河北省“建设群众满意的乡镇卫生院”评价指标

科室齐全且设置合理，得满分；少一个科室扣2分，有科室但设置不合理酌情扣分。
7
1.2.3住院部科室：有床位的卫生院必设护士站(含注射配药室、治疗准备间、医废分类回收间等)、医生办公室、医生、护士值班室、被服库房、盥洗间、开水间。(7分)
缺少一个科室，扣0.5分，科室设置不符合要求扣1分。
3
1.2.4辅助科室：消毒供应室、洗衣房、配电房、医疗废物暂存间及焚化炉。(3分)
缺少一个科室扣0.5分，科室设置不符合要求扣0.3分。
1、查阅《科室设置清单》等资料。
2、现场核实。
6
1.2.6行政管理科室：应设置院长﹙副院长﹚办公室、财务室﹙含财会档案室﹚、院办公室﹙含文印档案室﹚、医务科、护理部、院感控制管理办公室、病案管理室、信息化管理办公室﹙含机房﹚、新农合（医保）管理办公室、后勤管理办公室﹙含设备管理、安全管理﹚等专兼职岗位和科室。(6分)
2、查无患者出院后随访与指导相关流程痕迹资料，扣1分，随访率＜90%，每低一个百分点，扣0.5分，扣完为止。
查阅指南、规范以及患者出院后随访记录与指导等文件资料及相关登记记录。
5
2.2.4加强手术管理：落实手术分级管理，为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。(3分)有落实患者知情同意管理相关制度与程序。(2分)
210
2.1.2能开展24小时急诊，建立急诊住院、双向转诊及其危重病人“绿色通道”；(5分)能开展康复治疗、计划生育技术指导等相关服务。(5分)
不能开展24小时急诊，扣2分；末建立急诊、危重病人“绿色通道”，扣3分；不能开展康复治疗，扣2分；不能开展计划生育技术指导，扣3分。
查阅医疗、公卫服务相关资料；并于现场核查。
5
2.2.7继教与培训：组织医护人员接受在职继续教育、县域内卫生行政部门业务培训。(5分)
未组织医护人员接受在职继续教育，扣2分，未组织接受县域内卫生行政部门业务培训，扣3分。
查阅组织培训通知、签到、教师、课件、试卷、成绩、照片及证书等相关文件资料。
2.3检验放射质量管理
（40分）
5
2.3.1能提供24小时急诊检验服务，实施“急危值报告”制度。(5分)
2、缺一项信息系统，扣1分；一项信息系统未实现互联互通，扣1分。
1、查阅资料：查看设备登记管理清单（包括设备名称、型号、台件、生产厂家、购买日期、使用日期、使用科室、责任人、运行状况、维护等）。
2、现场核实。核查收费核算、医护工作站、基本公卫服务处微机操作现状。
1.2科室设置
（45分）
10
1.2.1门诊部科室:必设挂号收费室、新农合(医保)结算室、药房、急诊抢救室、全科诊室、内（儿）科诊室、外科诊室、处置换药室、妇产科诊室、妇检治疗室、计划生育服务室、注射治疗室、输液观察室等；中心卫生院还可增设口腔科诊疗室、五官科(眼、耳、鼻、喉等) 诊疗室。(10分)
附件2：
河北省“建设群众满意的乡镇卫生院”评价指标体系（2014年版）
一级指标
二级指标
分值
指标内容
评价标准
评价办法
得分情况
一、看病就医方便经济
（90分）
1.1基础设施
（35分）
20
1.1.1业务用房：建筑面积符合《乡镇卫生院建设标准》要求，功能分区合理、工作流程科学，医疗和预防保健区域相对分设，符合国家卫生学标准。院内环境优美，绿化率高。(20分)
2、缺一次“三基”考试，扣1分，一次成绩合格率＜95％，扣0.5分。
1、查阅文件、试卷等资料。
2、现场核查。
5
2.2.3住院诊疗管理：有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范等，用于规范医生的诊疗活动。(2分)
建立完善并执行落实住院患者出院后的随访与指导流程，随访率≥90%。(3分)
1、查无临床诊疗指南、疾病诊疗规范等资料，扣1分；无住院患者出院后随访与指导流程，扣1分；
入院与出院诊断符合率≥85%。(10分)
门诊处方合格率低于95%，每下降一个百分点扣1分；病历书写合格率低于95%，每低一个百分点扣1分；入院与出院诊断符合率低于85%，每低一个百分点扣1分。扣完为止。
现场随机抽查评估前一月的门诊处方100张；当年内、外、妇、儿科出院患者的住院病历各5份，计20份，核查测算出指标数。
2、一临床科室缺医疗护理诊疗规范，扣1分，缺技术操作规程，扣1分；查无日常规范诊疗落实痕迹资料，扣0.5分，查无日常技术操作落实痕迹资料，扣0.5分。
1、查阅资料：查阅核心制度、诊疗规范和操作规程以及执行落实的痕迹资料。
2、考试考核：随机抽查2名医生、2名护士，进行现场考核，了解其对核心制度的掌握。
3、现场核查：核实制度落实情况。
110
2.2.2质量管理：有专(兼)职人员负责全院质量管理，建立健全质量保证体系，制定质量安全管理方案，定期进行督查、提出改进意见。 (4分)
每季度组织一次卫技人员三基（基本理论、基本知识、基本技能）考试考核，考试考核成绩合格率≥95％。(6分)
1、未建立医护质量安全管理体系，扣1分；查无医疗质量监管措施，扣1分，无日常质量监管痕迹资料，扣2分。
15
1.1.2设备配置：参照《农村卫生服务体系建设与发展规划》中乡镇卫生院配置标准，达到《河北省乡镇卫生院主要设备基本装备标准（试行）》80%以上。(10分)
建立完善新农合及医保费用核算、医生护士工作站、电子健康档案、计划免疫、传染病报告等信息系统，并实现互联互通。(5分)
1、 达到配置标准要求得10分。参照《农村卫生服务体系建设与发展规划》中乡镇卫生院配置标准，每缺少一件必配设备，扣0.5分；或达不到《河北省基本装备标准》80%，每低一个百分点扣1分，扣完为止。
缺少一个科室，扣0.5分，科室设置不符合要求扣0.3分。
1、查阅《科室设置清单》等资料。
2、现场核实。
2
1.2.2医技科室：必设检验科、放射科、B超室和心电图室（也可合并设置）。(2分)
缺少一个科室，扣0.5分，科室设置不符合要求扣0.3分。
5
1.2.3设有中医诊室、中医特色康复治疗室、中药房，中医药服务区域集中设置。(5分)
缺少一个科室扣0.5分，科室设置不符合要求扣0.3分。
12
1.2.5公共卫生科室：应设置预防接种门诊(含儿童体检室、预防接种登记室、预防接种室、观察室、儿童留观活动室、冷链室)、孕产妇保健门诊、儿童保健门诊、健康管理门诊(含健康咨询、功能自测、评估干预、信息录入与健康管理等工作流程)、健康教育室、健康档案信息资料室、妇幼保健室、老年保健与慢病管理室、重型精神病康复协管室、疾病控制管理室﹙含传染病报告与处置﹚、卫生应急管理室﹙含应急物资贮备库﹚、卫生监督协管室、乡村卫生一体化管理办公室等，也可按照业务相近、便于管理的原则设立相应的综合性管理办公室。(12分)
①现有人员低于1名／千服务人口编制要求，扣2分；
②卫生技术人员总数低于编制总额的90%，每低一个百分点，扣0.5分、最多扣2.5分；
③公共卫生人员低于卫生专业技术人员编制数的25%，每低一个百分点，扣0.5分，最多扣2.5分；
④没有配备经过培训合格的全科医生扣1分。
文件资料。
1、查阅编办、卫生局编制审批文件。
2.2医护质量管理
(85分)
220
2.2.1核心制度：建立健全并严格执行 医疗质量管理核心制度，包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、知情同意制度、疑难、危重病例会诊制度、危重病人抢救制度、转诊转院制度、手术安全核查制度、术前讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、输血制度、死亡病例讨论制度、医师接班制度、护士交接班制度等。(10分)
2、查阅在岗职工花名册，.2有一名主治医师及以上技术职称的执业医师(1分)。护士配置必须满足临床护理需求，且不少于0.3名／床(1分)。
无主治医师及以上技术职称的执业医师，扣1分；护士达不到0.3名／每床配置要求，扣1分。
查阅卫生技术人员档案，并于现场核查。
每缺一项制度，扣1分；没有执行记录，扣1分。
查阅规章、规范、标准、制度相关文件资料；以及有关制度执行记录。
1、发现一例手术患者缺少手术治疗计划或方案，扣1分。
2、查无患者知情同意管理制度与程序，扣1分，无执行落实制度与程序相关痕迹资料，扣1分。
查阅患者知情同意管理相关制度与程序，以及执行落实等资料；随机抽查相关手术病历，核查其手术治疗计划或方案。
10
2.2.5护理质量管理：有由分管院长牵头、护理部主任及各科护士长组成的护理质量与安全管理体系，职责明确，监管措施具体。(10分)
2、现场核查室内控制图、失控校正记录及质控物效期。
5
2.3.3医学影像科通过医疗机构职业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，在许可范围内开展放射诊疗工作（5分）
未通过登记取得《放射诊疗许可证》，扣5分；超许可范围开展放射工作，扣3分。
查阅许可证件；并进行现场核查。
10
5
2.3.5放射诊疗设备和场所设置规范醒目的电离辐射标示标志（5分）
没有标志扣5分，标志不规范酌情扣分
现场查看
5
2.3.6依据《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等有关规章、规范、标准，制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者保护、工作人员职业健康防护等有关制度，并有执行记录。（5分）
没开展24急诊检验服务扣2分，未实行“急危值报告”制度扣3分
查看制度、“急危值报告”记录、检验室值班记录等资料。
10
2.3.2由具备临床检验资质的人员进行质量控制活动(1分)，参加由省(或市)临床检验中心组织的室间质量评价活动，四次(每季度一次)成绩优良(2分) ；已开展临检、生化常规项目室内质量控制，能正确处理并校正失控现状。(7分)
缺少一个科室扣0.5分，科室设置不符合要求扣0.3分。
1.3人员配置
（10分）