呼吸系统基本病变

示：空洞
左肺下叶见一厚壁空洞，内壁光滑，有液平， 诊断：左肺下叶肺脓肿
③ 结节与 肿块
直径≤2cm者称结节，直径＞2cm者为肿块。
结节
肿块
肿块
左肺中野 内带见一肿块， 略呈分叶状， 边缘较光滑， 密度均匀，周 围未见异常， 纵隔未见明显 增宽
肿块

结核球
肿块
肺肿瘤
肿块
左下叶后基底段见一分叶状肿块，边缘有毛刺
示：空洞
右肺下叶背段见一厚壁空洞，内壁凹凸不平，无液平。 诊断：周围型肺癌
示：空腔
右下肺野心膈角 区见一环形囊腔， 壁薄如铅笔勾画， 光滑，无液平。 诊断：肺囊肿
示：空腔
右肺下叶后基底段见一圆形囊腔，壁薄如铅笔勾画，光 滑，无液平。 诊断：肺囊肿
示：空洞
右肺上叶尖段见一薄壁空洞，内壁光滑，无液平，空洞周围条 索状影。 诊断：右肺上叶结核空洞
呼吸系统基本病变影像表现
贵州省安顺市人民医院外科教研室
1. 支气管阻塞
支气管阻塞有哪些原因 支气管不完全阻塞，相应肺叶会出现什么改变？ 支气管完全阻塞 ，相应肺叶会出现什么改变？
①
慢性弥漫性肺气肿的X线表现
两肺密度减低， 肺纹理稀疏、变 细、变直，肋间 隙增宽 后肋抬 高， 膈肌低平， 心脏狭长形（垂 位心），下肺动 脉稍增宽（肺动 脉高压） 诊断：弥漫性肺气肿。
沿右侧后胸壁见梭形密度增高影，密度均匀 ，边缘较清， 与胸壁间夹角为钝角。
右侧肺下积液
右侧“ 膈影”升高，膈顶最高点外移。双肺未见异常 。 诊断：右侧肺下积液
②
气胸及液气胸
左肺野外带密度 减低， 内无肺纹 理，见肺压缩边 界。 诊断：左侧少量 气胸
大量气胸
右侧肺野密 度减低，内无 肺纹理，右肺 完全压缩于肺 门形成一软组 织肿块影。纵 隔稍向左侧移 位。
图1
图2
图3
图4
图5
[思考题]
支气管阻塞可引起哪些结果？ 肺部有哪些基本病变？ 纵隔移位的原因有哪些？
右下叶肺不张
CT平扫肺窗： 右肺下叶见大片密度增高影，外缘清楚，为向下后方移位的斜裂，右下叶支气管 阻塞。 诊断：右下叶支气管阻塞并下叶肺不张，考虑中心型肺癌。
左下叶肺不张
胸部正位片 ：左下肺野脊柱旁见一三角形致密影与心影重叠，外缘清楚（为向内向下移位的斜 裂，箭头所示）心脏左移，左肺门消失（左肺门下移隐藏于不张下叶之中），左侧肺野密度 减低，肺纹理稀少（左上叶代偿性肺气肿）。 诊断：左下叶肺不张。
纵隔向患侧移位
肺不张
肺纤维化
纵隔向患侧移位
广泛胸膜增厚 及肺纤维化
纵隔向健侧移位
大量胸腔积液
5、练习
① 写出病变在 什么部位， 有哪些征象？ 属于哪一种 基本病变？
②
下列箭头所指病变属于肺部 基本病变中的哪一种
A( ) B( ) C( ) D( )
③ 指出下一张幻灯片中每幅 图像属于哪一种基本病变
③ 阻塞性肺不张
主要X线及CT表现为不张肺叶的密度增高，容积缩 小 。
左侧肺不张
左侧肺野密度增高 纵隔向左侧移位 左侧肋间隙变窄 右侧代偿性肺气肿。
右侧肺不张
右肺密度增高 纵隔向右侧移位 右主支气管阻塞
右肺上叶肺不张
右肺上叶密度增高呈 扇形 水平裂向上移 气管右移 肺门上移 中下叶代偿性肺气肿
⑥ 钙化
右肺门及两肺 见多发大小不等的 结节状及不规则形 高密度影，密度不 均匀，边缘锐利。
钙化
右肺上叶 不规则块状 影中见多发 小斑点状更 高密度影， 边缘锐利 （钙化）。
钙化
左肺纤维化并钙化
3、胸膜病变
右侧肋膈角变 钝，膈面 不清， 上缘呈弧形凹面， 其凹面外侧高内 侧低。 诊断：右侧少量胸 腔积液
右侧气胸
右上叶支气层面显示右肺前部新月形气体密度区， 内无肺纹理，右肺受压向后移位。
右侧液气胸
右侧肺野中 外带密度减低， 内无肺纹理， 见肺压缩边界。 肋膈角区见液 平，纵隔稍向 左侧移位。 诊断：右侧液 气胸
气体
液体
液气胸 胸膜粘连带（箭头）
③
胸膜肥厚、粘连、钙化
沿右侧肺野 外带见带状密 度增高影，右 肋膈角变钝， 膈肌变平，纵 隔稍向右侧移 位。 诊断：右侧胸 膜增厚
2. 肺部病变
① 渗出与实变 ② 空洞与空腔
③ 结节与肿块
④ 肺间质病变
⑤ 肺纤维化病变
⑥ 钙化
① 渗出性病变
左下肺野见大片状影，边缘模糊 诊断：左下肺炎
肺渗出性病变
两中下肺野内中带片状影，边缘模糊。 诊断：小叶性肺炎
肺渗出性病变
右肺及左中上肺野肺实变，内见 支气管气像（空气支气管征）
右上叶肺实变
左下叶肺不张
胸部正位片 ：左肺下叶脊柱旁见一片状致密影，外缘清楚（为向后下移位的斜裂，箭头所示）， 左下叶支气管未见显示。左肺上叶舌段见片状影，边缘模糊（大箭头）。心脏左移。 诊断：左下叶肺不张。左肺上叶舌段渗出性病变（肺炎）。
右中下叶肺不张
胸部正位片 ：右下肺野脊柱旁见一三角形致密影遮盖右心影，外缘清楚（为向内向下移位的斜裂， 箭头所示），右肺门消失（右肺门下移隐藏于不张中下叶之中），右侧肺野密度减低，肺纹 理稀少（右上叶代偿性肺气肿），气管向右侧移位，相当于右中间支气管区域见一高密度影 （螺钉）。 诊断：右中间支气管异物并右中下叶肺不张。
右中叶肺不张
胸正位见右心缘旁片状影，边缘模糊，右心缘不清。 2. 侧位见右中叶密度增高呈狭长三角形，其上缘为向下移位的 水平裂，后下缘为向前移位的斜裂 。
1.
右中叶肺不张
右中叶密度增高呈尖端指向肺野的三角形，右中叶支 气管狭窄。诊断：右中叶肺不张
左肺上叶肺不张
左中上肺野 密度增高，边 界不清，左心 缘不清，纵隔 左移，左膈升 高
右肺门肿块
结节
两肺下叶见多个结节状影
两肺多发结节
④ 肺间质病变
双肺纹理增多呈细线状、网状影。
肺间质病变
网状、蜂窝状
小 结 节
两肺见多发细条状（小箭头）、网状、蜂窝状及小结节状 影
肺间质病变
两肺见广泛线状、网状及蜂窝状影。
⑤ 肺纤维化
肺组织破坏后，由纤 维结 缔组织所代替而形成，常为急 慢 性炎症的后果及愈合表现。 常见于肺结核。
中等量胸腔积液
右中下肺野 密度普遍均匀 增高，病变 上缘呈弧形凹 面，其凹面外 侧高内侧低。 上缘于2-4前 肋间。 诊断：右侧中等 量胸腔积液
大量胸腔积
左侧肺野密度 均匀增高， 纵 隔向右侧移位。 诊断：左侧大 量胸腔积液
沿右侧后胸壁见新月形密度增高 影。诊断：右侧少量胸腔积液
CT上胸腔积液表现
左侧胸膜钙化
沿左侧胸壁 见带状高密度 增影，左侧肋 间隙变窄，左 肋膈角变钝， 膈肌变形，纵 隔稍向左侧移 位。 诊断：左侧胸 膜增厚钙化
左侧胸膜钙化
④ 胸膜肿块
胸膜肿块多见于胸膜原发或继发肿瘤， 常见为胸膜间皮瘤，单发不伴胸水多为良 性，多发胸膜肿块伴或不伴胸水多不恶性。 胸膜转移瘤 多伴有肋骨破坏。X线及CT表 现为沿胸壁向肺野突出的半球形、扁丘状 或不规则形肿块，密度均匀或不均匀，边 缘清楚。
沿胸腔后壁形成新月形密度增高影（积液量的划分） 诊断：右侧中等量积液，左侧少量积液
右侧大量胸腔积液
右侧胸腔密度普遍增高，CT值12HU，右肺受压实变萎缩于肺门 周围。 诊断：右侧大量胸腔积液
包裹性积液
沿右侧胸壁见梭 形密度增高影， 密度均匀 ，边 缘较清，与胸壁 间夹角为钝角。
右侧胸腔包裹性积液
胸膜肿块
胸膜肿块
扁丘状，一般与胸壁接触面大于向肺野突出的 高度
胸膜肿块
4、纵隔改变
纵隔及肺内病变均可引起形态、位置的改 变
① 纵隔增宽
引起纵隔增宽的原因可为纵隔肿瘤、 炎症、血肿、淋巴结肿大、主动脉瘤、 食管肿瘤、食管扩张等。X线表现为纵隔 向一侧或两侧增宽，肿瘤常为局限向一 侧肺野突出，淋巴瘤多向两侧突出，食 管扩张可表现 为一侧纵隔普遍增宽。
纵隔增宽
右上纵隔增 宽呈肿块向 肺野突出， 边缘光滑， 密度均匀。 诊断：右上 纵隔肿瘤
纵隔增宽
右前纵隔见一肿块，密度不均匀，内有脂肪及钙化， 边缘光滑。诊断：前纵隔肿瘤（畸胎瘤）
纵隔向两侧增宽
淋巴结肿大
淋巴结肿大
上腔静脉 主动脉弓
气管前间隙及主动脉弓左侧见结节状影，密度均 匀，边缘较清。

局限肺纤维化
右上肺野条索状 影。
局限肺纤维化
两肺上叶多发条索状影。
局限肺纤维化
右肺上叶条索状影。
右肺上叶肺纤维化
右上肺野见 大片密度增高影， 右肺门上提，肺 纹理呈垂柳状， 气管右移变形
右肺肺纤维化 （肺硬变）
右侧肺野密 度增高，密度不 均匀，内见囊状 及管状低密度区， 纵隔右移，气管 右移扭曲变形。 左肺局限性纤维 化。
正常纵隔淋巴结：直径小于10mm


临界状态：直径11-14mm
淋巴结肿大：直径等于大于15mm 测量方法：测量淋巴结短径
隆突下间隙淋巴结肿大
气管前间隙淋巴结肿大
主动脉瘤
气管受压移位
纵隔肿瘤
② 纵隔移位
纵隔可随胸腔压力的大小向病变患侧或 对侧移位。 向患侧移位：肺不张、广泛胸膜增厚、 大范围的肺纤维化 向健侧移位：大量胸腔积液、气胸、一 侧肺气肿、肺内巨大肿瘤等。
两肺密度减低，左肺明显且肺纹理稀疏、变细、变直，两下肺野见 多个无壁及薄壁不规则囊状气腔，CT显示较清楚。膈肌低平，两侧肋膈 角变钝。 诊断：弥漫性肺气肿并肺大泡。
② 局限性肺气肿
右肺中叶密度减低，中叶支气管稍变窄。 右肺中叶肺气肿
左侧肺野密度减低，纵隔向右侧移位。 诊断：左侧肺气肿
左肺密度减低，纵隔向右侧移位。诊断：左侧肺气肿
右肺上叶密度增高，后缘以斜裂为界，内见支气管 气像（空气支气管征），右上叶支气管通畅
毛玻璃样影
右中下叶肺实变（肺炎）
② 空洞与空腔
右肺门外侧见一 厚壁空洞，内壁 光滑，无液平， 空洞外上方见两 个小点状较密度 影。 诊断：肺结核
示：空洞
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示：空洞
右中下肺野内带 见一厚壁空洞， 外缘较模糊，内 壁欠规则，有液 平。 诊断：肺脓肿
左肺上叶肺不张（肺癌所致左上叶支气管阻塞）
左肺上叶密度增高，下叶密度减低，斜裂前移，左上叶支 气管阻塞。诊断：左中心型肺癌并左上叶肺不张
左上叶肺不张
左中上肺野密度增高，边缘模糊，左心缘不清 侧位见左上叶密度增高，斜裂向前移位。
右下叶肺不张
正位 ：右下肺野大片密度增高影，上外缘清楚，为向下移位的斜裂，右肋肺角变钝，上肺野密 度减低，肺纹理稀少（代偿性肺气肿）。 侧位：肺野下后部密度增高，边缘不清。右膈面不清。 诊断：右下叶肺不张并右侧少量胸腔积液。