ACS强化他汀治疗
《ACS患者强化他汀治疗专家共识》他汀安全性解读0708最终加审批号
SLD_LPT_150702_5192 有效期：2016年7月1日
2013年IDEAL肝功能亚组分析 评估基线ALT增高的患者阿托伐他汀80mg治疗影响
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IDEAL研究事后分析，共8863例患者有基线ALT记录
其中7782 (87.8%) 例ALT正常， 1081 (12.2%) 例ALT高于正常上限
长期强化治疗是为达到治疗目标的强化，建议LDL-C水平达到<70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅>50%， 目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
SLD_LPT_150702_5192 有效期：2016年7月1日
2008年荟萃分析，评估不同强度他汀治疗的 疗效和安全性
SLD_LPT_150702_5192 有效期：2016年7月1日
肌肉安全性
《共识》对他汀肌肉安全性的推荐
• 不同他汀的严重肌肉不良事件发生率存在差别，但总体发 生率低。
• 一旦患者出现肌肉症状并伴CK>5ⅹULN，应停止他汀类 药物治疗。
• 回顾性分析显示，高剂量辛伐他汀增加肌损害风险，临床 应慎用
• According to the Expert Liver Panel, patients with chronic liver disease, nonalcoholic fatty liver disease, or nonalcoholic steatohepatitis may safely receive statin therapy.
• 产品说明书中取消“他汀治疗者常规定期监测肝酶” • 现在的产品说明书推荐：在开始他汀治疗前或临床出现
临床经验谈：ACS降脂治疗争鸣——强化降脂vs.强化他汀
策略一：强化他汀（高强度他汀）临床试验证实，急性冠脉综合征后强化他汀与中等强度他汀比较，前者更进一步降低心血管事件的发生。
PROVE IT-TIMI 22研究旨在评估与中等剂量他汀相比，急性冠状动脉综合征患者服用大剂量他汀是否能够降低心血管事件的复发率。
该试验将全部受试者随机分为两组，每日分别给予80 mg阿托伐他汀与40 mg普伐他汀。
随访2年后结果显示，阿托伐他汀组患者主要终点事件（包括死亡、心肌梗死、卒中、需再住院治疗的不稳定性心绞痛、血运重建）的发生率比普伐他汀组减少16％（P=0.005）；其他心血管事件的发生率亦减少19％（P=0.009）。
该研究表明，在发生ACS后，与普伐他汀40 mg相比，阿托伐他汀80 mg强化降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，可以降低首次及后继发生的主要终点事件。
2010年，在《柳叶刀》上发表的CTT五项试验的汇总分析表明，与常规剂量他汀相比，强化他汀治疗可更显著降低/极高危人群的心血管事件、心血管死亡和卒中发生率，获益更多（图1）。
图1. 五项试验汇总分析策略二：非强化他汀（中等强度他汀）+依折麦布既往研究中，在他汀类药物治疗基础上加用烟酸、贝特类药物和CETP抑制剂均未能带来临床获益，唯有IMPROVE-IT研究取得了突破性成功。
IMPROVE-IT研究旨在探索依折麦布联合他汀类药物将LDL-C降至70 mg/dl以下是否会进一步减少心血管事件的发生。
研究共入选18144例病情稳定的急性冠脉综合征患者，将其随机分为两组，一组应用依折麦布/辛伐他汀（10mg/40mg）治疗，另一组只应用辛伐他汀（40mg）治疗。
主要疗效终点包括心血管死亡，主要冠脉事件（非致命性心梗、因不稳定心绞痛再入院、随机分组后至少 30 天后冠状动脉血运重建）或非致命性卒中。
研究结果表明，中等强度他汀+依折麦布可协同作用，在他汀的基础上可进一步降低LDL-C水平24%（P <0.001），与单纯辛伐他汀相比，终点事件下降6%（图2、图3）。
强化他汀类药物治疗在ACS患者中应用的利与弊
强化他汀类药物治疗在ACS患者中应用的利与弊作者：医心网更新时间：2007-12-13 10:15:09随着血脂异常和冠心病关系的日益明了，调脂干预已经成为冠心病防治的主要策略，也是急性冠脉综合征药物治疗的一个重要方面。
但是LDL-C是否降得越低越好、越低受益越大、冠心病高危患者是否要降到LDL-C＜70mg/dl甚至更低，以及是否要选用大剂量的他汀类药物以实现LDL-C的目标值等方面尚存在较多争议，值得进一步思考。
∙支持数：233利大于弊∙支持数：173弊大于利∙支持数：0正方急性冠脉综合征强化降脂的循证之路北京安贞医院心肺血管疾病抢救中心程姝娟急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，形成继发完全或不完全性血栓为病理基础的一组临床综合征，涵盖了从不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）到ST段抬高心肌梗死（STEMI）等多种临床情况，患者死亡危险明显增高。
从最早的Framingham研究揭示高胆固醇是冠心病的重要危险因素，到上世纪90年代以来的一系列大规模临床试验证明，积极进行降脂治疗尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）能够有效改善患者的预后。
充实的循证医学证据，确立了调脂治疗在冠心病治疗中的地位。
他汀类药物作为目前降低LDL-C疗效最强的药物，无疑承担起了调脂治疗的重任。
2001年发表的ATPIII提出了根据患者危险分层进行调脂治疗的概念，而2004年ATPIII补充报告中，进一步建议将高危患者的LDL-C降低至2.6mmol/L以下，对于部分患者尤其是极高危患者，如急性冠脉综合征可降低至1.8mmol/L以下，从而明确提出了冠心病高危和极高危患者需要进行强化降脂治疗的概念。
强化降脂概念一经提出，即引起广泛关注，质疑之声时有耳闻。
然而，回顾强化降脂的循证之路，我们会深刻地理解ACS患者强化降脂的重要性和必要性。
一. 强化降脂的循证学序幕2002年发表的心脏保护研究（Heart Protection Study, HPS）是迄今为止规模最大的血脂研究。
《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》他汀安全性解读+++
肌痛发生率（%）
10 8
6 4 2.9
阿托伐他汀10mg (n=7258) 阿托伐他汀80mg (n=4798)
2.7 1.4 1.5
2 0 所有原因肌痛
治疗相关肌痛
Am J Cardiol 2006;97:61–67
肾脏安全性
《共识》对肾脏安全性的推荐
• 他汀在肾脏安全性方面存在异质性 • 肾功能良好的患者使用他汀是安全的 • 估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min/1.73m2的患者使 用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他他汀时均需调整剂量，禁 用瑞舒伐他汀
入院后24h内检测血脂水平
出院后： 3-6个月内：相对大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d 长期：门诊随访，注意LDL-C达标[<1.8mmol/L(70mg/dl)或降幅>50%]
2008荟萃分析，评估强化他汀的疗效和安全性
• 入选2007年7月前发表的7项随机对照研究，共入选 29,395名患者。这些研究均使用不同强度的他汀治疗
• 产品说明书中取消“他汀治疗者常规周期性检测肝酶” • 现在的产品说明书推荐：在开始他汀治疗前或临床出现
肝损伤指征时检测肝酶
• FDA得出结论：他汀引起的严重肝损伤罕见且不可预测， 常规周期性检测肝酶对于发现或预防严重肝损伤没有意义
/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm
Am J Cardiol 2006; 97[suppl]:89C–94C Am J Gastroenterol 2012; 107: 811– 826;
由于缺乏NAFLD和NASH患者使用他汀治疗引起严重药物 性肝损伤风险增加的证据，他汀类药物可用于NAFLD和 NASH患者治疗脂质异常（推荐强度-1，证据质量-B）
《ACS他汀强化治疗中国专家共识》
NSTEMI-ACS治疗的终极目标： 降低死亡，预防CV事件
2011 ESC NSTEMI管理指南1
NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再 发缺血事件和其他导致近远期死亡或MI的并发 症。ACS管理策略（包括抗缺血、抗栓药物治 疗以及冠脉血运重建等）均指向（directed to ）预防和降低这些并发症和改善预后
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
急性冠心病事件发生率
上升8.1%
2013中国心血管病报告
35~44 岁男性急性冠心病 事件发生率
上升30.3%
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
《ACS患者强化他汀治疗专家共识》 强化他汀治疗的主要适用人群
• 所有ACS患者，包括： ✓急诊PCI ✓择期PCI ✓药物治疗者
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
《共识》对强化他汀治疗的定义
• 强化他汀治疗的定义：大剂量和/或大幅度降低LDL-C值 的他汀治疗
• 急性期强化治疗是他汀剂量的强化
– 建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量 – 目的是保护心肌、降低围术期心梗和主要不良心脏事件发生率；
• 长期强化治疗是为达到治疗目标的强化
– 建议LDL-C水平达到<70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅>50% – 目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
3. 通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg qd等；
4. 长 期 强 化 他 汀 治 疗 目 标 是 LDL-C<1.8mmol/L 或 降 幅 >50%；
急性冠脉综合征患者短期大剂量瑞舒伐他汀治疗安全性和有效性的研究
急性冠脉综合征患者短期大剂量瑞舒伐他汀治疗安全性和有效性的研究目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者住院期间短期大剂量瑞舒伐他汀强化治疗的安全性和有效性?方法将急性冠脉综合征患者131例随机分为他汀强化组与常规组，强化组入院即给予瑞舒伐他汀20mg顿服，住院期间予瑞舒伐他汀20mg/晚口服；常规治疗组入院起予瑞舒伐他汀10mg/晚口服?强化组及常规组患者均于入院时及入院1周检测相关生化指标?结果治疗前两组患者年龄?性别?合并疾病?吸烟?肥胖情况及肌酐（Cr）?肌酸激酶（CK）?肾小球滤过率（GFR）比较差异无统计学意义（P>0.05），常规组谷丙转氨酶（ALT）水平高于强化组，差异有统计学意义（P＜0.05）?治疗1周时，两组的ALT?AST均较前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）?但均值仍在正常范围内，两组间ALT，AST升高大于3倍的比例无显著差异；所有患者治疗前后Cr?CK?GFR水平比较差异无统计学意义（P>0.05）?治疗1周后，两组的甘油三脂（TG）?总胆固醇（TC）?低密度脂蛋白（LDL_C）均较前明显下降，强化治疗组LDL_C水平下降更显著，差异均有统计学意义（P＜0.01）?常规组治疗1周，HDL_C无明显改变，而强化组患者HDL_C水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）?结论瑞舒伐他汀20mg短期强化治疗安全性与10mg相同，且能迅速有效降低患者胆固醇水平，提高高密度脂蛋白水平?标签：瑞舒伐他汀；急性冠脉综合征；血脂（2014）01_0019_0308The Efficacy and Safety of Short Term Intensive Rosuvastatin Therapy in Acute Coronary Syndrome.LAI Lei，ZHU Gang_jie，WANG Ning_fu，et al. The First People‘s Hospital of Hangzhou，Zhejiang 310006，China[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of large doses intensive rosuvastatin treatment in short_term among the patients with acute coronary syndrome （ACS）during hospitalization.Methods A total of 131 ACS patients were enrolled into this study. They were randomly divided into the intensive groupand conventional group. The patients in the intensive group were given 20mg ro suvastatin as soon as admission，20mg rosuvastatin every night during hospitalization. The patients in the general group were given 10mg every night during hos pitalization. All the patients were given the biochemical indexes detection both on admission and after one week’s treatment.Results Age，gender，complications，smoking，overweight，creatin ine（Cr），creatine kinase（CK），and glomerular filtration rate（GFR）were similar between two groups （P>0.05）. Levels of basic alanineaminotransferase （ALT）in conventional group were higher than that in intensivegroup. After one week’s treatment，alanine aminotransferase （ALT）and aspartateaminotransferase（AST）were higher in both groups，which had a significantly difference than before（P＜0.05），but still in normal range. Compared with 10mg group，there was no significant increase in the proportion of 3_times increased in ALT，and AST in 20mg group. No differences were found in CK，Cr and GFR after oneweek’s therapy in both groups. After one week’s therapy，blood total cholester ol，triglycerides and LDL cholesterol were lower than before in both groups，but LDL_C of intensive treatment were significantly lower than conventional treatment. HDL_C had no significantly differences in conventional group but significan tly higher in the intensive group after one week’s treatment.Conclusions The 20mgshort_term intensive rosuvastatin treatment is as safe as the 10mg general trea tment，and effectively reduce the lipid and cholesterol levels，and increase the high density lipoprotein.[Key words] Rosuvastatin；Acute coronary syndrome；Blood lipid他汀类药物通过调脂及调脂外的抗炎?抗氧化作用，不但能降低冠心病的发病率并且能改变冠心病的病程，使病变进展延缓，甚至逆转[1]，目前已成为冠心病，尤其是急性冠脉综合征（ACS）药物治疗的基石?美国及欧洲的相关指南均推荐ACS患者强化他汀治疗，但在国内，大剂量他汀使用经验尚不足，缺少大样本的随机临床研究?瑞舒伐他汀是目前临床已使用的最新型的他汀类药物，相关研究表明，其降低低密度脂蛋白（LDL_C）作用较其他他汀类药物更强?本文旨在探讨ACS患者住院期间短期大剂量强化瑞舒伐他汀治疗的有效性及安全性?1 资料及方法1.1 一般资料：本研究为前瞻?随机?单中心?开放的临床队列研究，入选2012年8月至2013年2月我院住院诊断急性冠脉综合征患者?入选标准：年龄≥18岁，临床诊断急性冠脉综合征患者，包括不稳定型心绞痛?急性非ST段抬高型心肌梗死?急性ST段抬高型心肌梗死；排除标准：（1）入院后首次检测谷丙转氨酶（ALT）水平大于正常高限3倍；（2）严重肾功能不全（通过MDRD方程测定患者GFR小于30ml/mim）；（3）合并恶性肿瘤且预期寿命小于1年；（4）年龄≥90岁；（5）住院时间小于1周，数据记录不完整；1.2 方法：采用随机抽签方式入组?强化组患者无论之前有无他汀类药物口服史?基线血脂情况如何，入院后均予瑞舒伐他汀（阿斯利康公司生产）20mg顿服，住院期间均予20mg/晚口服，入院当时及住院一周予相关生化指标检测?常规组患者住院期间均予瑞舒伐他汀10mg/晚口服，入院当时及住院一周均予相关生化指标检测?所有入选患者如无禁忌证，入院后均接受冠心病规范化药物治疗，包括拜阿司匹林?氯吡格雷?低分子肝素?β阻滞剂?硝酸酯类?ACEI/ARB类药物?监测指标：谷丙转氨酶（ALT）?谷草转氨酶（AST）?血肌酐（Cr）?肌酸激酶（CK），根据血肌酐水平，采用MDRD方程计算肾小球滤过率（GFR）?MDRD=[（140-年龄）×体重（kg）]/[0.818×血肌酐（μmol/L）]1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0版统计学软件进行处理，正态分布计量资料以（x±s）表示，采用成组或配对t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义?2 结果2.1 两组患者基本参数比较：共入选ACS患者131例，强化组63例，女29例，男34例，年龄46～81（65.62±8.74）岁；常规组68例，女30例，男38例，年龄49～82（63.91±9.92）岁?两组患者性别?年龄?合并高血压?糖尿病?吸烟?超重（体质指数BMI≥24）等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1?强化组有52例患者行冠状动脉造影术，其中44例患者植入支架治疗，常规组共57例患者行冠状动脉造影术，其中有43例患者植入支架治疗，两组患者支架治疗比例差异无统计学意义（P>0.05）?3 讨论他汀类药物在临床上用于调脂治疗外，其抗炎?抗氧化及心肌保护作用不可忽视，他汀类药物的多效性也是本研究施行的必要条件之一[2]?冠状动脉介入治疗过程常常会加重炎症反应，引起血管壁损伤，激发血小板活性，导致微血栓形成[3]?Nesar 等[4]关于冠状动脉疾病患者短期应用大剂量他汀药物治疗的研究中发现，他汀药物可有效减少炎症反应?Liakopoulos等[5]关于心脏手术前应用他汀药物的研究中发现，术前应用他汀药物可有效减少术后房颤的发生率，并能缩短患者术后重症护理时间，减少住院天数?NAPLESⅡ研究[6]也证实，早期强化他汀药物治疗可明显降低围手术期心肌梗死发生率?Dohi等[7]进行的一项长期随访也显示他汀药物治疗不仅有益于短期内不良事件发生的预防，在长期抗击心血管病的路程上也发挥着重要的作用?2013年美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会更新的ST段抬高型心肌梗死管理指南中，再次强调ACS患者的强化他汀药物治疗，指南指出对没有禁忌证的所有ST段抬高型心肌梗死患者，一入院即开始或持续进行高强度的他汀药物治疗?本研究显示大剂量短期他汀冲击治疗在不加重损伤肝肾功能的基础上带来了强有力的降脂疗效?与10mg常规剂量治疗相比，20mg组强化治疗1周后LDL_C显著降低，而且HDL_C在服药1周后即明显升高，提示瑞舒伐他汀在提高HDL_C方面较常规组效果显著?除此之外，20mg瑞舒伐他汀短期内安全性等同于10mg?在对肝功能的影响方面，大剂量瑞舒伐他汀应用早期可能会导致肝酶的一过性短暂升高，但升高幅度并不明显，并不影响继续用药?大剂量他汀类药物在服用早期即可起到降脂作用且安全性高?2011年意大利ARMYDA_CIN研究认为对于造影剂相关肾病高危人群的冠心病患者介入术前短期大剂量他汀类药物可预防造影剂相关肾病，研究证实大剂量他汀可显著降低血清肌酐峰值水平[8]?而在本研究中，强化组和常规组治疗前后的肌酐水平及GFR无统计学差异，未见到肾功能的明显改善，这一结果考虑和以下因素有关：（1）因国内药物使用说明书的关系，本研究中强化组使用20mg瑞舒伐他汀，而非国外强化常用的40mg，且本研究样本量较少；（2）研究观察周期时间较短?本研究显示ACS患者入院即给予短期大剂量他汀强化治疗不仅有强有力的降脂作用，还可以迅速升高HDL_C，且20mg瑞舒伐他汀短期内安全性等同于10mg?但本研究中强化剂量偏低，且为单中心，指标的选择不够全面，不能更充分的反映他汀类药物作用的多效性和有效性，故存在一定的局限，有待于进一步研究完善?参考文献[1]王宁夫.调脂治疗的近代认识//李占全，张明.现代心血管病热点问题探讨[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，2001：287-299.[2]方振勤.他汀类药物在心血管疾病中的临床应用与进展[J].医学理论与实践，2011，24（7）：760-762.[3]罗俊，李江，徐礼，等.他汀药物在早期经皮冠状动脉介入治疗中的作用[J].心血管病学进展，2010，31（6）：872-876.[4]Nesar Hossein V，Yosef Nejad K，Abdollahian F.Short-term therapy with highdose atorvastatin in patients with coronary artery disease can reduce inflammatory process[J]. Acta Med Iran，2010，48（4）：218-221.[5]Liakopoulos OJ，Kuhn EW，Slottosch I.Preoperative statin therapy for patients undergoing cardiac surgery[J]. Cochrane Database Syst Rev，2012，18（4）：84-93.[6]Briguori C，Visconti G，Focaccio A，et al. Novel Approaches for Preventingor Limiting Events （NAPLES）II trial：impact of a single high loading dose of atorvastatin on periprocedural myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol，2009 ，54（8）：2157-2163.[7]Dohi T，Miyauchi K，Okazaki S，et al.Early intensive statin treatment for six months improves long_term clinical outcomes in patients with acute coronary syndrome （Extended_ESTABLISH trial）：a follow_up study[J]. Atherosclerosis，2010，210（2）：497-502.[8]Patti G，Ricottini E，Nusca A，et al. Short_term，high_dose Atorvastatin pretreatment to prevent contrast_induced nephropathy in patients with acute corona ry syndromes undergoing percutaneous coronary intervention （from the ARMYDA_CIN[atorvastatin for reduction of myocardial damage during angioplasty_contrast_i nduced nephropathy）trial[J]. Am J Cardiol，2011，108（1）：1-7.。
强化他汀治疗对急性冠脉综合征行介入治疗患者的疗效与安全性
强化他汀治疗对急性冠脉综合征行介入治疗患者的疗效与安全性郭亮;高远;张海山;关启刚;田文;贾大林;孙英贤【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》【年(卷),期】2013(000)004【摘要】目的观察强化他汀治疗对于急性冠脉综合征（ACS）患者介入治疗术后的疗效及安全性。
方法纳入2010年1月~2011年6月于中国医科大学第一附属医院心血管内接受介入治疗的ACS患者239例，随机分为常规治疗组（n=119）和强化治疗组（n=120）,常规治疗组予阿托伐他汀20 mg（qN），强化治疗组入院采血后即刻予阿托伐他汀80mg口服，后予阿托伐他汀40mg（qN）维持治疗。
比较两组治疗前、治疗后第7天和治疗后1个月血脂[包括胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）]、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、ADP诱导的血小板聚集率及治疗后1个月内主要心血管不良事件（MACE，包括心肌梗死后心绞痛、心力衰竭、再发心肌梗死、心源性死亡）。
结果两组治疗后TC、LDL-C、hs-CRP均较治疗前下降，且随时间延长而下降，其中强化治疗组下降更为明显，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；但血浆ALT、Cr、血小板聚集率和氯吡格雷抵抗发生率无改变（P＞0.05）；强化治疗组心绞痛复发率和心力衰竭发生率低于常规治疗组（心绞痛：15.0%vs.26.9%；心力衰竭：9.2%vs.18.5%，P＜0.05），但两组再发心肌梗死及心源性死亡率无统计学差异（P＞0.05）。
结论ACS患者接受介入治疗术后早期服用大剂量的阿托伐他汀可进一步降低血脂水平，减少不良心脏事件发生率，且不影响抗血小板药物的作用强度。
%Objective To observe the curative effect and safety of intensive statintherapy in treatment of acute coronary syndrome (ACS) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods The ACS patients (n=239) with PCI were chosen from Jan. 2010 to Jun. 2011, and then randomly divided into routine group (n=119) and intensive group (n=120) after collecting fast blood samples in the morning of the next day after hospitalization. The routine group was given atorvastatin (20 mg/qN) and intensive group was orally given atorvastatin (80 mg) immediately after blood samples collecting and then given atorvastatin (40 mg/qN) for maintenance treatment. The changes of blood fat (TC and LDL-C), ALT, Cr, hs-CRP and platelet aggregation induced by ADP were compared between two groups before treatment and 7 days and one month after treatment. Results The levels of TC and LDL-C decreased in two groups after treatment and decreased as treatment time expansion, which was more significant in intensive group (P<0.05). There was no statistical difference in ALT, Cr, platelet aggregation and clopidogrel resistance between two groups (P>0.05). The recurrence rate of angina and incidence of heart failure were lower in intensive group than those in routine group (angina:26.9%vs. 15%;heart failure:18.5%vs. 9.2%, P<0.05). There was no statistical difference in relapse myocardial infarction and cardiac death between two groups (P>0.05). Conclusion Early taking high-dose atorvastatin can reduce the level of blood fat and incidence of major adverse cardiac events, and has no influence on antiplatelet drugs in ACS patients with PCI.【总页数】3页(P377-379)【作者】郭亮;高远;张海山;关启刚;田文;贾大林;孙英贤【作者单位】110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科;110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科;110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科;110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科;110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科;110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科;110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.急性冠脉综合征行 PCI 患者阿托伐他汀序贯治疗的疗效及安全性 [J], 刘英;杨勇;刘惠亮;韩玮2.强化阿托伐他汀治疗在急性冠脉综合征患者中应用的临床疗效及安全性 [J], 李京芳;齐书英;杨秀赏3.磺达肝癸钠在老年急性冠脉综合征经皮冠脉介入治疗患者中的疗效及安全性观察[J], 罗新林;左辉华;杜艳4.强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征行介入治疗患者的效果与安全性评价 [J],柳纪红5.强化他汀治疗对急性冠脉综合征行介入治疗患者的疗效与安全性分析 [J], 程静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期强化阿托伐他汀治疗对ACS患者PCI术后血清hs-CRP、NT-proBNP和sCD40L水平的影响
状动脉狭窄 、 有效 降低急性冠状动脉事件。但 由于 Ｐ Ｃ Ｉ 手术对 患 者 内皮 细 胞 造 成 损 伤 ， 因此 术 后 再 狭 窄 的发生几 率高 ， 如 何 降低 术 后 心血 管 事 件 的再 发 生是临床工作者研究 的热点。他汀类药物不仅能治 疗术 后仍 在 持 续 的冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 ， 而 且 减 轻
Ｐ Ｃ Ｉ 术后血清 ｈ ｓ － Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｎ Ｔ — ｐ ｍＢ Ｎ Ｐ和 ｓ Ｃ Ｄ ４ ０ Ｌ水平 。
关键词 ： 阿托伐他汀 ； 强化 ； 超敏 Ｃ反应蛋 白； Ｎ末端 Ｂ型脑钠 肽 ； 可溶性 Ｃ Ｄ 配体
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． ３
文献 标 志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ － ０ ０ ４ ４ ￣３
动 脉粥样 硬 化斑块 破裂 及伴 随 的血栓 形成 是急 性 冠脉综 合征 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 发病 的主要原 因。经皮 冠状 动 脉 介入 术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 能够 提 前 干 预不 稳 定 斑 块 ， 减 轻 冠
１ 资料 与 方法
口服阿托伐他 汀 ４ ０ ｍ ｇ ， 术后 １ 个 月 内继续强化他 汀 治疗 ， ４ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， １个 月 后 改 为 维 持 剂 量 ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 晚饭 后顿 服 。对 照组 于 Ｐ Ｃ Ｉ 术前 及术 后均 给予 阿 托
随机分 为观察组 和对 照组 ， 各４ ０例 。观察组患者在 Ｐ Ｃ Ｉ 术 前和 术后 １ 个 月均采 用阿托 伐他 汀 ４ ０ ｍ ｇ ／ ｄ治疗 ， １个
2014ACS他汀治疗中国共识解读
2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗中国专家共识解读一、制定共识的必要性1. 急性冠状动脉综合征和他汀类药物急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。
ACS主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。
ACS的罪犯病变通常由不稳定斑块导致狭窄，但狭窄可不严重，ACS患者除罪犯斑块外，常在同一冠状动脉的不同节段或不同的冠状动脉并存多个不稳定斑块，其导致患者急性期死亡和再发缺血事件风险升高。
ACS患者冠状动脉病变及斑块的特殊性决定了他汀类药物（简称“他汀”）治疗的重要性。
2011年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）脂质异常管理指南继续肯定了他汀类药物在ACS患者治疗中的基石地位，在此类极高危患者中，更应积极地推荐早期启动他汀治疗。
2. 我国ACS患者的他汀类药物应用现状中国ACS患者接受他汀治疗尤其是强化他汀治疗的比例普遍较低，在中国ACS临床路径（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）研究中，ACS 患者出院时仅80%的患者服用他汀类药物，1年后仍服用他汀的患者仅约60%。
即使在服用他汀类药物治疗的患者中，也有相当一部分未能达到指南推荐的靶目标值。
指南或循证医学证据和临床实践之间尚存在巨大差距，因此，制定相关指南和共识，对普及他汀治疗ACS 患者，尤其进行强化治疗，从而改善ACS患者预后具有重要意义。
二、强化他汀治疗的推荐1. 主要适应人群所有ACS患者，包括接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、择期PCI、药物治疗者。
2. 强化治疗的定义大剂量和（或）大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）值的他汀治疗。
《ACS共识》强化他汀治疗推荐解读-2015.7.13
增加80.1%
P<0.001
药物使用比例（%）
药物使用比例（%）
普通肝素
低分子量肝素
药物使用比例（%）
他汀
Beta-受体阻滞剂
药物使用比例（%） 药物使用比例（%）
ACEI/ARB
以上6类药物的使用比例 2010年 vs1995年 P均 <0.001 JAMA. 2012;308(10):998-1006
《共识》对ACS患者强化他汀治 疗 具体方案的推荐 1. ACS患者入院后，应尽早 (24小时内) 启动强化他汀治疗；
2. 入院后应常规在 24 小时内进行基线血脂水平检测，但强化
他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线 LDL-C 水平 低于 1.8mmol/L （ 70mg/dl ）的患者，同样能够从强化他汀 治疗中获益；
安慰剂 普伐他汀
阿托伐
MIRACL：AMI后24-96h 内启动阿托伐他汀80mg， 治疗16周即获得相似的卒中 风险降低（卒中绝对风险降 低0.8%）
随访时间（月）
Am J Cardiol 2005;96[suppl]:45F–53F
从韩国急性心梗登记（KAMIR）数据库入选LDL-C<1.8mmol/L的AMI患者共1,054名，依据出 院时他汀使用情况，分为他汀治疗组（n=607）和他汀未治疗组（n=447），评估他汀使用情况 对1年后主要不良心脏事件（MACE）的影响。
《共识》为何推荐 急性期“尽早”“强化”他汀治 疗？
综观ACS、PCI相关指南： “早期”“强化”他汀管理策略 受到推荐
2011ACCF/AHA/ SCAI PCI指南 1 PCI术前使用大剂量他汀以降低围术期心 梗是合理的（IIa，A/B*） 所有无禁忌症的NSTEMI-ACS患者，无论 胆固醇水平，应于入院后早期（1-4天）开 始他汀治疗 所有无禁忌症的STEMI患者，应于入院后 早期开始或继续大剂量他汀治疗，无需考 虑初始胆固醇水平（I，A） 所有无禁忌症的STEMI患者应开始或继续 高强度他汀治疗（I，B）
获益窗口不容错过,强化他汀治疗决策
出院时处方他 汀
2012 ESC STEMI指南
无论基线胆固醇水平，应于入院 后尽早开始并持续大剂量他汀治 疗(Ⅰ级推荐，A级证据)
Circulation published online Nov 10, 2008; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191099 European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054
小结
各指南更新： ----入院尽早启动强化他汀治疗：早治疗、早获益
获益窗口 不容错过
1 到底要多早？ 1 获益机制：是否独立于降脂以外？ 1 是否他汀类效应？
PCI围术期
阿托伐他汀治疗，早启动，早获益
研究名称 ARMYDA-1 ARMYDA-ACS
ARMYDARECAPTURE
入选 患者
稳定性CHD ACS
• 高剂量阿托伐他汀80mg/日
2012 ESC STEMI指南： 直接推荐证据最强的阿托伐他汀80mg/日
欧洲心脏病学会（ESC）
基于高剂量阿托伐他汀和辛伐他汀的研究结果， 高剂量辛伐他汀增加治疗风险，目前最强大的证据 支持阿托伐他汀80mg/日治疗，除非患者之前不耐 受高剂量他汀。
European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehs215
Table 12. 常规药物治疗选择
治疗药物
适应症
剂量/管理
指南强调：目前市售他汀中，只有高剂量阿 托伐他汀（80mg/日）唯一被证实可降低ACS患 者的死亡和缺血事件。
他汀
• 所有无禁忌症的 STEMI患者
Circulation. published online December 17, 2012
ACS患者长期强化治疗
长期强化治疗对于改善ACS患者的预 后和生活质量具有重要意义，能够显 著降低心血管事件的发生率和死亡率 。
长期强化治疗的目标
控制危险因素
通过药物治疗和生活方式的改变，控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，降低心血管事件的风险。
预防再狭窄
通过药物和介入治疗，预防冠状动脉再狭窄健康的体重范围，避免肥 胖或超重。
03
ACS患者长期强化治疗的临床实践
长期药物治疗的方案与选择
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板聚 集，预防血栓形成。
β受体拮抗剂
用于降低心肌耗氧量，减轻心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，用于降低血脂水平，稳定动脉 粥样硬化斑块。
药物副作用
长期使用抗血小板药物、降脂药物等可能带来出血、胃肠道不适、肝肾功能损 伤等副作用。
应对策略
密切监测患者的身体状况，定期进行相关检查，及时调整药物剂量或更换药物， 以及采取必要的对症治疗措施。
非药物疗法的发展与前景
非药物疗法
包括生活方式调整、心理治疗、中医中药等非药物治疗方法。
发展前景
随着医学研究的深入，非药物疗法在ACS患者的治疗中越来越受到重视，未来可 能会有更多突破性的研究成果。
提高患者依从性的方法与策略
依从性差的原因
患者对疾病认识不足、药物副作用、治疗费用等可能导致患者依从性差。
应对策略
加强患者教育、提高患者对疾病的认知程度，加强医患沟通与心理支持，优化治疗方案，减轻患者经济负担等。
THANKS
感谢观看
方案。
04
健康教育
对患者进行全面的健康教育，提 高患者的认知度和自我管理能力 ，促进治疗的依从性和效果。
2023年ACS后在阿利西尤治疗期间的心血管结局评估
2023年ACS后在阿利西尤治疗期间的心血管结局评估ODYSSEYOUTCOMES试验表明，在之前1-12个月内发生了ACS事件的患者中，与安慰剂相比，每2周使用一次阿利西尤可显著降低缺血事件,包括全因死亡率和MI o描述：本试验旨在在最近发生了ACS且已经接受强化或最大耐受他汀治疗的患者中，评估与安慰剂相比，阿利西尤的安全性和有效性。
研究设计在接受高强度他汀治疗2-16周的磨合期后将发生了ACS事件1-12个月后的患者，随机分配至阿利西尤每2周皮下注射1次(n=9,462)或安慰剂(n=9z462)o药物在75和150mg之间滴定，以将1D1-C保持在25-50mg/d1之间，但高于15mg/d1。
・纳入总人数：18924例；∙随访时间：中位数2.8年；•平均患者年龄：58岁；•女性比例:25%o纳入标准：・年龄≥40岁；ACS(随机分组前1-12个月；AM1或不稳定型心绞痛)丁高强度他汀治疗(阿托伐他汀40-80mg/d,或瑞舒伐他汀20-40mg∕d);∙血月旨控制尚未强化(1D1-C>70mg/d1[1.8mmo1∕1]或非HD1-1C≥100mg/d1[2.6mmo1/11或APOB>80mg/d1)o排除标准：・未控制的高血压；∙NYHAIΠ级或IV级心衰；1VEF<25%(如果测量)；•出血性卒中史；・空腹TG>400mg/d1(4.52mmo1∕1);•非诺贝特或非诺贝特酸以外的贝特类药物的使用「随机访视前2周内复发性ACS;在随机访视前2周内或计划在随机后进行冠脉血运重建；•肝转氨酶>3X正常上限(U1N);乙型或丙型肝炎感染；•肌酸激酶(CK)>3XU1N;∙eGFR<3Om1/min/1.73m2;•妊娠试验阳性。
其他显著特征：・D M:29%;•既往MI:19%;∙从ACS到随机化的时间：2.6个月(中位数);ACS类型:NSTEMI:49%,STEMI:35%;-ACS血运重建:72%;•基线1D1-C:87mg/d1,HD1-C:43mg/d1,TG:129mg/d1；•大剂量阿托伐他汀/瑞舒伐他汀：89%;依折麦布：3%。
探索ACS患者优化他汀治疗策略—霍勇老师大连讲课
Annals of Medicine. 2010;42:171–177
评估他汀在PCI围术期预治疗 对心梗的疗效：荟萃分析
FENG ZHANG, LILI DONG & 葛均波
上海复旦大学附属中山医院，上海心血管病研究所
荟萃分析：目的和方法
目的
• 对相关的RCT文献进行荟萃分析，评估他汀用于PCI术前对围术期 心梗的疗效
10
曲线在1个月就分离
5
0
0 4 8 12 从双盲研究开始到发生事件的时间 (周) 16
Schwartz GG,ET AL.JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8.
PROVE IT： 阿托伐他汀长期强化治疗主要终点显著下降16%
30 25 阿托伐他汀80mg 降至62 mg/dL 普伐他汀40mg 降至95mg/dL
研究概况
研究目的：明确在临床常规基础上术前多次大剂量他汀治疗对择期 PCI患者短期及中期预后的影响 研究设计：前瞻性、随机、开放、对照实验
30 天
•无ST段抬高的 ACS及稳定性 冠心病患者 •拟行择期PCI •不论既往他汀 用药史 •N=2000 常规他汀治疗 阿托伐他汀 80 mg/晚×2天 阿托伐他汀 40mg/d PCI 常规他汀 治疗 主要终点: 30天心脏 死亡, MI, TVR（靶 血管重建） 发生率
结果：大剂量他汀显著降低术后30天事件发生率
安慰剂 大剂量他汀
*P＜0.00001
45
*
术后30天的发生率%
40 30 20 10 0
* *
MACE
CK-MB升高
肌钙蛋白I升高
MACE发生率分析： 与安慰剂相比，大剂量他汀显著降低MACE
经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗在非ST段抬高的急性冠脉综
经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者中的安全性分析发表时间：2016-11-11T11:56:46.830Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：孙楠楠[导读] 急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是一种以不稳定的粥样硬化斑块为基础的病理改变。
安徽省濉溪县医院 235100摘要：目的分析在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者中实施经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗的安全性。
方法选取我院2015年10月～2016年8月收治的30例非ST段抬高的急性冠脉综合征患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各15例，对照组行常规治疗，观察组在此基础上行强化他汀治疗。
术后7d比较2组术前、后的TBiI、Gr、CK、CK-MB、CTnL、GOT值、不良反应发生率。
结果 2组术前的各项指标均无显著差异（p＞0.05），术后2组TBiI比较无显著差异（p＞0.05），但Gr、CK、CK-MB、CTnL、GOT 比较，则均有显著差异（p＜0.05）；观察组的不良反应发生率为6.7%，明显低于对照组的40.0%，差异显著（p＜0.05）。
结论在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者中行经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗，可明显提高CK、CTnL，降低Gr、CK-MB、GOT值，且各项指标变化较小，具有较高安全性。
关键词：急性冠脉综合征；他汀；经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是一种以不稳定的粥样硬化斑块为基础的病理改变，与急性心肌缺血具有共同特征，包括ST或非ST段抬高性心肌梗死、不稳定型心绞[1]。
目前治疗该疾病以经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）为主，但PCI治疗在临床上也存在较多问题，如具有较多并发症。
ACS患者他汀序贯治疗策略(精)
2.0
0.0 0 5 10 15 20 25 30
进入CCU后的天数
CCU=coronary care unit.
Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127.
ACS患者需综合管理
1、急性期/围手术期用药的规范管理 他汀类药物 抗血小板药物 血管扩张药物 2、长期二级预防
在提高介入治疗技术同时进一步提升理念
关注病变 关注病人
以患者为中心，探索介入患者规范管理模式
术前 • 选择适宜的治疗方式 • 规范围手术期药物治疗
术中
术后 • 完善术后随访管理
ACS患者近期死亡风险高
ACS患者 30-天死亡率
10.0
累积死亡率 (%)
8.0
6.0
4.0 女性 (n=546) 男性 (n=1198)
2×2因子随机化 N=4000
ASA+标准治疗
普伐他汀 每日40mg
立普妥 每日80mg
15±5天后随访调查 加替沙星 400mg/天×10天/月 安慰剂 加替沙星 400mg/天×10天/月 安慰剂
第30天随访调查，其后每四个月随访调查， 平均随访两年，最少18个月 主要终点：全因死亡、心梗、需再次住院的不稳定性心绞痛、血管重建术和脑卒中的联合终点
安慰剂 (n=95)
阿托伐他汀：
40mg/d
阿托伐他汀：
40mg/d
主要终点：30tti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8.
ARMYDA-ACS：
PCI术前给予阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率
辛伐他汀 20 - 40mg/天
ACS他汀治疗的时机与方案(全文)
ACS他汀治疗的时机与方案（全文）他汀类药物泛指羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，于1973年由第一三共制药有限公司首先研发问世，至上世纪90年代以来，他汀在防治冠心病和抗动脉粥样硬化方面取得的成绩奠定了其在心血管疾病治疗中的重要地位。
澳大利亚著名心血管疾病专家Leon Simons 教授曾高度评价：“他汀之于心血管疾病的意义堪比青霉素之于感染性疾病。
”心血管疾病他汀治疗的使用剂量一直是热门讨论话题，以4S为代表5项里程碑意义的他汀试验中，所采取的均为中等强度剂量他汀（与辛伐他汀20-40 mg/d对等的剂量）。
随后，经典的TNT、PROVE-IT、IDEAL 和A to Z四项试验中使用了不同剂量的他汀。
TNT试验采用了阿托伐他汀的两个剂量（80mg/d与10mg/d）；PROVE-IT试验采用了阿托伐他汀80mg/d和普伐他汀40mg/d二、ACS他汀强化治疗（一）强化概念的提和ACS他汀强化治疗方案根据2004年ATPIII更新的观点：所谓的他汀强化治疗是指高危患者LDL-C小于100mg/dl，达标治疗而言，其LDL-C小与70mg/dl也是合理的，或者说有更多获益谓之强化。
显然，他汀的强化治疗是指LDL-C目标值的强化。
目前，有关冠心病他汀治疗和血脂异常管理的新的欧美指南均提出：冠心病，动脉粥样硬化源性的卒中和外周大动脉疾病为极高危，其LDL-C小于70mg/dl。
这就是强化降脂（胆固醇）。
而所谓的强化他汀是指大剂量他汀, 或剂量强化, 或LDL-C降低50％以上的他汀剂量。
中国《2014 急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》中对ACS的他汀强化治疗的定义是大剂量和（或）大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoproteincholesterol，LDL-C）值的他汀治疗。
这一定义表明，ACS的他汀强化治疗包含他汀的剂量强化和LDL-C目标值的强化治疗。
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预防术后房颤
支持证据： ARMYDA-3
2019中国最新研究：评估STEMI患者PCI术 前大剂量阿托伐他汀治疗对肾功能的影 响
急性STEMI，接受紧急PCI（n=161）
术前随机
阿托伐他汀80mg N=78
European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehs215
2019 ESC CVD防治指南：
同样推荐ACS患者入院即启动大剂量
他汀
European Heart Journal (2019) 33, 1635–1701
2019 ACCF/AHA STEMI指南：更加重视强 化他汀治疗，将强化他汀治疗列为第一 推荐
指南强调：目前市售他汀中，只有高剂量阿 托伐他汀（80mg/日）唯一被证实可降低ACS
患者的死亡和缺血事件。
Circulation. published online December 17, 2019
European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehs215
2019 ACCF/AHA STEMI指南：
再次推荐使用阿托伐他汀80mg/日
Table 12. 常规药物治疗选择
治疗药物 他汀
适应症
• 所有无禁忌症的 STEMI患者
剂量/管理
• 高剂量阿托伐他汀 80mg/日
2019 ACCF/AHA STEMI管理指南
I类推荐 所有无他汀禁忌症的STEMI患者应开始或继续高强度 他汀治疗（证据水平：B）
IIa类推荐 STEMI患者检测空腹血脂参数是合理的，最好在发病 后24小时内检测（证据水平：C）
即使基线LDL-C<70mg/dl的患者他汀治疗同样获益
Circulation. published online December 17, 2019
回归中国临床：
建议冠脉造影前启动强化他汀治疗
10
冠脉造影前启动强化他汀治疗的意义
冠脉造影启动强化他汀
冠脉造影
狭窄<70% 需药物稳定斑块
狭窄>70% 需PCI
CIN
预防CIN
支持证据： ARMYDA-CIN
复杂病变 需CABG
稳定斑块
支持证据： GAIN
ESTABLISH REVERSAL
减少无复流、围术期MI
无PCI术前他汀使用 相关描述
他汀仅用于PCI术后 二级预防
Circulation. 2019;117:261-295 J. Am. Coll. Cardiol. 2019;58(24):e44-122
2019美国PCI指南
PCI术前使用高剂量 他汀降低围术期MI 是合理的（IIa类推 荐，A/B级证据）
安慰剂 N=83
主要终点：对比剂肾病（CIN）发生率（定义为SCr升高0.5mg/dl或25%）
河北医大二院心内科 Cardiology 2019;122:195–202
CIN发生率（%）
结果：PCI术前大剂量阿托伐他汀治疗 显著降低术后CIN发生率
P=0.01
13
Cardiology 2019;122:195–202
思考二：如何选择他汀剂量？
思考三：ACS患者强化他汀治疗安全性如何？
2019 ESC STEMI指南： 直接推荐证据最强的阿托伐他汀80mg/
日
欧洲心脏病学会（ESC）
基于高剂量阿托伐他汀和辛伐他汀的研究结果
，高剂量辛伐他汀增加治疗风险，目前最强大的 证据支持阿托伐他汀80mg/日治疗，除非患
者之前不耐受高剂量他汀。
治疗
2019 ESC STEMI管理指南
Table 22 STEMI患者的急性期、亚急性期和长期常规治疗
• 所有STEMI患者应于发病后尽早获得血脂参数 • 所有无他汀禁忌症或不耐受史的STEMI患者，无论基线
TC水平，推荐入院后尽早启动或持续大剂量他汀治疗
• 4-6周后应再次评估LDL-C水平，以保证达到 <70mg/dl(1.8mmol/L)的目标水平
中国NSTEMI患者研究：评估PCI术前强化阿 托伐他汀治疗对30天预后的影响
NSTEMI，接受早期PCI（n=80）
术前随机
术前12h：阿托伐他汀80mg 术前2h：阿托伐他汀40mg
N=40
安慰剂 N=40
主要终点： 术后30天主要不良心脏事件 （心源性死亡、MI、目标血管重建）
山东齐鲁医院心内科 Xing Long Yu, et al. Coronary Artery Disease 2019, DOI:
ACS强化他汀治疗：从理论到实践
中国ACS患者他汀管理的临床思考
最新公布的指南，
使ACS强化他汀治疗成为热点
•2019 ESC STEMI管理指南 •2012 ESC CVD防治指南
•2019 ACCF/AHA STEMI指南
早在2019美国PCI指南：
强化他汀治疗提前至PCI术前
2019美国PCI指南
2019 ESC STEMI指南：
降脂治疗作为“住院期间和出院时”的常规管理
被提出 2019 ESC STEMI管理指南
European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehs215
2019 ESC STEMI指南： 强调ACS患者入院后尽早启动强化他汀
从理论到实践： 中国ACS患者他汀管理的临床思考
思考一：如何把量？
思考三：ACS患者强化他汀治疗安全性如何？
ARMYDA研究中 PCI术前启动强化他汀治疗的时机
依据中国临床路径， 难以实现术前2小时给予负荷量他汀治疗
Giuseppe Patti, et al. J Am Coll Cardiol 2019;49:1272–8. Germano Di Sciascio, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Jul 1, 2009
中国NSTEMI患者研究证实： PCI术前负荷量阿托伐他汀治疗显著改善近期
预后
P=0.0161
阿托伐他汀
安慰剂
山东齐鲁医院心内科 Xing Long Yu, et al. Coronary Artery Disease 2019, DOI:
从理论到实践： 中国ACS患者他汀管理的临床思考
思考一：如何把握他汀启动时机？