呼吸系统疾病的影像诊断-肺部肿瘤
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(二)2024
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（二）引言概述：肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别一直是肺部疾病领域的重要研究方向。
准确的影像诊断和鉴别对于早期发现和治疗恶性肿瘤至关重要。
本文将从影像学的角度出发，对肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别进行探讨。
正文：一、肺部良性肿瘤的影像特征1. 肺部良性肿瘤的常见类型a. 肺内良性结节的分类b. 常见的肺部良性肿瘤类型2. 良性肿瘤的影像学特点a. 影像学表现的多样性b. 影像学特征的定性与定量c. 影像学特征与临床表现的关系二、肺部恶性肿瘤的影像特征1. 肺部恶性肿瘤的分类及分期a. 肺癌的分类与分期b. 叶-段支气管肺癌的分期2. 恶性肿瘤的影像学特点a. 影像学表现的特异性b. 恶性肿瘤的边界特征c. 恶性肿瘤的侵袭性表现3. 常见的恶性肿瘤类型的影像学特点a. 肺鳞癌的影像学特点b. 腺癌与类腺癌的影像学特点c. 小细胞肺癌的影像学特点三、良性与恶性肿瘤的鉴别要点1. 影像学特征的差异a. 影像学表现的分化度b. 影像学特征与临床病史的关联2. 辅助影像学检查的价值a. 纤维支气管镜检查的作用b. PET-CT在肺部良恶性肿瘤鉴别中的应用四、影像学与病理学的关联1. 影像学与病理学的一致性a. 影像学定性与病理学分级的关系b. 影像学表现与病理学类型的关联2. 影像学与病理学的差异a. 影像学影像学定量与病理学体积的差异b. 影像学特征与病理学组织学特征的关联五、影像诊断的局限性及发展趋势1. 影像学诊断的局限性a. 影像学诊断的假阳性和假阴性b. 影像学无法覆盖的特殊情况2. 影像学诊断的进展与发展趋势a. 人工智能在影像学诊断中的应用b. 基于影像特征的预测与评估方法的发展总结：肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别是当前研究的热点领域。
通过对肺部良性肿瘤的影像特征、恶性肿瘤的影像特征以及良恶性肿瘤的鉴别要点进行系统总结，有效提高肺部肿瘤的早期诊断率和准确性。
然而，影像诊断仍然存在局限性，未来发展趋势是结合人工智能和基于影像特征的预测与评估方法，以进一步提升肺部肿瘤的影像诊断效果和诊断水平。
呼吸系统肿瘤的早期发现与治疗
根据肿瘤的部位、大小、侵犯程度等因素,制定针对性的手术方案非常重要。
放疗在早期治疗中的应用
精准定位
放疗通过先进的影像学检查精确定位肿瘤部位,最大限度地保护周围健康组织。
个体化设计
放疗方案根据肿瘤类型和患者情况进行个体化设计,提高治疗效果和减少并发症。
优化效果
早期放疗可以取得卓越的局部控制率,为后续治疗创造条件,提高生存率。
支气管镜能发现细小或隐藏的肿瘤病变,有助于早期诊断。
4
监测疗效
支气管镜可用于治疗前后的对比评估,监测疗效变化。
细胞学和病理学检查的必要性
1
精确诊断
细胞学和病理学检查可以提供对肿瘤细胞的直接观察,有助于明确诊断并评估肿瘤的特性和分期。
2
个体化治疗
这些检查结果可以指导针对性的治疗方案,提高治疗效果并减少不必要的副作用。
从经济学的角度来看,及时发现和治疗呼吸系统肿瘤能带来显著的收益。及早诊断不仅可以大幅降低治疗成本,而且还能明显提高患者的生存率和生活质量,这对于患者、医疗体系以及整个社会都是一大利好。因此,加强对呼吸系统肿瘤的早期诊断和治疗至关重要。
规范化诊疗路径的建立
1
多学科协作
建立专家组,制定标准化的诊断和治疗方案,涵盖影像学、病理学、肿瘤学等多个专业。
3
预后预测
病理学特征能够预测患者的预后,有助于对治疗反应和预后进行评估。
4
动态监测
定期的细胞学和病理学检查可以及时发现肿瘤的变化,为调整治疗策略提供依据。
生物标志物在早期诊断中的应用
基因标志物
通过分析肿瘤细胞的基因突变和表达情况,可以作为早期诊断的生物标志物。
蛋白质标志物
某些特异性肿瘤蛋白的异常表达也可以作为早期诊断的依据。
医学影像学第八版-第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-弥漫性肺疾病、肺肿瘤
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第四章
呼吸系统
作者：曾献军 伍建林
单位：南昌大学第一附属医院 大连大学附属中山医院
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第四节
疾病诊断
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医学影像学（第8版）
1. 中央型肺癌
左侧中央型肺癌CT冠状位重组：左主支气管截断伴阻塞性肺不张
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医学影像学（第8版）
2. 周围型肺癌
◆ 早期影像学表现
→概念：肺内孤立性结节，直径≤2.0cm，且无远处转移者 →影像学表现 √X线：肺内结节，形态不规则，可见分叶、毛刺征等 √CT：显示肺小结节更加敏感、清晰，尤其是磨玻璃结节（GGN）
CT肺窗上，可见两肺上中下肺野均受累，表现为磨玻璃影、间质增厚、明显蜂窝影及支扩等 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 →概述与病理改变
➢ 以肺泡内无形态、PAS染色阳性的脂蛋白物质聚集为特 征的、原因不明的慢性肺部弥漫性疾病
→MRI：可多方位显示肺门部肿块及与支气管的关系，并可显示纵隔 血管受累情况；肿块在T1WI上呈中等信号，T2WI上呈高信号 DWI上亦呈高信号，ADC值较低
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医学影像学（第8版）
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(一)
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（一）引言概述肺部肿瘤是临床常见的疾病，其良恶性的鉴别对于治疗方案的确定具有重要意义。
影像诊断是肺部肿瘤鉴别良恶性的重要手段之一。
本文将从影像诊断的角度进行探讨，帮助医生准确判断肺部肿瘤的良恶性，并为进一步治疗提供依据。
正文：一、肺部肿瘤影像学表现的共同特征1. 肿块形态特征2. 边缘特征3. 可见模式（实性、纤维化、空泡状、磨玻璃样改变等）4. 突出表现（钙化、囊变等）5. 淋巴结增大二、良性肺部肿瘤的特征1. 良性肺肿瘤的常见类型2. 良性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（生长速度、有无症状等）5. 临床和病理特点三、恶性肺部肿瘤典型影像学表现1. 恶性肺肿瘤的常见类型2. 恶性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（淋巴结转移、邻近器官受侵等）5. 临床和病理特点四、鉴别良恶性肺部肿瘤的方法和技巧1. 影像学方法（X线检查、CT、MRI等）2. 影像学评估指标（病灶大小、边缘特征等）3. 影像学结合临床和病理特点4. 影像学与其他检查方法的结合应用（病理活检等）5. 误诊与误判的原因及应对措施五、肺部肿瘤的影像诊断发展趋势1. 新的影像技术在肺部肿瘤诊断中的应用2. 人工智能技术在肺部肿瘤影像学诊断中的前景3. 影像学与分子生物学的结合及其在肺部肿瘤鉴别中的意义4. 多学科协作对于肺部肿瘤影像学诊断的重要性5. 未来肺部肿瘤影像学诊断的发展方向和挑战总结肺部良恶性肿瘤的影像学诊断及鉴别是临床工作中的重要环节。
通过对肺部肿瘤的共同特征、良性和恶性肿瘤的影像学表现、鉴别方法和发展趋势的阐述，可以帮助医生更准确地判断肺部肿瘤的良恶性，并为其进一步治疗提供参考。
随着影像学技术和人工智能的发展，肺部肿瘤的影像学诊断将越来越准确，为肺癌患者的治疗带来更好的效果。
呼吸系统常见疾病的症状和治疗方法
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，会导致气流受阻，呼吸困难，咳嗽等症状。
COPD 的主要病因是长期吸烟，但环境污染、空气质量差以及遗传因素也可能导致疾病的发生。
慢性阻塞性肺疾病的症状
呼吸困难
呼吸变得困难，尤其是在体力活动或运动后。
慢性咳嗽
经常咳嗽，可能伴有痰液。
下呼吸道感染
下呼吸道感染是指气管、支气管和肺组织的感染，是常见的呼吸系统疾病。
这些感染通常由病毒或细菌引起，可导致咳嗽、呼吸困难、发烧和其他症状。
下呼吸道感染的表现
1
咳嗽
咳嗽是下呼吸道感染最常见的症状之一。咳嗽可以是干咳或湿咳，并可能伴有痰。
2
呼吸急促
呼吸急促是下呼吸道感染的另一个常见症状，可能表现为呼吸困难或气短。
呼吸系统常见疾病症状和治疗方法
呼吸系统疾病是常见的健康问题，影响着各个年龄段的人。了解常见疾病的症状和治疗方法对保持健康至关重要。
by w k
呼吸系统概述
呼吸系统概述
呼吸系统是一个复杂的器官系统，负责吸入氧气和排出二氧化碳。
呼吸系统器官
呼吸系统主要器官包括鼻子、咽喉、气管、支气管和肺部。
呼吸过程
呼吸过程涉及吸入氧气，氧气在肺部进入血液，然后血液将二氧化碳带到肺部，最后呼出。
哮喘
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的健康。
它是一种炎症性疾病，会导致气道狭窄，呼吸困难，并可能导致严重的并发症。
哮喘的症状
喘息
呼吸困难，发出哨声或呼噜声。
咳嗽
反复的干咳或伴有痰的咳嗽。
胸闷
胸部有压迫感或紧缩感。
呼吸急促
呼吸困难，需要用力才能吸气。
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
肺肿瘤影像诊断
无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶 性报道 多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体 的组织成分是相似的，仅少数病例不同
发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者 有吸烟史。 罕见于气管、支气管内错构瘤。
肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以 下的全身性疾病。 Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、 多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。 Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官 的多发错构瘤病。 错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的 肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肺炎性假瘤
以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。 炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。 为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。 肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。
9、平滑肌瘤
约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不 等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。 可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别 是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌 瘤者。 肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生 率相近。 以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于 男性，男女比为2∶3。 放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤
90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于 肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是 单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度 均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见； 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而 且不是肺错构瘤所独有。 多发少见，而且多为双病灶。
呼吸系统影像诊断完整
呼吸系统影像诊断完整呼吸系统影像学诊断是通过使用不同的影像学方法来评估和诊断呼吸系统疾病。
常见的影像学方法包括X射线检查、CT扫描、MRI和超声波等。
这些方法能够提供详细和准确的图像，帮助医生确定疾病的类型、位置和严重程度，指导治疗方案的制定。
首先，X射线检查是最常用的影像学方法之一。
它可以快速、经济地显示肺部和胸腔内的结构。
X射线影像能够检查肺部病变、肺部感染、胸腔积液等病症。
通过观察X射线影像的亮度和密度变化，医生可以初步判断病变的性质和位置。
其次，CT扫描是一种先进的影像学技术，可以提供更加详细的图像信息。
它通过多个角度和切片对呼吸系统进行扫描，产生高分辨率的图像。
CT扫描不仅可以显示肺部病变，还可以检查淋巴结、肿块和肿瘤等。
与传统X射线相比，CT扫描具有更高的分辨率和对细节的敏感度，能够更准确地评估病变的性质和严重程度。
此外，MRI是一种非侵入性的诊断方法，通过磁场和无害的无线电波来生成图像。
它可以提供高分辨率的三维图像，并对软组织进行准确定位和评估。
MRI对于评估肺部病变、血管结构和淋巴结有很高的敏感性，特别适用于儿童和孕妇等特殊群体。
最后，超声波又称为超声检查，是一种安全、无创的检查方法。
它通过超声波的回声来生成图像，对呼吸系统的器官和病变进行评估。
超声波可以检查气管和支气管的病变、肺部感染和胸腔积液等。
它几乎没有任何副作用，对于患有其他疾病或无法耐受其他影像学检查的患者具有重要的临床应用价值。
综上所述，呼吸系统影像学诊断是一种非常重要的诊断方法，它能够提供详细和准确的图像信息，帮助医生确定疾病的类型、位置和严重程度。
在不同的影像学方法中，X射线检查、CT扫描、MRI和超声波都有其独特的优势和适用范围。
医生根据具体情况选择合适的影像学方法进行诊断，可以更有效地治疗和管理呼吸系统疾病。
除了上述提到的常见影像学方法，还有一些其他辅助诊断工具可以用于呼吸系统影像学诊断。
一种常见的辅助工具是核医学扫描，如正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。
放射科影像学在呼吸系统疾病中的应用
放射科影像学在呼吸系统疾病中的应用放射科影像学是一门诊断医学专业，通过利用X射线、CT、MRI 等影像技术，对人体内部进行全面的检查和观察，帮助医生发现和诊断各种疾病。
在呼吸系统疾病的诊断中，放射科影像学起到了至关重要的作用。
本文将对放射科影像学在呼吸系统疾病中的应用进行介绍和分析。
一、胸部X线摄影术胸部X线摄影术是一种快速、无创伤的影像检查方法，通过对胸部进行X线照射，并记录和观察X线的反射情况，从而得到呼吸系统内部的结构和异常情况。
在呼吸系统疾病的初期筛查和评估中，胸部X 线摄影术是一项非常重要的诊断手段。
胸部X线摄影术可以帮助医生识别和评估肺部感染、气胸、胸膜积液等疾病。
比如，通过胸部X线摄影术可以观察到肺部的实变、浸润和结节，从而判断是否存在肺炎或者病变。
同时，胸部X线摄影术还可用于评估肺气肿的程度、胸腔积液的量及位置等，帮助医生制定合理的治疗方案。
二、CT扫描技术CT扫描技术是一种高分辨率的影像检查方法，通过多次X线投影和计算机的图像复原，可以得到人体内部各个层面的详细影像。
在呼吸系统疾病的定量分析和疾病细节观察中，CT扫描技术发挥着重要的作用。
CT扫描可以提供高分辨率的肺部影像，帮助医生观察和评估肺结构的异常情况，比如结节、肿瘤、肺气肿、肺栓塞等。
同时，CT扫描还可用于辅助诊断肺部感染、肺纤维化、肺间质纤维化等呼吸系统疾病。
通过对不同层面的扫描图像进行比较和分析，医生可以获取更全面、准确的诊断结果。
三、MRI技术MRI技术是一种基于核磁共振原理的影像检查方法，通过对人体内部水分子的信号进行检测和分析，可以获取高对比度、高分辨率的影像。
在呼吸系统疾病的诊断和治疗中，MRI技术的应用越来越广泛。
MRI技术可以用于观察肺部的解剖结构和病变情况，如肺实变、肺转移瘤和严重肺炎等。
同时，MRI技术还可以帮助医生评估纵隔淋巴结和胸腔内其他结构的异常情况。
与传统的X线技术相比，MRI技术在对胸部软组织和肺脏病变的检测中更具优势。
呼吸系统影像诊断
影像诊断在呼吸系统疾病中的应用
01
02
03Biblioteka 04诊断肺部感染通过影像学检查可以观察肺部 炎症、浸润等变化，协助诊断
肺部感染性疾病。
肺癌诊断
通过CT等影像学检查可以发 现肺部结节或肿块，有助于肺
癌的早期发现和诊断。
肺气肿诊断
通过X线胸片和CT等检查可以 观察到肺部结构和功能的变化 ，协助诊断肺气肿等疾病。
THANKS
感谢观看
• 总结词：超声在慢性阻塞性肺疾病的诊断中具有无创、无辐射、易重复等优点 ，可观察肺实质及血管病变。
• 详细描述：慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征在于气 流受限并呈进行性发展。超声检查作为一种无创、无辐射的检查手段，在慢性 阻塞性肺疾病的诊断中具有重要价值。通过超声观察肺实质及血管的病变情况 ，可以评估慢性阻塞性肺疾病的严重程度和预后，为临床治疗提供重要依据。 此外，超声检查还具有易重复、方便快捷等优点，可以作为慢性阻塞性肺疾病 临床诊断的重要辅助手段。
人工智能的应用可以提高诊断的效率和准确性，减轻医生 的工作负担。未来，随着技术的不断发展，人工智能在呼 吸系统影像诊断中的应用将更加广泛和深入。
多模态影像诊断技术的发展
多模态影像诊断技术是指将多种影像技术结合起来，进行综合诊断的方法。例如，将CT、MRI和PET 等影像技术结合起来，可以更全面地了解患者的病变情况，提高诊断的准确性。
MRI检查是一种无辐射的影像检查技术，可以提供高清晰度的呼吸系统解剖结构和功能信息。
详细描述
MRI检查利用磁场和射频脉冲，能够清晰地显示肺部、胸膜和纵隔的解剖结构，并且可以评估肺部的通气和灌注 功能。MRI检查对于某些特殊疾病的诊断具有重要价值，如肺动脉栓塞、肺囊肿等。
呼吸系统疾病诊断与鉴别
呼吸系统疾病诊断与鉴别在医学领域，呼吸系统疾病的诊断和鉴别是非常重要的。
正确的诊断能够帮助医生制定合理的治疗方案，并提高患者的生活质量。
在本文中，将探讨呼吸系统疾病的诊断方法以及如何进行鉴别诊断。
一、呼吸系统疾病的诊断方法呼吸系统疾病的诊断可以通过以下几种方法进行：1. 临床症状和体征：医生通过询问患者的症状、观察患者体征来初步判断呼吸系统是否存在异常。
例如，咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状常见于呼吸系统疾病。
2. 体格检查：医生通过仔细检查患者的胸廓、肺部等部位，观察有无肺部湿啰音、呼吸音减弱等异常，进一步判断呼吸系统是否受到影响。
3. 实验室检查：实验室检查是诊断呼吸系统疾病的重要手段之一。
例如，通过血液检查可以测量血氧合指数、血气分析等参数，帮助判断患者的呼吸功能。
4. 影像学检查：医生可以借助X射线、CT、MRI等影像学手段来观察患者的肺部情况，例如肺部炎症、肿瘤等。
二、呼吸系统疾病的鉴别诊断对于不同的呼吸系统疾病，鉴别诊断的方法会略有差异。
以下是常见呼吸系统疾病的鉴别诊断方法：1. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）：两者都表现为慢性呼吸系统炎症，但哮喘主要由过敏引起，COPD主要由吸烟等慢性刺激物引起。
鉴别诊断可通过肺功能检查，哮喘患者可表现为可逆性气流受限。
2. 肺炎与肺结核：肺炎和肺结核都是肺部感染性疾病，但肺炎通常由细菌引起，而肺结核由结核分枝杆菌引起。
鉴别诊断可通过痰涂片、培养和核酸检测来确定病原体。
3. 肺癌与肺部转移瘤：肺癌和肺部转移瘤都是肺部恶性肿瘤，但肺癌起源于肺组织，而肺部转移瘤是其他部位癌细胞转移至肺部形成的。
鉴别诊断可通过肺组织活检和细胞学检查。
4. 肺栓塞与心源性肺水肿：肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉引起的，而心源性肺水肿是心脏功能不全引起的肺部水肿。
鉴别诊断可通过超声心动图、血管造影等检查来确定病因。
三、结语呼吸系统疾病的诊断与鉴别对于正确的治疗和预后评估至关重要。
肺肿瘤影像PPT课件
一、肺癌（3）
㈠ 中心型肺癌 【影像学表现】 X 线：
肺门增大、密度增高和肺门区肿块 局限性肺气肿、阻塞性肺不张 CT： 支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S” 纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞 纵隔淋巴结增大
右肺周围型肺癌（图）
右肺可见混合密度结节，边缘毛糙
左肺周围型肺癌（图）
左肺肿块，有分叶
一、肺癌（5）
㈢弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌
【影像学表现】 X线：两肺广泛不对称分布的小结节，有
融合、实变倾向，可出现支气管充气征 CT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，
融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻 璃密度；增强后可见血管造影征
一、肺癌（1）
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率 有逐渐增多的趋势。 【临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性 痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为 早期肺癌的唯一表现 主要病理表现为： 1．大体类型 （1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌
一、肺癌（2）
肺泡癌（图）
一、肺癌（6）
【影像学表现】 MRI： 主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累 肿块与淋巴结 T1WI 呈中等信号（与肌肉相似） T2WI呈高信号，多不均匀 纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失
二、肺转移瘤（1）
pulmonary metastasis
【临床与病理】 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性
右下叶中央型肺癌（图）
呼吸道疾病的诊断方法和检查指标
呼吸道疾病的诊断方法和检查指标呼吸道疾病是指影响呼吸系统正常功能的一类疾病，包括感染性疾病、慢性阻塞性疾病和肺部肿瘤等。
及时准确地诊断呼吸道疾病对于治疗和预防疾病的进展至关重要。
本文将介绍呼吸道疾病的诊断方法和常用的检查指标，以帮助读者更好地了解和防范这类疾病。
一、临床症状和体征对于呼吸道疾病，临床症状和体征是最直观的诊断线索。
一般情况下，咳嗽、胸闷、气促、咳痰、咳痰带血、发热等症状都可以提示呼吸道疾病的可能性。
此外，吸气性啰音、呼吸困难、呼吸音异常、杵状指等体征也可能出现，需要结合具体病情进行综合判断。
二、病史询问和体格检查在诊断呼吸道疾病时，病史询问和体格检查是基础和必不可少的步骤。
通过详细了解患者的病史，如发病时间、症状的变化、有无相关遗传家族史等，可以帮助医生初步判断疾病类型和可能的原因。
体格检查则通过检查患者的呼吸音、肺部叩诊音、心肺功能等，进一步明确疾病病情和发展程度。
三、影像学检查影像学检查是诊断呼吸道疾病的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括X射线、CT扫描、病理活检等。
X射线是最常用的检查手段之一，可以帮助医生观察肺部结构和病变情况。
而CT扫描则能提供更为详细的肺部影像，对于肺结节、肿瘤等疾病的诊断具有较高的准确性。
在某些情况下，医生还可能会通过进行病理活检来明确病变的性质与严重程度。
四、呼吸功能检查呼吸功能检查是评估呼吸道疾病严重程度和监测治疗效果的重要手段。
肺功能测试是一种简单、无创的检查方法，通过呼吸机和相关仪器测量各种呼吸参数，如肺活量、通气量、换气功能等，以评估呼吸道疾病对呼吸功能的影响。
五、生化指标检查生化指标检查可以从血液和其他体液中获取相关信息，帮助医生判断疾病类型和发展程度。
比如，白细胞计数和C-反应蛋白等常用于判断是否存在细菌感染；血气分析则可以评估氧气和二氧化碳的水平，以及血液的酸碱平衡情况。
此外，炎症标志物、肿瘤标志物等指标也有助于呼吸道疾病的诊断和评估。
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据肿瘤部位不同可为叶、段不张 平扫不张肺叶呈高密度，叶间胸膜向患肺中凹陷，不
张肺叶向肺门、纵隔移位，而肿块处不张肺缘仍凸出， 致不张肺叶间胸膜呈曲线状或S状，为典型表现 如实变在先，不张在后，或两者同时存在，则肺叶体 积缩小、叶间裂移位均不明显 一般认为，凡长期吸烟、年龄较大、无任何诱因，突 然出现不常见部位的肺不张，如上叶前段不张等应警 惕肺癌可能，而不张肺叶/肺段经治疗持续2周能上仍 未复张，也应注意肿瘤可能
（3）来自细支气管Clara细胞和2型肺泡细胞 的癌：细支支气管肺泡癌
3、临床
➢全身症状：低热、消瘦、体重减轻、恶液质
➢呼吸道症状：刺激性咳嗽或呛咳，少量咳痰 或痰中带血或少量咳血，阻塞较大支气管可 产生气急、胸闷、哮喘等，继发感染可有脓 性痰
➢肺外症状：胸膜转移可引起胸痛、胸腔积液； 纵隔转移可引起上腔静脉阻塞综合征、 Horner's综合征、膈麻痹、声音嘶哑等
“横S征”； ➢阻塞性肺炎
一、肺癌
CT表现
CT在肺癌诊断中的价值（优势）
（1）利于显示隐慝性病灶，普通X线对某些隐蔽区如心后区、 纵隔脊柱旁、膈面附近、奇食窝、中间支气管周围等部位的 小病灶不易显示。CT的密度辨力高，摆脱了病灶的前后、左 右结构重叠，从而利于发现不同部位的小病灶。
（2）帮助和提高肺癌术前分期的准确性：CT对纵隔，肺门肿 大淋巴结的显示以及对远处脏器转移灶的发现均十分敏感， 增强扫描更利于显示肿瘤对纵隔、肺门结构的浸润包绕。
是指发生于段以下气道的癌肿，若 要对其作出较为可靠的诊断，必须对它 众多的影像学特点有一个充分的认识
1、大小及生长速度：
肿块大小与倍增时间
肿瘤体积增加1倍，相当于其原直径增加 25%；
肿瘤倍增时间平均为4个月（1-18个月）；
1个月内/24个月以上肿块大小变化不明 显的可排除肺癌诊断 ；
一、肺癌
④粘液嵌塞：中央型肺癌阻塞支气管远端 内有粘液潴留，构成支气管铸形，称阻 塞性粘液嵌塞，平扫时因阻塞性肺炎/不 张而难以显示，增强时呈强化肺内的低 密度条状影，可呈“V”、”Y”形
一、肺癌
（2）胸腔积液，常与肺癌在同一侧胸腔 与普通胸水不同之处在于前者无明显占
位效应，即纵隔不向健侧移位，患膈不 下降，这是因为中心型肺癌多合并肺不 张之故 发现胸水多意味胸腔转移和侵犯
（3）应用薄层扫描可更好显示气管，主支气管及叶、段支气 管病变，对早期中央型肺癌诊断有价值。
（4）薄层高分辨力CT扫描对肺内孤立结节的定性诊断力优于X 线胸片和体层摄影，对瘤肺交界面和病灶内部结构可提供更 多细节 。
一、肺癌
2、中央型肺癌的CT表现 A 直接征象：
（1）支气管改变 ①支气管壁增厚，正常管壁1-3mm ②支气管腔狭窄，肿瘤可有以下形态 肿块突入腔内伴管腔狭窄 肿瘤环形浸润致管腔不规则狭窄 由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥形/鼠尾 状或管腔突然截断
早期癌和进展期癌：
①早期中央型肺癌：局限于支气管腔内或 在管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质， 且无转移
②早期周围型肺癌：瘤体直径≤2cm，且 无转移
③进展期：包括中、晚期，肿瘤体积大， 或有转移
（一）中央型肺癌
平片：四阻征、肺门肿块：
➢肺门肿块：肺癌本身或为肿大的淋巴结； ➢阻塞性肺气肿：早期表现； ➢阻塞性支气管扩张：手套征 ➢阻塞性肺不张：发生在右肺上叶时可出现
B 间接征象 （1）支气管阻塞征象
中心型肺癌常最先出现受累支气管阻塞 征象。 ①阻塞性肺气肿，活瓣样阻塞所致，呈 受累肺叶、段密度下降，肺纹理稀疏
一、肺癌
②阻塞性肺炎，狭Biblioteka 远端分泌不畅发生感 染；其特点为感染在同一部位反复发生 且逐渐加重，或抗炎后病变不吸收或仅 部分吸收；>45岁的要警惕
一、肺癌
一、肺癌
（3）肺门，纵隔淋巴结转移 一般以淋巴结长径>15mm,短径>10mm，做
为转移的诊断标准，增强扫描强化较弱 或边缘强化
阻塞性肺气肿
左上叶中央型肺癌 双侧肾上腺转移
阻塞性肺炎
右下叶中央型肺癌肺内转移
（二）、外围型肺癌 （Peripheral Lung cancer）
一、肺癌
（2）周围型肺癌：发生于肺段以下支气管的肺癌，病理 类型主要是腺癌和鳞癌和腺鳞癌 肺上沟癌：发生在肺尖部的周围型肺癌
（3）弥漫型肺癌：肿瘤在肺内弥漫分布；病理为细支气 管肺泡癌，来自二型肺泡上皮和支气管柱状上皮 多发结节型：肿瘤沿支气管/淋巴管蔓延，呈多发粟粒 大小结节病灶 肺炎型：肿瘤沿肺泡壁蔓延，呈叶、数叶或两肺多发 实变
呼吸系统疾病的影像诊断 -肺部肿瘤
肺肿瘤
一、肺癌 （一）临床与病理
1、大体分型（据肿瘤的发生部位分） （1）中央型：发生在段及段以上支气管，病理类型主
要有鳞癌，小细胞癌，大细胞癌及类癌。 生长方式可分为 管内型：肿瘤呈结节状向腔内生长
管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长 管外型：肿瘤穿破支气管外膜向内
生长
一、肺癌
2、组织学分型： （1）来自支气管表面上皮的癌
A 鳞状上皮癌， 40%，男性多，多起于主、 叶或段支气管粘膜，以中央型居多，中心易坏 死形成空洞，生长慢，转移晚 B 腺癌： 30%，女性多，多发生于小支气管， 故周围型多，转移早，发展速度悬殊，以脑转 移多见，可以形成空洞；细支气管肺泡癌为腺 癌的一个亚型，2-5%，女性多见
一、肺癌
（2）肺门肿块，是进展期中央型肺癌最直接， 最主要的影像表现，由肿瘤本身和/或肿大淋 巴结构成。呈结节状，边缘不规则，也可有分 叶，常见受累支气管被肿瘤包绕，或肿瘤偏支 气管一侧生长并推压支气管，晚期还可侵犯心 脏、大血管、食管等
左上叶中央型肺癌
右中叶中央型肺癌
一、肺癌
C 大细胞癌：多见于肺周边部，早期转移 较腺癌晚，50%转移到脑
D 复合癌：指同一肿瘤内有两种类型的癌 细胞，鳞腺癌多见
一、肺癌
（2）来自神经内分泌细胞的癌（具有神经内 分泌分化的特征） A 高分化的：类癌 B 中分化的：不典型类癌 C 低分化的：小细胞癌，20%，发病年龄轻 （40岁以下），较大支气管，生长快，转移 早，恶性程度最高