呼吸系统基本病变的X表现一

•
是肺内腔隙病理性扩大所形成，
如肺大泡、肺气囊、含气肺囊肿为局
限透亮影，壁薄约1mm左右，厚薄均
匀，周围一般无病变，腔内一般无液
平，但囊状支扩也属空腔性病变，其
中可有液平面。
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肺大泡
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肺囊肿
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肺囊肿(含气)
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肺气囊
74
•
【临床表现】
•
症状：年龄＞40岁，起病慢，呼吸困
难，随活动加重，常伴咳嗽、咳痰，多在
冬季症状加重，易感冒和肺部感染。
•
体征：桶状胸、呼运减弱，两侧语颤
减弱（触觉），叩诊双肺过清音，心界缩
小，肺界下移，听诊双肺呼吸音减弱。
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•
【X线表现】分三类
• （一）局限性肺气肿
• （较小支气管不完全阻塞引起）
• 恶性：边界不清目不规则的球形密影， 可有毛刺、分叶、内可有空洞。
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肿块性病变 43
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肿块性病变
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• （二）非瘤性肿块（常见于炎性假瘤、结 核球）
• 呈均匀密度高的块状影，密度均匀或不 均匀。
• 含液囊肿——为轮廓光滑的球形影，随 深呼吸而变形。
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增殖性病变
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• 三、纤维化（fibrosis）
•
肉芽组织被纤维组织所代替或包
围，是肺部病变的一种修复愈合的结
果。
•
【病理】被破坏的肺组织或肉芽
组织被纤维组织代替是病变愈合的表
现：常见于吸收不全的肺炎，肺TB、
肺脓肿。
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• （一）局限性纤维性病变
51
• 【X线表现】
•
正位X线片：肺门血管纹理突出
呈圆形、椭圆形或分叶状密影向肺内
突出，或者仅见肺门影扩大，结构不
清。
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淋巴结肿 大肺门影 增大
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•
侧位X线片：肺门前缘或上
缘出现分叶状或圆形密影，在支气
管分叉下方或后方出现块状影。
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局部透亮度增高，肺纹理减少、稀
疏，一般无胸廓、膈、纵隔改变。
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• （二）一侧性肺气肿 • 一侧主支气管不完全阻塞所制。
•
透视下：呼气时健侧肺含气量少于患
侧，表现为患侧肺亮度增加，纵隔向健侧
移位。
•
吸气时：两肺含气量相等，纵隔恢复
中位。
•
再呼吸：纵隔又反复出现移位和复原
呼吸系统基本病变的X表现一
课程名称
课件首页
放射诊断 年级 学
2008级 专业、层 次
医学影像方向/技术、专 科
教师
张英俊
专业技
授课方式
术
初级/医 （大、小 大 学时
职务 师
班）
班
45分钟
授课题目（章、节）
第三章 呼吸系统基本病变X线表现 (一)
基本教材
陈炽贤 实用放射学 第2版 北京：人民卫生出版社 2005年5 月。
• 【X线表现】病变范围小，呈边界 清楚的条索状，密度高而较直，走行 不规则的密影，多见于肺TB。
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局限纤维性性病变
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• （二）弥漫性纤维性病变
• 【X线表现】肺内弥漫分布的紊乱 索条状，网状或蜂窝状密影，自肺门 向外延至外带，有的病变在网状影上 有弥漫小结节状影称网状结节状病变， 多见于尘肺和慢性间质性肺炎。
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肺间质病变 肺部改变
• X线表现：
• 条索状、网 状、
• 蜂窝状、小结
节等。 2021/1/12
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肺间质病变
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• 六、肿块性病变（mass）
• 肺内肿瘤和某些非肿瘤病变可形成肿块 性病变。
• （一）瘤性肿块
• 良性：呈边界清楚的圆形密影，一般不 发生坏死。
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肺门上移
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• 四、肺门密度增高
•
肺门淋巴结增大，主支气管肺ca
未超出肺门范围时重于肺门内使其密
度增高。
•
肺门淋巴结钙化也可使肺门密度
增高。
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肿瘤性肺门肿大
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第三节 肺纹理 改变
•
指由肺动脉、脉静脉、支气管、
淋巴管的病理性改变所致纹理的增强
•
在一个肺叶大片渗出影中，若见
到支气管分之充气影呈管状透亮区叫
空气支气管征或支气管气像（air
bronchogram）。
•
转归：经治疗后1~2周内可Байду номын сангаас收
消失。但肺TB渗出在4周左右吸收。
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渗出性病变
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空气支气管征
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• 二、增殖性变化（proliferation）
支气管性肺纹理增多
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• （二）血管性肺纹理增强
•
肺充血：肺动脉血流量增多、
扩张，如房、室 间隔缺损。
• 主要为
•
肺淤血：左心压力增大使肺静
脉回流受阻造成的肺静脉
淤血、
扩张，常于两上肺野见“鹿角状”改
变。
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血管性肺纹理增多
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• （三）淋巴性肺纹理增强
•
为淋巴管炎症、水肿、淤积或癌
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肺纹理减少
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第四节 支气管 改变
• 一、阻塞性肺气肿（obstructire emphysema）
•
【概念】是肺组织过度充气而膨
胀的一种状态，多由慢支、哮喘发展
而来。
•
【病理】
•
支气管不完全阻塞产生活瓣作用
→吸气时支气管扩张，空气经狭窄管
2021腔/1/12可入肺泡→呼气时，支气管收缩， 73
•
慢性炎症的反应。
• 【病理】肺泡内细胞和纤维增生形
成边界清楚结节状病灶为肉芽肿，常
为直径4mm-3mm之间。
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• 【X线表现】边界分明的结节状密 影，一般为数毫米，病灶间无融合趋 势，多个病灶聚集在一起呈花瓣状。
•
转归：病变多呈静止性，往往几
月至几年无明显吸收，个别可缓慢增
大。
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块状纤维性病变
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• 四、钙化（calcification）
•
【病理】为钙盐沉积于病变破坏
区内，属变质性病变，为病变完全愈
合的表现。
•
【X线表现】高密度影，边锐利，
形状大小不一，呈斑点状，块状及球
影，局限或弥散分布。
• 根据钙化特点常可作为诊断疾病的参
考： 2021/1/12
细胞浸润、恶性肿瘤肺内淋巴转移肺
等，呈现出肺纹理增多，表现为纤细
的网状影。
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• 二、肺纹理减少 • 肺纹理稀疏、变细、减少，大多为
肺血管变细。
肺缺血——法乐四联症，肺动脉闭锁。
肺气肿——肺体积扩大，肺纹理散开。
肺动脉高压——肺门血管扩大，而肺周纹理 变细、减少，肺含气正常。
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• 结核球——肿块内有钙化，周围有卫星 灶。
• 炎性肿块——密度均匀，抗炎可缩小，
化验WBC↑。
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肺囊肿
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结核球
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炎性假瘤
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肿块性病变
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第二节 肺门改 变
•
【概念】凡由肺A、肺V、支气管、淋
现象叫纵隔摆动。
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• （三）双肺气肿（两肺弥漫性肺气肿）
•
见于慢支、哮喘、两肺末稍支气管痉
挛或长期咳嗽，肺泡弹性降低所致。
• 1、两肺亮度增加（呼气与吸气照片肺亮度 变化不大）。
• 2、肺外带纹理稀少、变直。
(2)全小叶型肺气肿：呈弥漫性 侵犯全肺 但以前下部为多见。
是由于呼吸性细支气管狭窄引起 所属终末肺组织 即肺泡管-肺泡 囊及肺泡的扩张 其特点是气肿 囊腔2较021小/1/1遍2 布于肺小叶内(图4)。
(1)小叶中央型肺气肿：多 见于肺上部 是由于终末细 支气管或一级呼吸性细支 气管因炎症而致管腔狭窄， 其远端的二级呼吸性细支 气管呈囊性扩张 其特点是 囊状扩张的呼吸性细支气 管位于二级小叶的中央区 (图3)。
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错构瘤爆米花样钙化
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肺门淋巴结钙化
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• 五、空洞与空腔
• （一）空洞（carity）
•
部分肺组织坏死，液化经引流支
气管排出而形成局限性透亮区，代表
肺组织受破坏表现。洞壁由坏死组织、
纤维组织、肉芽组织、肿瘤组织形成。
•
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肺脓肿-厚壁空洞
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肺脓肿-厚壁空洞
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•
③癌性空洞：呈偏心性，洞
外表呈圆形，内壁常凹凸不平，向
腔内突出的小结节称壁结节（恶性
肿瘤的特征）。
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肺肿瘤-偏心性厚壁空洞
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• （二）空腔（intrapulmonary air contaming space）
第四节 支气管改变
同病异影 同影异病
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第一节 肺部改变
• 一、渗出性病变（exudation） • 机体对急性炎症的反应。 • 炎症→肺泡cap充血、扩张、
透性增加→WBC、RBC、纤维素、 浆液渗入泡腔→腔内空气被挤走， 由液性物代替→肺泡密度增加。
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• 【X线表现】大小不一的片状密影，边 界模糊不清。
•
壁厚、形状不规则，洞周常
有实变区，内壁可凹凸不平，其内
可有液平面。
•
①结核空洞：多为结核瘤溶
解后排出而成，壁内外整齐清楚，
2021一/1/12 般无液面或有液平面。
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薄壁空洞
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•
②肺脓肿空洞：大片坏死组
织内形成，壁外面为边缘模糊的
片状影，洞内常有明显液平面。
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干酪性肺炎-虫蚀样空洞
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• 2、薄壁空洞（洞壁厚＜3mm，由 纤维组织及肉芽组织构成）边界清 晰，内壁光滑的圆形、椭圆型透亮 区，其内少有液平面，多见于肺 TB。
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薄壁空洞
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• 3、厚壁空洞（壁厚＞3mm，多见 肺脓肿，肺ca、肺TB）
或减少。
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• 一、肺纹理增强
• （一）支气管性肺纹理增强
•
【病理】为支气管壁增厚及周围
间质的炎症。
•
【X线表现】肺纹路粗细不均，其
中有夹杂变形纹理和小蜂窝状影。
•
当支气管管壁增厚时，与管腔内
气体的衬托可见两条平行线状密度增
高影，称“双轨征”。
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• 二、肺门阴影缩小
• 指构成肺门的血管变细 。
常见于
一侧缩小——肺A狭窄 二侧缩小——法乐四联症
• 【X线表现】肺门影细小，肺纹理 稀、小。
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肺缺血 (肺少血)
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• 三、肺门移位
上肺不张，肺纤维化——使肺门向上移位。
下肺不张——肺门向下移位。
心脏增大，大量包积液，纵隔肿瘤——推肺 门向外移位。
肺门淋巴结肿大
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• （二）血管扩张性肺门增大
• 【X线表现】
•
正位：两肺门血管影扩张，并保
持血管分支特征，透视下扩张的血管
可见有搏动，但肺V扩张则无搏动，常
伴心脏扩张。
• △如：肺源性心脏病，肺动脉瓣狭 窄等。
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血管源性肺门肿大
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血管源性肺门肿大
教学目的与要求 1.掌握肺部基本病变、支气管阻塞性改变。 2.熟悉肺门、肺纹理的X线改变。
1.复习旧课10分钟。
1.大体内容与时间安排。
大体内容时间安
排教20学21/方1/1法2
①.肺部改变（30分钟）
2
第三章 呼吸系统基本病变的X 线表现
一
第一节 肺部改变
二
第二节 肺门改变
三
第三节 肺纹理改变
四
22
• 【X线表现】分为三种
• 1.虫蚀状空 洞（无壁空 洞）：不规 则的多发小 空洞。
• 2.薄壁空洞： 洞壁厚<3mm 以下。
1.虫蚀状空洞。 2.厚壁空洞。
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薄壁空洞。
• 3.厚壁空洞： 3.洞壁>3mm以23
• 1、虫蚀样空洞（无壁空洞为大片坏死 组织内多个小空洞）大片阴影内见多 发性边缘不规则小透亮区，轮廓不规 则，无洞壁，见于结核性肺炎（干酪 性肺炎）。
巴结等发生病变后所引起肺门大小、形态、
位置、密度的变化。
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• 一、肺门阴影增大 （pulmonaryhilarenlargement）
• （一）肺门淋巴结肿大
• 【病因】
• ①肺门淋巴结核多为单侧增大，多 见于儿童。
• ②恶性淋巴瘤、结节病、转移瘤多 为双侧。
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弥漫纤维性性病变
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• （三）块状纤维性病变
•
当纤维化占据一个肺叶时，常形成块
状纤维病变。
•
【X线表现】受类肺叶因纤维化而膨
胀不全，形成大片密影，密度不均匀，其
内可见密度更高条索状影，周围器官向患
处移位。
•
常见：上肺野大量纤维化的大片密影，
胸肋廓间塌变陷窄，，肺多门见上于肺提慢硬，纤变肺空纹型理肺呈TB垂。柳状，