呼吸系统疾病影像诊断与鉴别诊断

临床上，结节病多见于40岁以下 的成年人，20-29岁为发病高峰， 女性多于男性。最常见的临床表 现为呼吸道症状（咳嗽、呼吸困 难、气道高反应性），乏力，盗 汗，体重下降及结节性红斑等。 但约50%的患者无任何症状。
肺结节病影像表现多样，主要表现为肺 内病变及淋巴结肿大。肺内典型影像学 表现为沿淋巴道分布的微结节，双侧对 称性分布，多见于中上肺，位于胸膜下、 支气管血管束周围间质，另外，也可表 现为双侧肺门为中心、对称分布的肿块 影。病变后期，20%的患者会进展为肺 纤维化，Fra Baidu bibliotek要位于中上肺，呈片状分布。
呼吸系统疾病影像诊断与 鉴别诊断系列讲座（一）
同影异病 同病异影 庄浪县人民医院 罗观 呼吸内科副主任医师
该病变影像征象包括： A.双肺多发不规则结节、实变影 B.支气管充气征 C.纵膈及双肺门明显肿大淋巴结 D.病变沿支气管血管束分布
结节病是一种多器官受累的系统性疾病， 90%可累及肺部，约20%的患者发展为慢性 肺疾病甚至肺纤维化。其病因不清，可能是 一种对吸入的抗原性刺激的炎症和细胞介导 的免疫性反应，也可见于治疗中的成人免疫 缺乏者及肺移植者。诊断有赖于由组织学证 据支持的临床和影像学表现，病理上可见一 个或多个器官非干酪性上皮样细胞肉芽肿病 变，须除外其他感染性病因。
高分辨率CT有助于鉴别活动性炎 症及不可逆性纤维化，对于结节 病预后有重要作用。结节、磨玻 璃影及实变影提示肉芽肿炎症， 预示治疗后病变可逆转，而蜂窝 影、肺大泡、弥漫粗网格线影、 肺结构扭曲、肺容积减小及牵拉 性支气管扩张则不可逆转。
典型淋巴结肿大表现为：双侧对称性肺门淋 巴结肿大及右气管旁、主动脉弓下淋巴结肿 大。胸部结节病不典型表现主要有：仅纵隔 淋巴结肿大而无肺门淋巴结肿大，伴纵隔淋 巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大，无纵隔淋 巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大，以及仅有 肺部异常而无胸部淋巴结肿大，淋巴结钙化； 此外，孤立性肺结节或肿块、有或无霉菌球 的空洞、气道受累及胸膜受累等胸内不典型 表现。充分认识结节病的不典型表现有助于 拓展思路，避免单纯根据常见的典型征象诊 断。