常见呼吸系统疾病影像诊断

放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶性肿瘤 接受大剂量放射照射引起的肺部急、 慢性损害。
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有 时发热，症状轻重与照射野大小有关。 影像表现：

发生部位与照射野有关； 急性期 慢性期


影像表现：
晚期肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。


机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降 低后出现的肺部感染。
常见于细菌、病毒、霉菌和卡 氏肺囊虫等。 表现：见于相关病原菌感染。

肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所引 起的肺部化脓性炎症。 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、 梭形杆菌等。 感染途径：

肺气肿： 空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。

间质性肺炎（interstitial pneumonia） 细菌和病毒均可引起~。 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、 紫绀，临床症状明显而体征少。


影像表现：
肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气 管周围炎； 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像， 与模糊的肺纹理并存。 弥漫性肺气肿改变：
张军
1、大叶性肺炎** 3、克雷白杆菌肺炎 4、支原体肺炎 7、间质性肺炎 9、放射性肺炎 11、慢性肺炎 13、肺脓肿***
2、支气管肺炎* 4、病毒性肺炎 6、过敏性肺炎 8、机遇性感染 10、吸入性肺炎 12、肺炎性假瘤
大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双 球菌 病理：


主支气管、叶支气管好发 偏一侧腔内生长为主 表面光滑 腺瘤基底小

可分为中央型、周围型，后者常见 两下肺多见 瘤体大，大于10CM 边缘光、无毛刺 坏死、厚壁空洞常见 肺门、纵隔淋巴结转移少见


正常肺组织不正常组合。
密度均匀的软组织肿块 肿块内含有脂肪，呈低密度 肿块内含有钙化，呈爆米花

NHL
NHL
HD
结节硬化型
小B细胞淋巴 瘤
>3cm，边缘光滑 弧形、环形或成层钙化 空洞 周围有卫星病灶

圆形或类圆形，密度均匀，无钙化 边缘欠清楚/或不清楚 周围胸膜反应明显 抗炎后缩小
胸部可无异常表现 患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝


结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎
游离性少量胸腔积液； 中等量至大量胸腔积液； 局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积 液”、“叶间积液”。 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液 气胸。 晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。




既含钙化又含脂肪

动脉瘤体：强化峰值与肺动脉一致 供血动脉、引流静脉


表现为肺实质内肿块，其轮廓光整，密度 均匀
病变可侵犯胸膜，跨叶间裂发展，但很少 出现胸腔积液 发展缓慢，

常可见支气管充气征，据此有助于和肺癌 鉴别
结节硬化型

继发性淋巴瘤分为

结节型：常见
支气管血管—淋巴管型：

多细短，密集，大小较均匀，密度较高 病理为肿瘤的周围浸润及间质反应所致


内部密度：
密度较均匀 密度不均匀：

空泡征，空气支气管征和蜂窝状改变 病理上为


未被肿瘤侵犯的肺组织 小支气管或细支气管的断面 乳头状突起之间的气腔

上述征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌

钙化
少见，可单发，小点状，位于病变中央或偏心 病理基础


过敏性肺炎（allergic pneumonia）又称吕弗留综合征 （LÖffler syndrome）指机体对 某种物质过敏引起的肺部炎症。

临床表现：
急性型： 亚急性型： 慢性型：


影像表现：
两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性 两肺弥漫分布的2~3mm 粟粒状影 线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。

癌组织坏死后的钙质沉着 原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致


病变的CT值
血管支气管集束征：肿块周围常可见血管 与小支气管向病变聚集，直径3cm以下的 肺癌常有此征 病变远侧（胸膜侧）模糊小片影或楔形致 密影：此为小支气管与细支气管阻塞的表 现 亚段以下支气管截断，变窄

空洞：形态不规则，壁厚薄不均，见壁结 节；多鳞癌，其次为腺癌 胸膜凹陷征：肺癌胸膜改变较局限 上述周围型肺癌的征象于病变早期即显示 十分清楚

吸入性； 血源性； 直接侵入。


病理发展：
急性期 亚急性期 慢性期：


临床表现：
急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张 型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升 高。 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可 出现杵状指（趾）。


影像表现：


急性肺脓肿 亚急性 慢性肺脓肿：
直径大于4cm以上的结核瘤：
多灶融合可有分叶（40%）；胸膜粘连带 （18%）、“卫星灶”、“病灶内部密度”— 不均、钙化。 CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。 需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见；


肺段、肺叶阴影：
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌 叶；多无支气管狭窄或梗阻。 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可 见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿 大。


孤立型细支气管肺泡癌

细支气管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外，尚有 以下几个特点：
病变位于肺野外周胸膜下 形态不规则成星状或斑片状 多数病变有空泡／和空气支气管征 胸膜凹陷征发生率高

病变范围广（多、长） 狭窄、扩张相间 支气管粘膜病变内径缩小，外径变化不大 肺门、纵隔淋巴结不大


原发型肺结核：
原发综合征 胸内淋巴结结核

原发肺结核—胸内淋巴结结核

血行播散型肺结核：
急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性~： “三不均匀”

血行播散型肺结核
血行播散型肺结核

浸润型肺结核：属继发性
多发生于两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变




肺炎肺泡型：

为叶或段的实变，单侧或双侧均可发生。实变 无明确的边界，支气管是通畅的
HD-混合细胞型

支气管内侵犯的两个不同类型：
Ⅰ型：以弥漫的粘膜下浸润或结节为特点，常 发生于有明显的胸内或胸外淋巴瘤 Ⅱ型：为支气管内的实质性肿块，引起呼吸道 症状。纤支镜可以发现支气管内的病变。支气 管的狭窄、阻塞，而致肺段、叶甚至是一侧肺 不张

病理演变：
干酪样坏死：渗出凝固性坏死 液化和空洞形成：液化坏死空洞。 结核的愈合：

消散： 纤维化： 钙化：

可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、 消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。


进展期：
新发现活动性病变； 病变较前增大增多； 新出现空洞或空洞增大； 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。


CT显示右前段、后段、中叶，左上肺主干
与舌段支气管和下肺背段

CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌

不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为 主，造影剂经体循环到右心后立刻进入 肺循环，循环路线短 肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支 为主，造影剂要经肺循环入左心到主动 脉后，再入支气管动脉，循环路线较长
充血期： 肝变期： 消散期：

临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色 痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床 症状出现晚。


影像表现：
充血期： 肝变期： 消散期：

肺炎
大叶肺炎

鉴别诊断：
肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及 肺炎型肺癌相鉴别。 消散期：与肺结核鉴别。
浸润型肺结核：
结核球： 干酪性肺炎：


慢性纤维空洞型肺结核：
一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病


结核性胸膜炎：
结核性干性胸膜炎： 无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 影像：

血源性肺脓肿影像表现：
两肺周边部多发 部分病灶小空洞形成


膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：

患Байду номын сангаас膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。
肺脓肿
了解临床病史、必要的实验室资料，是诊 断和鉴别诊断肺炎性病变的第一手材料。 观察病变的形态、密度、边缘及周围组织 的变化是诊断的关键。 动态观察病变的变化过程，有利于准确诊 断。

好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、 钙化） 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、 支气管镜检查。


直接征象
腔内肿块，管壁增厚，腔狭窄与阻断 肺门区肿块


间接征象
三阻征和粘液嵌塞 肺血管改变 胸腔积液 病灶附近或（和）肺门的淋巴结肿大


影像检查在结核防治过程中的作用：
X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病 变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的 作用。