第八版-内科学-糖尿病-诊断与鉴别诊断(糖尿病)

合集下载

糖尿病实验室检查确诊检查(内科学课件)

糖尿病实验室检查确诊检查(内科学课件)

四.糖化血红蛋白 A1 与糖化血浆白蛋白
1.糖化血红蛋白 (GHbA1,以 A1c 为主) 正常值:G糖化血浆蛋白(主要为白蛋白) 白蛋白与葡萄糖形成果糖胺(FA) 正常值:1.7-2.8mmol/L 意义:反映病人近 2-3周内平均血糖水平,为糖尿 病病人近期病情监测的指标
实验室检查
如何对糖尿病进行诊断?
诊断的主要指标:血糖 / OGTT 血糖控制的主要指标:血糖+HbA1c
明确诊断后该怎样分型?
孙思邈--《大医精诚》
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦
版权申明:课件中图片、视频资料均来源于网络,仅供教学使用。
2.取血点:0 30′ 60′ 120′ 180′
条件:(1)试验前3天碳水化合物 摄入>150g/每天;
(2)清晨禁食8小时后; (3)75g无水葡萄糖,溶于 250-300ml水中 (4)5-10分钟内饮完
三、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
3.诊断标准 2hPG≥11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病 2hPG ≥7.8mmol/L 但<11.1 mmol/L诊断糖耐量 减低(IGT) 2hPG <7.8mmol/L 为正常
实验室检查
学习内容
糖尿病
确诊检查
一、尿糖 尿糖阳性是诊断糖尿病的线索,但尿糖阴性不能
排除糖尿病的可能 二、血糖
静脉血浆测定血糖(正常范围为3.9-6.1mmol/L) 1.是诊断糖尿病的主要依据 2.是判断糖尿病病情和疗效的主要指标
三、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
1.适应症:当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准

第八版内科学名词解释(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)

第八版内科学名词解释(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)

慢性阻塞性肺疾病(COPD):慢阻肺,以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展。

与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。

支气管哮喘:是指有多种细胞(如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。

气道高反应性(AHR):是指气道对各种刺激因子高度敏感性,出现过早或过强的收缩反应。

速发型哮喘反应:是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应,15-30分钟达高峰,2小时后逐渐恢复正常。

迟发型哮喘反应:是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应,持续时间长,可达数天,而且临床症状严重,常呈持续性哮喘表现,肺功能损害严重且持久。

沉默肺:严重的哮喘发作,哮鸣音减弱,甚至完全消失支气管扩张症(bronchiectasis):大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞,反复发生支气管炎症,使支气管管壁结构破坏,引起管腔异常和持久性扩张。

临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。

社区获得性肺炎(CAP):指在医院外罹患的感染性炎症,包括具有明显潜伏期的病原菌感染,而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎(HAP):指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院发生的肺炎。

Koch现象:机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症:肺尖部肺癌(Pancoast瘤),易压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。

也常可有肿瘤压迫臂丛神经,造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛,夜间尤甚上腔静脉阻塞综合征:是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯,或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。

表现为头面部和上半身淤血水肿,颈部肿胀,颈静脉扩张,可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

慢性肺源性心脏病:肺心病,是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和功能改变的疾病。

内科学课件:糖尿病

内科学课件:糖尿病
✓ 病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病 酮症酸中毒(DKA)、高渗高血糖综合征
概述
胰岛素
➢ 体内唯一的降糖激素,也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质 合成的激素
➢ 半衰期:5-15分钟 ➢ 胰岛B细胞内储备量:约200 U,日分泌:约40-50 U ➢ 生理作用
✓ 促进外周组织对葡萄糖的利用,并抑制糖原分解和糖原异生 ✓ 促进脂肪合成和储存,抑制脂肪分解 ✓ 促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白合成,抑制蛋白分解 ✓ 促进钾、镁离子进入细胞内
➢ T2DM环境因素
✓ 人口老龄化 ✓ 现代生活方式 ✓ 营养过剩 ✓ 体力活动不足 ✓ 化学毒物
T2DM的病因与发病机制
➢ 胰岛素抵抗(IR)和β细胞功能缺陷
✓ IR和INS分泌缺陷是T2DM发病的两个主要环节 ✓ 不同患者其IR和INS分泌缺陷具有不同的重要性 ✓ 同一患者在疾病进展过程中的两者的相对重要性也可能发生
➢ 多基因遗传因素 ➢ 环境因素:病毒因素、化学毒性和饮食因素 ➢ 自身免疫:体液免疫、细胞免疫
T2DM的病因与发病机制
➢ T2DM遗传特点
✓ T2DM是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果 ✓ 多基因参与发病 ✓ 每个基因参与发病的程度不等 ✓ 每个基因只是赋予个体某种程度的易感性 ✓ 多基因异常的总效应形成遗传易感性
减弱或消失、INS原与INS的比例增加
T2DM的病因与发病机制
➢ 胰岛α细胞功能异常和胰高糖素样肽-1(GLP-1)分泌缺 陷
✓ α细胞分泌胰高糖素,在保持血糖稳定中起重要作用 ✓ T2DM患者胰岛α/β细胞比例显著增加且α细胞对葡萄糖
的敏感性下降 ✓ GLP-1可刺激β细胞的INS合成和分泌、抑制胰高糖素分
✓ 有三代或以上家族发病史,且符合常染色体显性遗传 规律

内科学糖尿病教案教案

内科学糖尿病教案教案

内科学糖尿病教案教案【内科学糖尿病教案教案】教案概述:本教案针对内科学中糖尿病的教学内容,通过系统的课程设计,旨在帮助学生全面了解糖尿病的病因、分类、诊断、治疗和预防等方面的知识,提高学生在糖尿病相关领域的专业素养。

一、教学目标通过本节课的学习,学生应能够达到以下教学目标:1.了解糖尿病的定义、分类、发病机制和流行病学特点。

2.能够描述糖尿病的常见临床表现、相关检测指标以及糖尿病的并发症。

3.了解糖尿病的诊断标准和治疗原则,包括药物治疗和非药物治疗。

4.具备对糖尿病患者进行基本的宣教和健康指导的能力。

二、教学内容1.糖尿病的定义- 糖尿病的概念和病因- 糖尿病的分类2.糖尿病的流行病学特点- 糖尿病的全球流行状况和趋势 - 糖尿病的高危人群3.糖尿病的病理生理学- 糖尿病的发病机制- 糖尿病的临床表现4.糖尿病的并发症- 糖尿病的各类并发症及其危害 - 糖尿病相关的心脑血管疾病5.糖尿病的诊断和治疗- 糖尿病的诊断标准- 糖尿病的治疗原则- 药物治疗和非药物治疗措施6.糖尿病管理与宣教- 糖尿病患者的自我管理- 糖尿病患者的饮食指导- 糖尿病患者的运动指导三、教学方法本节课程将采用多种教学方法相结合,包括:1.授课教学法:通过简明扼要的语言描述糖尿病的定义、病因、分类等基本概念。

2.案例学习法:通过教学案例,帮助学生深入理解糖尿病的病理生理学和临床表现。

3.讨论互动法:引导学生参与讨论,分享自己对糖尿病的认知和经历。

4.示范演示法:通过实际案例或模拟病例,演示糖尿病的诊断和治疗过程。

5.小组合作学习法:通过小组合作学习,让学生共同完成糖尿病宣教设计。

四、教学评价1.课堂小测验:设置简单的选择题、判断题等,检测学生对糖尿病基本知识的掌握程度。

2.案例分析:通过分析糖尿病相关的真实案例,评估学生对糖尿病的理解和解决问题的能力。

3.学生自评:让学生对自己的糖尿病知识水平、宣教能力等进行自我评估和反思。

第八版内科学简答题(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)

第八版内科学简答题(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)

慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断答:诊断依据:咳、痰、喘、症状,每年三个月,持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据(X线,肺功能)。

鉴别:“爱惜阔小姐”(肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核)。

COPD诊断标准:①中年发病,长期吸烟史,慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促,呼吸困难④不完全可逆性气流受限:支舒药后FEV1/FVC<70%, FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。

Ⅰ级:轻度FEV1/FVC<70%,FEV1%pred≥80%,有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级:中度FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1%pred<80%,有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级:重度FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1%pred<50%,有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级:极重度FEV1/FVC<70%,FEV1%pred<30%,伴慢性呼吸衰竭COPD治疗原则答:稳定期(治疗:戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+茶碱类、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT),急性加重期(确定急性加重的原因及严重程度、支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药)长期家庭养疗(LTOT)指征、目的?答:①P a O2≤55mmHg或S a O2≤88%,有或没有高碳酸血症。

②P a O2 55~60mmHg或 S a O2≤89%,并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。

目的使患者在静息状态下,达到P a O2≥60和(或)使S a O2≤升至90%以上支气管哮喘的诊断标准是什么?答:1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多有诱因。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

3、上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5、临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:①支气管激发实验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性。

糖尿病分型鉴别诊断标准

糖尿病分型鉴别诊断标准

糖尿病分型鉴别诊断标准
糖尿病的分型鉴别诊断标准根据病情和检测结果来确定,常见的
分型包括以下几类:
1. 1型糖尿病:主要特征为胰岛素绝对不足,由于免疫介导的胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌受损。

诊断标准为静脉血浆葡萄糖
≥11.1mmol/L,空腹胰岛素<6.0μU/mL,自发性(无外因刺激)血浆
葡萄糖≥11.1mmol/L或葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。

2. 2型糖尿病:主要特征为胰岛素抵抗和相对不足,胰岛β细
胞功能减退。

诊断标准为静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L,2小时葡萄糖
耐量试验(OGTT)血浆葡萄糖≥11.1mmol/L,或糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%。

3. 妊娠期糖尿病:指妊娠期间发生的碳水化合物代谢异常,通
常在妊娠后期自行消退。

诊断标准为空腹血浆葡萄糖≥5.1mmol/L,或
1小时OGTT血浆葡萄糖≥10.0mmol/L,或2小时OGTT血浆葡萄糖
≥8.5mmol/L。

此外,还有一些特殊类型的糖尿病,如遗传性糖尿病、胰岛素抵
抗综合征等,其诊断标准可能有所不同。

具体的分型和诊断应由医生
根据患者的临床表现、检测结果和病史来确定。

2024年内科学糖尿病教案教案

2024年内科学糖尿病教案教案

内科学糖尿病教案教案内科学糖尿病教案一、教学目标1.知识目标(1)了解糖尿病的定义、分类、病因及发病机制。

(2)掌握糖尿病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

(3)熟悉糖尿病的并发症及其预防措施。

2.能力目标(1)能够正确评估糖尿病患者病情严重程度和并发症风险。

(2)能够制定合理的糖尿病治疗方案,并进行个体化调整。

(3)能够对糖尿病患者进行健康教育,提高其自我管理能力。

3.情感目标(1)培养学生对糖尿病患者的关爱和责任感。

(2)增强学生预防糖尿病及其并发症的意识。

二、教学内容1.糖尿病概述(1)定义:糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致的慢性代谢性疾病,以慢性高血糖为主要特征。

(2)分类:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

(3)病因及发病机制:遗传因素、环境因素、自身免疫、胰岛素抵抗等。

2.糖尿病的临床表现(1)典型症状:多饮、多尿、多食、体重减轻。

(2)非典型症状:皮肤瘙痒、视力模糊、疲劳、反复感染等。

(3)并发症:心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等。

3.糖尿病的诊断与鉴别诊断(1)血糖测定:空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖等。

(2)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

(3)糖化血红蛋白(HbA1c)测定。

(4)胰岛素释放试验。

(5)鉴别诊断:肾性糖尿病、肝性糖尿病、应激性高血糖等。

4.糖尿病的治疗原则(1)生活方式干预:饮食治疗、运动治疗、戒烟限酒等。

(2)药物治疗:口服降糖药物、胰岛素治疗等。

(3)并发症的防治:降压、调脂、抗血小板治疗等。

(4)健康教育:糖尿病知识普及、自我血糖监测、胰岛素注射技术等。

三、教学方法1.讲授法:讲解糖尿病的基本概念、病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断等。

2.案例分析法:分析糖尿病患者的临床病例,提高学生的临床思维能力。

3.小组讨论法:分组讨论糖尿病的治疗方案,培养学生的团队协作能力。

4.角色扮演法:模拟糖尿病患者就诊场景,提高学生的沟通能力和健康教育能力。

第八版-内科学-糖尿病-诊断与鉴别诊断

第八版-内科学-糖尿病-诊断与鉴别诊断

诊断与鉴别诊断在临床工作中要善于发现糖尿病,尽可能早期诊断和治疗。

糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据,血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点是依据血糖值与糖尿病和糖尿病特异性并发症(如视网膜病变)发生风险的关系来确定。

应注意如单纯检查空腹血糖,糖尿病漏诊率高,应加验餐后血糖,必要时进行OGTT。

诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准、分型、有无并发症(及严重程度)和伴发病或加重糖尿病的因素存在。

(一)诊断线索①三多一少症状。

②以糖尿病各种急、慢性并发症或伴发病首诊的患者。

③高危人群:有IGR史;年龄≥45岁;超重或肥胖;T2DM的一级亲属;有巨大儿生产史或GDM史;多囊卵巢综合征;长期接受抗抑郁症药物治疗等。

此外,30-40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。

(二)诊断标准我国目前采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会(1999)提出的诊断和分类标准,要点如下:1.糖尿病诊断是基于空腹(FPG)、任意时间或OGTT中2小时血糖值(2h PG)。

空腹指至少8小时内无任何热量摄入;任意时间指一日内任何时间,无论上一次进餐时间及食物摄入量。

糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。

2.糖尿病的临床诊断推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。

3.严重疾病或应激情况下,可发生应激性高血糖;但这种代谢紊乱常为暂时性和自限性,因此在应激时,不能据此时血糖诊断糖尿病,必须在应激消除后复查才能明确其糖代谢状况。

4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。

5.妊娠糖尿病:强调对具有高危因素的孕妇(GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者),孕期首次产前检查时,使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM,如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有搪尿病。

如初次检查结果正常,则在孕24一28周行75g OGTT,筛查有无GDM, GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标:FPG ≥ 5. 1 mmol/L,1 h PG≥10.Ommo1/L和(或)2h PG≥8.5mmolL。

糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断

糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断
重 视 的 问题 。 糖 尿 病 肾病 的 研 究 历 程 13 6年 Km l t l Wio 9 ime se 和 ei l n首 先 s
糖 尿病肾病 分为 如下 5期 : 1期 , 肾 小球 高滤过和 肾脏 肥大 期 ;I , 常 白 I期 正 蛋白尿期 ; Ⅲ期 , 期糖 尿病 肾病 期 ;V 早 1
咀嚼 综 合征 , 即 给 予异 丙 嗪 7 m / 立 5 g
日, 维生素 E丸 0 6 ./日口服 , 并帕 乐西汀
减至 4 r /目, 药 半 个 月 症 状 未 见 改 0g a 服 善 。患 者 因 家 中有 事 出 院 , 1个 月 后 随
9 m g , 检查无 异常 ; 0 mH 外 余 精神检查 : 意
糖 尿病 肾病 的诊 断 与鉴 别 诊 断
5.% , 16 美国则是 1. % 。因此 , 08 寻求 预
岳 红 军
3 %微量 白蛋 白尿消 失, 种现象在 2型 0 这 D D中更为 明显 。m于微量 白蛋 白尿并 K 不能完 全作 为诊 断 D D 的指标 , 人们 K 故 仍在寻找其 他可 以预测 早期 肾脏损 害的
尿a l一微 球 蛋 白 ( l—MG) a a : l— MG分 子 量 为 20 0—3 00 可 自 由 通 60 30 。
报道 了糖尿病 患者特有的 肾脏损害 , 故定 名 为糖 尿病 肾 病 ,07年 美 国肾 脏病 基 20
金 会 ( K ) 其 组 织 撰 写 的 肾 脏病 / 析 NF在 透
讨 论
题, 思维联想 尚可 , 绪低 落 , 观厌 世 , 情 悲
兴趣 缺失 , 力减 退 , 精 有多次 自杀 行为 , 自
促进 了 T D的出现 , 或帕乐西 汀本 身会引

流行病学第8版第20章 糖尿病

流行病学第8版第20章 糖尿病

可 变 因 素
第四节 预防策略与措施
第四节 预防策略与措施
1.预防策略 2.预防措施
一级预防 二级预防 三级预防
全群人群 高危人群
患者
糖尿病防治国家行动计划
第四节 预防策略与措施
(一)预防策略
制定长远的糖尿病防治国家行动计划。
建立与完善糖尿病三级防治和疾病监测网。
开展糖尿病分级诊疗试点。 开展社区综合防治。 加强糖尿病防治人才队伍建设。 提高糖尿病防控核心信息的人群知晓率。
第二节 流行特征
(一)地区分布
国家和地区间分布 - 2型糖尿病
2型糖尿病的患病率在不同国家 及同一国家不同地区间亦不同。 西太平洋及北美地区患病率最高, 高收入国家2型糖尿病的患病率较高。
经济发展
患病率
(全球20~79岁人群糖尿病患病人数,IDF,2015)
第二节 流行特征
(一)地区分布
国家和地区间分布
2015年全球总患病率为8.8%
2013年全球总患病率为8.3%
2015年
2005年
发病率 患病率
1980年 1960年
1995年
1990年 1970年
(主要数据来源:IDF)
第二节 流行特征
(三)时间分布
1980—2010年中国6次大规模糖尿病流行病学调查结果
调查年份(诊断标准) 1980a(兰州标准) 1986(WHO,1985) 1994(WHO,1985) 调查 人数 (万) 30 10 21 年龄 (岁) 全人群 25~64 25~64 DM 患病率 (%) 0.67 1.04 2.28 IGT 患病率(%) - 0.68 2.12 筛选方法
2002(WHO,1999)

内科学第八版名词解释重点

内科学第八版名词解释重点

名词解释1、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续三个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

2、COPD:慢阻肺,以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展。

与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。

3、支气管哮喘:是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

4、Hor ner综合症:肺尖部肺癌,易压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。

也常可有肿瘤压迫臂丛神经,造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛,夜间尤甚。

5、原发性支气管肺癌:肺癌,起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤6、慢性肺源性心脏病:肺心病,是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和功能改变的疾病,分为急性和慢性。

7、急性呼吸窘迫征:ARDS,是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。

8、呼吸衰竭:有各种原因引起的肺通气和换气功能障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症高碳酸血症,引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。

在海平面,静息状态,呼吸空气条件下,PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.9、I型呼吸衰竭:低氧性呼吸衰竭,PaO2<60mmHg,PaCO2降低或者正常。

主要见于肺换气功能障碍10、II型呼吸衰竭:高碳酸性呼吸衰竭,PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg.肺通气不足所致。

11、HF:心力衰竭,各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损,心排出量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要变现为呼吸困难,体力活动受限和体液潴留。

202X年糖尿病-最新版(第8版)

202X年糖尿病-最新版(第8版)
第二页,共一百二十三页。
目前,由于人民生活水平的提高以及生活方式的改变 ,糖尿病患病率、发病率、患病人数急剧(jíjù)上升。
糖尿病
糖尿病前期
2013年 11.6%
50.1%
2010年 9.7%
15.5%
一半(yībàn):糖尿病后备军
第三页,共一百二十三页。
糖尿病病因学分类(fēn lèi)
1型糖尿病
41
第四十二页,共一百二十三页。
神经病变
机制
病变部位(bùwèi):中枢神经系统各个部分
中枢神经:
急性并发症 缺血性脑卒中 老年性痴呆
周围神经病变(DPN)
感觉神经
运动神经
自主神经病变(DAN)
胃肠道 心血管 泌尿生殖
第四十三页,共一百二十三页。
糖尿病足
与 下肢远端神经 异常和不同程 度的周围血管 病变 相关 (bìngbiàn) 的足部(踝关 节或踝关节以 下的部分)溃 疡、感染和( 或)深层组织 破坏。
第三十二页,共一百二十三页。
第三十三页,共一百二十三页。
Ⅲ 出现软性 渗出和出血斑 (ruǎn xìnɡ)
第三十四页,共一百二十三页。
第三十五页,共一百二十三页。
Ⅳ 出现(chūxiàn)新生血管或玻璃体积 血
第三十六页,共一百二十三页。
Ⅴ 出现新生血管(xuèguǎn)和纤维增殖
第三十七页,共一百二十三页。
C肽释放试验 峰值/基础值:5-6倍
第五十三页,共一百二十三页。
各种(ɡèzhǒnɡ)状态下胰岛素的分泌情 况
第五十四页,共一百二十三页。
T2DM
T2DM
正常(zhèngcháng)
NGT
T1DM
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

诊断与鉴别诊断
在临床工作中要善于发现糖尿病,尽可能早期诊断和治疗。

糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据,血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点是依据血糖值与糖尿病和糖尿病特异性并发症(如视网膜病变)发生风险的关系来确定。

应注意如单纯检查空腹血糖,糖尿病漏诊率高,应加验餐后血糖,必要时进行OGTT。

诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准、分型、有无并发症(及严重程度)和伴发病或加重糖尿病的因素存在。

(一)诊断线索
①三多一少症状。

②以糖尿病各种急、慢性并发症或伴发病首诊的患者。

③高危人群:有IGR史;年龄≥45岁;超重或肥胖;T2DM的一级亲属;有巨大儿生产史或GDM史;多囊卵巢综合征;长期接受抗抑郁症药物治疗等。

此外,30-40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。

(二)诊断标准
我国目前采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会(1999)提出的诊断和分类标准,要点如下:
1.糖尿病诊断是基于空腹(FPG)、任意时间或OGTT中2小时血糖值(2h PG)。

空腹指至少8小时内无任何热量摄入;任意时间指一日内任何时间,无论上一次进餐时间及食物摄入量。

糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。

2.糖尿病的临床诊断推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。

3.严重疾病或应激情况下,可发生应激性高血糖;但这种代谢紊乱常为暂时性和自限性,因此在应激时,不能据此时血糖诊断糖尿病,必须在应激消除后复查才能明确其糖代谢状况。

4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。

5.妊娠糖尿病:强调对具有高危因素的孕妇(GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者),孕期首次产前检查时,使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM,如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有搪尿病。

如初次检查结果正常,则在孕24一28周行75g OGTT,筛查有无GDM, GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标:FPG ≥ 5. 1 mmol/L,1 h PG≥10.Ommo1/L和(或)2h PG≥8.5mmolL。

6.关于应用HbA1c诊断糖尿病 HbAlc能稳定和可靠地反映患者的预后。

ADA已经把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准,WHO也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为糖尿
病的诊断指标。

由于我国有关HbAlc诊断糖尿病切点的相关资料尚不足,且尚缺乏HbA1c 检测方法的标准化,故目前在我国尚不推荐采用HbA1c诊断糖尿病。

(三)鉴别诊断
注意鉴别其他原因所致尿糖阳性。

(四)分型
最重要的是鉴别T1 DM和T2DM,由于两者缺乏明确的生化或遗传学标志,主要根据临床特点和发展过程,从发病年龄、起病急缓、症状轻重、体重、有否酮症酸中毒倾向、是否依赖外源胰岛素维持生命等方面,结合胰岛β细胞自身抗体和β细胞功能检查结果而进行临床综合分析判断。

从上述各方面来说,两者的区别都是相对的,有些患者诊断初期可能同时具有TI DM和T2DM的特点,暂时很难明确归为TIDM或T2DM;这时可先做一个临时性分型,用于指导治疗。

然后依据对治疗的初始反应和β细胞功能的动态变化再重新评估和分型。

此外,由于目前临床上诊断为T2DM的患者可能是一种混合体,随着对糖尿病发病机制研究的深人,将来可能会有一部分患者从中勾出,归入特殊类型糖尿病中。

MODY和线粒体基因突变糖尿病有一定临床特点,但确诊有赖于基因分析。

(五)并发症和伴发病的诊断
对糖尿病的各种并发症及经常伴随出现的肥胖、高血压、血脂异常等也须进行相应检查和诊断以便及时治疗。

T1DM应根据体征和症状考虑自身免疫性甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等筛查。

【治疗】
由于糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明,目前仍缺乏病因治疗。

糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱以消除糖尿病症状和防止出现急性严重代谢紊乱;远期目标是通过良好的代谢控制达到预防及(或)延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展,维持良好健康和学习、劳动能力,保障儿童生长发育,提高患者的生活质量、降低病死率和延长寿命。

近年循证医学的发展促进了糖尿病治疗观念的进步,糖尿病的控制已从传统意义上的治疗转变为系统管理,最好的管理模式是以患者为中心的团队式管理,团队主要成员包括全科和专科医师、糖尿病教员、营养师、运动康复师、患者及其家属等,并建立定期随访和评估系统。

近年临床研究证实:使新诊断的枯尿病患者达到良好血糖控制可延缓糖尿病微血。

相关文档
最新文档