系统性红斑狼疮并发弥漫性肺泡出血4例临床护理
系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡出血1例临床分析
系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡出血1例临床分析【摘要】目的分析以严重弥漫性肺泡出血(DAH)为突出表现的重症系统性红斑狼疮(SLE)的临床特点,以期提高对危重病例的诊治水平。
方法报道1例SLE 以DAH为突出表现,并有多系统损害,合并甲状腺激素水平降低,分析诊治经过。
结果该患者DAH主要表现为呼吸衰竭、咯血、贫血进行性加重,影像学显示双肺弥漫性浸润影。
给予免疫抑制治疗和机械通气辅助呼吸,积极防治并发症,成功救治。
结论DAH是SLE少见而致命的并发症,早期强化免疫抑制治疗和积极的机械通气等支持治疗有望改善预后。
重症狼疮可伴发甲状腺功能异常,甲状腺素水平与狼疮活动密切相关。
1 病例摘要患者男性,35岁,因“腹痛伴恶心、呕吐11 d,加重1 d”于2008-2-14入院。
患者2008年2月3日无明显诱因出现腹痛,以脐周为主,呈持续性绞痛,阵发加剧,无放射他处,伴恶心、呕吐胃内容物,呕吐后腹痛稍缓解。
2月13日腹痛、呕吐加重,进食即呕,非喷射性,无腹胀、便秘,入我院普外科诊治。
既往史:有慢性浅表性胃炎病史多年。
体格检查:T 36℃,R 20次/min,P 98次/min,BP 150/108 mm Hg,无皮疹、口腔溃疡,浅表淋巴结不大,心肺(-),上腹部压痛(+),无反跳痛,肝脾无肿大。
实验室检查:血常规:WBC 4.8×109/L,HB 120 g/L,PLT 319×109/L。
尿蛋白+,尿潜血(+++),大便常规正常,肝肾功能、电解质正常,上腹部CT、立位腹平片及胸片检查未见异常。
1.1 诊治经过入院时考虑不排除肠梗阻可能,予禁食、抑酸、解痉、补液等治疗。
2月15日夜间患者出现呼吸困难,剧烈头痛,反复呕吐,血压、血氧饱和度进行性下降,嗜睡随后深昏迷。
血气分析(吸氧):TCO＜SUB＞2＜/SUB＞34 mmol/l,HCO-3 30.4 mmol/l,Beecf 0 mmol/l,pH 7.057,SO2 85%,PCO＜SUB＞2＜/SUB＞108 mmol/l,PCO＜SUB＞2＜/SUB＞195 mm Hg,予甘露醇脱水降颅压,呼吸机辅助通气。
系统性红斑狼疮致弥漫性肺泡出血1例
系统性红斑狼疮致弥漫性肺泡出血1例 贵阳市第一人民医院呼吸内科(550001) 高 奇 彭 宁 中图分类号:R563.9 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2010)1121016202 doi:10.3969/j.ISSN.10002744X.2010.11.028 弥漫性肺泡出血是系统性红斑狼疮罕见而致命的并发症,起病急,进展快,短期内常死于呼吸衰竭。
国内有关报道较少,本文就1例系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血病例资料,并复习文献,以提高对本病的认识,现报告如下。
1 临床资料患者,女性,40岁,因“咯血1+个月,加重4+d”于2009205226入院。
入院前1+个月患者无明显诱因出现晨起痰中带暗红色血块,每日约5口,伴乏力、食欲减退就诊于外院,行胸片无特殊,查血抗中性粒细胞胞浆抗体阴性,血抗ds2DNA阳性,血常规示血红蛋白120g/L。
按鼻部出血治疗后症状无缓解,入院前4d咯血加重,每日约15口,性质同前,伴日常活动后、平卧位感气促、喘息,安静状态、坐位可缓解,活动及深呼吸时感胸痛,入院前2d出现痰中带鲜红色血块,遂就诊于我院门诊,行胸部C T示左肺舌叶及下叶感染,给予克林霉素0.6、左氧氟沙星0.2,2次/d,输液治疗2d后,症状无明显缓解,为进一步治疗入院。
入院查体:B P:140/80m m Hg, HR:120次/mi n,R:19次/min,急性病容,双肺呼吸音粗,左下肺可闻湿性啰音,双肺未闻哮鸣音。
心界不大,H R:120次/mi n,律齐,无杂音,腹无特殊,双下肢不肿。
辅查:SpO2(未上氧)92%。
胸部C T (2009205226本院)示左肺舌叶及下叶感染。
入院后积极完善各项检查:血常规:血红蛋白68.7g/L,红细胞2.0×1012/L,红细胞压积19.47%。
肝、肾功能及电解质:间接胆红素23.72μmol/L,血沉: 105.00mm/h。
乙肝表面抗原阴性,大便及小便常规无异常。
系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡出血的临床研究(附2例报道)
〔 关键词〕 红斑狼疮; 系统性; 弥漫性肺泡出血
A RePort of 2 Cases of Syst emic LuPus Er ythemat osus ComPlicated w th i Difh se AIveolar Hemor rhage and Lit er at ur e Review i
皮损伤。
钟， 13 / 7 mmHg。 BP 0 6 面部蝶性红斑， 胸前V型区、 双手指端、
手足掌面见充血性红斑， 头发稀疏及小片状脱发。 双眼睑水肿。 双膝关节轻度肿胀、 压痛， 关节以下皮肤凹陷性水肿。 余无异常。
实验室检查 血常规 WBC 4.6 x l o9 ， 几 RBC 4.32 x 10‘L， 2 Hb / 1369几 ， HCT 34.9%， 155 x l0 / L， 741 h 。 PLT 9 ESR lllll/ 尿常规
蛋白“ + ”红细胞 “ + ”24小时尿蛋白定量3. 589 。 ++ ， + 。 血清IgG 15.99几 ， 补体C3 0.359/ 、 0.059/ ， L C4 L 白蛋白 20。 9 / ， 4 L 球蛋
白 26.89/ L。 ANAI :320 阳性， D NA、 抗dS RNP阳性. 胸部X片、
心电图、 肝肾功能及C反应蛋白正常， 乙、 甲、 丙肝标记抗体阴
性。 肾脏活检: 狼疮肾炎m 型。 人院诊断 “ SLE、 。 LN” 予以口 服泼尼松6伽 9/ d和静脉注射CTX O. 6 9 ， 盯 治疗5天体温正常， 关 节肿痛消失， 红斑颜色变暗， 但住院第 1 天开始手足背面分批 0
出现小米粒至玉米粒大小淡红色透明水饱及甲周点片状新鲜出 血性红斑， 又发热， 体温达 3 . 5℃， 9 伴乏力、 咳嗽、 咳少量鲜红 色血痰和胸闷气促。 听诊右下肺呼吸音消失， 双肺闻及广泛细湿 哆音， 心率 1 0次/ 分钟， 2 律齐， 心音有力， 无杂音。 复查血常 规RBCZ. 92 x l0， L ， 2 Hb78g/ L， / HCT27.9%， WBC、 PLT正常。 尿蛋白“ ”红细胞 “ +”抗人球蛋白直接试验阴性， +++ ， ++ 。 凝 血酶原时间及活动度正常。 胸部X片及CT 检查示双肺弥漫性斑 片状影， 右侧少量胸腔积液。 心电图示窦性心动过速。 痰查结核 菌、 霉菌及细菌培养均阴性， 痰中查到含铁血黄素巨噬细胞。 支
系统性红斑狼疮性肺泡出血性疾病
低热等症状。
因贫血面色可苍白。
体检胸部可无阳性发现,较重者可闻呼吸音减低,有干性音或湿性音。
在急性发作后,有些患者可自然缓解,或仅在肺内小量出血持续多年,但无咯血临床症状,患者一般状况良好,此时称为静止期。
反复急性发作者,急性期症状反复发生,最终发生肺间质纤维化。
此时呈慢性咳嗽、呼吸困难。
患者最终导致肺动脉高压、肺源性心脏病和呼吸衰竭。
肺泡出血反复发作是IPH特征。
无长期后遗症自然缓解者约占25%,约1/3至1/2病例在3年内死亡,死亡多因严重肺泡出血所致。
IPH急性发作期,胸部X线显示双侧肺泡浸润、出血停止后,可在1~2周内消失。
反复出血发作,肺部阴影呈网状、结节阴影改变,有的呈弥漫粟粒样结节影,在下肺野及肺门周围明显,肺尖及两肋膈角不受侵犯。
结节常不融合,多年不变。
CT检查可更早发现弥漫性小结节影。
在急性发作期CT可显示反映肺泡出血的磨砂玻璃状阴影。
在肺纤维化阶段,CT显示肺泡间隔增厚及蜂窝肺。
因病程发展不同,肺功能改变也有差别。
肺功能可以正常,也可有轻度限制性通气障碍或气道阻力增加,DLCO 及P a(O2)出现下降。
有人认为DLCO在肺泡出血时下降,其敏感性比X线胸片改变更好。
患者多有缺铁性贫血,即小细胞性、低色素性贫血,血清铁及铁饱和度减低,网织红细胞增高。
患者末梢血嗜酸性细胞增高,血沉增块,因血红蛋白在肺泡破坏,血胆红素增高。
含铁血黄素巨噬细胞可在痰、支气管肺泡灌洗液(BAL F)以及气道、胃吸引物中检出,反映肺胞出血存在,对IPH有诊断意义。
具有反复咯血、不明原因缺铁性贫血、X线胸片呈弥漫性网状、小结节阴影者应考虑IPH诊断,尤其是儿童患者可能性更大;甚至对仅有肺弥漫性网状、结节状或浸润阴影,即使没有咯血症状,当存在不能解释的缺铁性贫血时,也应警惕IPH可能。
痰、BAL F或气道、胃吸引物找到含铁血黄素巨噬细胞当可作出诊断。
肺活检检查发现新鲜肺泡出血或斑片状间质纤维化,含铁血黄素巨噬细胞聚集将对IPH做出确诊。
病例分享系统性红斑狼疮肺泡出血(SLE伴DAH)定义与鉴别诊断
呼吸科治疗经过：
输血：AB型RhD+ 红细胞悬液2.0u； 抗感染：
阿奇霉素+头孢哌酮舒巴坦； 后换用美罗培南+氟康唑。
祛痰：福多司坦 止血：卡络磺钠、止血芳酸、邦亭等； 以及其他对症支持治疗。
病例分享系统性红斑狼疮肺泡出血（SLE 伴DAH）定义和鉴别诊断
病例分享系统性红斑狼疮肺泡出血（SLE 伴DAH）定义和鉴别诊断
11月16日复查：
血常规：RBC：3.20×10^12/L，Hb：92g/L （输血后1周复查的结果；3天前为71g/L）。
10月16日患者因病情稳定，可完全脱离呼吸机， 由ICU转回我科继续治疗。
病例分享系统性红斑狼疮肺泡出血（SLE 伴DAH）定义和鉴别诊断
病情进展：
患者入院第18~21天（11月8日~11日），咳嗽剧烈， 伴大量咯血，数十毫升/次，数十次/日；伴白色粘稠 痰；呼吸急促。
查体：持续无创呼吸机面罩吸氧、SPO2在90%以上， 双肺呼吸音极粗，满肺可闻及大量粗湿罗音（类似稀 粥沸腾），余阴性。
病例分享系统性红斑狼疮肺泡出血（SLE 伴DAH）定义和鉴别诊断
病例分享系统性红斑狼疮肺泡出血（SLE 伴DAH）定义和鉴别诊断
检查结果
ENA 15项：
nRNP/Sm抗体、Sm抗体、SS-A抗体、RO-52 抗体、SS-B抗体:阳性(+) ；
ANA:滴度1:1000阳性(+);核颗粒型； ANCA：PANCA:阳性(+)；
病例分享系统性红斑狼疮肺泡出血（SLE 伴DAH）定义和鉴别诊断
病例分享系统性红斑狼疮肺泡出血（SLE 伴DAH）定义和鉴别诊断
一例系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的循证护理
一例系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的循证护理【摘要】探索系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的综合护理措施。
成立循证护理小组，确定患者目前存在的主要护理问题，针对系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血病情凶险，病死率高的特点，通过检索相关文献，采取了合理的病情观察、氧疗、体位、指导有效咳嗽等护理措施，使患者安全度过危险期，30d后出院时，病情稳定。
【关键词】系统性红斑狼疮；弥漫性肺泡出血；护理系统性红斑狼疮（systemic lupuserythematosus，sle）是一种侵犯多系统、多器官，具有多种自身抗体的自身免疫病[1]。
弥漫性肺泡出血（diffuse alveolar hemorrhage，dah）是以咯血、呼吸困难、缺铁性贫血和胸部影像学检查呈弥漫性肺泡侵润或实变为特征的临床综合征[2].系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，sle）约2%的患者合并弥漫性肺泡出血，其病情凶险，病死率高达50%以上。
我科2012年2月收治1例患者，通过检阅相关文献制定了系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的护理措施，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料患者女，25岁，诊断为系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血症，于2012年2月10日急诊入院。
病员咳嗽、咳痰，痰中可见少量血丝，偶咯血5-6ml/次，5-6次/d。
查体：血压128/79mmhg（1mmhg=0.133kpa）；呼吸30次/min；心率100次/min；意识清楚，贫血貌，面部可见少量红斑，双肺可闻及湿啰音。
实验室检查：抗核抗体（ana）阳性；抗双链dna抗体阳性；hb63g/l；hbc 2.26×1012/l；plt 180×109/l，影像学显示双肺弥漫性浸润影。
入院后予以吸氧，安置心电监护，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg/d×3d 静脉冲击治疗，免疫球蛋白20g/d×7d，同时予以局部肺泡灌洗治疗，止血、抗炎等对症治疗。
系统性红斑狼疮病人的护理通用课件
常见并发症及其预防
感染
系统性红斑狼疮患者免疫功能低下，容易感染。预防措施 包括加强营养、保持口腔和皮肤卫生、避免接触感染源等 。
心血管疾病
心血管并发症是系统性红斑狼疮患者最常见的死亡原因之 一。预防措施包括控制血压、血脂、血糖等危险因素，定 期进行心电图和心脏超声检查。
肾脏损害
系统性红斑狼疮可导致肾脏损害，表现为狼疮肾炎。预防 措施包括定期监测肾功能、控制蛋白尿等。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
鼓励患者参加社交活动，与他人交流 ，缓解孤独感。
提供心理支持
给予患者足够的心理支持，帮助其树 立战胜疾病的信心。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04ห้องสมุดไป่ตู้
药物治疗与护理
常用药物及作用
糖皮质激素
用于抑制炎症反应，减轻关节疼 痛和肿胀，控制病情进展。
免疫抑制剂
用于调节免疫系统，控制疾病活 动，减少组织损伤。
01
系统性红斑狼疮概述
定义与特点
定义
系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢 性自身免疫性疾病，主要侵犯结 缔组织，可累及全身多个器官和 系统。
特点
SLE具有病程长、反复发作、迁延 不愈的特点，且病情轻重程度差 异较大，个体差异明显。
病因与发病机制
病因
SLE的病因尚不完全清楚，可能与遗 传、环境、免疫等多种因素有关。
非甾体抗炎药
用于缓解疼痛和减轻关节炎症， 改善生活质量。
药物治疗方案与注意事项
遵医嘱用药
确保病人按照医生的建议使用药物，不要随意增 减剂量或更改治疗方案。
定时记录病情
系统性红斑狼疮的护理
系统性红斑狼疮的护理
一、护理评估
1、评估患者的生命体征变化。
2、观察有无皮肤黏膜损害、雷诺现象、关节肿痛、心力衰竭、肾功能不全、出血倾向、呼吸困难及精神神经症状等。
二、护理措施
1、休息与活动：急性期应卧床休息，以减少消耗，预防并发症发生。
2、饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂清淡饮食，注意钙质的补充，避免辛辣刺激性食物。
3、药物治疗护理：注意药物不良反应，如糖皮质激素、免疫抑制药所致的高血压增高、骨质疏松、低钾、低钙、血细胞减少、继发感染、精神异常、内分泌失调等。
4、心理护理：本病病程长且病情容易反复，患者易产生悲观心理，应多关心鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
三、健康指导要点
1、避免加重病情的的各种诱因，如妊娠、感染、某些药物及手术等。
2、具有光敏感的患者，家居及外出时避免阳光直射，室内应挂有色不易透光窗帘。
3、女性患者忌用碱性肥皂、化妆品及其他化学药品，育龄女性注意避孕。
4、应按时服药，不得自行减量或停药。
5、病情稳定期可适当工作、锻炼。
四、注意事项
天气寒冷时注意保暖，防止受凉感冒。
系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡出血1例临床分析
系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡出血１例临床分析遂宁市中心医院肾内科四川遂宁６２９０００通讯作者:刘云豹,男,３８岁,硕士,主治医师,研究方向:肾小球疾病的发生机制.【中图分类号】R５９３．２【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９３７－０１弥漫性肺泡出血是系统性红斑狼疮罕见而致命的并发症,起病急,进展快,短期内常死于呼吸衰竭.国内有关报道较少,本文就１例系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血病例资料,并复习文献,以提高对本病的认识,现报告如下. １临床资料患者因“反复颜面浮肿１＋年,加重伴发热、咳嗽、心累、气促８天”入院,１＋年前,患者无明显诱因开始出现反复颜面浮肿,伴有全身关节痛、脱发、咳嗽、颜面红色皮疹症状,无畏寒发热,有心累、气促,不能平卧,无厌油纳差,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,到遂宁市中医院就诊,诊断为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”予以住院输液(具体不详)及口服激素治疗,病情略好转,出院后患者未正规服用药物治疗.８天前,患者受凉后出现发热(体温具体不详)、咳嗽症状,无咳痰,伴有心累、气促,不能平卧,院外未行治疗.今为进一步诊治,被家人送来我院,急诊科以“狼疮性肾炎”收住院.查体:T３８．２℃ P１５５次/分R２３次/分BP１３３/６３mmhg,神清,慢性病容,贫血貌,颜面轻度浮肿,可见红色皮疹,双肺呼吸音粗糙,双下肢轻度水肿.辅助检查:暂缺.入院后积极完善相关检查:胸部CT示:１．双肺弥漫渗出灶并双肺下叶实变影,狼疮肺? ２．纵膈淋巴结可疑增大,３．心包少量积液,腹部彩超正常,胸腔彩超示:双侧胸腔未见明显积液,大便培养正常,排除急性胃肠炎,输血前检查正常,２４小时蛋白定量２．６(g/２４h,乙肝两对半示:HBsAg(＋),Anti－HBs(＋),HBeAg(＋),Anti－HBe －),Anti－HBc(＋),免疫全套示C３０．１９g/l,C４０．０２g/l,抗核抗体１:１０００均质性,双链DNA 阳性,抗Sm 抗体阴性,抗SS－A 抗体阳性,抗RO－５２抗体阳性,抗SS－B抗体阴性,抗Scl－７０抗体阴性,抗PM－Scl阴性,抗JO－１抗体阴性,抗CENPB抗体阴性,抗PCNA 抗体阴性,抗dsDNA 抗体阳性,抗核小体抗体阳性,抗组蛋白抗体阴性,P蛋白抗体阴性,M２抗体阴性,心脏彩超示:EF６３％,FS３４％,心包腔少量积液,心电图示:窦性心动过速,全导联低电压,左房负荷,生化全套示:TP５６．３g/L,ALB３１．０g/L．GLOB２５．３g/L,BUN１０．８６mmol/L,Crea９９umol/L,Ua６６３umol/L,Ca１．９３mmol/L,PHOS １．８７mmol/L,裕大致正常,肌酶谱:HBDH３８５U/L,LDH４０７U/L,心肌标志物:cTnl５４９．５ng/ml,Myoglobin３０７．６８ng/ml,NT－proBNP６３２．７pg/ml,PTH３３．９pg/ml,甲状腺功能FT３２．０９pmol/l,血常规:WBC７．１×１０９/L,RBC１．１１×１０１２/L,HGB ２８g/L,PLT１６８×１０９/l,NEUT:８５．４％,尿常规:蛋白定量＋３、隐血＋２, 白细胞４－７/HP,红细胞２－４/HP.立即予以头孢哌酮舒巴坦抗感染,碳酸氢钠纠正酸中毒,托拉塞米利尿消肿排水,西地兰强心、氨茶碱平喘、脂肪乳改善营养、前列地尔改善肾脏循环,保护肾脏,百令胶囊保肾、输注悬浮红细胞改善贫血治疗,经全科讨论后考虑为弥漫性肺泡出血,予甲基强的松龙５００mg,１次/d冲击治疗,３d后改用甲基强的松龙１２０mg,２次/d,连用３d.根据诊断标准[１],明确诊断为系统性红斑狼疮,继予泼尼松５５mg口服,１次/d,复查血常规:WBC２．７×１０９/L,RBC３．２９×１０１２/L,HGB９７g/L,PLT１６６×１０９/l,NEUT:７４．０％,网织红细胞正常,血气分析示:PH７．４９０,PCO２２３．０mmHg,PO２１４２．０mmHg,BE－４．８mmol/l,SO２(c)９９．０％,患者症状逐渐缓解出院.出院后１个月复查胸部CT示双肺病灶明显吸收,随访至今患者病情平稳.２讨论弥漫性肺泡出血(Diffusealveolarhemorrhage,DAH)是以咳嗽、咯血、低氧血症、呼吸困难和X线胸片呈弥漫性肺泡浸润为特征的临床综合症[２].病情凶险,病死率高达５０％以上,常威胁患者生命,多发生在一系列疾病过程中, 在不同病因作用下,肺微血管的血液进入肺泡.DAH 的病因广泛,包括全身性自身免疫疾病,与抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体相关性疾病、二尖瓣狭窄、感染、药物中毒或过敏和吸入毒物等,尚有部分病因至今不明.SLE合并弥漫性肺泡出血最早于１９０４年由Osler报道,发生率占所有SLE患者的１％~３．７％,平均发病为２７~３１岁,女性多见,通常SLE诊断后的３１—３５个月(最短２周,最长１９年)发生[３],其病因和确切发病机制尚不清楚, 可能是由于SLE患者自身免疫复合物沉积于肺泡一毛细血管基底膜,激活补体导致血管活性酶激活,炎症因子释放,细胞损伤,肺泡一毛细血管基底膜的完整性破坏,红细胞进入肺泡导致弥漫性肺泡出血[３,４].绝大部分DAH 起病较急,最主要的症状是咯血、呼吸困难,患者常呈贫血貌,两肺闻及弥漫性爆裂音,胸片检查有双肺弥漫性肺泡浸润,通常伴有大量咯血,但并非一概如此,部分患者可不伴有咯血而直接发生严重肺内出血并威胁生命,SLE合并DAH 患者除上述表现外,尚可有光过敏,无痛性口腔溃疡、蝶型红斑等表现.回顾本文该例患者临床表现均符合.SLE合并DAH 患者实验室检查可有血色素进行性下降,与咯血程度不一致,呼吸衰竭、胆红素增高,高滴度抗核抗体和抗ds—DNA,而抗体水平降低等.肺泡出血患者可能没有明显咯血,肺泡灌洗有助于确诊肺泡出血,排除感染和气道局部病变引起的出血,从而帮助鉴别诊断及寻找病因.灌洗液检查可根据灌洗回收液的血性程度逐渐增加判断为活动性出血,此外发现含铁血黄素细胞也具有肯定肺泡出血的诊断价值.糖皮质激素为该病的主要治疗药物.其他的治疗方法包括硫唑嘌呤,环磷酰胺和６一巯基嘌呤类免疫抑制剂的应用以及血浆置换治疗.有报道[５]称在严重或暴发性肺泡出血的病例应采用大剂量甲基强的松龙１g/d静滴连用３d行冲击疗法(不考虑病因),不论是否作完主要检查.因延误治疗数小时可危及生命,而且多数病例在治疗后２４－－７２h内咯血量显著减少,胸片病变吸收.后可通过免疫学检查、肾功能、肾穿刺等检查,明确病因,且在治疗过程中可根据患者症状、体征等再次予短期、足量的激素冲击治疗.本文该患者在病因尚未明确时,即予大剂量激素冲击,为抢救患者生命赢得了时间,并最终通过免疫系统检查明确为系统性红斑狼疮所致,后期治疗即按系统性红斑狼疮治疗,随访至今病情平稳.参考文献[１]中华医学会风湿病学分会．系统性红斑狼疮诊治指南[S]．现代实用医学,[ ２００３,１５(１２):７６４－７６９．２]刘又宁．实用临床呼吸病学[M]．北京:科学技术文献出版社,２００６,４３(１):[ ７６２－７６４．３]曹彬,司涂慧芬,张晓彤,等．呼吸困难、双肺弥漫性渗出影[N]．中国医学论坛报.２００５－０３－１７(７)． [４] HughsonMD,HeZ,HenegarJ,eta１．AlveolarhemorrhageandrenalmiＧcroanigiopathyinsystemiclupuserythematosus:immunecomplexsmallvascularinjuryrithapoptosis[J]．ArchPatholLab Med,２００１.１２５:４７５[ －４８３．５](陶仲为．自身免疫性弥漫性肺泡出血综合征[J]医师进修杂志,２００１,２４１０):４７．４９．__。
系统性红斑狼疮并发弥漫性肺泡出血误诊分析
出血（Ａ ） Ｌ Ｄ Ｂ 是ＳＥ的一种少见的并发症， 尤其以之首发的
更为少见。
色。双侧项部、 腋窝可们及多个黄豆或花生米大的淋巴结，
活动， 质中等， 无触痛。双眼睑轻度浮肿。双肺呼吸音粗， 湿
Ｄ Ｈ最初于 ９４ １０ 年由Ｏｌ 首先报道， Ａ ｓｒ ｅ 仅有不到２ ％的
无肺活检结果， 则必须有血性支气管灌洗液加上其他任何三 项标准。该患者符合以上所有条件。狼疮 Ｄ Ｈ一般在ＳＥ Ａ Ｌ
发病 ３ 年后出现， 女性多发， 起病突然， 发热。 咳嗽， 咯血， 呼
白 ３ ０ ／。尿 常规： ２ ｍ ｌ ５ ｇ． 红细胞 满视野／ Ｐ 白细胞 Ｈ， ０ ／ Ｐ蛋自（ 。尿蛋白定量 １１５ ４。尿红细胞 －３Ｈ ， 十） ．１ 以２卜 形态和计数 ９ｆ， ｍ。尿 Ｎ Ｇ酶 ３． ， ５ 万／ ｌ Ａ ９７ Ｃ（ Ｕ ｒ ｇ 正常值 为 － ０ Ｃ）血沉（Ｓ ） ｍ ／ｈＣ反应蛋白（ Ｒ ） 。 ２ Ｕ ｒ。 ｇ ＥＲ ２ ｍ Ｉ， ７ ＣＰ ６７ ／ ， ． ｍ Ｌ类风湿因子（ Ｆ 阴性。抗核抗体（千 、 Ｒ Ｐ ｇ Ｒ） 十）抗 Ｎ ，
常可引起死亡。肺结核与肺部感染多数为应用激素和免疫
１％相符； ２ 肺动脉高压３ ６ 例（％－２％）肺出血 １ ５ ； 例。并肺 结核２ 肺部感染２ 例， 例。血沉增快 １０ Ｃ Ｐ升高 ３ 例 ０％， Ｒ ９
（ ３ ） 体Ｃ 降 ８ ７． ）Ｆ Ｎ 性３例 ８ ％， ． １ 补 ３ 低３ 例（ ２ ， Ａ阳 ４ ９ ％ ＩＡ －
需长期随访
系统性红斑狼疮肺胸膜损害 ４ 例临床分析 ８
新接维吾尔 自治区人 民医院（３０ １ ８００ ）
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膝玉芬 式丽君 古丽娜 库尔班江 木亚赛
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尤其是年老体 弱者 。在病 情允许 情况 下 ， 术后 早期 经 口进食
或管饲 ， 增强机体抗 寒能 力。充分 有效 给氧 ， 少心 肌缺 血 ， 减
［ ］ 黄玲 ， ４ 黄冰 ， 灵辉 ， 全 身麻醉 术后 苏醒延迟 影 响 因 潘 等．
素 的 ｌ ｉｉ 析 ［ ］ 临床 麻 醉 学 杂志 ，０ ６，２（ ： ｏ ｓ ｃ分 ｇｔ Ｊ． ２ ０ ２ ７）
间充质干细胞 （ Ｃ Ｃ ） Ｕ ＭＳ ｓ 是存 在于脐 带沃 顿胶 和血管周 围组
织 中的一种 干细胞 ， 具有多 向分化潜 能 、 持造血及 免疫调节 支 等功能 … 。弥漫性肺泡 出血 （ Ａ 是系统性 红斑狼疮 （ Ｌ Ｄ Ｈ） Ｓ Ｅ）
急性肺水肿 和肺栓 塞等疾 病 。排 除标 准 ： 除 Ｇ ｏ ｐｓ ｒ 排 ｏｄ ａｔ ｅ综 ｕ
抑制作用增强 ， 使挥发 性麻醉药 的组 织相容性 提高 ， 延长苏 醒 时 间。有研 究表 明， 醉苏 醒期延 长 与年龄 有关 Ｊ 麻 。② 凝血 功能障碍 ： 温可使红 细胞 变形 ， 响正 常凝 血功 能 ， 血 小 低 影 使
板和各种凝 血 因子数 量 减少 ， 功能 减 弱 ， 降低 凝 血 物质 的活 性， 并且 激活血纤 维蛋 白溶解系统 ； 低温可 增加血 液黏稠度 和
合征、 特发性肺含铁血黄素沉着症 、 系统性 坏死性 血管炎 等其 他 以呼吸困难和咯血 、 双肺 弥 漫肺泡 浸润病 变及 贫血 为特 征
外周阻力 ， 血液 回流缓 慢 ， 血 机制 紊 乱 ， 血 时 间延长 。 凝 出 严重低体温可导致 ＤＣ。③切 口和肺部感染 ： 体温 可直接损 Ｉ 低
害免疫功能 ， 降低 中性 白细胞 的氧化 杀伤作 用 和减少 皮肤 血 流量 ， 使机体抵 抗 力下 降 ， 伴有 蛋 白质 消 耗和 胶 原合 成 抑 常 制， 增加伤 口及肺部感染 的机会 ， 影响患者预后 。
４ １ 一般护理 ．
严密监测 患者体温 变化 ， 纠正脱水 。做 好术
［ ］ 刘 翠玉， １ 李玉峰 ， 王珍． 高龄患者静 吸麻 醉术后低体 温的 原 因分析和 护理 ［ ］ 现代 护理 ，０ １７ ９ ： ６ Ｊ． ２ ０ ，（ ） ４— ． ［ ］ 石敏 ， ２ 杨顺秋 ， 刘碌 ， 战创伤 致低 体 温的影 响及 护理 等． 进展 ［ ］ 解放军 护理 杂志，０ ３ ２ （２ ：９ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ）４ ． ［ ］ 庄 心 良． ３ 现代麻 醉 学（ 册） Ｍ］ ３版． 京： 民卫生 下 ［ ． 北 人
伤， 故使用充气保暖毯 。 ４ ４ 液体 和吸入 气体加 温 使 用加 温至 ３ ． ７℃的静 脉液 体 、 血制品 、 灌注液 ， 助于保持正常体温 ， 有 特别 是手术 时间长 、 输 血、 输液量大 的患者 ， 减少体热丢失 ， 严格掌 握输血 温度 ， 不得
超过 ３ ３ ７— ８℃ ， 以免破坏血液成分 。在 气管导管 和呼 吸 回路 间安置温热交换过 滤器 ， 吸入气 体进 行加 温 和湿化 。机械 对
５ ７． ４
因缺氧会 引起代 谢 障碍或缓 慢 ， 延缓残 余麻 醉药 的排 除和能 量生成不足 ， 不利于体温恢复 。
４ ３ 采取保 暖措施 ． 调节 手术室 及 ＩＵ温 度 ， Ｃ 保持 在 ２ ４℃
本文编辑 ： 谭
峰
２１ ０ ０ ２— ３—１ ６收稿
左右 。在 运送 患者途中 ， 使之与周 围冷空气 隔离 ， 时更换 术 及
系统 性 红 斑 狼 疮 并 发 弥 漫性 肺 泡 出血 ４例 临床 护理
张 月。 朱丽 娜
（ 南京 大学 医学 院附属鼓 楼 医院 江 苏 南京 ２０ ０ ） １０８
中图分类号 ：４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ Ｄ ：０ ３ ６／．ｓｎ １０ ＯＩ １ ．９ ９ ｊｉ ．０ ６－７ ５ ．０ ２ ２ ．５ ｓ ２６ ２ １ ．５０ ２ 文章编 号 ： ０ ７ ５ Ｉ０ ２ ２ ０ ８ ０ １ ６－ ２ ６ ２ １ ） ５－ ０ ８— ２ ０
预先加 温床单 位 。传统 的复 温方 法是使 用 热水袋 或 电热毯 ，
但 因麻醉后感 觉未完全恢 复 、 老年 患者皮肤 敏感性 降低 ． 易烫
滞。低 体温使肝血 流减少 ， 肝功 能受损 ， 延缓多 种药物 在体 内
的代谢 。体温降低时 所有 麻醉药 代谢 和排 泄 均延 长 ， 醉药 麻
出版 社 ，０３ ２ ４ ． ２ ０ ：０ ２
前指导及术后解释工作 ， 消除患者 紧张 、 恐惧 心理 。术后 告之 手术顺利完成 ， 其安 心休 息 ， 使 减轻 因精神 因素 导致对冷 刺激 的阈值下降 。
４ ２ 补充热量 提高 氧浓度 ． 术前 给予 高蛋 白、 高热 量饮 食 ，
齐鲁 护理 杂志 ２ １ ０ ２年第 １ ８卷第 ２ ５期
和血流动力 学的改变 。低 温使代谢率 下降 ， 机体氧 供减少 ， 导
致酸中毒。如体 温过低 ， 出现 室早 、 可 室速 、 室颤 、 心脏 传导 阻 中潮湿 的衣服 ， 注意保暖 。加盖棉 被 ， 保暖脚套 ， 少散热 ， 戴 减
４ 护 理 对 策
辅助通气患者使用加温加湿器 ， 热吸人 氧气 ， 加 预防呼 吸道散 热， 减少深部温度继 续下 降 。湿 化器温 度 为 ３ ５—３ ７℃ ， 不可
过高 ， 防止 呼吸道黏膜损伤 。
４ ５ 药物治疗 ．参 考 文 献
哌替啶 、 曲马多 、 多沙普仑等药物治疗 。
近年来 ， 干细胞的研究和应用成 为生命科学 的热点 ， 脐带
条： ①咯血 、 呼吸困难 、 氧血 症 、 嗽等 呼吸 道症状 ； 影像 低 咳 ② 学上 出现浸 润影 ； 血红蛋 白≤１ Ｌ ④ 血性支气 管肺泡灌 ③ ５ ；
洗 液或 可见含铁 血黄素吞 噬细胞 ， 排除严重 凝血 系统疾病 、 并