呼吸系统基本病变的影像学表现(新)

恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐 凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。
影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位； 患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。
2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。
肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增 高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同 程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。
右上叶肺不张 右中叶肺不张
表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可 有腔内液平面，周围可有斑Biblioteka 影。空腔空腔—肺大泡
肺大泡
空腔—囊状支扩
囊 状 支 扩
空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。
七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样 病变均可形成肿块样病变。
良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长 缓慢，无坏死。
肺间质纤维化
左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈 合后果。
四、钙化（calcification）
变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内， 钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结 结核；
肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定 性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过 程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏 死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。
左上叶下舌段肺癌—空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
空洞
空洞的三种形态
肺脓肿
肺脓肿：多有气液平面。
结核空洞
肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平
六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原 因不同，结构不同。
先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺 大泡、肺气囊为肺泡壁。
影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或 肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集 在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分 可缓慢增大。
增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉 芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）
三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中 纤维成分代替细胞占主要成分时，称为 肺纤维化。
弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。
注意结合病史
双肺多发钙化灶
右上肺钙化灶
结核球：卫星灶、包膜下钙化。
肺癌钙化-缺乏特异性
五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组 织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、 肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。
1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺 炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小 透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀 状。
两肺渗出实变
渗出实变-支气管气象
支气管气象
右中叶大叶肺炎
两肺渗出实变
右 上 肺 渗 出 实 变
右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
渗出实变 [支气管气象]
渗 出 实 变
支 气 管 气 象
渗出实 变-支气 管气象
[双侧肺 微循环 损伤性 肺水肿]
二、增殖性病变（proliferation）：以纤维 母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主 的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生 的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。 以上都是增殖性改变。
肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、 原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。
影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同 的阴影。
结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘 肺淋巴结钙化特征。
错构瘤：爆米花样钙化。
肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、 斑点状钙化。
呼吸系统基本病变的影像学表现 （二）
沧州医学高等专科学校
医学影像教研室
二 支气管阻塞性改变
原因：
腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。
后果：
部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。
（一）阻塞性肺气肿
1、弥漫性肺气肿：见于慢支 及支气管哮喘。
影像表现：肺野透过度增加； 肺纹理稀疏变细，可见肺大泡； 横膈低平，活动度减低；胸廓 呈桶状，肋间隙增宽；心影狭 长呈垂位心型，心后间隙增宽。
右下叶肺不张 左上叶肺不张
右肺上叶不张
右 上 叶 肺 不 张
左上叶不张
左上叶中央型肺癌左肺上叶不张
左肺上叶不张
右中叶不张
右中叶肺不张
右肺下叶不张
3、肺段不张或肺小叶不张：
表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门， 肺段体积缩小。
小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。
2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。 表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁 内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实 变影。
3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊， 洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平， 可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。
2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿：
一叶性肺气肿：
影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位 或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆 动。
肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。
二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）
1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞 的后果。
限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈 合后果。
弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、 尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。
影像表现：
局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影， 边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺 纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。
弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥 漫分布 。可见肺气肿表现。
一 肺部病变
一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、 结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现 不同。
肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram）
腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。