呼吸系统疾病的影像诊断-肺部肿瘤
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
B 间接征象 （1）支气管阻塞征象
中心型肺癌常最先出现受累支气管阻塞 征象。 ①阻塞性肺气肿，活瓣样阻塞所致，呈 受累肺叶、段密度下降，肺纹理稀疏
一、肺癌
②阻塞性肺炎，狭窄远端分泌不畅发生感 染；其特点为感染在同一部位反复发生 且逐渐加重，或抗炎后病变不吸收或仅 部分吸收；>45岁的要警惕
一、肺癌
（3）来自细支气管Clara细胞和2型肺泡细胞 的癌：细支支气管肺泡癌
3、临床
➢全身症状：低热、消瘦、体重减轻、恶液质
➢呼吸道症状：刺激性咳嗽或呛咳，少量咳痰 或痰中带血或少量咳血，阻塞较大支气管可 产生气急、胸闷、哮喘等，继发感染可有脓 性痰
➢肺外症状：胸膜转移可引起胸痛、胸腔积液； 纵隔转移可引起上腔静脉阻塞综合征、 Horner's综合征、膈麻痹、声音嘶哑等
呼吸系统疾病的影像诊断 -肺部肿瘤
肺肿瘤
一、肺癌 （一）临床与病理
1、大体分型（据肿瘤的发生部位分） （1）中央型：发生在段及段以上支气管，病理类型主
要有鳞癌，小细胞癌，大细胞癌及类癌。 生长方式可分为 管内型：肿瘤呈结节状向腔内生长
管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长 管外型：肿瘤穿破支气管外膜向内
生长
一、肺癌
④粘液嵌塞：中央型肺癌阻塞支气管远端 内有粘液潴留，构成支气管铸形，称阻 塞性粘液嵌塞，平扫时因阻塞性肺炎/不 张而难以显示，增强时呈强化肺内的低 密度条状影，可呈“V”、”Y”形
一、肺癌
（2）胸腔积液，常与肺癌在同一侧胸腔 与普通胸水不同之处在于前者无明显占
位效应，即纵隔不向健侧移位，患膈不 下降，这是因为中心型肺癌多合并肺不 张之故 发现胸水多意味胸腔转移和侵犯
一、肺癌
（2）肺门肿块，是进展期中央型肺癌最直接， 最主要的影像表现，由肿瘤本身和/或肿大淋 巴结构成。呈结节状，边缘不规则，也可有分 叶，常见受累支气管被肿瘤包绕，或肿瘤偏支 气管一侧生长并推压支气管，晚期还可侵犯心 脏、大血管、食管等
左上叶中央型肺癌
右中叶中央型肺癌
一、肺癌
是指发生于段以下气道的癌肿，若 要对其作出较为可靠的诊断，必须对它 众多的影像学特点有一个充分的认识
1、大小及生长速度：
肿块大小与倍增时间
肿瘤体积增加1倍，相当于其原直径增加 25%；
肿瘤倍增时间平均为4个月（1-18个月）；
1个月内/24个月以上肿块大小变化不明 显的可排除肺癌诊断 ；
一、肺癌
（2）周围型肺癌：发生于肺段以下支气管的肺癌，病理 类型主要是腺癌和鳞癌和腺鳞癌 肺上沟癌：发生在肺尖部的周围型肺癌
（3）弥漫型肺癌：肿瘤在肺内弥漫分布；病理为细支气 管肺泡癌，来自二型肺泡上皮和支气管柱状上皮 多发结节型：肿瘤沿支气管/淋巴管蔓延，呈多发粟粒 大小结节病灶 肺炎型：肿瘤沿肺泡壁蔓延，呈叶、数叶或两肺多发 实变
（3）应用薄层扫描可更好显示气管，主支气管及叶、段支气 管病变，对早期中央型肺癌诊断有价值。
（4）薄层高分辨力CT扫描对肺内孤立结节的定性诊断力优于X 线胸片和体层摄影，对瘤肺交界面和病灶内部结构可提供更 多细节 。
一、肺癌
2、中央型肺癌的CT表现 A 直接征象：
（1）支气管改变 ①支气管壁增厚，正常管壁1-3mm ②支气管腔狭窄，肿瘤可有以下形态 肿块突入腔内伴管腔狭窄 肿瘤环形浸润致管腔不规则狭窄 由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥形/鼠尾 状或管腔突然截断
C 大细胞癌：多见于肺周边部，早期转移 较腺癌晚，50%转移到脑
D 复合癌：指同一肿瘤内有两种类型的癌 细胞，鳞腺癌多见
一、肺癌
（2）来自神经内分泌细胞的癌（具有神经内 分泌分化的特征） A 高分化的：类癌 B 中分化的：不典型类癌 C 低分化的：小细胞癌，20%，发病年龄轻 （40岁以下），较大支气管，生长快，转移 早，恶性程度最高
早期癌和进展期癌：
①早期中央型肺癌：局限于支气管腔内或 在管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质， 且无转移
②早期周围型肺癌：瘤体直径≤2cm，且 无转移
③进展期：包括中、晚期，肿瘤体积大， 或有转移
（一）中央型肺癌
平片：四阻征、肺门肿块：
➢肺门肿块：肺癌本身或为肿大的淋巴结； ➢阻塞性肺气肿：早期表现； ➢阻塞性支气管扩张：手套征 ➢阻塞性肺不张：发生在右肺上叶时可出现
“横S征”； ➢阻塞性肺炎
一、肺癌
CTLeabharlann Baidu现
CT在肺癌诊断中的价值（优势）
（1）利于显示隐慝性病灶，普通X线对某些隐蔽区如心后区、 纵隔脊柱旁、膈面附近、奇食窝、中间支气管周围等部位的 小病灶不易显示。CT的密度辨力高，摆脱了病灶的前后、左 右结构重叠，从而利于发现不同部位的小病灶。
（2）帮助和提高肺癌术前分期的准确性：CT对纵隔，肺门肿 大淋巴结的显示以及对远处脏器转移灶的发现均十分敏感， 增强扫描更利于显示肿瘤对纵隔、肺门结构的浸润包绕。
一、肺癌
（3）肺门，纵隔淋巴结转移 一般以淋巴结长径>15mm,短径>10mm，做
为转移的诊断标准，增强扫描强化较弱 或边缘强化
阻塞性肺气肿
左上叶中央型肺癌 双侧肾上腺转移
阻塞性肺炎
右下叶中央型肺癌肺内转移
（二）、外围型肺癌 （Peripheral Lung cancer）
③阻塞性不张：严重狭窄、完全阻塞所致，为最常见的 间接征象；
据肿瘤部位不同可为叶、段不张 平扫不张肺叶呈高密度，叶间胸膜向患肺中凹陷，不
张肺叶向肺门、纵隔移位，而肿块处不张肺缘仍凸出， 致不张肺叶间胸膜呈曲线状或S状，为典型表现 如实变在先，不张在后，或两者同时存在，则肺叶体 积缩小、叶间裂移位均不明显 一般认为，凡长期吸烟、年龄较大、无任何诱因，突 然出现不常见部位的肺不张，如上叶前段不张等应警 惕肺癌可能，而不张肺叶/肺段经治疗持续2周能上仍 未复张，也应注意肿瘤可能
一、肺癌
2、组织学分型： （1）来自支气管表面上皮的癌
A 鳞状上皮癌， 40%，男性多，多起于主、 叶或段支气管粘膜，以中央型居多，中心易坏 死形成空洞，生长慢，转移晚 B 腺癌： 30%，女性多，多发生于小支气管， 故周围型多，转移早，发展速度悬殊，以脑转 移多见，可以形成空洞；细支气管肺泡癌为腺 癌的一个亚型，2-5%，女性多见
中心型肺癌常最先出现受累支气管阻塞 征象。 ①阻塞性肺气肿，活瓣样阻塞所致，呈 受累肺叶、段密度下降，肺纹理稀疏
一、肺癌
②阻塞性肺炎，狭窄远端分泌不畅发生感 染；其特点为感染在同一部位反复发生 且逐渐加重，或抗炎后病变不吸收或仅 部分吸收；>45岁的要警惕
一、肺癌
（3）来自细支气管Clara细胞和2型肺泡细胞 的癌：细支支气管肺泡癌
3、临床
➢全身症状：低热、消瘦、体重减轻、恶液质
➢呼吸道症状：刺激性咳嗽或呛咳，少量咳痰 或痰中带血或少量咳血，阻塞较大支气管可 产生气急、胸闷、哮喘等，继发感染可有脓 性痰
➢肺外症状：胸膜转移可引起胸痛、胸腔积液； 纵隔转移可引起上腔静脉阻塞综合征、 Horner's综合征、膈麻痹、声音嘶哑等
呼吸系统疾病的影像诊断 -肺部肿瘤
肺肿瘤
一、肺癌 （一）临床与病理
1、大体分型（据肿瘤的发生部位分） （1）中央型：发生在段及段以上支气管，病理类型主
要有鳞癌，小细胞癌，大细胞癌及类癌。 生长方式可分为 管内型：肿瘤呈结节状向腔内生长
管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长 管外型：肿瘤穿破支气管外膜向内
生长
一、肺癌
④粘液嵌塞：中央型肺癌阻塞支气管远端 内有粘液潴留，构成支气管铸形，称阻 塞性粘液嵌塞，平扫时因阻塞性肺炎/不 张而难以显示，增强时呈强化肺内的低 密度条状影，可呈“V”、”Y”形
一、肺癌
（2）胸腔积液，常与肺癌在同一侧胸腔 与普通胸水不同之处在于前者无明显占
位效应，即纵隔不向健侧移位，患膈不 下降，这是因为中心型肺癌多合并肺不 张之故 发现胸水多意味胸腔转移和侵犯
一、肺癌
（2）肺门肿块，是进展期中央型肺癌最直接， 最主要的影像表现，由肿瘤本身和/或肿大淋 巴结构成。呈结节状，边缘不规则，也可有分 叶，常见受累支气管被肿瘤包绕，或肿瘤偏支 气管一侧生长并推压支气管，晚期还可侵犯心 脏、大血管、食管等
左上叶中央型肺癌
右中叶中央型肺癌
一、肺癌
是指发生于段以下气道的癌肿，若 要对其作出较为可靠的诊断，必须对它 众多的影像学特点有一个充分的认识
1、大小及生长速度：
肿块大小与倍增时间
肿瘤体积增加1倍，相当于其原直径增加 25%；
肿瘤倍增时间平均为4个月（1-18个月）；
1个月内/24个月以上肿块大小变化不明 显的可排除肺癌诊断 ；
一、肺癌
（2）周围型肺癌：发生于肺段以下支气管的肺癌，病理 类型主要是腺癌和鳞癌和腺鳞癌 肺上沟癌：发生在肺尖部的周围型肺癌
（3）弥漫型肺癌：肿瘤在肺内弥漫分布；病理为细支气 管肺泡癌，来自二型肺泡上皮和支气管柱状上皮 多发结节型：肿瘤沿支气管/淋巴管蔓延，呈多发粟粒 大小结节病灶 肺炎型：肿瘤沿肺泡壁蔓延，呈叶、数叶或两肺多发 实变
（3）应用薄层扫描可更好显示气管，主支气管及叶、段支气 管病变，对早期中央型肺癌诊断有价值。
（4）薄层高分辨力CT扫描对肺内孤立结节的定性诊断力优于X 线胸片和体层摄影，对瘤肺交界面和病灶内部结构可提供更 多细节 。
一、肺癌
2、中央型肺癌的CT表现 A 直接征象：
（1）支气管改变 ①支气管壁增厚，正常管壁1-3mm ②支气管腔狭窄，肿瘤可有以下形态 肿块突入腔内伴管腔狭窄 肿瘤环形浸润致管腔不规则狭窄 由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥形/鼠尾 状或管腔突然截断
C 大细胞癌：多见于肺周边部，早期转移 较腺癌晚，50%转移到脑
D 复合癌：指同一肿瘤内有两种类型的癌 细胞，鳞腺癌多见
一、肺癌
（2）来自神经内分泌细胞的癌（具有神经内 分泌分化的特征） A 高分化的：类癌 B 中分化的：不典型类癌 C 低分化的：小细胞癌，20%，发病年龄轻 （40岁以下），较大支气管，生长快，转移 早，恶性程度最高
早期癌和进展期癌：
①早期中央型肺癌：局限于支气管腔内或 在管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质， 且无转移
②早期周围型肺癌：瘤体直径≤2cm，且 无转移
③进展期：包括中、晚期，肿瘤体积大， 或有转移
（一）中央型肺癌
平片：四阻征、肺门肿块：
➢肺门肿块：肺癌本身或为肿大的淋巴结； ➢阻塞性肺气肿：早期表现； ➢阻塞性支气管扩张：手套征 ➢阻塞性肺不张：发生在右肺上叶时可出现
“横S征”； ➢阻塞性肺炎
一、肺癌
CTLeabharlann Baidu现
CT在肺癌诊断中的价值（优势）
（1）利于显示隐慝性病灶，普通X线对某些隐蔽区如心后区、 纵隔脊柱旁、膈面附近、奇食窝、中间支气管周围等部位的 小病灶不易显示。CT的密度辨力高，摆脱了病灶的前后、左 右结构重叠，从而利于发现不同部位的小病灶。
（2）帮助和提高肺癌术前分期的准确性：CT对纵隔，肺门肿 大淋巴结的显示以及对远处脏器转移灶的发现均十分敏感， 增强扫描更利于显示肿瘤对纵隔、肺门结构的浸润包绕。
一、肺癌
（3）肺门，纵隔淋巴结转移 一般以淋巴结长径>15mm,短径>10mm，做
为转移的诊断标准，增强扫描强化较弱 或边缘强化
阻塞性肺气肿
左上叶中央型肺癌 双侧肾上腺转移
阻塞性肺炎
右下叶中央型肺癌肺内转移
（二）、外围型肺癌 （Peripheral Lung cancer）
③阻塞性不张：严重狭窄、完全阻塞所致，为最常见的 间接征象；
据肿瘤部位不同可为叶、段不张 平扫不张肺叶呈高密度，叶间胸膜向患肺中凹陷，不
张肺叶向肺门、纵隔移位，而肿块处不张肺缘仍凸出， 致不张肺叶间胸膜呈曲线状或S状，为典型表现 如实变在先，不张在后，或两者同时存在，则肺叶体 积缩小、叶间裂移位均不明显 一般认为，凡长期吸烟、年龄较大、无任何诱因，突 然出现不常见部位的肺不张，如上叶前段不张等应警 惕肺癌可能，而不张肺叶/肺段经治疗持续2周能上仍 未复张，也应注意肿瘤可能
一、肺癌
2、组织学分型： （1）来自支气管表面上皮的癌
A 鳞状上皮癌， 40%，男性多，多起于主、 叶或段支气管粘膜，以中央型居多，中心易坏 死形成空洞，生长慢，转移晚 B 腺癌： 30%，女性多，多发生于小支气管， 故周围型多，转移早，发展速度悬殊，以脑转 移多见，可以形成空洞；细支气管肺泡癌为腺 癌的一个亚型，2-5%，女性多见