呼吸系统病变基本影像表现.
呼吸系统基本病变的影像学表现

呼吸系统基本病变的影像学表现【正文】呼吸系统基本病变的影像学表现主要包括以下几个方面:气管及支气管疾病、肺部感染、肺肿瘤、肺间质性疾病以及胸腔和胸壁病变。
针对每个方面,我们将分别进行详细的描述。
一、气管及支气管疾病1·气管炎症:气管炎通常表现为气管壁的增厚和密度增加。
在CT影像上,呈现为气道壁增厚、紊乱和密度增加,伴有气道扩张。
此外,气管炎还可能伴随有气道壁结节或溃疡。
2·气管及支气管狭窄:气管及支气管狭窄可由于气管炎、肿瘤、感染等引起。
CT影像上,狭窄区域呈现为气道腔径缩小。
当狭窄较严重时,可出现气道梗阻、支气管扩张等表现。
3·气管及支气管畸形:气管及支气管畸形可由发育异常、外伤等引起。
CT影像上可见到气管及支气管位置或形态异常,如气管偏移、扭曲等。
二、肺部感染1·肺炎:肺部感染导致的肺炎在CT影像上表现为肺实变区域的出现。
这些区域通常呈现为模糊的边界和增强的密度,可伴有空洞形成。
2·肺结核:肺结核是一种慢性感染性疾病,常见的CT影像表现为干酪样坏死、钙化灶以及纤维化改变。
干酪样坏死呈现为细小的结节或斑块,密度不均匀,常伴有周围炎性浸润。
钙化灶表现为小的高密度结节或斑块。
纤维化改变呈现为肺间质纤细,肺容积减小。
3·支气管扩张症:支气管扩张症是一种慢性肺部疾病,CT影像上表现为支气管扩张、肺气肿等。
支气管扩张呈现为气道腔径增大,形成囊状或管状阴影。
肺气肿呈现为肺组织体积减小,表面凹凸不平。
三、肺肿瘤1·肺癌:肺癌是最常见的肺部肿瘤,CT影像上可出现肺实变阴影、肿块、淋巴结转移等表现。
肺实变阴影呈现为肺组织密度增加,边界模糊。
肺肿块呈现为结节状或腺管状的高密度区域。
淋巴结转移则表现为增大的淋巴结影。
2·良性肿瘤:良性肺肿瘤包括支气管肺泡瘤、血管瘤等。
这些肿瘤在CT影像上主要表现为局限性的结节或斑块状影像。
四、肺间质性疾病1·肺间质纤维化:肺间质纤维化是一种肺部纤维组织增生导致的慢性疾病。
常见呼吸系统疾病影像诊断【155页】

NHL
NHL
HD
结节硬化型
小B细胞淋巴 瘤
>3cm,边缘光滑 弧形、环形或成层钙化 空洞 周围有卫星病灶
圆形或类圆形,密度均匀,无钙化 边缘欠清楚/或不清楚 周围胸膜反应明显 抗炎后缩小
CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌
不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为 主,造影剂经体循环到右心后立刻进入 肺循环,循环路线短
肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支 为主,造影剂要经肺循环入左心到主动 脉后,再入支气管动脉,循环路线较长
在增强早期(峰值前):
不张内可见高密度血管影
在峰值期:
不张肺强化出现早,密度高,内见未强化的 分支状条索影(为正常或略扩张的支气管)
感染途径:
吸入性; 血源性; 直接侵入。
病理发展:
急性期 亚急性期 慢性期:
临床表现:
急性期:发病急剧,高热、寒战、体温呈弛张 型,胸痛,咯脓臭痰,有时咯血。WBC明显升 高。
慢性期:间歇性发热及持续性咳嗽,咳痰,可 出现杵状指(趾)。
影像表现:
急性肺脓肿 亚急性 慢性肺脓肿:
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。
需与肺癌鉴别:>4cm周边癌常见;
肺段、肺叶阴影:
多见于上叶尖后段、下叶背段,右中叶及左舌 叶;多无支气管狭窄或梗阻。
肺叶、肺段体积缩小,密度多不均;病变内可 见空洞、支扩有助于诊断;肺门多无淋巴结肿 大。
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
特殊形态的空洞:
机遇性感染(casual infection): 由于疾病或治疗使机体防御功能降 低后出现的肺部感染。
影像诊断学2-3-图片-呼吸系统正常、基本病变、肺炎课件

正常
右上肺不张
右上叶缩小呈 扇形,密度增 高,水平裂外 侧上移,上半 部肺门消失, 右下肺代偿性 肺气肿
右上肺不张
(与上同一病例侧位)
呈一类三角形,尖端指 肺门,斜裂、水平裂上 移
右下叶
肺不张
右下肺野内侧尖端 在上,基底在下的 三角形密影,纵隔 右移,右上叶代偿 性肺气肿
右下肺野内侧心右缘见 尖端向外的三角形致密 影,与心右缘不能分开
右中叶不张 同一病例,侧位呈带状或三 角形的致密影,自肺门向前 下方倾斜,尖端指向肺门
右 侧 一 侧 性 肺 不 张
肺实变
右下肺野心缘 旁见片状致密 影,边缘模糊
右中叶实变
右中下肺野大 片密影,上缘 边界清晰、锐 利
肺 结 核 薄 壁 空 洞
肺 结 核 厚 壁 空 洞
肺 大 泡
正常肺对照
卧位
立位
右 侧 气 胸
右侧液气胸
右下肺野见 一气液平面
* 左侧胸膜增厚、 粘连、钙化
* 右上肺纤维化、 增殖、钙化
左 侧 胸 膜 增 厚 、 钙 化
左 侧 胸 膜 间 皮 瘤
支气管扩张并感染
右上肺大叶 性肺炎(实 变期)
右上肺致密影 ,密度稍不均 ,下缘清楚、 锐利,水平裂 、气管无移位
肺间质性病变
双上肺 多发散 在钙斑
右 侧 少 量 胸 水
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左侧中等量 胸腔积液
左侧中下肺野均 匀致密影,上缘 弧形向外上
右 侧 大 量 胸 腔 积 液
右 侧 包 裹 性 积 液
斜裂积液
肺底积液
于肺底与横膈之间 “横膈升高” “膈顶”最高点偏
外侧1/3 立位向一侧倾斜60
度或仰卧位可见液 体散开。
医学影像诊断学呼吸系统(全)

增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现: 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成,圆形
X线表现
• 部位:好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质:多样,可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影,空洞形成,可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球:呈圆形、椭圆形或分叶状,直径较小, 单发或多发,边缘光滑,密度均匀,伴钙化, 可有小空洞存在,常有卫星灶。
• 干酪性肺炎:大叶性或片状高密度阴影,高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞,下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
(2)胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后,淋巴结干酪坏死,形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大,原发病
灶表现为小叶性高密度影,可早期发现原 发灶内的干酪坏死
(二) 血源播散型肺结核(Ⅱ型)
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 (1)急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小,易漏诊,两周后出现“粟粒样结 节”, 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点,正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影,称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变(肺炎) 图片
CT:支气管气像
胸部病变的基本X线征象
(三)结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ<1 cm呈类园形,花瓣状 高密度影,边缘较清楚。
呼吸系统基本病变的影像学表现【CT室】 ppt课件

肺的基本病变-1、渗出与实变
两肺渗出实变
肺的基本病变-1、渗出与实变
支气管气象
肺的基本病变-1、渗出与实变
肺 泡
蛋
白 沉 积 症
二、增殖性病变 (proliferation)
肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织,其 主要病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和 组织细胞增生为主。 【好发疾病】多见于肺慢性炎症病变,慢性肺 炎、肺结核、矽肺等。
肺的基本病变-3、纤维化
2、弥漫性纤维化: 主要表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影,自 肺门区向外伸展至肺野的外带,与正常肺纹理不同。 在弥漫性网状纤维化影的背景上可有多数弥漫的颗 粒状或小结节状影,称网状结节病变,多见于尘肺 及慢性间质性肺炎。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺的基本病变-3、纤维化 肺间质纤维化
肺的基本病变-3、纤维化
肺的基本病变-6、空洞与空腔
3、厚壁空洞:>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。
结核空洞:外壁整齐清楚,内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿:外缘模糊片状影,壁内略不整且模糊, 洞内多有液气平面。 周围型肺癌:内壁凹凸不平,可见壁结节,外缘具备恶性
肿瘤特征。
肺的基本病变-6、空洞与空腔
肺的基本病变-6、空洞与空腔
&2支气管的基本病变
支气管阻塞性改变
原因:
腔内性:肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性:淋巴结增大压迫
后果:
部分阻塞:阻塞型肺气肿 完全阻塞:阻塞型肺不张
支气管的基本病变-1、阻塞型肺气肿
呼吸系统基本病变的 影像学表现
一、肺的基本病变**
二、支气管的基本病变*
三、胸膜的基本病变
呼吸系统常见疾病影像学表现

大叶性肺炎
影像学表现: 充血期—阴性,肺纹理增多,透亮度略低 实变期—叶或段分布密度均匀致密影, 内有空气支气管征 消散期—病变密度逐渐降低,密度不均 愈 后—完全吸收;索条影;机化性肺炎
胸部正位(A) 示右肺上叶大 片状模糊影, 密度较淡,下 界平直(↑)、 清楚(实变早 期);
胸片(B) 可见右肺中叶大 片实变阴影,上 界平直、清楚 (↑)(实变期)
肺内有磨玻璃密度影像,可为局限性或弥 漫性,其形态为小叶中心磨玻璃密度结节 、斑片或大片状磨玻璃密度影像。
肺门及纵隔淋巴结可有增大。
肺内有磨玻璃密度影像。肺弥漫网格状及小点状阴影
间质性肺炎
肺脓肿
病 理: 化脓性炎症,病灶中心坏死、液化, 经支气管咳出后形成脓腔
感染途径: 吸入性 血源性(金黄色葡萄球菌) 附近器官感染直接蔓延
临床症状: 高热、寒战,咳嗽 大量脓臭痰,放置 后三层
X线表现:
脓肿形成前—呈大片致密影,边缘模糊 空洞形成—实变区内出现含液面空洞 慢性肺脓肿—厚壁,多有液平 多房空洞—为多个大小不等透亮区 周围炎性改变 脓胸或胸膜肥厚 血源性肺脓肿—两肺多发大小不一球形病变
可有空洞,有液平
CT表现:
厚壁空洞,有液平
一侧肺不张可出现下列何种表现( ) A. 纵隔移向健侧 B.患侧肺野透过度增加 C.患侧肋间隙增宽 D.患侧膈肌升高
气管、支气管异物
Bronchial foreign body 多见于5岁以下儿童 异物分三类 ①植物性异物:花生米、豆籽、瓜子,多 见 ②矿物性异物:硬币、徽章、牙托,较少 见 ③动物性异物:碎骨、碎壳、鱼刺,少见
Acute military pulmonary tuberculosis
两肺从肺尖 至肺底均匀 分布、密度 相似、大小 一致的粟粒 样结节;即 “三均匀” 特征
呼吸系统疾病影像学表现

• 临床与病理
(1)病原:人型或牛型结核杆菌。 (2)病理:结核菌侵入人体后引起的基本 病理变化为渗出、增殖和变质。 (3)临床起病缓慢,病程长。 • 结核中毒症状:午后低热、盗汗、食欲不 振、消瘦;或有咳嗽、胸痛;或因咳血就 诊或体检发现;急性血播者可有高热、寒 战等。 • 实验室检查:血沉增块。痰菌阳性。
先天性
后天性
先天性免 疫球蛋白 缺乏
肺囊性 纤维化
慢性感染 分泌物淤积 支气管壁 纤毛无运 致支气管 长期咳嗽 被牵拉 动综合征 壁破坏
• 支气管扩张一般发生在3~6级分支 • 根据形态可分为: ①柱状扩张:“轨道征”、“印戒征”。 ②曲张型扩张:念珠状。 ③囊状型扩张:葡萄串状,合并感染时见气液平面。 ④粘液栓:指状征
慢性纤维空洞型肺结核(图)
慢性纤维空洞肺结核(图)
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
• 结核菌累及胸膜
• 多见于儿童及青少年。
• 分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎(多见)
– 干性胸膜炎X线表现可能无异常。
– 渗出性胸膜炎X线表现:胸腔积液,胸膜肥厚、
粘连、钙化。
• 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm, 胸膜面光滑,以肺底部明显,纵隔胸膜增厚 的程度明显小于其他部位胸膜 ,可合并明显 胸膜粘连。
鉴别诊断:结核空洞、癌性空洞
肺脓肿
鉴别诊断---结核性空洞,肺癌性空洞
结核球厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
疾病诊断
支气管扩张 肺 炎
肺脓肿
肺结核 弥漫性肺病
肺肿瘤
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
呼吸系统基本病变

出的半圆形或扁丘状阴影,其上下缘与胸壁呈钝 角,边缘清楚,密度均匀。
• 发生于侧后胸壁的包裹积液,在切线位上表现
同
右 侧 包 裹 性 胸
腔
积
液
(左 正侧 位包 )裹
性 胸 腔 积 液
( 侧 位
)
• 2、叶间积液: • 表现为叶间裂隙处的梭形致密影,边缘
收所致,X线表现为局限性的条索状阴影,密度较高,边 界清楚锐利。
• 2、较广泛的纤维性病变,常见于慢性纤维空洞性肺结核,
机化性肺炎,呈大片不均匀致密影,其中可见条索影及蜂 窝状支扩影像,伴周围结构移位及代偿性气肿。
• 3、弥漫性纤维病变,以累及肺间质为主,X线表现为不规
则的条索、网状及蜂窝状阴影,内可伴颗粒状阴影,常见 于慢支、尘肺、结节病、肺胶原性疾病等。
• 根据病变性质和组织反应不同,渗出性病变范围
可大可小,可占据一侧肺、一叶、一段或者小叶。
• 依渗出物的成分不同,肺组织的实变程度也不同:
浆液性渗出实变程度较轻,脓性渗出实变程度较 重,纤维素渗出实变程度最重,密度最高。(图)
• 实变区内可见“空气支气管征”。 • 注意:肺出血和肺泡性肺水肿虽非渗出性病变,
光滑,密度均匀,梭形阴影的两尖端与叶 间裂相连。
• 大量叶间积液时,表现为叶间裂隙的球
形阴影;
• 游离积液进入叶间时(斜裂下部)表现
为尖端向上的三角形阴影。
• 叶间积液
的各种表
现。
• 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。
• 右肺水
平叶间
裂包裹 性积液
• 3、肺底积液:
– 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3,膈肋角锐利; 右侧肝下界位置正常;病人向患侧倾斜时,可 见游离积液征象;仰卧位透视或摄影,可见患 侧肺野呈均匀密度增高影,膈肌位置显示正常; B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。
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胸腔积液
《医学影像学》
东南大学 杨小庆 储成凤
25
气胸
胸膜的改变
空气进入胸腔,负压转为正压。
X线表现:肺被压缩(向肺根收
缩),胸腔膨大,透明度增加,
无肺纹理。
气胸带的宽度取决于胸腔内气
体量的多少。
(1/4=35%,1/3=50%,1/2=75%)
自发性、张力性、人工气胸
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胸部病变的基本影像表现
一 、支气管阻塞性改变 (p232)
《医学影像学》
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1
阻塞性肺气肿 支气管阻塞性改变
机理:支气管部分性阻塞而致活瓣作用
定义:肺组织过度充气而膨胀的一种状
态。阻塞性肺气肿可分为慢性弥
漫性及局限性两种。
小叶性肺气肿或肺泡性肺气肿、
间质性肺气肿。
X线特征:1、肺体积增大
5
阻塞性肺炎 支气管阻塞性
改变
支气管阻塞后,腔 内分泌物潴留,常 继发感染,重者可 伴发支气管扩张及 肺脓肿
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6
基本病变的X线表现
二、肺部改变
《医学影像学》
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7
渗出性病变 肺部改变
病理:急性炎症
性液体渗出充于肺 泡之中,范围大小 不一
29
《医学影像学》
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23
游离性积液 胸腔积液
少量:约300ml,显示两侧肋膈
角变平变钝。
中等量:液体达第二前肋以下,
上界呈弧形,外高内低。
大量:液体至第二前肋以上,
纵隔移向健侧,肋间隙增宽,
膈肌下降。
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24
局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺下积液
X线表现:片絮
状,可呈段、叶分 布
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8
增殖性病变
病理:慢性炎症
性肉芽组织增生
X线表现:结节
状,密度较高,界 限较清楚。
肺部改变
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9
纤维化
病理:炎症修复过程 中纤维组织增生 X线表现:
1、局限性:条索状、 斑块状
2、广泛性:条状、 网状或蜂窝状,不规则
2、密度减低
3、肺纹理稀少
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2
阻塞性肺不张 支气管阻塞性改变
机理:支气管完全阻塞,局部肺泡
内气体吸收。据其阻塞部位、
不张肺内有无感染等因素可
有不同X线表现。
X线特征:1、肺体积缩小
2、密度增高
3、肺纹理密集
4、肺门或纵隔移位 《医学影像学》
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空腔
病理:肺内正常间 隙的病理性扩大。 X线表现:大小、 形状不同的局限性 透光区,与薄壁空 洞极为相似,但壁 更薄(1mm左右)且 较均匀。
肺部改变
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14
肺间质病变 肺部改变
X线表现:条
索状、网状、 蜂窝状、小结节 等。
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20
肺纹理的改变 基本病变的X线改变
肺纹理增多增粗
肺纹理减少 肺纹理走行和分布异 常
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21
基本病变的X线表现
五、胸膜的改变
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22
胸腔积液 胸膜的改变
系多种疾病累及胸膜引起, X线检查不易区分其病理性质, 但能判断液量的多少和解剖部位。 可分为游离性和局限性两大类。
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胸膜的
28
胸片分析方法
全面按顺序观察并发现病变,注意
技术条件(位置、曝光量、清晰度
及有无污染等)。
分析推断病变影像的病理基础(数
目、形状及轮廓、大小及密度、邻
近器官及组织密度等)。
综合临床进行诊断(注意年龄、性
别、体位及治疗效果等)。
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常见于先心病、 肺动脉重度狭窄、 法乐氏四联症 X线表现:单或双 侧肺门血管影变小, 但结构清楚
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肺门的
18
肺门移位
变
常见于肺大块纤维
化或肺不张 X线表现:肺门向上 或向下移位
肺门的改
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19
基本病变的X线表现
四、肺纹理的改变
15
基本病变的X线表现
三、肺门的改变
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16
肺门增大
变
以肺门淋巴结增大和 中央型肺癌较常见 X线表现:肺门增宽, 局限性外凸或呈分叶状 血管性病变所致肺门 影增大 往往伴有心脏形态和 肺血异常
肺门的改
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17
肺门缩小
改变
肺部改变
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10
钙化
肺部改变
病理:肺组织破
坏后修复、愈合、 钙盐沉积
X线表现:斑点
状、结节状,密度 高,界限清楚、锐 利,形态可不规则
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11
肿块
病理:肿瘤等病变 以形成肿块为特征。 X线表现:边缘光 滑、密度均匀的圆 或类圆形致密影。
肺部改变
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12
空洞
肺部改变
病理:肺组织坏死液化并经引流支气管排出而形 成
X线表现:大小、形状不同的局限性透光区,常 见三种类型:
1、虫蚀状空洞
(无壁空洞)
2、薄壁空洞(3mm以内)
3、厚壁空洞(3mm以上)
4、癌性空洞
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13
3
一侧性肺不张
X线表现: 1、患侧肺密度增高 2、胸廓塌陷、肋间
隙狭窄 3、纵隔向患侧移位 4、膈肌不清(左侧胃
泡影上移)
阻塞性肺不张
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4
肺叶不张
右上叶肺不张
右中叶肺不张 右下叶肺不张 左上叶肺不张 左下叶肺不张
阻塞性肺不张
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26
液气胸
胸膜的改变
胸腔内液体与气体 并存。
X线表现:横贯患 侧胸腔的液平面, 液面上方为气体及 压缩的肺。
多房性液气胸常见 多个高低不一的液 平面。
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东南大学 杨小庆 储成凤源自27胸膜肥厚、粘连及钙化
改变
炎性纤维素沉着、肉 芽组织增生、外伤出血 机化均可引起。
X线表现:肋膈角变 钝,和/或沿侧胸壁分 布的带状影。广泛性者 可见肋间隙变窄、膈肌 固定、上升、纵隔向患 侧移位。粘连常呈幕状。 钙化可呈点、线或斑片 状。