相互影响或中介作用，那么MIV-SEM是一种很好的分析工具。
通过MIV-SEM的应用，我们可以更加全面地了解自变量对因变量的影响关系，为相关领域的研究和实践提供科学依据。
重症医学科新项目DPMAS
双重血浆分子吸附治疗前后实验室检查结果对比如下:
450 400 350 300 250 200 150 100
50 0
谷草转氨酶 总胆汁酸
治疗前 治疗后
总胆红素 直接胆红素
肌酐
尿酸
课件制作：唐嵘
芳香族 氨基酸
硫醇
中分子 物质
γ-氨基 丁酸
炎症 因子
胆红素
短链脂 肪酸
How to do it
如何全面清除肝衰竭毒素—— 让医生棘手的难题
肝移植人工肝Fra bibliotek内科综合治疗
使用最广泛的人工肝技术——PE
优势：1、毒素清除广泛；2、操作简单；
血浆紧缺
细胞外液
血浆区 细胞内液
失衡综合征
PE模式的不足
4000
3500
置换血浆总量
3000
y = V ×x
2500
2000
1500
实际置换血浆量
1000
y = V + Vax (0 ﹤ a﹤ 1)
500
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
存在量效关系
血浆感染、过敏、丢弃
正文
BS330-胆红素吸附器
治疗 材料
选择性血浆分离器为EC-40W（日本旭化成）；血浆吸附器 选用HA330-Ⅱ血液灌流器、一次性使用血浆胆红素吸附器 BS330（珠海健帆）。
双重血浆吸附人工肝优势(DPMAS)
1、设备要求低，兼容性好； 2、全面清除中大分子、蛋白结合毒素，特异性清除胆红素胆汁酸； 3、等渗清除，对内环境影响小； 4、不依赖血浆，避免感染及过敏风险。
贝朗CRRT机MPS模式下DPMAS操作流程
贝朗CRRT机PAP模式下DPMAS操作流程
1、物品准备：贝朗CRRT机、管路及血浆分离器一套、健帆BS330一个、健帆HA330-2一个、JMS连接管一个、三通一个、普通输液器一个、50ml注射器一个、盐水500ml8袋、肝素3支、营养液袋一个、微量泵一台、20ml注射器若干。
2、PAP准备流程
（1）开机，确保未安装任何物品，空载数值在60及-60之间，按[EQ]键确认。
（2）自检后进入模式选择状态，选择PAP/灌流模式，选择PAP模式，按[EQ]键确认。
（3）出现预充界面后安装管路。
3.1左称挂3000ml加入肝素3支的肝素溶液，右称挂废液收集袋。
3.2安装血浆分离器
3.3按提示分别安装动静脉管路，血浆管路，连接血浆分离器，压力检测器，废液收集袋，加温板。
3.4检查安装是否正确，关闭不需要的管路，血浆管路连接三通后在与血浆分离器连接，500ml空盐用输液器与三通连接，血浆管路另一端与HA330-2动脉端连接。
3、选择预冲
4、预冲结束后选择冲洗，排空HA330-2内空气后串联BS330与加热面板内管路连接，冲洗约230min。
5、选择治疗，设置治疗参数，血流速120-150ml/min，血浆速30-35ml/min（血浆速=血流速*1/3或1/4），处理血浆量设置为上限6L。
6、连接病人，引血速度50ml/min根据患者情况缓慢上调，见静脉管路有血液出现泛红后连接静脉管。
7、治疗时间剩余约15min左右回血浆，打开三通输液器与血浆管路形成通路，盐水回血浆，治疗结束后，选择结束治疗，机器自行回血。
8、脉冲式封闭临时置管。
血液净化基础知识PPT课件
食 物
水
其 他
尿 毒 症 毒 素
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质 抑制性肽类 （ β2微球蛋白、瘦素、 甲状旁腺素等） 营养不良、顽固性高 血压、继发性甲旁亢、 贫血 恶心、呕吐、瘙痒、 乏力、嗜睡、 蛋白合成障碍 高血压、心力衰竭 高钾血症、心律失常 酸中毒 骨病、继发性甲旁亢
尿 毒 症 毒 素
CVVH—连续性静静脉血液滤过
• HF：模拟正常人肾小球的滤过原理（血液滤过器 ），以对流的方式滤过清除血液中的水分和中小 分子毒素等，为等渗滤过。为了补偿滤出液和电 解质，保持体内环境的平衡，需在滤器前或后补 充相应的置换液（模仿肾小管重吸收功能）。其 特点是较HD有更稳定的血流动力学状态。
CVVH管路
借助体外机械化学或生物性装置暂时部分替借助体外机械化学或生物性装置暂时部分替代肝脏功能协助治疗肝脏功能不全或相关疾病代肝脏功能协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法的方法i型非生物型血液透析滤过血液血浆灌流解毒功能为主ii型中间型血浆置换清除毒性物质补充生物活性物质iii型生物型体外生物反应装置生物合成及转化iv型混合型iii型与ii型的结合兼有i型iii型功能1994uchino74bs胆红素吸附器ha300ii灌流器mps07dpmasdpmas治疗示意图治疗示意图双重血浆分子吸附系统dpmasdoubleplasmamoleculeabsorbsystem血液净化概念及发展历史血液净化概念及发展历史相关问题相关问题血液净化模式及应用血液净化模式及应用76慢性肾衰的治疗肾替代治疗1肾移植血液透析腹膜透析2透析治疗77肾移植连接肾动脉到盆腔内血管移植肾位于骨盆内连接移植肾与膀胱置于腹腔78vascularaccess血管通自体血管造瘘长期优势明显但在使用前需要几周时间以使血管成熟
ICU重症肝衰竭患者DPMAS治疗的护理
ICU重症肝衰竭患者 DPMAS治疗的护理【摘要】目的分析ICU中肝衰竭重症患者双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗期间的护理。
方法 2020.1-2021.02本院ICU收治肝衰竭重症患者总共20例，均予以DPMAS治疗，同时治疗期间做好有关护理工作，观察患者治疗前后肝功能情况。
结果治疗后，观察组TB、TBA、ALT水平比治疗前更低（P＜0.05）。
结论 ICU中肝衰竭重症患者在DPMAS治疗期间做好有关护理工作能改善其肝功能，值得采用。
【关键词】重症监护病房；肝衰竭；双重血浆分析吸附系统；护理肝衰竭是多类因素所致的肝脏重度损害，患者死亡率较高，当前暂无特效疗法。
肝脏移植属于治疗时的一类有效方法，但受肝脏供源缺乏、患者经济条件和医师技术水平等因素影响，使得其在临床上的应用受到限制。
双重血浆分子吸附系统（DPMAS）能于较短时间中将患者机体中过高胆红素及胆汁酸清除，提升医治机率[1]。
DPMAS治疗是护士进行，护士操作水平和治疗期间对患者观察和护理是DPMAS顺利开展重要保障。
本文就ICU中肝衰竭重症患者DPMAS治疗期间护理进行分析，内容如下：1对象和方法1.1研究对象2020.1-2021.02本院ICU收治肝衰竭重症患者总共20例，均予以DPMAS治疗，其中包含男性13例，女性7例；年龄在19-70岁，均值（35.26±4.68）岁。
1.2方法1.2.1治疗方法所有患者均予以DPMAS治疗，选择德国费森公司CRRT设备和CVVH模式，经贝尔克合翔医疗设备有限公司血浆分离器进行血浆分离，对分离血浆应再串联佛山市博新生物科技有限公司DX350血浆胆红素吸附器，珠海健帆生物科技有限公司HA330-2树脂灌流器开展血浆吸附。
经低分子肝素开展抗凝处理，首次采取60-80U/kg剂量，血流速度是150mL/min，灌流时间是2.0-2.5h，分离血浆速度是30-50mL/min，血浆处理量是4L。
贝朗CRRT机MPS模式下DPMAS操作流程
贝朗CRRT机PAP模式下DPMAS操作流程
1、物品准备：贝朗CRRT机、管路及血浆分离器一套、健帆BS330一个、健帆HA330-2一个、JMS连接管一个、三通一个、普通输液器一个、50ml注射器一个、盐水500ml8袋、肝素3支、营养液袋一个、微量泵一台、20ml注射器若干。
2、PAP准备流程
（1）开机，确保未安装任何物品，空载数值在60及-60之间，按[EQ]键确认。
（2）自检后进入模式选择状态，选择PAP/灌流模式，选择PAP模式，按[EQ]键确认。
（3）出现预充界面后安装管路。
3.1左称挂3000ml加入肝素3支的肝素溶液，右称挂废液收集袋。
3.2安装血浆分离器
3.3按提示分别安装动静脉管路，血浆管路，连接血浆分离器，压力检测器，废液收集袋，加温板。
3.4检查安装是否正确，关闭不需要的管路，血浆管路连接三通后在与血浆分离器连接，500ml空盐用输液器与三通连接，血浆管路另一端与HA330-2动脉端连接。
3、选择预冲
4、预冲结束后选择冲洗，排空HA330-2内空气后串联BS330与加热面板内管路连接，冲洗约230min。
5、选择治疗，设置治疗参数，血流速120-150ml/min，血浆速30-35ml/min（血浆速=血流速*1/3或1/4），处理血浆量设置为上限6L。
6、连接病人，引血速度50ml/min根据患者情况缓慢上调，见静脉管路有血液出现泛红后连接静脉管。
7、治疗时间剩余约15min左右回血浆，打开三通输液器与血浆管路形成通路，盐水回血浆，治疗结束后，选择结束治疗，机器自行回血。
8、脉冲式封闭临时置管。
肺弥散功能检查培训课件
FACOT
MEMORIZE ! NOT !
肺弥散功能检查
9
肺弥散功能
DLcosb
病人准备
禁止:
检查前禁止吸烟至少24小时 检查前4小时禁止饮酒 (可使DLco减少) 检查前禁止剧烈运动 (可影响肺毛细血管血容量)
检查2小时禁止进食 (消化过程影响肺毛细血管血容量)
肺弥散功能检查
11
取样气体以CO浓度/He浓 度分数的形式来分析
He浓度的变化反应了RV位肺内气 体对吸入气体的稀释程度，从而决 定CO的初始浓度
肺弥散功能检查
7
肺弥散功能
DLcosb
肺弥散功能检查
8
肺弥散功能
DLcosb
DLcosb 的计算公式:
DLcosb= VA x 60 x Ln FACO0
(PB – 47) x (T)
肺弥散功能
DLcosb
病人准备
检查前至少静坐5分钟 (可影响肺毛细血管血容量) 检查前5分钟停止吸氧
肺弥散功能检查
12
肺弥散功能
DLcosb
质量控制标准
容量-时间曲线显示从RV到TLC平滑、快速的吸 气肢 (<4 sec)
快速呼气，但不能太用力(≤4 sec)
肺弥散功能检查
13
肺弥散功能
DLcosb
质量控制标准
死腔洗脱容积0.75 – 1.00 L (0.5 L， 如 VC 小于 2.0 L)
取样肺泡气体容积 0.5 – 1.0 L 吸气容积大于或等于85% 最佳VC值
肺弥散功能检查
14
肺弥散功能
DLcosb
质量控制标准
屏气时间 10 sec +/- 2 sec (无 Valsalva或 Mueller 动作)
肺弥散功能检查培训课件
肺弥散功能检查
41
肺弥散功能
DLcosb
临床意义
DLcoSb减低见于:
肺气肿
慢性支气管炎 , 哮喘 (减低或不减低)； DLcoSb 有时用来鉴别肺气肿和哮喘；
肺弥散功能检查
42
肺弥散功能
DLcosb
临床意义
在COPD病人中，DLco 小于 50% 预计值常伴随 运动性低氧血症；
静息 DLco降低 (<50% - 60% 预计值) 提示需 要评估运动时的氧合状况；
肺泡PCO2
PCO2增加可升高 DLco
肺泡低通气
肺毛细血管血容量
血容量增加可升高 DLco
Mueller动作
心输出量增加
血容量减少可降低 DLco
Valsalva动作
肺弥散功能检查
47
肺弥散功能
DLcosb
影响DLco测定值的因素:
高海拔
海拔升高可增加DLco
检测中吸气努力不够
肺弥散功能检查
31
肺弥散功能
DLcosb
肺弥散功能检查
32
肺弥散功能
DLcosb
DLcosb 的计算公式:
DLcosb= VA x 60 x Ln FACO0
(PB – 47) x (T)
FACOT
MEMORIZE ! NOT !
肺弥散功能检查
33
肺弥散功能
DLcosb
病人准备
禁止:
碳氧血红蛋白 (COHb)
需要就 COHb浓度进行校正 高COHb降低DLco
肺弥散功能检查
22
肺弥散功能
DLcosb
影响DLco测定值的因素:
肺泡PCO2
肺弥散功能检查.
慢性支气管炎 , 哮喘 (减低或不减低)； DLcoSb 有时用来鉴别肺气肿和哮喘；
肺弥散功能
DLcosb
临床意义
在COPD病人中，DLco 小于 50% 预计值常伴随 运动性低氧血症；
静息 DLco降低 (<50% - 60% 预计值) 提示需 要评估运动时的氧合状况；
肺弥散功能
DLcosb
质量控制标准
容量-时间曲线显示从RV到TLC平滑、快速的吸 气肢 (<4 sec)
快速呼气，但不能太用力(≤4 sec)
肺弥散功能
DLcosb
质量控制标准
死腔洗脱容积0.75 – 1.00 L (0.5 L， 如 VC 小于 2.0 L)
取样肺泡气体容积 0.5 – 1.0 L 吸气容积大于或等于85% 最佳VC值
肺弥散功能检查.
肺弥散功能
一口气呼吸法 (DLcosb)
(改良的 Krogh 法)
DLco 检测CO通过肺泡-毛细血管呼吸膜的能 力
Sb:single breath
肺弥散功能
DLcosb
CO 与Hb的结合力是O2的210倍 DLCO 表达为:
ml (CO)/minute/mm Hg (STPD)
快速呼气
(不超过 4S)
舍弃洗脱容积(0.75-1.0 L) 收集肺泡气
(如 VC <2.0 L, 洗脱气容积可减 少至 0.50L)
肺弥散功能
DLcosb
程序 收集的取样气体容积为
0.50 – 1.0 L
(如VC <1.0L, 死腔气去除后， 取样气体<0.50L 也可用来分析 )
取样气体以CO浓度/He浓 度分数的形式来分析
dpmo计算公式
dpmo计算公式Six Sigma是一种以质量管理为中心的战略方法，旨在通过减少过程变异性、降低产品和服务缺陷率、提高客户满意度和企业盈利能力。
在Six Sigma中，一个重要的概念是DPMO（Defects Per Million Opportunities），用于衡量过程或产品的缺陷率。
本文将介绍DPMO的计算公式以及其应用。
一、DPMO的定义DPMO是指每一百万个机会中缺陷的数量。
机会（Opportunities）是指可以出现缺陷的特定步骤或元素。
例如，在制造业中，可以将产品质量的每个关键特性视为一个机会。
二、DPMO的计算公式DPMO的计算公式如下：DPMO = （缺陷数量 / 机会数量） * 1,000,000其中，缺陷数量是在一个过程或产品中发现的缺陷数量，机会数量是该过程或产品中出现缺陷的总次数。
三、DPMO的应用DPMO可以用于衡量过程或产品的质量水平，并帮助确定改进目标。
通过计算DPMO，可以了解到每一百万次机会中可能发生的缺陷数量，从而使得问题定位更加准确、改进措施更加精确。
在Six Sigma的实践中，DPMO常用于以下几个方面：1. 评估当前状态：通过计算DPMO，可以了解到当前过程或产品的缺陷率，从而评估其质量水平。
2. 设定目标：基于对DPMO的评估，可以制定合理的改进目标。
比如，要求将DPMO降低到一定的水平，从而达到更高的质量标准。
3. 监控改进效果：通过定期计算DPMO，可以监控改进措施的效果。
如果DPMO持续下降，说明改进工作取得了成果。
4. 比较不同过程或产品的质量：DPMO的计算公式适用于不同过程、产品或服务的比较。
通过计算DPMO，可以找出质量较高的过程或产品，为优化资源配置提供依据。
四、DPMO计算的注意事项在使用DPMO计算公式时，需要注意以下几点：1. 缺陷的计数准确性：为了计算准确的DPMO，需要确保缺陷的计数是正确和完整的。
因此，在实际应用中需要建立清晰的计数方法，并对缺陷进行分类和记录。
dpm中分散系数
dpm中分散系数DPM（Dispersed Phase Mass）是指在多相流体中，分散相的质量。
在多相流体中，分散相和连续相之间存在着相互作用和相互影响。
分散相的分布和浓度对多相流体的性质和行为有着重要的影响。
而分散系数则是描述分散相在多相流体中分布的均匀程度的一个重要参数。
分散系数是指分散相在多相流体中的浓度与其在连续相中的浓度之比。
它反映了分散相在多相流体中的分布均匀程度。
分散系数越大，表示分散相在多相流体中的分布越均匀；分散系数越小，表示分散相在多相流体中的分布越不均匀。
分散系数的计算方法有多种，常见的有体积分数法和质量分数法。
体积分数法是指分散相的体积与多相流体总体积之比，质量分数法是指分散相的质量与多相流体总质量之比。
两种方法都可以用来计算分散系数，但在实际应用中，根据具体情况选择适合的方法进行计算。
分散系数的大小与多种因素有关。
首先，分散相的性质对分散系数有着重要的影响。
例如，分散相的粒径越小，分散系数越大；分散相的密度越大，分散系数越小。
其次，连续相的性质也会对分散系数产生影响。
例如，连续相的粘度越大，分散系数越小；连续相的密度越大，分散系数越大。
此外，流体的流动状态、温度、压力等因素也会对分散系数产生影响。
分散系数在工程和科学研究中有着广泛的应用。
在化工工艺中，分散系数的大小对反应速率、传质速率等过程有着重要的影响。
在环境科学中，分散系数的大小对污染物的扩散和迁移有着重要的影响。
在材料科学中，分散系数的大小对材料的性能和稳定性有着重要的影响。
因此，准确地计算和控制分散系数对于工程和科学研究具有重要的意义。
总之，DPM中的分散系数是描述分散相在多相流体中分布均匀程度的一个重要参数。
分散系数的大小与分散相和连续相的性质、流体的流动状态等因素有关。
分散系数在工程和科学研究中有着广泛的应用。
准确地计算和控制分散系数对于工程和科学研究具有重要的意义。
希望通过对分散系数的研究和应用，能够更好地理解和掌握多相流体的性质和行为，为工程和科学研究提供有力的支持。
人工肝双重血浆分子吸附治疗重型肝炎的护理体会
人工肝双重血浆分子吸附治疗重型肝炎的护理体会发表时间：2019-03-29T13:13:41.407Z 来源：《医师在线》2018年11月22期作者：谢文波李怡丽[导读] 本文探讨总结了重型肝炎采用人工肝双重血浆分子吸附治疗的护理要点。
（昆明医科大学第二附属医院；云南昆明650000）【摘要】本文探讨总结了重型肝炎采用人工肝双重血浆分子吸附治疗的护理要点。
【关键词】重型肝炎；双重血浆分子吸附；护理要点[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0128-01 重型肝炎是在急性或慢性肝炎的基础上发展起来的一种特殊类型，具有起病急、发展快、肝细胞在短期内大量坏死，并迅速导致患者肝功能衰竭，病死率甚高[1]。
肝脏具有解毒功能，而对于重型肝炎患者，人工肝支持系统能暂时替代肝脏的解毒功能，其将患者体内的毒性物质进行清除，改善了患者机体内环境，为肝移植或肝细胞再生赢得宝贵时间。
双重血浆分子吸附系统(DPMAS)是人工肝支持治疗模式的一种,临床应用中取得了较好的效果。
双重血浆分子吸附治疗操作过程主要是由护士完成的，因此护士的工作责任心、操作水平以及治疗过程中的观察、护理关系着整个治疗操作能否顺利进行，因此在DPMAS治疗过程中护理人员发挥着重要作用，对提高治疗质量和预防并发症具有重要影响[2]。
本文对重型肝炎采用人工肝双重血浆分子吸附治疗的护理要点进行探讨总结，现报道如下。
1DPMAS治疗重型肝炎的原理[3]双重血浆分子吸附系统治疗原理是采用两种吸附剂：中性大孔树脂和离子交换树脂联合进行血浆吸附治疗。
血浆分离后，把分离出的血浆依次送入BS330胆红素吸附器、HA330-Ⅱ型血液灌流器，将炎性介质等有害物质清楚之后再回入人体。
其中，BS330胆红素吸附器内所用的树脂用于吸附胆红素、胆汁酸，其针对胆红素的特异性，依靠静电作用力及亲脂结合性特异性实现吸附作用。
HA330-Ⅱ血液灌流器中的树脂用于吸附中大分子毒素，如炎性介质、IL-６、TNF-α等，其具有大孔结构和极大的比表面积，是一种相对广谱性的吸附剂，依靠范德华力及骨架分子筛作用实现吸附目的。
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多脏器功能支持 体内较重代谢紊乱
只要有尿，就不做血液净化的治疗理念已经成为历史 体现了MODS治疗策略上消极到积极与主动
影响CBP MOST效能的主要因素
在进行CBP的同时，是否进行了有效的病因治疗
这是决定患者存亡的关键因素
CBP模式及相关参数的选择是否得当 CBP开始的时间：由什么决定？ CBP治疗的剂量：常规剂量，脓毒症剂量？ CBP模式的选择：单一，脉冲，还是杂合？ 滤器膜的性质：高通量，高吸附，还是选择性吸 附？ 置换液与抗凝剂的选择
李宓等测定20例MODS患者单核细胞HLA-DR的表达，治疗后 单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少（P＜0.05）。
Sepsis患者内皮细胞功能异常，血液滤过可清除血液中激活和 损伤的内皮细胞成分，改善内皮细胞功能，循环中E-选择素和 血栓调节蛋白水平显著下降，患者血清对内皮细胞通透性和内 皮内游离钙离子浓度的影响逐步减少。
CRRT CBP MOST的演变
治疗起源 治疗目标
CRRT
始于肾科
重症 ARF ARF合并MODS
CBP
推广至 ICU
MODS合并ARF Sepsis, Septic Shock
MOST
推广至 ICU
MODS, MOF
治疗理念 治疗时机
肾脏替代治疗 肾衰后治疗
清除有害介质，稳定内环境 体内较重代谢紊乱
DPMAS的基本知识
1.什么是DPMAS? 2.血液净化技术和理念的发展 3.血液滤过是如何治疗MODS的？ 4.肝衰竭是如何发生的？ 5.我们可以清除内毒素/细胞因子吗？ 6.不同血液净化模式有何优缺点？ 7. DPMAS+PE，行不？ 8.DPMAS如何顺利实施？
1.什么是DPMAS？
DPMAS ：双重血浆分子吸附系统 Double plasma molecular adsorption system
DPMAS ：双重血浆分子吸附系统
采用中性大孔树脂（ HA330-Ⅱ）和离子交换 树脂（BS330)两种吸附 剂联合应用，增加体内各 种毒素的清除能力，迅速 改善黄疸症状的同时增强 对炎性介质等有害物质的 清除，提高救治成功率， 改善患者预后。
中文 缓慢连续超滤 连续静-静脉血液滤过 连续静-静脉血液透析 连续静-静脉血液透析滤过 连续静-静脉高通量透 血浆吸附灌流 免疫吸附
3.血液滤过是如何治疗MODS的？
1.清除细胞因子和炎症介质
HVHF通过对流和膜的吸附作用有效地清除TNF-α、IL1、IL-6、IL-8、PAF、心肌抑制因子等炎症因子,截断 瀑布效应,减轻炎症因子对脏器的损害。
DPMAS
中性大孔树脂（广谱吸附）
相对广谱性吸附剂，具有大孔 结构和极大表面积，依靠范德 华作用力及骨架分子筛作用， 吸附中大分子毒素。（肝性脑 病物质、炎症介质等）
离子交换树脂（特异性吸附）
针对胆红素的特异性吸附剂 ，依靠静电作用力及亲脂结 合性特异性吸附胆红素、胆 汁酸
2.血液净化技术和理念的发展
认为血滤的疗效和机制不仅仅是“清除细胞因子效应”,而是调 节机体免疫功能。
血液滤过治疗MODS的机理
3.调节电解质、酸碱平衡、稳定内环境 4.改善血流动力学及氧代谢状态
蔡国龙等用HVHF治疗老年感染性休克患者，治疗前后 血流动力学指标MAP、CI、全身血管阻力指数（SVRI） 及全身氧合指数（PaO2/Fi O2）均有明显改善（P＜ 0.01），在12h时改善更明显（P＜0.01），同时伴随 多巴胺的需要量下降（P＜0.01），说明HVHF有改善 血流动力学及全身氧合作用。
也有人认为血滤的重要作用，不能被归为清除细胞因子， 而是为降低体温和体温标准化、循环血细胞的调节，保 护内皮细胞等使其产生减少。
HVHF使炎性介质水平下降
单次HVHF，24小时
血液滤过治疗MODS的机理
2.重建机体的免疫内稳状态
从免疫角度上SIRS分为三个重要发展阶段：SIRS期，促炎介质 占优势发生不可控制的全身炎症反应，此时处于免疫过度； CARS期，炎症介质占优势，产生免疫抑制；混合拮抗物反应综 合征（MARS）期，SIRS和CARS处于极端，产生免疫麻痹。
1977年，Kramer等将CAVH应用于治疗急性肾衰竭 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患
者。 CAVH CVVH 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用。此后相继衍生出
CAVHD、动静脉缓慢连续超滤(CAVSCUF)，连续性动静脉血 液透析滤过(CAVHDF)等技术 1995年，第一届国际CRRT学术会议，CRRT被正式定义 2000年，CRRT已大量用于治疗非肾脏疾病，南京军区肾病研 究所建议将CRRT命名为：Continuous Blood purification (CBP) 2002年，Ronco C等提出Multi-Organ Support Therapy (MOST)
CBP的治疗理念在发生转变
单一的治疗模式将由杂合式的治疗 模式所取代
序贯治疗与个体化治疗 模式将逐渐受到推广
更为细化的亚病种治疗 模式将得到不断发展
CBP常用的治疗模式
缩写 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF CVVHFD HVHF CPFA
PE HP PAP IA
英文
slow continuous ultrafiltration continuous veno-venous hemofiltration continuous veno-venous hemodialysis continuous veno-venous hemodiafiltration continuous veno-venous high-flux dialysis High volume hemofiltration Continuous plasmafiltration adsorption plasma exchange Hemoperfusion plasma absorption and perfusion Immuno-adsorption