185妇产科护理课件_产后出血 (1)

又变软—宫缩乏力 胎盘未排出，宫底升高—胎盘因素
宫缩好，出血多，色猩红—凝血障 碍、软产道裂伤
【Nursing Assessment】
（三） Diagnosis & Examination 4.软产道检查 查宫颈、阴道穹隆 胎膜的不完整—胎盘、膜残留
o陈旧血块附着— 胎盘早剥 o胎膜破口＜7cm -- 前置胎盘 o胎盘边缘有断裂的血管-- 胎盘小叶残留
1.迅速输血、液，补充水电解质、S.B等
抗休克治疗
2.观察记录生命体征、出入水量，血常规
3.术前准备，术中、后抗感染
【Nursing Intervention】 （四）心理支持 1.耐心倾听诉说，允许发泄悲衰情绪 2.产后护理 退奶,产后体操,再怀孕年
限；再妊娠时高危门诊，提前入院
【Nursing Intervention】 （四）心理支持 退奶：苯甲酸雌二醇肌注，皮硝外敷，
1.发现病理缩复环， 即抑制宫缩，术前准备
哌替啶，
硫酸镁，
乙醚全麻 剖宫产结束分娩
【Nursing Intervention】
（二）先兆破裂 2.助医生为孕妇及家属知晓权服务，签 署手术同意书 抗休克同时，尽快剖宫产；酌情作子宫 裂口修补或子宫切除术。术中、后大剂 量抗生素
【Nursing Intervention】 （三）子宫破裂
子宫下段
复习已学过的知识
1.分娩时子宫下段的特点
子宫下段
生理缩复环
复习已学过的知识
2.缩宫素引产正确的静脉滴注法 P.154 500ML补液，8-10滴/分，再加入缩宫 素2.5-5U。每15分钟观察宫缩、胎心、 血压，逐渐增加滴速，但不超过40滴/分。
个
案
一产妇，第一产程12H，宫缩弱-中度， 宫口指尖，胎方位 LOP，先露-2，现 考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产 后宫缩加强，4H后产妇感腹痛加剧难
Principle &
Nursing Intervention 】
检查+止血+抗休克+抗感染
有效止血
【 Therapy
Principle &
Nursing Intervention】 一.预防为主 (2)分娩期： 胎头、肩相隔3分钟娩出，肩娩出即用 缩宫素 胎盘未剥离不可牵拉，已剥离即娩出
根据症状考虑病因（原因）
1.先露下降受阻— 头盆不称
2.子宫疤痕-3.宫缩剂使用不当— 滴速过快 4.手术创伤-- 宫口未开全行助产术
【Nursing Assessment】
(三) Diagnosis & Examination 生理与病理 1.腹部和肛门检查 缩复环鉴别 腹查: Pathologic •病理缩复环 retraction ring 不断上升 •病理缩复环 有压痛 先兆子宫破裂腹部外观
产后出血可发生于产后1-2周， 甚至更晚。
严重者的后遗症--席汉综合征。
个
案
一产妇，产钳分娩一女婴，4050克， 第四产程观察期间，主诉有排便感， 宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有
约200毫升血块排出，且阴道持续小
量鲜红血液。
个 案 分 析 1.哪些症状应考虑产后出血？
2.接着考虑可能是何原因？
3.需收集哪些客观依据？
评估哪一项目？ 三、应用 1.能运用所学知识，制订预防子宫破 裂的护理措施
本 单 元 教 学 计 划
1、复习相关知识
2、以个案分析讲解子宫先兆破裂的病
因和处理原则
3、讲授子宫破裂的护理措施 4、个案分析
10.3 子宫破裂(Rupture of Uterus)
定义:
时 间 妊娠期
分娩期
部
位
子宫体部
麦芽饮服，溴隐停口服
再次怀孕：至少产后两年
个
案
一产妇，第一产程12H，宫缩弱-中度， 宫口指尖，胎方位 LOP，先露-2，现 考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产 后宫缩加强，4H后产妇感腹痛加剧难
忍，呼叫不停，产程进展不明显，决
定剖宫产，术前导尿，见血尿
个
案
1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？
2.接着考虑可能是何原因？
一旦软产道血肿，压迫直肠产生
排便感 提示：软产道损伤或缝合不好，
【Nursing Assessment】
（三）Diagnosis & Examination
1.评估出血量


盆接法
目测法 称重法
较普及,不适
常偏低 复杂
【Nursing Assessment】
（三） Diagnosis & Examination 3.腹部检查 未扪及宫底，按摩变硬，停止按摩
2.软产道裂伤
伤口--逐层超顶端缝合;
血肿—切开、清除、再缝合
切 口
超顶端缝合
【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 二.止血措施
3.胎盘因素 4.凝血功能障碍 5.抗休克 6.心理支持
粘连—徒手剥离
残留—刮取
植入—切开子宫探查
嵌顿—麻醉、导尿、取出
出血的护理措施。
本 单 元 教 学 计 划 1、复习相关知识 2、以个案分析讲解产后出血病因和处 理原则 3、讲授预防产后出血的护理措施
4、复习以往知识，指导预防产后出血
5、个案分析
复 习 已 学 过 的 知 识(1) 1.胎盘娩出后宫底位置的体表投影
胎 儿 娩 R 出 后
未胎 盘 排 剥 出离
【Nursing Assessment】
(三) Diagnosis & Examination
1.腹部和肛门检查 腹 查 完 全腹压痛,扪 全 及清晰胎体 , 破 裂 子宫位于一侧, 胎心消失
不 子宫轮廓清 , 完 全 压痛,一侧包 破 块 裂
【Nursing Assessment】 (三) Diagnosis & Examination 1.腹部和肛门检查 肛查:
一、识记 2.能迅速说出先兆子宫破裂时抑 制宫缩的常用药名
3.能准确识别本节的英文专业名词
二、理解 1. 从“腹部和肛门检查”身心状 况 的评估，归纳“先兆子宫破裂”与 “子
宫破裂”的不同点。
2.能用自己的语言向家属讲解子
宫破裂的处理原则。
二、理解 3.能用已学过的知识，解释为何
对“悬垂腹”产妇需进一步仔细评估？
忍，呼叫不停，产程进展不明显，决
定剖宫产，术前导尿，见血尿
个
案
1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？
2.接着考虑可能是何原因？
3.需收集哪些客观依据？
4.立即拟定处理原则
【Nursing Assessment】 (二) Psychosomatic State 1.先兆子宫破裂阶段
宫缩强烈
孕 妇 胎 儿
1宫缩乏力
（1）按摩子宫
耻骨 联合 阴道
腹 壁 按 摩 宫 底
腹壁-阴道双手按摩子宫
【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 二.止血措施 (2)应用宫缩剂 心血管病者禁用麦角新碱
(3)宫腔填塞：由宫底向外填紧，24H取
出，取前用宫缩剂
【 Therapy Principle & Nursing Intervention】
4.最后拟定处理原则
【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State
休克前期或休克症状 主诉肛门坠胀感
宫底轮廓不清，不按摩又变软
宫底上升,挤压排出血块
软产道活动性出血
频死的感觉
【Nursing Assessment】 （一）Medical History 根据症状考虑病因（原因）
个
案
一产妇，产钳分娩一女婴，4050克， 第四产程观察期间，主诉有排便感，
宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有
约200毫升血块排出，且阴道持续小 量鲜红血液。
个
案
1.哪些症状应考虑产后出血？
2.接着考虑可能是何原因？
3.需收集哪些客观依据？
4.最后拟定处理原则
个 案 分 析 1.主诉有排便感，有约200毫升血块排出， 且阴道持续小量鲜红血液 2.软产道损伤（4050克巨大儿，产钳助产
10.2 产 后 出 血
10.2 Postpartum hemorrhage
上海交通大学护理学院
桑未心
10.2 产 后 出 血
教学目标
一、识记
1.能准确陈述：产后出血的定义、
原因、可能的护理诊断、首选 的宫缩剂。
一、识记
2.能迅速说出：产后出血的处理原则；
产后首次排尿的时间 3.能准确识别本节的英文专业名词。
二、理解 1. 能用自己的语言解释为何：妊高征 是产后出血的诱发因素？死胎是导致产
后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉
是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱？ 为什么？
二、理解 2.能根据检查胎盘获得的体征，判断常 见的胎盘性产后出血的病因。 3.能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护 理措施。 三、应用
1.能用所学知识，制订一份预防产后
不 完 先露下降受阻, 全 空虚感 性 破 宫口扩大不明显 裂 完 宫口回缩 全 性 先露消失 破 裂
【Nursing Assessment】 (三)Diagnosis & Examination 1.实验室检查
肉眼血尿或尿Rt见红细胞
血红蛋白 白细胞
【Possible Nursing Diagnosis】 4.无能为力:主诉无法控制和影响结果 与孤立无助的处境有关
【Nursing Intervention】
（一）预防子宫破裂