呼吸系统病变基本影像表现.
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呼吸系统基本病变的影像学表现
呼吸系统基本病变的影像学表现【正文】呼吸系统基本病变的影像学表现主要包括以下几个方面：气管及支气管疾病、肺部感染、肺肿瘤、肺间质性疾病以及胸腔和胸壁病变。
针对每个方面，我们将分别进行详细的描述。
一、气管及支气管疾病1·气管炎症：气管炎通常表现为气管壁的增厚和密度增加。
在CT影像上，呈现为气道壁增厚、紊乱和密度增加，伴有气道扩张。
此外，气管炎还可能伴随有气道壁结节或溃疡。
2·气管及支气管狭窄：气管及支气管狭窄可由于气管炎、肿瘤、感染等引起。
CT影像上，狭窄区域呈现为气道腔径缩小。
当狭窄较严重时，可出现气道梗阻、支气管扩张等表现。
3·气管及支气管畸形：气管及支气管畸形可由发育异常、外伤等引起。
CT影像上可见到气管及支气管位置或形态异常，如气管偏移、扭曲等。
二、肺部感染1·肺炎：肺部感染导致的肺炎在CT影像上表现为肺实变区域的出现。
这些区域通常呈现为模糊的边界和增强的密度，可伴有空洞形成。
2·肺结核：肺结核是一种慢性感染性疾病，常见的CT影像表现为干酪样坏死、钙化灶以及纤维化改变。
干酪样坏死呈现为细小的结节或斑块，密度不均匀，常伴有周围炎性浸润。
钙化灶表现为小的高密度结节或斑块。
纤维化改变呈现为肺间质纤细，肺容积减小。
3·支气管扩张症：支气管扩张症是一种慢性肺部疾病，CT影像上表现为支气管扩张、肺气肿等。
支气管扩张呈现为气道腔径增大，形成囊状或管状阴影。
肺气肿呈现为肺组织体积减小，表面凹凸不平。
三、肺肿瘤1·肺癌：肺癌是最常见的肺部肿瘤，CT影像上可出现肺实变阴影、肿块、淋巴结转移等表现。
肺实变阴影呈现为肺组织密度增加，边界模糊。
肺肿块呈现为结节状或腺管状的高密度区域。
淋巴结转移则表现为增大的淋巴结影。
2·良性肿瘤：良性肺肿瘤包括支气管肺泡瘤、血管瘤等。
这些肿瘤在CT影像上主要表现为局限性的结节或斑块状影像。
四、肺间质性疾病1·肺间质纤维化：肺间质纤维化是一种肺部纤维组织增生导致的慢性疾病。
常见呼吸系统疾病影像诊断【155页】
Ⅱ型：为支气管内的实质性肿块，引起呼吸道 症状。纤支镜可以发现支气管内的病变。支气 管的狭窄、阻塞，而致肺段、叶甚至是一侧肺 不张
NHL
NHL
HD
结节硬化型
小B细胞淋巴 瘤
>3cm，边缘光滑 弧形、环形或成层钙化 空洞 周围有卫星病灶
圆形或类圆形，密度均匀，无钙化 边缘欠清楚/或不清楚 周围胸膜反应明显 抗炎后缩小
CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌
不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为 主，造影剂经体循环到右心后立刻进入 肺循环，循环路线短
肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支 为主，造影剂要经肺循环入左心到主动 脉后，再入支气管动脉，循环路线较长
在增强早期（峰值前）：
不张内可见高密度血管影
在峰值期：
不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的 分支状条索影（为正常或略扩张的支气管）
感染途径：
吸入性； 血源性； 直接侵入。
病理发展：
急性期 亚急性期 慢性期：
临床表现：
急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张 型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升 高。
慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可 出现杵状指（趾）。
影像表现：
急性肺脓肿 亚急性 慢性肺脓肿：
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。
需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见；
肺段、肺叶阴影：
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌 叶；多无支气管狭窄或梗阻。
肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可 见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿 大。
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
特殊形态的空洞：
机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降 低后出现的肺部感染。
NHL
NHL
HD
结节硬化型
小B细胞淋巴 瘤
>3cm，边缘光滑 弧形、环形或成层钙化 空洞 周围有卫星病灶
圆形或类圆形，密度均匀，无钙化 边缘欠清楚/或不清楚 周围胸膜反应明显 抗炎后缩小
CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌
不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为 主，造影剂经体循环到右心后立刻进入 肺循环，循环路线短
肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支 为主，造影剂要经肺循环入左心到主动 脉后，再入支气管动脉，循环路线较长
在增强早期（峰值前）：
不张内可见高密度血管影
在峰值期：
不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的 分支状条索影（为正常或略扩张的支气管）
感染途径：
吸入性； 血源性； 直接侵入。
病理发展：
急性期 亚急性期 慢性期：
临床表现：
急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张 型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升 高。
慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可 出现杵状指（趾）。
影像表现：
急性肺脓肿 亚急性 慢性肺脓肿：
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。
需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见；
肺段、肺叶阴影：
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌 叶；多无支气管狭窄或梗阻。
肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可 见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿 大。
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
特殊形态的空洞：
机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降 低后出现的肺部感染。
影像诊断学2-3-图片-呼吸系统正常、基本病变、肺炎课件
正常
右上肺不张
右上叶缩小呈 扇形，密度增 高，水平裂外 侧上移，上半 部肺门消失， 右下肺代偿性 肺气肿
右上肺不张
(与上同一病例侧位)
呈一类三角形，尖端指 肺门，斜裂、水平裂上 移
右下叶
肺不张
右下肺野内侧尖端 在上，基底在下的 三角形密影，纵隔 右移，右上叶代偿 性肺气肿
右下肺野内侧心右缘见 尖端向外的三角形致密 影，与心右缘不能分开
右中叶不张 同一病例，侧位呈带状或三 角形的致密影，自肺门向前 下方倾斜，尖端指向肺门
右 侧 一 侧 性 肺 不 张
肺实变
右下肺野心缘 旁见片状致密 影，边缘模糊
右中叶实变
右中下肺野大 片密影，上缘 边界清晰、锐 利
肺 结 核 薄 壁 空 洞
肺 结 核 厚 壁 空 洞
肺 大 泡
正常肺对照
卧位
立位
右 侧 气 胸
右侧液气胸
右下肺野见 一气液平面
* 左侧胸膜增厚、 粘连、钙化
* 右上肺纤维化、 增殖、钙化
左 侧 胸 膜 增 厚 、 钙 化
左 侧 胸 膜 间 皮 瘤
支气管扩张并感染
右上肺大叶 性肺炎（实 变期）
右上肺致密影 ，密度稍不均 ，下缘清楚、 锐利，水平裂 、气管无移位
肺间质性病变
双上肺 多发散 在钙斑
右 侧 少 量 胸 水
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左侧中等量 胸腔积液
左侧中下肺野均 匀致密影，上缘 弧形向外上
右 侧 大 量 胸 腔 积 液
右 侧 包 裹 性 积 液
斜裂积液
肺底积液
于肺底与横膈之间 “横膈升高” “膈顶”最高点偏
外侧1/3 立位向一侧倾斜60
度或仰卧位可见液 体散开。
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
呼吸系统基本病变的影像学表现【CT室】 ppt课件
肺的基本病变－1、渗出与实变
两肺渗出实变
肺的基本病变－1、渗出与实变
支气管气象
肺的基本病变－1、渗出与实变
肺 泡
蛋
白 沉 积 症
二、增殖性病变 （proliferation）
肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织，其 主要病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和 组织细胞增生为主。 【好发疾病】多见于肺慢性炎症病变，慢性肺 炎、肺结核、矽肺等。
肺的基本病变－3、纤维化
2、弥漫性纤维化： 主要表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影，自 肺门区向外伸展至肺野的外带，与正常肺纹理不同。 在弥漫性网状纤维化影的背景上可有多数弥漫的颗 粒状或小结节状影，称网状结节病变，多见于尘肺 及慢性间质性肺炎。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺的基本病变－3、纤维化 肺间质纤维化
肺的基本病变－3、纤维化
肺的基本病变－6、空洞与空腔
3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。
结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊， 洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性
肿瘤特征。
肺的基本病变－6、空洞与空腔
肺的基本病变－6、空洞与空腔
&2支气管的基本病变
支气管阻塞性改变
原因：
腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫
后果：
部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张
支气管的基本病变－1、阻塞型肺气肿
呼吸系统基本病变的 影像学表现
一、肺的基本病变**
二、支气管的基本病变*
三、胸膜的基本病变
呼吸系统常见疾病影像学表现
大叶性肺炎
影像学表现： 充血期—阴性，肺纹理增多，透亮度略低 实变期—叶或段分布密度均匀致密影， 内有空气支气管征 消散期—病变密度逐渐降低，密度不均 愈 后—完全吸收；索条影；机化性肺炎
胸部正位（A） 示右肺上叶大 片状模糊影， 密度较淡，下 界平直（↑）、 清楚（实变早 期）；
胸片（B） 可见右肺中叶大 片实变阴影，上 界平直、清楚 （↑）（实变期）
肺内有磨玻璃密度影像，可为局限性或弥 漫性，其形态为小叶中心磨玻璃密度结节 、斑片或大片状磨玻璃密度影像。
肺门及纵隔淋巴结可有增大。
肺内有磨玻璃密度影像。肺弥漫网格状及小点状阴影
间质性肺炎
肺脓肿
病 理： 化脓性炎症，病灶中心坏死、液化， 经支气管咳出后形成脓腔
感染途径： 吸入性 血源性（金黄色葡萄球菌） 附近器官感染直接蔓延
临床症状： 高热、寒战，咳嗽 大量脓臭痰，放置 后三层
X线表现：
脓肿形成前—呈大片致密影，边缘模糊 空洞形成—实变区内出现含液面空洞 慢性肺脓肿—厚壁，多有液平 多房空洞—为多个大小不等透亮区 周围炎性改变 脓胸或胸膜肥厚 血源性肺脓肿—两肺多发大小不一球形病变
可有空洞，有液平
CT表现：
厚壁空洞，有液平
一侧肺不张可出现下列何种表现（ ） A. 纵隔移向健侧 B.患侧肺野透过度增加 C.患侧肋间隙增宽 D.患侧膈肌升高
气管、支气管异物
Bronchial foreign body 多见于5岁以下儿童 异物分三类 ①植物性异物：花生米、豆籽、瓜子，多 见 ②矿物性异物：硬币、徽章、牙托，较少 见 ③动物性异物：碎骨、碎壳、鱼刺，少见
Acute military pulmonary tuberculosis
两肺从肺尖 至肺底均匀 分布、密度 相似、大小 一致的粟粒 样结节；即 “三均匀” 特征
呼吸系统疾病影像学表现
从2001年到2020，将有1000万人新感染结核 菌，200万人将患病， 如果照目前的趋势发展下 去，35万人将死于本病。 -----WHO
• 临床与病理
（1）病原：人型或牛型结核杆菌。 （2）病理：结核菌侵入人体后引起的基本 病理变化为渗出、增殖和变质。 （3）临床起病缓慢，病程长。 • 结核中毒症状：午后低热、盗汗、食欲不 振、消瘦；或有咳嗽、胸痛；或因咳血就 诊或体检发现；急性血播者可有高热、寒 战等。 • 实验室检查：血沉增块。痰菌阳性。
先天性
后天性
先天性免 疫球蛋白 缺乏
肺囊性 纤维化
慢性感染 分泌物淤积 支气管壁 纤毛无运 致支气管 长期咳嗽 被牵拉 动综合征 壁破坏
• 支气管扩张一般发生在3～6级分支 • 根据形态可分为： ①柱状扩张：“轨道征”、“印戒征”。 ②曲张型扩张：念珠状。 ③囊状型扩张：葡萄串状，合并感染时见气液平面。 ④粘液栓：指状征
慢性纤维空洞型肺结核（图）
慢性纤维空洞肺结核（图）
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
• 结核菌累及胸膜
• 多见于儿童及青少年。
• 分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎（多见）
– 干性胸膜炎X线表现可能无异常。
– 渗出性胸膜炎X线表现：胸腔积液，胸膜肥厚、
粘连、钙化。
• 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm， 胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚 的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显 胸膜粘连。
鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞
肺脓肿
鉴别诊断---结核性空洞，肺癌性空洞
结核球厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
疾病诊断
支气管扩张 肺 炎
肺脓肿
肺结核 弥漫性肺病
肺肿瘤
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
• 临床与病理
（1）病原：人型或牛型结核杆菌。 （2）病理：结核菌侵入人体后引起的基本 病理变化为渗出、增殖和变质。 （3）临床起病缓慢，病程长。 • 结核中毒症状：午后低热、盗汗、食欲不 振、消瘦；或有咳嗽、胸痛；或因咳血就 诊或体检发现；急性血播者可有高热、寒 战等。 • 实验室检查：血沉增块。痰菌阳性。
先天性
后天性
先天性免 疫球蛋白 缺乏
肺囊性 纤维化
慢性感染 分泌物淤积 支气管壁 纤毛无运 致支气管 长期咳嗽 被牵拉 动综合征 壁破坏
• 支气管扩张一般发生在3～6级分支 • 根据形态可分为： ①柱状扩张：“轨道征”、“印戒征”。 ②曲张型扩张：念珠状。 ③囊状型扩张：葡萄串状，合并感染时见气液平面。 ④粘液栓：指状征
慢性纤维空洞型肺结核（图）
慢性纤维空洞肺结核（图）
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
• 结核菌累及胸膜
• 多见于儿童及青少年。
• 分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎（多见）
– 干性胸膜炎X线表现可能无异常。
– 渗出性胸膜炎X线表现：胸腔积液，胸膜肥厚、
粘连、钙化。
• 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm， 胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚 的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显 胸膜粘连。
鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞
肺脓肿
鉴别诊断---结核性空洞，肺癌性空洞
结核球厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
疾病诊断
支气管扩张 肺 炎
肺脓肿
肺结核 弥漫性肺病
肺肿瘤
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
呼吸系统基本病变
• 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突
出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝 角，边缘清楚，密度均匀。
• 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现
同
右 侧 包 裹 性 胸
腔
积
液
（左 正侧 位包 ）裹
性 胸 腔 积 液
（ 侧 位
）
• 2、叶间积液： • 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘
收所致，X线表现为局限性的条索状阴影，密度较高，边 界清楚锐利。
• 2、较广泛的纤维性病变，常见于慢性纤维空洞性肺结核，
机化性肺炎，呈大片不均匀致密影，其中可见条索影及蜂 窝状支扩影像，伴周围结构移位及代偿性气肿。
• 3、弥漫性纤维病变，以累及肺间质为主，X线表现为不规
则的条索、网状及蜂窝状阴影，内可伴颗粒状阴影，常见 于慢支、尘肺、结节病、肺胶原性疾病等。
• 根据病变性质和组织反应不同，渗出性病变范围
可大可小，可占据一侧肺、一叶、一段或者小叶。
• 依渗出物的成分不同，肺组织的实变程度也不同：
浆液性渗出实变程度较轻，脓性渗出实变程度较 重，纤维素渗出实变程度最重，密度最高。（图）
• 实变区内可见“空气支气管征”。 • 注意：肺出血和肺泡性肺水肿虽非渗出性病变，
光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶 间裂相连。
• 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球
形阴影；
• 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现
为尖端向上的三角形阴影。
• 叶间积液
的各种表
现。
• 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。
• 右肺水
平叶间
裂包裹 性积液
• 3、肺底积液：
– 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利； 右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可 见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患 侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常； B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。
出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝 角，边缘清楚，密度均匀。
• 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现
同
右 侧 包 裹 性 胸
腔
积
液
（左 正侧 位包 ）裹
性 胸 腔 积 液
（ 侧 位
）
• 2、叶间积液： • 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘
收所致，X线表现为局限性的条索状阴影，密度较高，边 界清楚锐利。
• 2、较广泛的纤维性病变，常见于慢性纤维空洞性肺结核，
机化性肺炎，呈大片不均匀致密影，其中可见条索影及蜂 窝状支扩影像，伴周围结构移位及代偿性气肿。
• 3、弥漫性纤维病变，以累及肺间质为主，X线表现为不规
则的条索、网状及蜂窝状阴影，内可伴颗粒状阴影，常见 于慢支、尘肺、结节病、肺胶原性疾病等。
• 根据病变性质和组织反应不同，渗出性病变范围
可大可小，可占据一侧肺、一叶、一段或者小叶。
• 依渗出物的成分不同，肺组织的实变程度也不同：
浆液性渗出实变程度较轻，脓性渗出实变程度较 重，纤维素渗出实变程度最重，密度最高。（图）
• 实变区内可见“空气支气管征”。 • 注意：肺出血和肺泡性肺水肿虽非渗出性病变，
光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶 间裂相连。
• 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球
形阴影；
• 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现
为尖端向上的三角形阴影。
• 叶间积液
的各种表
现。
• 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。
• 右肺水
平叶间
裂包裹 性积液
• 3、肺底积液：
– 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利； 右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可 见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患 侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常； B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。
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胸腔积液
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
25
气胸
胸膜的改变
空气进入胸腔，负压转为正压。
X线表现：肺被压缩(向肺根收
缩)，胸腔膨大，透明度增加，
无肺纹理。
气胸带的宽度取决于胸腔内气
体量的多少。
(1/4=35%，1/3=50%，1/2=75%)
自发性、张力性、人工气胸
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
胸部病变的基本影像表现
一 、支气管阻塞性改变 (p232)
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
1
阻塞性肺气肿 支气管阻塞性改变
机理：支气管部分性阻塞而致活瓣作用
定义：肺组织过度充气而膨胀的一种状
态。阻塞性肺气肿可分为慢性弥
漫性及局限性两种。
小叶性肺气肿或肺泡性肺气肿、
间质性肺气肿。
X线特征：1、肺体积增大
5
阻塞性肺炎 支气管阻塞性
改变
支气管阻塞后，腔 内分泌物潴留，常 继发感染，重者可 伴发支气管扩张及 肺脓肿
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
6
基本病变的X线表现
二、肺部改变
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
7
渗出性病变 肺部改变
病理：急性炎症
性液体渗出充于肺 泡之中，范围大小 不一
29
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
23
游离性积液 胸腔积液
少量：约300ml，显示两侧肋膈
角变平变钝。
中等量：液体达第二前肋以下，
上界呈弧形，外高内低。
大量：液体至第二前肋以上，
纵隔移向健侧，肋间隙增宽，
膈肌下降。
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
24
局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺下积液
X线表现：片絮
状，可呈段、叶分 布
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
8
增殖性病变
病理：慢性炎症
性肉芽组织增生
X线表现：结节
状，密度较高，界 限较清楚。
肺部改变
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
9
纤维化
病理：炎症修复过程 中纤维组织增生 X线表现：
1、局限性：条索状、 斑块状
2、广泛性：条状、 网状或蜂窝状，不规则
2、密度减低
3、肺纹理稀少
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
2
阻塞性肺不张 支气管阻塞性改变
机理：支气管完全阻塞，局部肺泡
内气体吸收。据其阻塞部位、
不张肺内有无感染等因素可
有不同X线表现。
X线特征：1、肺体积缩小
2、密度增高
3、肺纹理密集
4、肺门或纵隔移位 《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
空腔
病理：肺内正常间 隙的病理性扩大。 X线表现：大小、 形状不同的局限性 透光区，与薄壁空 洞极为相似，但壁 更薄(1mm左右)且 较均匀。
肺部改变
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
14
肺间质病变 肺部改变
X线表现：条
索状、网状、 蜂窝状、小结节 等。
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
《医学影像学》
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肺纹理的改变 基本病变的X线改变
肺纹理增多增粗
肺纹理减少 肺纹理走行和分布异 常
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基本病变的X线表现
五、胸膜的改变
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胸腔积液 胸膜的改变
系多种疾病累及胸膜引起， X线检查不易区分其病理性质， 但能判断液量的多少和解剖部位。 可分为游离性和局限性两大类。
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胸膜的
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胸片分析方法
全面按顺序观察并发现病变，注意
技术条件(位置、曝光量、清晰度
及有无污染等)。
分析推断病变影像的病理基础(数
目、形状及轮廓、大小及密度、邻
近器官及组织密度等)。
综合临床进行诊断(注意年龄、性
别、体位及治疗效果等)。
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常见于先心病、 肺动脉重度狭窄、 法乐氏四联症 X线表现：单或双 侧肺门血管影变小， 但结构清楚
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肺门的
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肺门移位
变
常见于肺大块纤维
化或肺不张 X线表现：肺门向上 或向下移位
肺门的改
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基本病变的X线表现
四、肺纹理的改变
15
基本病变的X线表现
三、肺门的改变
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肺门增大
变
以肺门淋巴结增大和 中央型肺癌较常见 X线表现：肺门增宽， 局限性外凸或呈分叶状 血管性病变所致肺门 影增大 往往伴有心脏形态和 肺血异常
肺门的改
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肺门缩小
改变
肺部改变
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钙化
肺部改变
病理：肺组织破
坏后修复、愈合、 钙盐沉积
X线表现：斑点
状、结节状，密度 高，界限清楚、锐 利，形态可不规则
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肿块
病理：肿瘤等病变 以形成肿块为特征。 X线表现：边缘光 滑、密度均匀的圆 或类圆形致密影。
肺部改变
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空洞
肺部改变
病理：肺组织坏死液化并经引流支气管排出而形 成
X线表现：大小、形状不同的局限性透光区，常 见三种类型：
1、虫蚀状空洞
(无壁空洞)
2、薄壁空洞(3mm以内)
3、厚壁空洞(3mm以上)
4、癌性空洞
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3
一侧性肺不张
X线表现： 1、患侧肺密度增高 2、胸廓塌陷、肋间
隙狭窄 3、纵隔向患侧移位 4、膈肌不清(左侧胃
泡影上移)
阻塞性肺不张
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4
肺叶不张
右上叶肺不张
右中叶肺不张 右下叶肺不张 左上叶肺不张 左下叶肺不张
阻塞性肺不张
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液气胸
胸膜的改变
胸腔内液体与气体 并存。
X线表现：横贯患 侧胸腔的液平面， 液面上方为气体及 压缩的肺。
多房性液气胸常见 多个高低不一的液 平面。
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东南大学 杨小庆 储成凤源自27胸膜肥厚、粘连及钙化
改变
炎性纤维素沉着、肉 芽组织增生、外伤出血 机化均可引起。
X线表现：肋膈角变 钝，和/或沿侧胸壁分 布的带状影。广泛性者 可见肋间隙变窄、膈肌 固定、上升、纵隔向患 侧移位。粘连常呈幕状。 钙化可呈点、线或斑片 状。