2014年修改：病人护理安全规范1-6

病人护理安全规范目录《预防患者身份识别差错安全规范》使用说明预防患者身份识别差错安全规范一、门诊患者身份识别二、住院患者身份识别三、特殊人群患者身份识别四、手术患者的身份及部位识别五、特殊场所患者的身份识别六、关键交接流程患者识别(急诊、病房、手术室、ICU)七、输血或血液制品时的患者身份识别八、身份识别误差及错误的处理九、身份识别流程十、患者身份识别的建议《预防给药差错安全规范》使用说明预防给药差错安全规范一、护理程序和药物治疗二、药物剂量的计算三、给药途径和流程四、给药安全《住院患者皮肤压疮护理安全规范》使用说明住院患者皮肤压疮护理安全规范一、压疮的风险评估二、压疮的预防管理三、压疮诊疗及护理规范《预防在院患者跌倒安全规范》使用说明预防在院患者跌倒安全规范一、成立预防跌倒／坠床的安全管理委员会二、预防跌倒／坠床的相关文件和制度三、跌倒／坠床危险性评估四、预防跌倒／坠床防护措施五、跌倒／坠床不良事件上报六、跌倒／坠床原因分析《预防非计划性拔管护理规范》使用说明预防非计划性拔管护理规范一、预防胃管发生UEX的护理规范二、预防气管插管发生UEX的护理规范三、预防静脉插管(PICC，CVP)发生UEX的护理规范四、预防引流管发生UEX的护理规范《预防患者身份识别差错安全规范》使用说明一、组织护士学习“预防患者身份识别差错安全规范”的内容。

领会患者安全目标管理原则及双重身份识别的意义。

二、在使用中应用根据环境、流程、病人的具体情况，要求相关护理人员采用切实有效的身份识别方法。

三、要求护理人员在进行护理活动时严格执行本规范。

将身份识别贯穿于各项护理活动中。

预防患者身份识别差错安全规范患者身份识别( Patient Identity)是指医务人员在医疗活动中对患者的身份进行查对、核实，以确保正确的治疗用于正确患者的过程。

正确的患者身份识别是确保任何医疗行为顺畅执行和保证医疗护理安全的前提。

国际患者安全目标管理( International Patient Safety Goals)规定，使用患者姓名及住院号进行身份确认是患者安全有效地接受治疗、护理、检查的基本保证。

同时，明确规定不能单独使用床号来辨认患者身份。

尽管国内外都建立了患者身份识别的相关护理安全规范，但由于护理工作量大、涉及面广、参与人员多、衔接环节复杂等原因，患者识别差错仍时有发生。

患者身份识别差错会导致输液差错、服药差错、采集标本差错、手术患者及手术部位差错等一系列严重的不良后果。

在我国，近一半的护理差错事故是因不严格执行查对制度而造成的。

中国医院协会发布的《患者安全目标》中将保障病人安全提升到了医疗卫生服务的首位。

《目标》所概括的我国最突出十点医疗安全问题中包含患者身份识别。

为了严格执行“查对制度”，提高医务人员对患者身份识别的准确性，按照《三级综合医院评审标准》和中国医院协会《2012年度患者安全目标》，制定本规范。

患者身份识别的目标：将正确的治疗护理、在正确的时间、用正确的方法、落实在正确的患者身上。

患者身份识别的重要性患者作为医疗护理操作的对象。

进行患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤，是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。

患者身份识别的内容可包括姓名、住院号或门诊号、性别、年龄、出生年月、床号。

患者身份识别原则1．应注意获得身份资料的准确性。

2．实施护理活动前，应主动使用两种以上患者识别的方法。

3．特殊患者必须佩带“腕带”。

4．急诊急救过程中，一时无法辨认患者身份时，可按医院统一规定制定编号或临时命名，待病情稳定后再作进一步的身份确认。

5．特殊治疗前，应有两位具有相应资质的人员对患者进行身份的核对——“双人核对”。

一、门诊患者身份识别（一）各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分诊，避免因分诊错误导致换号。

（二）对预约患者认真核对预约单上患者姓名、手机号，明确身份。

（三）医生为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份。

（四）对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主能力、新生儿、7岁以下患儿必须与陪伴者核对，以保证身份识别的有效性。

（五）进行无痛检查、门诊手术等患者，建议使用“腕带”作为识别身份的标识和查对的手段。

在各种诊疗、护理操作前要认真核对腕带上的各项信息，准确识别患者身份。

二、住院患者身份识别当患者办理入院手续时，应与意识、精神正常及沟通无障碍的患者充分沟通，协助填写相关资料，确认姓名、年龄、性别、出生年月、住院号、身份证号码，确认患者的真实身份。

三、特殊人群患者身份识别（一）特殊人群：指意识／精神障碍、感觉器官功能不全、婴幼儿、痴呆者。

（二）特殊人群身份确认1．患者就诊时，护士应通过陪伴者获得患者真实身份。

2．患者入院时，应填写“腕带”，并与陪伴者核对无误后，系于患者手腕。

3．无陪伴的患者，护士可为其“暂取名”，填写并使用腕带。

4．对感觉器官功能不全（失聪、视力差、语言沟通障碍等）患者，护士可借助笔纸、卡片、手语等工具，确认患者身份。

四、手术患者的身份及部位识别(一)手术患者的身份及部位识别时机1．术前：护士执行术前医嘱时、病房护士送患者到手术室时、患者到手术室后、手术开始前。

2．术中：切开皮肤前、切除器官前、关闭体腔前。

3．术后：离开手术室前、回到病区后。

（二）核对内容姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式、拟进行手术的部位。

（三）手术患者的身份及部位核对流程1．手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识（姓名、性别、年龄、科室床号、住院号），病历核对患者基本信息及腕带上相关的信息是否准确；查对手术医生所做的手术部位标识并与清醒患者核对，如患者神志不清、老年人或新生儿应与家属核对。

无误后病房护士及患者在“手术安全核对单”签名。

2．病区护士与手术室按照“手术患者转交接登记表”上的内容逐项核对。

3．患者入手术间前，接患者护士与巡回护士核对。

4．患者入手术间后，麻醉医生、巡回护士和洗手护士根据患者、病历、腕带以及“手术安全核对单”信息逐项核对。

5．患者在手术台上准备接受手术前。

手术医师、麻醉师及巡回护士应对患者的身份、手术部位、手术方式、关键性检查结果及各种签字手续履行等情况进行再一次核查，确认无误后各自应在相关医疗文件上签字，否则不得实施手术。

6．手术后，手术室护士填写好患者身份识别相关信息，送患者回病房，与病房护士仔细交接清楚相应内容并签名。

五、特殊场所患者的身份识别（一）急诊科1．接诊护士应评估患者的意识、精神、语言、行为能力。

与神志清楚、行为正常的患者进行有效的沟通，确认患者的姓名、年龄、就诊原因。

2．遇到成批患者救治时，按照国家统一的标准对伤员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑4种颜色，对轻、重、危重、死亡人员作出标志。

系于患者手腕或脚踝上。

3．配合医生抢救时一定要认真执行三查七对制度，核对腕带，准确核实患者身份。

（二）输液留观室对照注射单核对患者身份，查对药物名称、剂量、用法、时间和途径。

遇到同名同姓的患者，护士应在确认其身份后，在输液瓶，注射单上做醒目的标志，主要标记区分两者的特征性信息，例如性别和年龄等。

提醒护士在更换药物时加强查对。

六、关键交接流程患者识别(急诊、病房、手术室、ICU)（一）急诊与病房、与手术室、与ICU之间，手术室与病房、与ICU之间患者的转运必须由医务人员护送，确保搬运安全。

（二）出示患者全部医疗文书。

认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写转交接记录，无误后方可离开。

七、输血或血液制品时的患者身份识别（一）输血前交叉配合血样采集1．采样前必须通过腕带、床头卡、询问受血者、受血者的亲属或其他护理人员，确认受血者的身份及血型，无误后方予采样。

2．血样采集后，于受血者的病床边在血样管上粘贴填写清楚、内容正确的标签。

3．核实血样标识，与申请单是否一致。

（二）血液输注1．输血前必须双人核对无误（受血者资料与血袋资料、配血记录）；床前核对确认，确认受血者身份及血型无误后方可输注。

2．详细填写输血核对登记本，2名核对者进行双签字。

八、身份识别误差及错误的处理（一）患者身份识别出现误差在身份识别过程中，如若发现患者的回答与记录资料不符或识别结果存在疑惑，应立即停止操作，需要2名以上查对者及时查对，明确身份后，再予处置。

（二）患者身份识别发生错误l. 应立即停止错误操作，并向主管医生和护士长及时汇报，不得隐瞒。

2．采取补救措施，将不良后果降低到最低程度。

3．在护理病历中完整记录所发生事实的经过。

4．相关科室应召开有关环节讨论会，查找原因，制定防范措施。

九、身份识别流程（一）在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法（二）对能有效沟通的患者，实行双向核对法。

即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，年龄确认无误后方可执行。

（三）对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿必须使用腕带。

在各诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，正确识别患者身份。

（四）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或陪伴者）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

十、患者身份识别的建议在目前的患者身份识别流程中，护士是患者身份识别的执行者，患者本人是重要的参与者。

护士及患者任何一方的疏忽或不在意应答错误都必然导致身份识别错误。

冈此，应从护士及患者两方面加强管理，以提高患者身份识别的准确性。

（一）组织护士学习、领会国际患者安全目标管理原则及双重身份识别的意义，树立“以患者安全为优先考虑”的理念，使护士从思想上接受身份识别方法，改变传统的核对习惯，在工作中严格按照，双重身份识别方法进行核对。

（二）对患者进行腕带作用和重要性的宣传，护士坚持床边交接班时查看患者腕带佩戴情况。

在执行操作和治疗时，随时核对患者腕带上的信息，使住院患者认识到佩戴腕带的重要性，接受并自觉地佩戴。

（三）建议在入院宣教内容中加入关于如何配合护士进行身份识别的部分，提高患者自身防止身份识别错误的能力。

《预防给药差错安全规范》使用说明一、本规范以Springhouse nurses drug guide（2007）和Lippincott，s nursing drug guide（2011）为编写框架，结合临床实际进行修订。

二、使用本规范前护士长要对护士进行培训，正确应用。

使护士领会正确执行药物治疗的重要性，要求护士在进行药物治疗时严格执行本规范。

三、本规范分为护理程序和药物治疗、药物剂量的计算、给药途径和流程、给药安全四部分内容。