入户调查登记表
困难职工帮扶救助申请书入户调查表脱困登记表
家庭收入情况
家庭刚性支出情况
调查人员签字（两人以上）：
年 月 日
以上入户调查填写情况属实。
被调查家庭成员代表签字：
年月日
困难职工脱困登记表
姓名
性别
联系方式
工作单位
家庭住址
致困因素
是否消除
困难职工签字：
脱困意见
入户调查员签字：
年月日
备注
困难职工帮扶救助申请书
本人姓名，性别：，工作单位：，身份证号：。
本人因（子女上学、大病、意外致困、收入低等原因）致使生活困难，向工会组织申请救助。本人对申请救助信息的真实性负责。如提供虚假申请材料的，自愿承担相应责任。
申请人签字：
年 月 日
困难职工家庭入户调查表
申请人
姓名
家
社情民意调查表、入户走访登记表
镇（街道）村（社区）走访时间：2014年月日
家
庭
情
况
户主
姓名
家庭
人口
家庭
收入
收入
来源
生产生活情况
问
题
诉
求
意
见
建
议
部门单位：联户干部：联系电话：
说明：本表由驻村联户干部通过入户走访了解填写，联户干部所在部门单位党组织每季度末汇总报各镇街工作队，由工作队报送至区下派办。
干部入户走访登记表
联户干部
姓名
单位
职务
联系村
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（社区）
走访时间
走
访
记
录
本人签名
部门单位党组织
意见
说明：本表由联户干部每次入户走访后填写，联户干部所在部门单位党组织每季度收集汇总一次，并由党组织负责人签署是否属实的意见后存档。
入户调查表(建档立卡贫困户)【模板】
入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
3
等群体。
调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
6
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。
3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。
7
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。
2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。
3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。
8。
入户调查表怎么填写
竭诚为您提供优质文档/双击可除入户调查表怎么填写篇一：入户调查表填表说明入户调查表填表说明一、地址（必填项）按照标准地址进行采集填写。
二、房屋信息（一）产权类型（必填项，单选）1、单位：房屋产权属于单位。
2、个人：房屋产权属于个人。
3、产权不明：不能确定产权或无产权（二）房屋使用类型（必填项，单选）1、自用房屋：房屋产权人或其亲属使用。
2、一般租（借）用房屋：填写出租房屋。
“★“3、其他租（借）用房屋：填写借用房屋。
4、闲置房屋：房屋内无人居住或未使用。
5、其他房屋：无法确定房屋使用类型的房屋。
（三）房屋用途（必填项，多选）房屋有多种用途的，可以勾选多个选项．如该房屋既有人实际居住，又利用该房屋从事经营活动的，在房屋用途选项中勾选居住和经蕾两个用途。
1、居住房屋：用于居住用途的房屋。
2、生产房屋：用于生产、加工等用途的房屋。
3、经营房屋：用于经营服务的房屋。
4、办公房屋：用于办公用途的房屋。
5、仓储房屋：用于仓储、中转、库房等用途的房屋。
6、其他房屋：无法确定房屋用途的房屋。
（四）房内人口分类：根据调查情况据实填写；（五）出租房屋间数及面积：根据调查情况据实填写，如果选择一般租借房“★“（指出租房），分别对照表后带”★“的内容进行选择填写。
（六）租赁期限：根据带“★“的内容进行填写。
（七）租金：根据带“★“的内容进行填写。
（八）出租房生产信息：根据调查情况选择圈填。
（九）出租房屋经营信息：根据调查情况选择圈填。
（十）是否违规搭建、是否用工单位、办理工商执照、办理卫生许可证、办理生产许可证、办理药品经营许可证、办理税务登记证、办理文化许可证、出租房屋是否签订治安责任书、有无违法生产经营信息：根据带“★”的内容进行填写。
（十一）单位产权1、单位名称（必填项）：产权证上的单位名称。
2、单位电话（必填项）：产权单位的联系电话。
3、负责人姓名（非必填项）：填写一名主要负责人的姓名。
4、负责人联系电话（非必填项）：填写一名主要负责人的电话。
入户调查表
入户调查表
一、基本情况
1．门牌号：
2．户主（产权人名称）：
3．联系人电话
4. 户口所在地政治面貌
二、土地情况：
土地证号：
土地面积（证上面积）：平方米
三、房产情况
产权证号：复印件有
1．性质：□房改房□单位□其它
2．房屋结构：□框架□砖混
3．房屋层数：层
4．（证上面积）：平方米；
四、附属设施情况
1．配套设施：□水□电□煤气□电话□有线电视□太阳能□宽带
2. 该房屋现为：□自用□转租□出租
3. 其他：
五、单位、家庭状况：
1．共有产权人：□是人□否
2．家庭人员构成人数（常住）：
3．是否属于：□特困人员□五保护□军烈属其他4．是否有：□残疾人□孤寡老人□其它
六、备注：
调查人签字：
200 年月日。
社情民意调查表、入户走访登记表
社情民意调查表
_______ 镇（街道）________ 村（社区）走访时间：2014年月日
说明：本表由驻村联户干部通过入户走访了解填写，联户干部所在部门单位党组织每季度末汇总报各镇街工作队，由工作队报送至区下派办。
干部入户走访登记表
说明：本表由联户干部每次入户走访后填写，联户干部所在部门单位党组织每季度收集汇总一次，并由党组织负责人签署是否属实的意见后存档。
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婚姻家庭纠纷入户调查登记表
【深度登记 | 布局人生的新图景——婚姻家庭纠纷入户调查登记表】一、引言：从深度出发，拓展人生视野作为一个成熟的社会，我们始终在探索和完善国家治理和法治建设的道路上迈进。
婚姻家庭纠纷入户调查登记表，作为新时代对婚姻家庭纠纷解决机制的深化探索，被视为一个重要切入点。
本文将围绕婚姻家庭纠纷入户调查登记表这一主题，通过从深度出发，延展人生视野的方式，带您进一步了解这一体系的内涵与外延。
二、回顾与总结：婚姻家庭纠纷登记表的演变 1. 传统婚姻家庭纠纷解决制度简述在过去的传统婚姻家庭纠纷解决制度中，单一的司法机关难以满足日益复杂化的纠纷解决需求，民事调解机构的发展成为了一种趋势。
但是，单纯的调解机构也面临诸多问题，如权威性不强、公信力缺失等。
2. 婚姻家庭纠纷入户调查登记表的崭露头角针对传统纠纷解决制度的问题，婚姻家庭纠纷入户调查登记表崭露头角。
其以全面、立体的形式对纠纷问题进行深度调查，旨在夯实解决问题的基础，并实现持久稳定的解决效果。
三、探索新世界：婚姻家庭纠纷入户调查登记表的视野拓展 1. 家庭观念重塑：从表观到内涵婚姻家庭纠纷入户调查登记表的提出，为我们提供了机会从家庭观念的表观层面拓展至内涵层面。
通过逐一调查家庭成员的心理、心态和情感状况，我们可以更好地了解婚姻家庭纠纷背后的根源，从而立足于家庭教育、亲密关系等方面引发积极的变革。
2. 多元解决模式：实现持久稳定的解决效果婚姻家庭纠纷入户调查登记表的使用，有助于引导纠纷双方走上多元解决的道路。
通过全面了解纠纷背后的细节和情况，并及时采用调解、仲裁或司法救济等多种解决方式，解决婚姻家庭纠纷，从而实现持久稳定的解决效果。
四、批判眼光下的婚姻家庭纠纷入户调查登记表 1. 婚姻家庭纠纷入户调查登记表的潜在问题尽管婚姻家庭纠纷入户调查登记表在推动婚姻家庭纠纷解决机制革新方面有着明显的优势，但也需要认识到，它所引发的潜在问题值得我们警惕和思考。
2. 个人观点与理解个人而言，我认为婚姻家庭纠纷入户调查登记表是一种积极且有前景的尝试。
入户调查表(建档立卡贫困户)【模板】
入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
3
等群体。
调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
6
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。
3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。
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附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。
2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。
3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。
8。
入户调查登记表
入户调查登记表州（市）县（市区）乡（镇）行政村组贷款余额万元，家庭成员向他人借款欠款余额万元；二是债权情况，其中家庭成员在银行存款余额万元，家庭成员借给他人资金余额万元。
入户调查时间：年月日入户调查登记表填表说明1.本表每户一张，作为贫困对象评议依据。
由村委会汇总建档。
2.经营性收入：是指扣除经营性支出后的收入。
3.工资性收入：是指在劳动雇佣关系下通过劳动获得的收入。
4.财产性收入：是指依托私有财产产生的价值。
如房屋（土地）租金收益，投资收益等。
5.补贴性收入：是指享受某种扶持或福利政策所获得的收入。
6.收入稳定性：要对各项收入的稳定性进行简要描述。
例如：经营性收入为从事养牛和养猪收入，相对较为稳定；工资性收入为临时工计时工资，不稳定。
7.结构类型：是指房屋的构造或材质，如：砖混、有（无）梁柱砖木、有（无）梁柱土木、有（无）梁柱石木等。
8.安全稳固性：对房屋安全稳固性进行简要描述，例如：“安全、基本安全、需加固修缮、需重建”等。
由调查人员评估，具体标准可参照相关指标结合当地实际情况酌定。
9.经营性设施：是指家庭成员有1人（或以上）自有（或与别人共有）的经营性设施，例如：经营性车辆、经营性房（地）产、经营性机械设备等。
填写具体设施名称。
10.经营性实体：是指家庭成员有1人（或以上）创办（或参与）的经营性实体。
填写具体经营实体名称，以及经营规模。
11.外购房产：是指除本表“家庭现住房情况”以外的住房，填写建筑面积。
12.文化程度:以最高毕业文凭为准。
如果正在就学，填就学情况，例如：就读高一、就读大二。
13.从业状况：根据实际现状，填写“在家务农、本村镇务工、乡（镇）外县内务工、县外省内务工、省外务工、无业”等。
14.健康状况：分为健康、大病、长期慢性病、残疾4类，除填写“健康”外，属于大病或长期慢性病的，填写具体病种，例如：肺癌、糖尿病、高血压；属于残疾的，按照残疾证注明种类填写。
15.水田（旱地）面积：是指家庭所有水田（旱地）面积合计，单位为“亩”。
入户走访登记表
入户走访登记表在社会的各个领域，入户走访都是一种了解和掌握居民生活情况的重要手段。
通过入户走访，我们可以收集到居民的个人信息、家庭情况、就业情况、健康状况等重要信息，为政府制定政策提供依据。
本文将介绍入户走访登记表的设计和内容，以及填写入户走访登记表时需要注意的事项。
入户走访登记表的设计应该简洁明了，易于填写和阅读。
通常，入户走访登记表包括以下内容：封面：包括走访单位、走访日期、被访户主姓名和等信息。
个人信息：包括被访户主的性别、年龄、民族、职业等基本信息。
家庭情况：包括家庭人口数量、家庭成员的职业和收入情况等。
就业情况：包括被访户主及其家庭成员的就业状况，如就业单位、职位、收入等。
健康状况：包括被访户主及其家庭成员的健康状况，如是否有慢性病、是否参加医疗保险等。
其他信息：包括被访户主的家庭住址、方式等信息，以及走访人员的签名和方式。
准确填写：在填写入户走访登记表时，要准确填写被访户主的信息，不要有遗漏或错误。
如果有些信息无法获取，可以在相应栏目中填写“不清楚”或“未提供”。
保护隐私：在填写入户走访登记表时，要保护被访户主的隐私，不要泄露个人信息。
如果必须公开某些信息，要确保信息的保密性。
遵守规定：在填写入户走访登记表时，要遵守相关法律法规和规定，不得有任何违法行为。
认真审核：在填写入户走访登记表时，要认真审核所填信息，确保信息的真实性和准确性。
如果有任何疑问或不确定的信息，要及时与被访户主或相关人员核实。
保持沟通：在填写入户走访登记表时，要与被访户主保持良好的沟通，确保信息的顺畅交流。
如果被访户主有任何疑问或意见，要及时解答和处理。
入户走访登记表是了解和掌握居民生活情况的重要手段，其设计和填写都需要注意细节和遵守规定。
通过准确填写、保护隐私、遵守规定、认真审核和保持沟通等措施，可以确保入户走访登记表的真实性和准确性，为政府制定政策提供可靠的依据。
为了进一步推进陕西省社会治理工作的精细化、科学化、规范化，提高社会治理水平，加强平安陕西建设，提高社会管理和服务的能力，我省实行了“一标三实”入户调查工作。
城市困难职工入户调查记录表【模板】
附件2城市困难职工入户调查记录表备注：调查人员入户调查时请拍摄家庭现场照及和困难职工本人合影的相片各1张，连此表格一起作为附件提交总工会审核。
附件3（收入证明样版一，附件3、4两种格式，二选一）单位名称（盖章）日期：备注：月平均收入是指近12个月所有收入的平均值（扣除五险一金和和税费），包括工资、奖金、劳动分红、津贴、补贴等。
附件4 （收入证明样版二，附件3、4两种格式，二选一）收入证明兹有（身份证号码：）是我单位员工，现任部门岗位，与公司签订年劳动合同，近一年月平均收入为人民币元。
特此证明。
本单位声明上述事项真实可信。
本单位不因出具此证明而承担相应还款责任。
单位名称（盖章）：2020 年月日备注：月平均收入是指近12个月所有收入的平均值（扣除五险一金和和税费），包括工资、奖金、劳动分红、津贴、补贴等。
附件5困难职工公示书根据XX市总工会《关于做好2020年城市困难职工调查摸底的通知》有关规定，经我单位工会调查组入户调查摸底，本单位职工、、符合困难职工的各项条件，拟上报市总工会，为此予以公示。
公示时间：2020 年月日至2020 年月日。
对此如有异议，请在7个工作日公示期内向单位工会反映。
联系电话: 联系人：（单位盖章）2020 年月日附件6在校证明兹有我校学生，性别，身份证号码，于年月入学，系我校（□小学，□初中，□高中，□中专/中职，□大专，□本科）在校年级学生，学制年，专业，具有我校正式学籍。
特此证明。
校方联系人：联系人电话：学校名称：（盖章）年月日注：小学、初中、高中学生无需填写专业附件8XX 市“一对一”就业帮扶服务登记表表中*号栏目为必填项目，本表登记信息有效期为3个月，如有更新请及时与属地就业服务机构联系。
*姓 名 *身份证号码 照片*性 别 *年 龄 *民 族 婚姻状况身 高视 力*户籍地址*户口性质 本地非农业户 口 、外地非农业户 口 、本地农业户 口 、外地农业户 口 台港澳人员、外籍人士、家庭户 口 、农村集体户 口 、非农村集体户口 其他户 口*最高文化 程度 1.小学 □ 2.初中 □ 3.高中 □ 4. 中专（中职、中技、职业高中） □5.大专（高职） □ 8.本科 □ 9.研究生 □；(文化程度为4或以上的，需填写毕业学校和所学专业)*毕业学校 *所学专业*联系地址 *手机号码 联系电话 电子邮箱*专业技术或职业技能等级培训意向1.技能培训□ （具体工种： ）2.创业培训□3.其他*求职意向1、 2、 （工种）*薪金要求（元）以上*工作地点 要求 1.XX 区□ 2.XX 区□ 3.XX 区 □ 4.XX 市□ 5.XX 市□ 6.XX 市 □ 7.XX 市□ （可多选）食宿要求 1.包食住 □ 2.包食 □ 3.包住 □4.包中餐 □5.食宿收费 □6.食宿自理 □ 每月休 息天数 日工作时间要求（小时）其他要求*人员类别1、离校未就业高校毕业生□2、申领失业保险待遇人员3、其他失业人员□4、就业困难 □（包括： A “双困”高校毕业生□ B.城镇“4050”失业人员□ C.残疾人员□ D. 低保人员□E.零就业家庭人员□ F. 零转移贫困家庭人员 □ G.全征地农民农村贫困户□H.连续失业一年□ ）自我推荐 （技能特长）主要教育、培训经历起止时间单位/机构名称经历描述主要工作经历（含实习、见习）起止时间单位/机构名称曾工作职位扫一扫进入求职微时代附件9申请城市困难职工帮扶授权书本人郑重承诺，已阅读并完全了解《XX市城市困难职工建档立卡工作实施细则(2020年修订版)》及相关规定，所提供的全部材料、信息真实、准确、有效，并自愿承担全部的法律责任。
入户调查情况表
入户调查情况表申请公共租赁住房（含申请租金补贴）申请人姓名：，身份证号码：，户口簿人口人，申请家庭成员人。
年月日，我单位（社区）对该家庭的实际生活水平和住房情况进行了入户调查，调查情况如下：1、实际生活水平情况：2、住房情况：调查人员签字：单位（社区）盖章年月日申请表8-3群众评议情况表申请公共租赁住房（含申请租金补贴）申请人姓名：，身份证号码：，户口簿人口人，申请家庭成员人。
年月日，我单位（社区）组织群众对该家庭是否符合住房保障条件进行了评议，评议情况如下：1、实际生活水平情况：2、住房情况：评议群众签字：单位（社区）盖章年月日申请表8-4 身份证明粘贴表注：所有申请家庭成员身份证明及婚姻状况证明必须全部粘贴。
申请公租房的，复印件可由申报社区核对原件，并由受理认定人签字后加盖公章；申请租金补贴的，复印件须由发证单位盖章。
婚姻状况承诺书本人，身份证号，当前婚姻状况为（未婚、离异未再婚、丧偶未再婚），因申请公共租赁住房，本人承诺填写的婚姻状况如实，如有虚假不实，本人愿承担一切法律责任，并接受相应的处理。
承诺人：年月日注：申请家庭直系亲属户籍相关信息必须全部粘贴。
申请公租房的，复印件可由申报社区核对原件，并由受理认定人签字后加盖公章；申请租金补贴的，复印件须由发证单位盖章。
注：以上证明材料须由发证单位确认盖章。
注：所有申请家庭成员住房及资产证明必须全部粘贴。
无房证明由申报社区入户调查出具。
未享受住房保障政策的承诺书本人（身份证号：）和以下共同申请人因申请九江市市本级公共租赁住房特作以下郑重承诺：我家庭未在任何地区享受任何住房保障政策（包括经济适用住房、廉租房、公租房、各类住房补贴等）。
如有隐瞒，我和共同申请人均同意九江市住房保障部门按违规骗取住房保障资格行为进行相应处罚，允许采取强制清退、纳入个人征信系统、公开曝光骗取行为等一切相关措施，并同意按市场租金标准补齐房屋使用期间所有租金。
特此承诺。
共同申请人1 （身份证号：）共同申请人2 （身份证号：）共同申请人3 （身份证号：）共同申请人4 （身份证号：）共同申请人5 （身份证号：）承诺人：年月日申请表8-8诚信承诺书因本人家庭申请公共租赁住房或租金补贴（廉租住房），按规定需要接受相关部门、单位对本人家庭情况进行核查，现就有关事项做出如下承诺：一、本人已了解、接受九江市市本级住房保障政策的文件规定；二、本人保证所提供的申请材料完整且真实有效。
申请农村地区入户实际居住情况审核工作表
申请农村地区入户实际居住情况审核
工作表
公示
各社区居委会、相关居民小组、社区群众：
现有申请人等人因入户提出要求出具实际居住证明，为保证公平、公开、公正和客观、真实，现将申请人申请事项向各社区居委会、相关居民小组和社区群众进行为期7天的公示，公示期从年月日到年月日止。
公示期内凡认为申请人实际居住不实的，可向**街道办事处举报或反映，办事处将依照举报或反映情况调查处理，举报或反映情况属实的，办事处不为该申请人出具实际居住证明。
举报电话：*****
特此公示。
****街道办事处
年月日
申请人申请事项表。
党员干部进村入户摸底调查表111
填报时间：2012年12月
存在的问题 没有固定收入 要廉租房 要廉租房 要廉租房 要廉租房 要廉租房 没有固定收入 没有固定收入 没有固定收入 要廉租房 要廉租房 包户干部姓名 吐送古丽 吐送古丽 郑委 郑委 吐尔洪 吐尔洪 帕提古丽·依米阿 孜 艾合塔木江 艾合塔木江 帕提古丽·买买提 敏 帕提古丽·买买提 敏 备注
户主姓名
1 麦吐送·毛拉麦提 2 古海尔尼沙·张中会 3 4 肉孜麦麦提·赛迪麦 合木提 吾布力艾山
5 吐尼沙·麦麦提敏 6 7 8 伊力哈木 萨依普汗 吐尔洪·艾则孜
9 库尔班尼沙·迪敏 10 阿卜拉·麦麦提
11 阿卜杜拉·麦麦提敏 12 1群众、疑难问题登记表
填报单位：
序号
古里巴格社区
职业 五保户 低保户 低保户 低保户 低保户 低保户 低保户 低保户 低保户 低保户 低保户 家庭 人口 1 4 4 4 4 2 1 3 2 4 3 户口性质 农业 非农业 非农业 非农业 非农业 非农业 非农业 非农业 非农业 非农业 非农业 家庭详细住址 阿亚格库尔干3-4 阿亚格库尔干3-8 帕尔曼力1-13 阿亚格库尔干1-7 巴西库尔干2-14 巴西库尔干1-18 巴西库尔干2-17 阿亚格库尔干6-2 阿亚格库尔干1-33 阿亚格库尔干6-18 阿亚格库尔干6-3
申请农村低保入户调查表登记表及声明书(授权书)
年收入
（元）
土地经营
任职工资
房屋出租、出售
赡（抚、扶）养费
养殖业经营
务工收入
转租土地收入
养老金、离退休金遗属补助金
其他经营收入
其他工资收入
储蓄性投资利息等
惠农补贴
其他财产性收入
其他转移性收入
合计一：（元）
合计二：（元）
合计三：（元）
合计四：（元）
家庭年收入合计：A=（元）
共同生活的家庭人口：人
特殊困难家庭收入扣减（从几种特殊家庭选择）：扣减金额：B=ห้องสมุดไป่ตู้元）
申请农村低保入户调查表登记表及声明书（授权书）
乡镇苏木（街道办）：村（居）委会：组：联系电话：
1.申请低保的主要理由（选择最主要项）：因病□残疾□子女就学□因灾□年老体弱□其它□
提供的主要证件及材料（√）：户口本、身份证、残疾证、新农合参合证（报销记录栏）、疾病诊断书、高中以上学生在校证明、养老缴费收据、新农合医药费报销单、医保药费报销证明、其他病史材料。
扣减家庭支出核算（填写医药费）：扣减家庭支出金额：C=（元）
年人均可支配收入：（上述A—B—C）/家庭人口=（元）
4.家庭财产信息
5.声明及授权
备注：家庭成员为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，由监护人代签，代签的需由本人按指模。
3持有人姓名总市值元帐户持有人姓名基金等有价证券总市值元帐户持有人姓名总市值元帐户持有人姓名银行储蓄金额元户名银行名称银行帐号金额元户名银行名称银行帐号公积金缴存人姓名余额元缴存人姓名余额元房产产权人姓名面积平方米口自住口商用出租每月收益元产权人姓名面积一平方米口自住口商用出租每月收益一元车辆行驶证持有人品牌型号购置时间现估价元行驶证持有人一品牌型号购置时间现估价元商业保险保险名称
入户调查登记表
入户调查登记表个人信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
身份证号码：
家庭成员信息：
1. 姓名：
年龄：
与申请人的关系：
教育程度：
职业：
工作单位：
2. 姓名：
年龄：
与申请人的关系：
教育程度：
职业：
工作单位：
3. 姓名：
年龄：
与申请人的关系：
教育程度：
职业：
工作单位：
住房信息：
1. 户型：（如：一室一厅、两室一厅）
2. 房屋面积：平方米
3. 住房类型：（如：商品房、经济适用房）
4. 房屋产权证号：
居住情况：
1. 居住地点：（如：市、区、街道、小区）
2. 居住起始日期：
3. 居住类型：租房 / 自有住房
4. 是否有房屋租赁合同：是 / 否
5. 如果是租房，房东姓名：
联系电话：
租金金额：每月（或每年）金额
家庭经济状况：
1. 家庭总收入：人民币（年收入）
2. 家庭成员总人数：
3. 申请人就业情况：（如：在职 / 失业 / 自主创业）
4. 家庭负债情况：（如：有无贷款、欠款等）
其他信息：
1. 健康状况：良好 / 一般 / 不好
2. 是否有残疾或慢性病：是 / 否
如果是，请注明残疾或慢性病的类型：
申请人声明：
我承诺提供的信息真实有效，并同意在必要时提供相关证明文件。
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米东区社区居民综合信息入户登记表
有无固定收入
收入来源
宗教信仰
政治面貌（党 派）
职业状态（在职\失业\待业\无业\离作单位及职务（服役部队及职务\就读学校）
单位性质（行政\事业\国企\私企\其他）
其他身份（人大代表\政协委员\知名人士\ 居民代表\居民小组长\楼栋长\其他）
是否退伍军人
退伍时间
单位所在地 联系方式
米东区社区居民综合信息入户登记表
街道（乡镇）： 社区：
房址：
调查员：
年月日
户主
户口编号
家庭人口数
房屋产权
家庭电话
户主基本情况
姓名
性别
族别
出生日期
籍贯
户籍所在地
迁入类型
迁入时间
由何地迁入
有效身份证件 种类及号码
原住址
是否暂住
暂住事由
暂住起止时间
暂住证号码
签发单位
签发日期
婚姻状况 月收入 入党（团）时间
健康状况 文化程度
有无固定收入
收入来源
宗教信仰
政治面貌（党 派）
职业状态（在职\失业\待业\无业\离休\退休\
现役军人\学生\其他）
工作单位及职务（服役部队及职务\就读学校）
单位性质（行政\事业\国企\私企\其他）
其他身份（人大代表\政协委员\知名人士\ 居民代表\居民小组长\楼栋长\其他）
是否退伍军人
是否三老人员
是否三无人员
是否五类人员
有何技能特长
退伍时间
单位所在地 联系方式
是否三老人员
是否三无人员
是否五类人员
有何技能特长
家庭成员基本情况
姓名
性别
族别
出生日期
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入户调查登记表
州（市）县（市区）乡（镇）行政村组
参考指标：家庭债权债务情况，一是债务情况，其中家庭成员银行贷款余额万元，家庭成员向他人借款欠款余额万元；二是债权情况，其中家庭成员在银行存款余额万元，家庭成员借给他人资金余额万元。
入户调查时间：年月日
入户调查登记表填表说明
1.本表每户一张，作为贫困对象评议依据。
由村委会汇总建档。
2.经营性收入：是指扣除经营性支出后的收入。
3.工资性收入：是指在劳动雇佣关系下通过劳动获得的收入。
4.财产性收入：是指依托私有财产产生的价值。
如房屋（土地）租金收益，投资收益等。
5.补贴性收入：是指享受某种扶持或福利政策所获得的收入。
6.收入稳定性：要对各项收入的稳定性进行简要描述。
例如：经营性收入为从事养牛和养猪收入，相对较为稳定；工资性收入为临时工计时工资，不稳定。
7.结构类型：是指房屋的构造或材质，如：砖混、有（无）梁柱砖木、有（无）梁柱土木、有（无）梁柱石木等。
8.安全稳固性：对房屋安全稳固性进行简要描述，例如：“安全、基本安全、需加固修缮、需重建”等。
由调查人员评估，具体标准可参照相关指标结合当地实际情况酌定。
9.经营性设施：是指家庭成员有1人（或以上）自有（或与别人共有）的经营性设施，例如：经营性车辆、经营性房（地）产、经营性机械设备等。
填写具体设施名称。
10.经营性实体：是指家庭成员有1人（或以上）创办（或参与）的经营性实体。
填写具体经营实体名称，以及经营规模。
11.外购房产：是指除本表“家庭现住房情况”以外的住房，填写建筑面积。
12.文化程度:以最高毕业文凭为准。
如果正在就学，填就学情况，例如：就读高一、就读大二。
13.从业状况：根据实际现状，填写“在家务农、本村镇务工、乡（镇）外县内务工、县外省内务工、省外务工、无业”等。
14.健康状况：分为健康、大病、长期慢性病、残疾4类，除填写“健康”外，属于大病或长期慢性病的，填写具体病种，例如：肺癌、糖尿病、高血压；属于残疾的，按照残疾证注明种类填写。
15.水田（旱地）面积：是指家庭所有水田（旱地）面积合计，单位为“亩”。
旱地如果是水浇地，要注明。
16.林地面积：是指家庭所有林权证面积，单位为“亩”。
17.种植业品种/数量：填写具体的品种，例如：水稻、玉米、烤烟、咖啡、橡胶、甘蔗等。
“/”左边填品种，右边填数量。
18.养殖业品种/数量：填写具体的品种，例如：生猪、肉牛、蜜蜂、鸡鸭等。
“/”左边填品种，右边填数量。
19.耕畜状况、生活用车、农机（具）、电视机、洗衣机、电冰箱等状况：根据物件品种具体情况进行简要描述，例如：耕牛2头；微型车（二手）1辆、手扶拖拉机1台、18吋液晶电视1台、海尔单门冰箱1台。
20.入户调查人签字：参与调查人员共同签字。