护理干预对产后乳房胀痛的影响_金璇

护理干预对产后乳房胀痛的影响
金璇 何仲
摘要 为减轻产妇产后乳房胀痛,保证母乳喂养的顺利进行,通过观察和测量法,对30例产妇分两组进行乳房护理干预(热敷、按摩、哺乳后挤奶),观察和测量护理干预是否有利于促进乳房分泌乳汁时间提前、乳腺管提早通畅,并减轻乳房胀痛。

结果表明:护理干预可使乳汁分泌时间提前、促使乳腺导管通畅、使乳房胀痛明显减轻。

关键词 护理干预 乳房胀痛 产妇
Key words Nursing intervention Breast dis tending pain Pos-t partu m women
作者单位:257237 东营市 山东省胜利石油管理局滨海医院内科(金璇);中国协和医科大学护理学院(何仲)2000
-08-09收稿
产后乳房胀痛是产科的常见问题,乳房疼痛时,乳晕处变得很硬,乳头相应变短,婴儿吸吮时不易含住乳头,母亲也因疼痛不愿喂奶。

乳房胀痛加重时,还可以影响产妇的手臂活动。

单纯的乳房胀痛,一般在产后的2~3天发生,由于乳房分泌的乳汁得不到及时排出或乳管瘀塞不通,乳汁郁积成块,
出现胀痛及沉重感。

[1]
据文献报道,[2]给予产妇适当
的护理干预如按摩、热敷、哺乳后挤奶等措施,可使产妇疼痛减轻,增加其舒适感,但其效果如何,并未见文献报道。

护理干预对产后乳房胀痛是否有影响?影响的程度有多少?为了进一步探讨以上问题,笔者进行本次研究,现将结果报告如下。

1 临床资料
本研究属于类实验性研究,研究对象为山东省滨海医院妇产科产妇30例,研究对象的条件为:¹正常经阴道分娩的足月初产妇;º无并发症者;»乳头凹陷、乳腺炎除外者;¼有判断能力、语言交流正常者;½新生儿不能吸吮母乳者除外;¾年龄24~34岁之间;¿参阅病历,排除曾患及现患有精神病者。

两组产妇一般情况,即年龄、产后出血量、产后新生儿平均每日吸吮次数、侧切与否进行比较,P <0.05,两组具有可比性。

2 方 法
2.1 抽样原则
便利抽样:便利抽样分为两组。

实验组15例,健康宣教的同时,由研究者给予护理干预(哺乳前进行乳房热敷、按摩、哺乳后挤奶等措施);对照组15例,给予我院产科乳房护理常规(每日两次乳房按摩)。

知情同意的原则:征得产妇及家属同意,取得
产妇的积极配合。

2.2 操作方法
护理干预:指在产后4天内每日由护理人员提供的两次乳房护理。

首先,用温度为40~45e 的热
毛巾盖住整个乳房,热敷时间为5min;然后,用右手的食指、中指、无名指的指腹,从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩,力度以产妇不出现痛苦表情为宜;哺乳后,两手相对从乳房边缘向乳头轻轻挤压整个乳房,要保持一定的压力,重复10次,最后,一手托住乳房,另一手拇指和中指相对,重复快速挤压,方向为向后指向乳房中央,而不是向乳头根基部挤压。

2.3 研究方法及工具
采用观察法及测量法。

产妇乳房疼痛可用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale VAS),[3]乳房硬度:分为3度:Ñb 触之如嘴唇,为正常或轻度胀痛。

Òb 触之如鼻尖,为中度胀痛。

Ób 触之如额头,为重度胀痛。

2.4 资料分析方法
乳房硬度用V 2检验;疼痛程度用POMS 软件两样本秩和检验。

3 结 果
3.1 产后4天乳房硬度比较(表1)
产后4天对两组产妇的乳房硬度进行比较,结果表明:产后第1天和第3天,实验组与对照组的乳房硬度差异无统计学意义;产后第2天,两组产妇的乳房硬度差异有极显著性意义,实验组的乳房硬度比对照组大;产后第4天,两组产妇的乳房硬度差异有极显著性意义,实验组的乳房硬度比对照组小。

表1 两组产妇产后4天乳房硬度比较
组别
例数第1天Ñb Òb 第2天Ñb Òb
第3天Òb Ób
第4天Ñb Òb +Ób 实验组151230156911 4对照组15
15
012
35103
12
3.2产后4天疼痛程度比较(表2)
产后4天分别对两组产妇的乳房疼痛程度进行比较,结果表明:产后第1天,两组产妇的乳房疼痛程度差异无统计学意义;产后第2天,两组产妇的疼痛程度比较差异有极显著性意义,实验组的疼痛程度明显高于对照组;产后第3天,两组产妇的乳房疼痛程度差异有显著性意义,实验组的疼痛程度低于对照组;产后第4天,两组产妇的乳房疼痛程度比较差异有极显著性意义,实验组的乳房疼痛明显低于对照组。

表2两组产妇产后4天乳房疼痛程度平均值比较组别例数第1天第2天第3天第4天
实验组150.12 1.972 2.8670.567
对照组150.140.667 3.66 2.633
t值232.5150.5184.5141
P值>0.05<0.01<0.05<0.01
4讨论
4.1护理干预使乳汁分泌时间提前,促进乳腺导管通畅
乳房过度充盈指乳房内血液、体液和乳汁聚集形成,一般在产后2~3天发生,由于乳房分泌的乳汁得不到及时排出或乳管瘀塞不通,乳汁郁积成块,出现胀痛及沉重感。

[1]产后第1天,体内的催乳素与催产素均未达到高峰,乳汁产生相对较少,两组产妇的乳房硬度无明显差异,产后对乳房进行护理干预,能够促进催乳素产生并引起射乳反射,产后第2天,实验组的乳房硬度明显大于对照组,说明乳汁的产生提早于对照组。

随着护理干预的进行,部分阻塞的乳腺管开始通畅,产后第4天,新生儿吸吮与护理干预都可促进乳腺管的通畅,实验组与对照组的乳房硬度都开始减小,但实验组的乳房硬度明显小于对照组,这说明,实验组的乳管通畅提早于对照组。

母乳中含有大量营养物质和能量,有利于新生儿生长发育。

护理干预使母亲分泌乳汁时间提前,促进乳腺管的通畅,增强了母亲的哺乳信心,保证了哺乳的顺利进行。

同时促进了新生儿的生长发育,减少生理性体重下降,对母婴健康有极大的帮助。

4.2护理干预使产妇的乳房胀痛明显减轻
产后第1天,由于催乳素与催产素在体内相对较低,乳汁分泌相对较少,乳房增长也小,实验组与对照组的乳房疼痛程度及硬度均无显著性差异。

产后第2天,护理干预促进催乳素产生并引起射乳反射,实验组的乳汁分泌多于对照组,此时,部分乳腺管并未全部通畅,因此,实验组的乳房硬度高于对照组,疼痛程度大于对照组。

随着护理干预的继续进行,阻塞的乳腺管逐步打开,实验组的乳房疼痛相应缓解,产后第3天,实验组的乳房疼痛明显低于对照组。

此时,由于对照组的乳汁分泌也达到高峰,因此,两组产妇的乳房硬度并无显著性差异。

产后第4天,实验组的乳腺导管全部打开,对照组的乳腺管仍部分阻塞,实验组的乳房硬度明显底于对照组,疼痛程度明显小于对照组。

乳房胀痛给产妇带来极大的痛苦与不适,影响产妇的手臂活动,造成哺乳困难。

同时,因乳房胀硬,乳头相应变短,造成新生儿吸吮困难,新生儿因此不愿吸吮母乳,这对母婴的心理和生理健康都极为不利。

护理干预可使母亲的乳房胀痛明显减轻,增加了母亲的舒适感和哺乳的信心,新生儿也能够含住乳头,愿意吸吮母乳,保证每日摄取足够的营养物质和能量,为/母婴同室0的整体化护理创造了良好的条件。

4.3对乳房进行护理干预的意义
对乳房进行护理干预(热敷、按摩、哺乳后挤奶)可刺激催乳素产生及射乳反射形成,使乳汁分泌的时间提前,胀痛减轻,促进乳腺导管的通畅,局部硬块变软、变小,促进局部血液循环;同时,增加乳房皮肤的抵抗力和韧性,预防乳头皲裂,保证母乳喂养,有利于新生儿的生长发育及母亲的身体健康及子宫复旧,预防产后出血,增进母子感情,使母婴都能健康愉快地出院。

本研究方法简单易行,因地制宜,不会消耗大量的人力物力,只需一名护士就可完成全部干预措施。

同时,此干预对母婴都带来很大的好处,母亲及家属都非常愿意接受,也愿意积极配合,使干预措施顺利完成。

本研究为临床护理提供参考,不要等到产妇极度不适才给予对症处理,每天都对乳房进行护理干预,有利于乳汁的提早产生、疼痛的减轻和乳腺管的提早通畅。

4.4出院指导的必要性
因为乳房胀痛、乳腺炎等症状和疾病在产后一个月内均可发生,所以,专业护理人员应在产妇出院前教会家属如何护理乳房,包括热敷、正确的按摩和挤奶方法;乳汁不足者,指导其合理膳食、按需哺乳及正确的哺乳方法。

同时,建立医患联系卡,开通咨询电话,随访出院产妇的乳房胀痛情况,如有问题,可及时就诊处理。

4.5本研究的局限性
由于时间短、样本量少,采取便利抽样原则,因此,所得的数据资料不够全面,在今后的研究中应扩大样本量。

致谢 在收集资料的过程中,得到了山东滨海医院护理部主任刘培芳老师、妇产科全体同仁的大力支持;在统计结果的过程中,得到了中国协和医科大学统计教研室韩少梅老师的耐心帮助,在此一并表示衷心的感谢。

参 考 文 献
1 丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第2版.北京:人民卫生出
版社,1997.385.
2 临床产科学编委会.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,
1994.605.
3 赵俊,李树人,宋文阁,等.疼痛诊断与治疗学.郑州:河南医科大学出版社,1999.201.
(本文编辑
田 力)
胃肠干预与否对子宫附件手术后肠功能恢复的影响
王桂娣 张
裘叶琴
摘要 观察术前胃肠干预与否对妇科附件切除术后肠功能恢复的影响。

将79例病人按择期手术及急诊手术分组。

择期手术组为观察组,急诊手术组为对照组。

观察组术前一日下午及术日以0.1%肥皂水灌肠各1次。

术前8h 禁食,4h 禁饮。

对照组术前不禁食,不灌肠。

两组病人均于术后6h 开始给予流质饮食。

分别观察两组病人术后肠功能恢复情况。

以听诊肠鸣音及第一次肛门排气为准。

结果:对照组肠鸣音恢复及首次肛门排气时间较观察组早,P 值分别为<0.01和<0.001。

结论:术前胃肠干预延迟而非改善术后正常肠道蠕动功能的恢复,妇科附件手术病人应改进此种方法。

关键词 胃肠干预 附件手术 肠功能
Key words Gastrointestinal intervention Uterine adnexa surgery Intesti nal function
作者单位:310006 杭州市 浙江大学医学院附属妇产科医院手术室2001-03-20收稿
随着护理学科的发展,围手术期的护理已被日渐重视。

但对围手术期如何减少患者体能的消耗,促进术后康复的研究甚少。

为了减少患者围手术期的体能消耗和痛苦,促进肠功能早日恢复,及早经口摄取营养,我们对妇科手术前胃肠干预的效果进行了前瞻性的研究,现报告如下。

1 研究对象与方法1.1 研究对象
样本来自本院1998年8月至1998年11月妇科腹部手术者79例,其中择期手术48例,中位年龄29岁,急诊手术31例,中位年龄30岁,均为附件手术,术中均采用硬膜外麻醉。

麻醉药物及剂量无差异。

手术持续时间及患者年龄具有可比性。

1.2 研究方法
按择期手术及急诊手术分组。

将48例择期手术者定为观察组,按妇科腹部术前护理常规,于术前一天下午及手术日用0.1%肥皂水500~1000ml 灌肠各1次,术前8h 禁食,4h 禁饮;31例急诊手术者为对照组,术前不作任何胃肠干预(不禁食、不灌肠)。

2组病人均于术后6h 开始给予流质饮食。

分别观察2组病人术后肠功能恢复情况,以腹
部听诊肠鸣音和第一次肛门排气时间确定。

1.3 统计学处理
分别记录上述各指标,使用SPSS10统计软件包进行独立变量t 检验。

2 结 果(表1,2)
表1 2组病人手术持续时间及年龄比较
例数
年龄
手术持续时间(mi n)观察组4829?10.14112.92?38.63对照组3130? 6.99111.21?31.84P 值
>0.05
>0.05
表2 2组病人术后肠功能恢复时间比较
例数肠鸣音恢复时间(h)
肛门排气时间(h)
观察组4820.92?5.0839?15.22对照组31
17.79?4.9328?9.66P 值
<0.01
<0.001
3 讨 论
术前胃肠干预作为妇产手术常规已沿用数十年,其目的是为了保证术中肠道空虚,预防麻醉诱导
期和术中内脏牵拉所致的呕吐和误吸。

[1]
但胃肠干预也可带来较大的负面影响。

术前禁食可因饥饿而。