呼吸系统基本病变影像诊断

支气管狭窄阻塞的原因
先天性：支气管狭窄、闭锁 腔内：肿瘤、异物、分泌物、血凝块 管壁：肿瘤、炎变、创伤性增厚 管外压迫：肿块、淋巴结
影响支气管管径的因素
管腔内结构变化
管腔的生理变化
发育结构 病变情况
细支气管管壁肌肉吸 气时舒张、呼气时收 缩
胸腔压力吸气降低、 呼气增高
支气管狭窄的后果
主要见于各种慢性炎症的反复修复阶段
局限性：炎症 弥漫性：结核、慢支、免疫疾患、损伤
fibrotic lesion 影像表现
索条状密度增高影 形态僵直（石棉状） 周围结构牵拉移位
网状、线状、蜂窝状、网状结节影 弥漫分布可导致肺组织透亮度降低 T1/T2中等信号
间质纤维化
小叶核心增粗 小叶内间质增粗 小叶间隔增厚 支气管血管束异常 胸膜下弧线影 牵拉性支扩 膜玻璃影
肺不张：肺组织含气减少体积缩小的状态 阻塞性肺不张：因支气管完全阻塞后肺内气体
18-24小时后被血液循环吸收、肺组织萎缩塌 陷的状态 压缩性肺不张：胸内病变压迫肺组织 瘢痕性肺不张：纤维化病变收缩 废用性肺不张：因呼吸限制，部分肺组织长时 间不通气造成的萎缩塌陷（盘状肺不张）
Atelectasis病理学变化
钙化 calcification
脂肪酸分解导致钙离子以磷酸钙或碳酸 钙沉积于坏死组织内
代偿性肺气肿：部分肺组织代替完成其 他肺组织通、换气功能而发生的局部肺 组织过度充气
obstructive emphysema的程度
肺组织气体贮留 肺过度充气 肺气肿 肺大泡
肺气肿的分类
肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 肺泡壁破裂肺大泡形成
局限性 弥漫性
obstructive emphysema 阻塞部位与范围的关系
肺泡破裂融合
血管纹理稀疏细小：气肿肺组织压迫、血管
反射性痉挛、血液再分配
肺大泡：肺泡因内压增高、血供障碍、感 染而破裂融合
obstructive emphysema 间接表现
胸廓膨胀（扁形胸廓转变为圆形胸廓） 周围结构移位（横膈、纵隔心脏、胸壁） 纵隔横膈的功能变化（纵隔摆动、横膈
活动减弱）
组织细胞 主要见于慢性炎症、结核、矽肺等
proliferative lesion 影像表现
斑点状密度增高影 结节状或梅花瓣状 密度较高，边界较清晰 直径4-6mm，无融合趋势 病变变化较慢 T1/T2中等信号
纤维化 fibrotic lesion
肺组织纤维组织增生或被纤维结缔组织 （疤痕）所代替
Atelectasis肺段不张
Atelectasis小叶不张
Atelectasis盘状肺不张
二、肺部病变
Exudation 渗出性肺实变
肺实变：肺泡内气体被液体或细胞所代 替
渗出性实变：肺泡内气体被炎性渗出的 浆液、血液、纤维素和血细胞所代替
常见于肺炎、结核、肺水肿、肺出血
Exudation影像表现
肺叶体积缩小呈尖端指向肺门的三角形 肺野密度增高 叶间裂向心性移位（肺门端相对固定而
发生方向变化） 肺血管纹理聚拢
Atelectasis 间接影像表现
膈肌位置上升 心脏纵隔向患侧移位 肺门位置向患部移位 心缘或纵隔边缘模糊 相邻部位代偿性肺气肿
间接表现常常指示肺不张所在的部位，有时是 胸片上唯一或重要的征象！
单个较大支气管 局限性肺气肿
广泛末梢细支气管 弥漫性肺气肿
小儿多为支气管异物 及淋巴结核、炎症
成人多为支气管肿瘤 或慢性炎症
主要见于慢性支气管 炎或哮喘
obstructive emphysema 直接表现
肺野透亮度增高 血管纹理稀疏细小 肺大泡
肺气肿直接表现的机制
肺野透亮度增高：肺泡过度充气、气体贮留、
-弥漫性肺气肿
双侧肺野透亮度增高，呼吸变化不大， 可见肺大泡
血管纹理细、少 桶状胸：前后径增大，肋骨走行变平，
肋间隙增宽、心前胸骨后间隙增大 膈肌位置降低、膈顶变平、活动减弱 心脏垂直狭长
肺气肿CT表现
小叶中心型 全小叶型 间隔旁型 瘢痕旁型
肺不张atelectasis
不全性阻塞
空气贮留 过度充气 阻塞性肺气肿 阻塞性炎症
完全性阻塞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ塞性炎症 阻塞性肺不张
阻塞性肺气肿
obstructive emphysema
肺气肿：肺组织气体过度充气膨胀的状 态
阻塞性肺气肿：因支气管部分阻塞后呼 气性活瓣阻塞，导致肺组织内气体贮留、 肺泡过度膨胀甚至肺泡破裂的病理状态
呼吸系统基本病变的影像学表 现
基本病变类型
气管：形态、位置 支气管：分支形态、阻塞变化 肺：渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、
空洞、空腔、间质性病变 胸膜：胸腔积液、气胸、胸膜增厚、胸
膜肿块 纵隔：形态、密度、位置、活动 横膈：形态、位置、运动
一、气管支气管改变
表现形式 管腔狭窄阻塞 管壁增厚 管腔扩张 分支异常
片状及斑片状密度增高影或膜玻璃影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 含气支气管征（air bronchogram支气管气像）或磨
玻璃征 病变演变较快 T1略高信号、T2较高信号
磨玻璃结节（GGO）？
增殖 proliferative lesion
肺组织内肉芽组织增生 主要成分为成纤维细胞、血管内皮细胞、
Atelectasis
Atelectasis
右肺上叶不张
Atelectasis 右中叶
Atelectasis 右下叶
Atelectasis左上叶
铜钹征
左上叶不张
Atelectasis左舌叶
Atelectasis左下叶
Atelectasis右侧中下叶
肺组织萎缩塌陷 肺内气体减少或无气 部分肺泡内渗液充填 并发炎症或支气管扩张 并发代偿性肺气肿
Atelectasis影像学特点
不张的范围与支气管阻塞的部位相关
不张的形态与合并肺组织内病变相关： 一般炎性狭窄呈尖端指向肺门的尖锐三 角形，肿瘤阻塞形成肺门附近肥厚或隆 起的近似梯形
Atelectasis 直接影像表现