颈肩部疾病诊断与鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。
一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。
本节所述只是一些简单的病症。
(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。
也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。
鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。
(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。
鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。
(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。
②椎动脉造影。
(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。
鉴别点：椎动脉造影。
(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。
）交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。
此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。
交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。
脑动脉硬化由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。
但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。
颈椎病鉴别诊断
肌酶（例如 CK）水平升高，常常伴有 ANA 滴度阳性。 EMG 特征性变化包括：电极针插入活动 增强、自发性纤颤、低幅度短时多相运动 电位及复杂重复放电。 肌肉活检显示免疫细胞浸润和肌纤维破坏 可确诊。
臂部血管造影可能显示血管狭窄， EMG/NCV 可显示与胸廓出口综合征相一 致的近端臂丛神经改变。
类风湿性关节炎 (RA)
可见较为罕见的关节外特征，例如在伸肌肌腱 表面可见类风湿结节或者血管炎累及皮肤。胸 膜炎、心包炎及炎症性眼部疾病等临床体征主 要见于临床表现更严重的患者。
主要依据临床病史诊断。最重要的病史因素包
括：头痛频率，发作的持续时间，发作的严重
程度，头痛是持续性还是间歇性，单侧还是双
通常是椎间盘炎通过脊柱静脉播散的进展，导 致严重颈部痛。在一些晚期病例中，可能导致 因脊髓受压引起的脊髓压迫症。
颈椎骨或关节不稳定
更为严重的自发性颈部疼痛或者进行性神经功 能丧失。存在潜在的躯体疾病，例如类风湿性 关节炎（即，C1/C2）、既往外伤、既往手术 史、先天性异常（颅底）、自发性退行性脊柱 滑脱等潜在病变。
颈部 X 线检查可发现椎骨异常、颈部或第 一肋、锁骨畸形、肺疾病或者 Pancoast 肿瘤。
上肢彩色血流双向扫描、动脉造影及静脉 造影可显示血管性胸廓出口综合征。
颈椎间盘疾病或脊髓疾病的颈髓造影、CT 扫描或 MRI 检查结果正常。
依据 EMG/NCV，能够很容易区分下运动 神经元还是上运动神经元的改变。
脊柱压迫性骨折
尽管不能总是回忆起急性事件，但通常有创伤 病史；休息时或夜间痛、中线叩击痛、后凸加 重；除非有骨向后突出入神经结构（例如爆裂 性骨折等），否则神经系统查体一般正常。
肩痛诊断详述
肩痛诊断详述*导读：肩痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？下面介绍几种常见的引起肩痛的疾病：颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。
肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。
疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域。
急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。
起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样串麻感。
颈髓肿瘤：起病较慢，表现为一侧根性剧烈疼痛。
脊蛛网膜炎：肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波动中加重。
颈性心绞痛：与心绞痛的共同特点是均有心前区疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有压榨感或窒息感。
肺癌：肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。
胆囊炎、胆石症：炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。
肩痛的鉴别诊断：1、肩背痛：背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。
其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。
因此，临床上治疗后背部疼痛不能肩痛医肩，背痛医背，盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去最佳治疗时机。
2、续性剧烈的肩痛：常由于肩关节脱位引起。
有明显的外伤史。
3、肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。
症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。
4、肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。
肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。
国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。
5、肩周酸痛不适：肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。
颈肩痛疾病的诊断与鉴别【144页】
• 拔伸斜扭 ﹡向后上方提端，并
向斜后方倾斜，使 腰部向健侧作扭转 动作；
.
• 弯腰推散 ﹡嘱患者将两下肢
伸直，术者一手 按在背后，使患 者迅速弯腰，另 一手掌由上而下 沿脊柱两旁推散；
.
• 提端推按 ﹡用一臂抱住躯干，
使腰部伸直，并用 力向上提端，另一 手按在腰部疼痛处 用力推按。
.
• 腰部前后受限，可用直立摇晃法： 患者两足分开与肩 等宽，直腿站立， 腰微前屈，双手伸 直扶在床边： • 术者用一手扶在腹 部，另一手按在腰 部痛处，将腰部作 环转摇晃；
• 应注意与冈上肌腱断裂、肱二头肌腱炎、肩 部滑囊炎、颈椎病相鉴别。
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腰腿痛疾病的诊断与鉴别
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一、腰部扭挫伤
.
腰部扭挫伤的诊断要点
• 主要症状 有明显外伤史。
伤后腰部即出现持续性剧烈疼痛，不能 挺直，深呼吸、咳嗽、喷嚏等用力时均 使疼痛加剧，休息后减轻但不消除，遇 寒冷加重。
脊柱多呈强直位，腰部僵硬，腰肌紧张 ，生理前凸改变，不能挺直，仰俯转侧 均感困难。常以双手撑住腰部，防止因 活动而发生更剧烈的疼痛。严重者不能 坐立、行走或卧床难起。
中指感觉减退。硬结。
臂丛神经牵拉试验、椎间孔压缩试验阳性 。
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• 臂丛神经牵拉试验 患者正坐，头颈偏 同健侧，医生一手 放于患侧头部，另 一手握住患侧腕部 使上肢外展，呈相 反方向牵拉。若出 现颈部疼痛加重， 患肢疼痛、麻木则 为阳性征。
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• 椎间孔挤压试验 患者正坐，头稍向患 侧的侧后方倾斜。医 生立于患者后方，双 手交叉放于患者头顶 向下施加压力，使椎 间孔变小，若出现颈 部疼痛，并向患侧上 肢放射痛，则为阳性 征。
.
• 主要体征 检查时注意患者的疼痛及压痛部位， 功能受限的情况来确定损伤的部位：
肩周炎分类诊断及鉴别诊断
肩周炎分类诊断及鉴别诊断由于对肩周炎的研究从不同角度观察，觉察了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从开展而言，要进一步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以医治，才能提高疗效。
由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的累积，“肩周炎〞的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎〞、“喙突炎〞、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化〞、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎〞、“冻结肩〞、“肩撞击综合征〞等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。
〔一〕肩周炎的分类诊断1 肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。
此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。
任何肩关节的慢性炎症，或一般生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。
本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。
检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。
扩胸试验〔肘伸直、肩外展后伸〕引起疼痛。
肩外旋试验〔上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨〕不受限、无疼痛，肩部不冻结。
X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平坦或骨质增生性改变。
2 喙突炎喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。
喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。
当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。
本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛病症外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正常。
本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有明显止痛效果。
肩部疼痛的诊断与鉴别诊断
汇报人：
CONTENTS
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肩部疼痛的诊断
肩部疼痛的鉴别 诊断
肩部疼痛的病因 与病理机制
PRT ONE
PRT TWO
病史采集：询问患者的疼痛部位、 性质、程度、持续时间等以及是否 有诱因或缓解因素。
影像学检查：通过X光、CT或核磁 共振等影像学手段进一步了解肩部 骨骼和软组织的病变情况。
病因：肩部软组织退行性病变、对 各种外界承受能力减弱
诊断：根据病史、症状、体征及影 像学检查进行诊断
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症状：肩部疼痛、肩关节活动受限
鉴别诊断：需与颈椎病、肩袖损伤 等相鉴别
症状：肩部剧烈疼痛、肿胀、 活动受限
病因：多由外伤引起如跌倒、 撞击等
诊断：医生通过体格检查和 X光检查进行诊断
肩峰下撞击综合征：由于肩峰下间隙狭窄或软组织增生等原因导致肩部 在活动时受到撞击和摩擦引起疼痛。
肱二头肌长头腱炎：肱二头肌长头腱在肩关节内受到磨损或损伤引起炎 症反应导致肩部疼痛。
颈椎病：颈椎病变压迫神经根可引起包括肩部在内的放射性疼痛。
汇报人：
血液检查：血常规、血沉、C反应蛋白等 免疫学检查：类风湿因子、抗O等 影像学检查：X线、CT、MRI等 其他检查：肌电图、关节镜检查等
PRT THREE
病因：肩袖是由四块肌肉组成的结构长期磨损或外伤可能导致损伤 症状：肩部疼痛尤其是在肩外展和内旋时可伴有肩部无力感 诊断：通过体格检查和磁共振成像（MRI）等检查手段进行诊断 治疗：根据损伤程度可选择保守治疗或手术治疗
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体格检查：对患者的肩部进行全面 的触诊和活动度检查以确定疼痛的 具体位置和肩部结构是否异常。
颈椎病分型及鉴别诊断
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
慢性多发性周围神经病
定义：
多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经 元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征
病因及症状： 引起周围神经病的病因很多，有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或 血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等多种因素。表现为1.肢体远端对称 性各种感觉缺失，呈手套袜子样分布。可有下运动神经元性瘫痪，表现肌无 力、肌萎缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩，行走时有手足下垂 和跨越步态。四肢腱反射减弱及消失。肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指 （趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍。 鉴别： 1.电生理检查：肌电图呈失神经支配、感觉传导速度（SCV）和运动传导速 度（MCV）减慢。 2.周围神经活检：可见各种髓鞘或轴突的变性改变。
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
肺尖部肿瘤
定义： 肺尖癌，又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟 癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方， 形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维 均经此区进入上肢。因而，若肺上沟肿瘤肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧 上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿 常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳 (Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感 觉异常，肿瘤侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。 鉴别： 肺部X线，CT等可以明确
颈肩综合征诊断标准
颈肩综合征诊断标准一、症状表现颈肩综合征的症状表现主要包括颈部、肩部及上肢的疼痛、麻木、僵硬、乏力等。
这些症状通常表现为慢性、反复发作，且可能因姿势不当、过度劳累等因素而加重。
患者可能感到颈部、肩部及上肢的肌肉紧张、痉挛，甚至出现肌肉萎缩。
此外，患者还可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这些症状可能与颈椎病变压迫神经根或椎动脉有关。
二、体征检查1.颈部压痛：在颈部肌肉及颈椎棘突上可触及压痛点，压痛点多在哑铃状韧带、斜方肌及大、小菱形肌的抵止点或C7～T1棘突上。
2.颈部活动受限：颈部活动范围基本正常或仅有稍微受限，但患者常诉说颈项部及肩背部酸痛不适。
3.神经根受压体征：神经根型颈椎病患者常有手臂外侧麻木及拇指食指肌力减退，臂丛神经牵拉试验及压头试验阳性。
4.颈椎间孔挤压试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。
5.斜颈试验：即抵抗阻力与主动运动患侧与健侧比较观察是否存在差别，阳性者提示可能存在神经根型颈椎病。
6.伸肌腱牵拉试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。
7.霍夫曼氏征检查手部尺侧缘放置于平桌面，以拇指置于手掌面，余四指置于手背侧方握掌，检查者一手扶住患者腕部，并用另一手拇指轻轻打击患者手掌尺侧缘，若出现腕及手指屈曲动作即为阳性表现。
8.霍夫曼氏征检查足部足背放置于床面，患者髋、膝关节呈屈曲挛缩畸形，下肢保持轻度屈曲挛缩状态，并略向外旋（对侧方向），检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足底两侧纵行部位加压刺激足趾跖屈（如大足趾），若出现各足趾跖屈为阳性表现。
9.霍夫曼氏征检查手指与足趾部位检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足趾根部两侧加压刺激各足趾的伸直肌腱若出现各足趾伸直为阳性表现。
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准包括以下几个方面：
1. 肩部疼痛：患者通常会感到肩部深处的疼痛，特别是在夜间或活动时，疼痛可能加剧。
2. 活动受限：肩周炎患者的肩部活动度会受到限制，特别是在外展、内收、外旋和内旋等方向上。
3. 僵硬：患者可能会感到肩部僵硬，尤其是在早晨或久坐后。
4. 肌肉无力：随着病情的发展，肩周肌肉可能会逐渐萎缩，导致肌肉无力。
5. 压痛：在肩部周围按压时，可能会感到疼痛。
6. 病程：肩周炎通常是一个自限性疾病，病程通常在1-2年内自行缓解。
但是，如果病程过长或疼痛持续加重，需要排除其他潜在的病因。
7. 年龄：肩周炎通常在40-60岁的人群中发病，但也可见于年轻人。
年龄是一个重要的风险因素，因为随着年龄的增长，肩部组织的弹性会逐渐下降。
8. 诱发因素：肩周炎常常与某些诱发因素有关，如外伤、过度使用肩部、不正确的姿势、颈椎病等。
了解这些诱发因素有助于诊断和治疗。
9. 影像学检查：X线、MRI等影像学检查可以帮助医生了解肩部组织的结构和炎症程度，有助于诊断和鉴别诊断。
综上所述，肩周炎的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、影像学检查结果等多个方面。
如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
以上是肩周炎的一些诊断标准，具体情况还需要结合患者的病史、体格检查和相关影像学检查结果进行综合判断。
如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
颈椎病(颈椎病)中医诊疗方案(2022版)
（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科颈椎病（颈椎病）中医诊疗方案(2022年版)一、病名中医病名：颈椎病（TCD编码：A03.06.04.05）西医病名：颈椎病（颈型、椎动脉型M47.001+G99.2*、神经根型M47.201、交感神经型M47.202、混合型M47.802）二、诊断（一）疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。
①有慢性劳损或外伤史。
②颈、肩、背疼痛，肌肉板硬，或伴有头痛、头晕，上肢酸胀麻木。
③颈部活动受限，颈椎棘突两侧压痛，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
④X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》及分型。
①颈型：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，并伴有相应的压痛点，可触及条索状硬结，被动活动疼痛加重。
②神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，疼痛向上肢放射痛，手指活动麻木不灵。
臂丛神经牵拉试验（+），压顶试验（+），上肢腱反射可能减弱。
③椎动脉型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，伴头晕、头痛，耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒，以头部突然旋转伸展活动有关。
椎动脉扭曲试验（+）。
④交感神经型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。
伴有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。
⑤脊髓型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。
伴运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。
CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。
腰腿痛与颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗
颈椎病
物理检查
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。 ➢ 上肢牵拉试验（+） ➢ 压头试验（+） ➢ X线、CT、MRI检查
颈椎病
2、脊髓型颈椎病 ➢ 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现
的症状。 ➢ 由远→近发展 ➢ X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查
颈椎病
3、交感神经型颈椎病
腰椎间盘突出症
（二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ）
（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位
①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1、X线平片 有重要鉴别诊断意义 2、X线造影 3、B超 4、CT和MRI 5、其它（肌电图）
→
腰椎间盘突出症
一、病因
1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠
积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。
腰椎间盘突出症
二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。
腰腿痛与颈肩痛
概论
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂， 以损伤为多。
（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
解剖生理概要
1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。
颈肩部疾病诊断与鉴别诊断
骨伤科疾病
四、临床表现：
（一）颈椎小关节紊乱：多由外伤
所致，起病急，伤后颈部疼痛，活动不利，
动则痛（＋），颈部酸痛无力，肌力减弱，
上肢持物落地。
颈 五、检查：
椎
（一）颈椎：
小
⒈局部肌痉挛，强硬，头歪向健侧或略有 前倾，病变棘突可有压痛或偏移；
关 ⒉Ｘ线检查：正位：向患侧凸，棘突偏离
诊 断 方 法
基础知识
5.头部叩击试验 患者正坐，检查者用
拳隔手掌叩击患者头顶， 如引起颈痛并有上肢窜痛 和麻木感为阳性，提示颈 神经根受压；如引起患侧 腰腿痛者也为阳性，提示 腰部神经根受压。
检查时要让患者颈、
诊 胸、腰椎挺直，勿与其讲 断 话，嘱其牙关咬紧。 方 法
基础知识
肌力的分级： 一般均将肌力分为以下六级： 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 1级 可见肌肉轻微收缩。 2级 肢体能在床上平行移动。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬
诊 断 方 法
基础知识
1.搭肩试验（杜加氏试验） 正常人手搭于对侧
肩部时，肘关节可以紧 贴胸壁，当手搭于对侧 肩部时，肘关节不能紧 靠胸壁，为杜加试验阳 性，提示肩关节脱位。
诊 断 方 法
基础知识
2.肱二头肌长腱试验抗阻 力试验 患者肘关节用力屈 曲，检查者手握其腕对 抗用力，使其肘关节伸 直。如患者肱二头肌长 腱处疼痛加剧为阳性， 说明为肱二头肌长头腱 鞘炎。
肩 周 炎
基础知识
3.肩关节外展试验 （1）轻微的外展动作即疼
痛，可能为肩关节脱位、 骨折。 （2）整个外展过程都有疼 痛，为肩关节周围炎。 （3）开始外展时不痛，继 续外展则疼痛，可能为 肩部粘连。
颈、腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断
精品文档
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胸廓出口综合征：多为前斜角肌肥大，纤维 化或颈肋卡压臂丛神经和（或）锁骨下动脉 所致，偶尔也可由第七颈椎横突过长引起。 临床表现为尺神经和（或）正中神经支配区 疼痛，麻木，无力，甚至出现肌肉萎缩，浅 感觉异常，皮肤发凉苍白等。患肢血压降低， 桡动脉搏动减弱，尤其令患者深吸气后屏气， 头转向患侧，上肢高举时桡动脉搏动消失 （Adson试验）。
精品文档
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精品文档
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颈性眩晕型：多节段间盘突出或外侧突出型 患者常会出现眩晕，头痛，四肢无力，猝倒 等一系列-基底动脉供血不全症状。过去多强 调这种颈性眩晕系由钩突关节增生肥大直接 压迫椎动脉所致。近年来研究结果表明间盘 退变，颈椎失稳和间盘突出，激惹椎旁交感
神经丛导致椎动脉痉挛是更常见。间歇性发 作，牵引可缓解症状，临床表现也支持和符 合颈椎间盘突出的流行病学特臂丛，出现 肩部和上肢疼痛麻木，疼痛较剧烈。若胸片 显示肺癌征象和出现Horner征，鉴别诊断并 不困难，颈椎MRI可以区别两类疾病。
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椎管内肿瘤：早期可存在神经根刺激症状， 后期出现因肿瘤体椎管内占位导致脊髓损害 的临床表现。尽凭物理检查难以区分，颈椎 MRI可资鉴别
腰椎间盘是临床上的常见病或多发病，是引 起腰腿痛的最常见的原因。
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Disc
Normal
Bony Endplate
Canal
Disc Classification
Protrusion
Bulge
Extrusion
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腰椎间盘突出症临床表现 腰骶痛 下肢放射痛（坐骨神经，股 神经） 马尾综合征 下肢麻或/和冷凉 脊柱姿势改变及压痛点 神经根功能改变 直腿抬高试验，直腿抬高加 强试验，屈颈试验，股神经 牵拉试验
神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断
手术方式
常见的手术方式包括颈椎 前路减压融合术、颈椎后 路减压术等，具体手术方 式应根据病情选择。
术后护理
手术后需注意伤口护理， 遵医嘱进行康复训练，以 促进术后恢复。
05
神经根型颈椎病的康复与护理
康复训练
1 颈部肌肉锻炼
通过颈部肌肉锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定 性，减轻神经根压迫。
2 颈椎活动度训练
保守治疗
药物治疗
物理治疗
颈椎牵引
口服或外用药物，缓解 疼痛紧张和疼痛。
通过牵引的方式，减轻 颈椎压力，缓解神经根
受压症状。
手法治疗
如按摩、推拿等，改善 局部血液循环，缓解疼
痛。
手术治疗
01
02
03
手术指征
当神经根型颈椎病症状严 重，影响生活和工作，且 保守治疗无效时，需要考 虑手术治疗。
通过颈部肌肉锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定 性，减轻神经根压迫。
3 颈椎牵引
通过颈部肌肉锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定 性，减轻神经根压迫。
4 物理治疗
通过颈部肌肉锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定 性，减轻神经根压迫。
日常护理
保持正确的姿势
避免长时间低头、仰头或侧头等不良姿势， 尽量保持头部中立位。
肌力下降的鉴别诊断
肌力下降原因
神经根型颈椎病可能导致肌力下 降，但也可能与其他神经系统疾 病有关，如脊髓灰质炎、运动神
经元病、脑梗塞等。
诊断方法
医生会通过询问病史、体格检查 和必要的影像学检查来鉴别肌力
下降的原因。
治疗方法
根据肌力下降的原因，医生会采 取不同的治疗方法，如药物治疗、
物理治疗、手术治疗等。
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诊 断 方 法
基础知识
2.握拳试验：常用 于诊断桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。检查时嘱患者 屈肘90°，前臂中立位 握拳，并将拇指握在掌 心中，医者一手握住前 臂下端，另一手握住患 者手部同时使腕关节向 尺侧屈腕，如在桡骨茎 突部出现剧烈疼痛，则 本试验为阳性。
诊 断 方 法
基础知识
3．屈腕试验：用于检查腕管综 合征，医生将患者伤侧手腕屈曲，同 时压迫正中神经1分钟，手掌侧麻木加 重，疼痛可以放射至拇、食、中指， 称为屈腕试验阳性。 4.霍夫曼（Hoffman）氏征：快速 弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸 手指的掌屈反应为阳性，提示中枢神 经损害。
诊 断 方 法
基础知识
4．臂丛神经牵拉试验： 患者坐位，头微屈， 检查者立于患侧，一手臵 患侧头部，另一手握患腕 做反向牵引，此时牵拉臂 丛神经，若患肢出现串痛 麻木，则为阳性，提示臂 丛神经受压，临床多见于 神经根型颈椎病。
诊 断 方 法
基础知识
5.头部叩击试验 患者正坐，检查者用 拳隔手掌叩击患者头顶， 如引起颈痛并有上肢窜痛 和麻木感为阳性，提示颈 神经根受压；如引起患侧 腰腿痛者也为阳性，提示 腰部神经根受压。 检查时要让患者颈、 胸、腰椎挺直，勿与其讲 话，嘱其牙关咬紧。
诊 断 方 法
基础知识
8.研磨试验 （2）上提试验：将小腿上提， 侧副韧带损伤可产生疼痛。
诊 断 方 法
推拿手法
拿法： ①常用于头部、颈项部、肩 背部、四肢部； ②拿合谷能疏风解表，通络 止痛； ③拿肩井可以祛风散寒，发 汗解表，舒筋活血，松解 痉挛； ④拿肩井能通调全身气血， 主治头痛，感冒，肌肉酸 痛和麻木。
颈 椎 病
骨伤科疾病
主要是三个方面的症状即疼痛、肩 关节功能活动受限和肌肉萎缩。 (1)疼痛 ①早期呈阵发性疼痛，常因天气变 化及劳累而诱发痛； ②以后逐渐发展到持续性疼。并逐 渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不 能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时， 可引起剧烈疼痛； ③此外在肩关节周围有广泛的压痛 并可向颈部及肘部放射。
颈 椎 病
四、椎动脉型 【鉴别诊断】
1．梅尼埃氏病：是一种特发性内耳 疾病，临床表现为反复发作的旋 转性眩晕、波动性听力下降、耳 鸣和耳闷胀感。平时可无症状， 常因劳累、睡眠不足、情绪波动 而发作。 2．位臵性低血压：病人突然改变体 位时，尤其从卧位改为立位时， 突然头晕，而颈部缓慢活动都无 任何表现。
颈 椎 小 关 节 紊 乱
骨伤科疾病
颈 椎 小 关 节 紊 乱
骨伤科疾病
颈 椎 小 关 节 紊 乱
六、诊断与鉴别诊断： 本病多有明显的外伤史， 根据症状和体征及Ｘ线检查等 即可确诊。 与颈椎病、落枕等相鉴 别。
骨伤科疾病
六、诊断与鉴别诊断： （1）颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、 肩背疼痛，头疼，头晕，颈部板硬，上肢 麻木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力 减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性， X线检查示颈椎退行性病变。 （2）落枕：一般无外伤史，多因睡眠姿势 不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀， 活动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条 索状物。
颈 椎 小 关 节 紊 乱
【临床表现】 一、颈型 ①以颈椎僵硬、疼痛、 活动障碍为主要症状。 ②颈椎X线检查：椎体边 缘骨质增生、椎间隙 变窄、或有韧带钙化、 生理曲度变直。
颈 椎 病
颈 椎 病
【临床表现】 二、神经根型 ①病变在颈5以上者可见颈 肩痛或颈枕痛及枕部感觉 障碍等; ②在颈5以下者可现颈僵， 活动受限，有一侧或两侧 颈、肩、臂放射痛，并伴 有手指麻木，肢冷，上肢 发沉，无力、持物坠落等 症状。
诊 断 方 法
基础知识
3.肩关节外展试验 （1）轻微的外展动作即疼 痛，可能为肩关节脱位、 骨折。 （2）整个外展过程都有疼 痛，为肩关节周围炎。 （3）开始外展时不痛，继 续外展则疼痛，可能为 肩部粘连。
诊 断 方 法
基础知识
3.肩关节外展试验 （4）外展过程中疼痛，上 举时反而不痛，可能为 三角肌下滑囊炎。 （5）外展60°--120°范 围时痛（疼痛弧），超 越此范围反而不痛，可 能为冈上肌肌腱炎。 （6）外展动作小心、怕痛， 有突然疼痛，可能为锁 骨骨折。
河南中医学院针灸推拿学院 王金淼
基础知识
颈项部功能检查： 1．屈伸运动：嘱患者头尽量前倾，正常 时下颌可以触到胸部，大约为35°-45°；检查后伸时，嘱患者头尽量后仰， 正常时大约为35°--45°。
诊 断 方 法
基础知识
颈项部功能检查： 2．旋转运动：嘱患者向一侧转动头部， 正常时下颌几乎可以触及同侧肩部，大 约60°--80°，然后再转向对侧，双侧 对比。 3．侧弯运动：嘱患者将耳朵向肩部靠近， 正常时头部可倾斜45°。
骨伤科疾病
颈 椎 小 关 节 紊 乱
⒉因姿势不良或突然改变体位引起 滑膜嵌顿，及颈、腰背肌肉急性损 伤或慢性劳损等各种损伤刺激引起； ⒊长期各种炎性反应的刺激可导致 小关节粘连而影响其功能。
骨伤科疾病
四、临床表现： （一）颈椎小关节紊乱：多由外伤 所致，起病急，伤后颈部疼痛，活动不利， 动则痛（＋），颈部酸痛无力，肌力减弱， 上肢持物落地。 五、检查： （一）颈椎： ⒈局部肌痉挛，强硬，头歪向健侧或略有 前倾，病变棘突可有压痛或偏移； ⒉Ｘ线检查：正位：向患侧凸，棘突偏离 中线；侧位：生理曲度变直；
诊 断 方 法
基础知识
2．挤压试验： 患者坐位，检查者双 手交迭臵于患者头顶，并 控制颈椎在不同的角度下 （如使头部后伸并向患侧 倾斜）进行按压。如出现 颈部疼痛或上肢放射痛， 即为阳性反应。挤压试验 的机理在于使椎间孔缩小， 加重对颈神经根的刺激， 故出现疼痛或放射痛。
诊 断 方 法
基础知识
3．分离试验： 患者正坐位，检查者 两手分别托往患者下颌和 枕部，向上牵拉。如患者 能感到颈部和上肢疼痛减 轻，即为阳性。分离试验 的机理是拉开并扩大狭窄 的椎间孔，舒展小关节囊， 减轻对神经根的挤压和刺 激，使疼痛减轻。用于颈 椎病、颈椎间盘突出症的 检查。
肩 周 炎
骨伤科疾病
主要是三个方面的症状即疼痛、肩 关节功能活动受限和肌肉萎缩。 (2)功能活动受限 ①肩关节各向的主动和被动活动均 受限。 ②特别是当肩关关节外展时，出现 典型的“扛肩”现象梳头，穿衣服 等动作均难以完成。 ③严重时，肘关节功能亦受限，屈 肘时手不能摸肩。
肩 周 炎
骨伤科疾病
主要是三个方面的症状 即疼痛、肩关节功能活 动受限和肌肉萎缩。 (3)肌肉萎缩 ①此时疼痛已明显减轻， 但功能也已明显障碍； ②三角肌等可以发生不 同程度的废用性萎缩， 健侧和患侧的已明显大 小不一样。
颈 椎 病
颈 椎 病
二、神经根型 【鉴别诊断】 1．颈部风湿病：有颈肩上肢以 外多发部位的疼痛史，无放 射性疼痛，无反射改变，麻 木区不按脊神经根节段分布， 该病与天气变化有明显关系， 服用抗风湿类药物症状可好 转。 2．落枕：起病突然，颈项强痛， 无手指发麻症状，以往无颈 肩症状。
【临床表现】 三、脊髓型 ① 颈部肌肉发紧，发僵且后 伸时症状加重。 ②行走困难，步态不稳，有 “踏棉感”、胸腰部“束 带感”。 ③一侧或两侧上肢麻木、疼 痛，手无力，持物不稳， 精细动作困难。
颈 椎 病
四、椎动脉型 【诊断】
1．病变节段横突部压痛。 2．颈椎旋转到一定的方位即出现眩 晕，改变位臵时，症状多可消失。 3．X线片示钩椎关节侧方或后关节部 骨质增生，斜位片可见椎间孔变 小。 4．椎动脉造影可见椎动脉扭曲、狭 窄或中断状。 5．TCD（经颅彩色多谱勒）检查显示 椎--基底动脉供血不足。
1.脊髓空洞症：
颈 椎 病
好发于20～30 岁的年轻人，痛觉 与其他深浅感觉分 离，尤以温度觉的 减退或消失较为突 出。
【临床表现】 四、椎动脉型 ①可表现为颈肩痛或颈枕痛； ②头晕、恶心、呕吐、位臵 性眩晕、猝倒、持物落地、 耳鸣耳聋、视物不清等临 床症状； ③上述诸症常因头部转动或 侧弯到某一位臵而诱发或 加重。
诊 断 方 法
基础知识
1.搭肩试验（杜加氏试验） 正常人手搭于对侧 肩部时，肘关节可以紧 贴胸壁，当手搭于对侧 肩部时，肘关节不能紧 靠胸壁，为杜加试验阳 性，提示肩关节脱位。
诊 断 方 法
基础知识
2.肱二头肌长腱试验抗阻 力试验 患者肘关节用力屈 曲，检查者手握其腕对 抗用力，使其肘关节伸 直。如患者肱二头肌长 腱处疼痛加剧为阳性， 说明为肱二头肌长头腱 鞘炎。
颈 椎 病
【临床表现】 五、交感神经型 ①可引起头痛、头晕、耳鸣、 眼花、心慌、气短、恶心、 呕吐等症状； ②甚至引起血压的波动或类似 冠心病发作的症状。
颈 椎 病
五、交感神经型 【诊断】 1．颈5 椎旁压痛。 2．X线片示椎体和钩椎关节骨 质增生。 3．根据临床体征排除其他疾患。
颈 椎 病
五、交感神经型 【鉴别诊断】
挤 压 类
骨伤科疾病
一、定义： 是指脊柱小关节的解剖位臵发 生微小改变，导致脊柱机能失常所 引起的一系列临床症候群。多因小 关节滑膜嵌顿和部分韧带、关节囊 紧张引起反射性肌肉痉挛，使关节 面交锁在不正常或扭转的位臵上所 致。
颈 椎 小 关 节 紊 乱
骨伤科疾病
颈 椎 小 关 节 紊 乱
二、解剖生理 颈椎小关节面呈水平 位，稳定性差，较易发生 半脱位； 三、病因病机： ⒈急性外伤扭挫或撞 击直接导致脊柱小关节错 位；
颈 椎 病
三、脊髓型 【检查】
1．肢体张力增高，肌力减弱。 2．肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱 反射亢进。 3．腹壁反射和提睾反射减弱。 4．霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。 5．X线片示椎体后缘骨质增生， 脊髓造影可见异常。 6．CT或MRI检查颈椎段硬脊膜受 压变形。
颈 椎 病
三、脊髓型 【鉴别诊断】
诊 断 方 法
基础知识