(参考课件)胆心反射与麻醉

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胆系手术麻醉中并发胆-心反射的临床分析

胆系是迷走神经支配的较多的系统。胆系疾病患者，往往伴有迷走神经的兴奋性增高，手术剥离胆囊或行胆总管切开探查
者２例（６７，其中年龄＞０３３．％）６岁者１例；心率＜０ｂｍ者６０６ｐ例（％）中年龄＞０８，其６岁者４。对于血压下降显著以及心动过缓的例
向头端置管３～５ｃ，然后注入１６ｍ．％Байду номын сангаас 多卡因，其首次剂量为
８— ０ｍｌ２，麻醉平面Ｔ～Ｌ术中辅用哌合剂（异哌替啶１０ｍｇ异丙嗪５０加０ｍｇ）１４／量。另４／～３４６例选用气管插管静吸复合全身麻醉。以丙泊酚１５～２５ｍｇｋ、咪唑安定０１．．／ｇ．～０／ｋ、芬太尼０１ｍｇ维库溴胺０００１／ｇ诱导．ｍｇｇ４．圾．７～．５ｍｇｋ插管，维持用１ｍｇ芬太尼加０９瑞．％生理盐水静滴及吸入异氟醚
反射以及迷走．迷走反射。②药物选择：抗胆碱药可以使胆囊、】
胆管的括约肌松弛，故在麻醉前可常规使用。③麻醉管理：手术
麻醉中，要加强呼吸的管理，防止缺氧、Ｃ，留，适量补血、Ｏ潴输液以维持血容量的稳定。特别是在硬膜外麻醉时，应合理地应
该常规给予阿托品治疗。麻醉ｆ镇痛药比如吗啡、芬太尼可以引生起胆总管括约肌以及十二指肠乳头部的痉挛，以使胆道内持续高压，而且不能被阿托品缓解，术前应慎用。２．麻醉方法及药物选择：① 麻醉方法：胆系手术可以选择全２身麻醉、全身麻醉膜外联合麻醉或硬膜外麻醉。胆囊、胆道硬

胆心反射与麻醉精品PPT课件

当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
胆心反射与麻醉Biblioteka 1胆心反射的概念胆心反射是指胆道手术时由于牵拉胆囊或探查胆道时所引起的心率减慢，血压下降甚至心跳骤停等现象。
2
胆心反射的机制
胆心反射的发生机制：在胆囊心脏之间通过左侧迷走神经的上、下行纤维构成一个完整的反射弧，其具体途径是:胆囊壁的内脏感觉神经未梢受到刺激，经左侧迷走神经的传入纤维将兴奋传导至延髓内副交感低级中枢 (迷走神经背核)，释放冲动再经左侧的迷走神经内副交感纤维到达心脏.
7
胆心反射的麻醉处理
二、麻醉方法选择: 研究表明，硬膜外麻醉胆心反射发生率显
著高于全麻. 这是由于硬膜外麻醉阻滞节段的交感神经
被抑制，迷走神经则处于相对兴奋状态。因此对于急诊、有ECG异常、胆总管探查的
患者，可直接考虑选择全麻，加深麻醉深度。
8
胆心反射的麻醉处理
三、术中处理: 胆心反射发生的主要原因之一是由于手术操作对
胆道系统的机械刺激。有研究在牵拉胆囊前用1%利多卡因5ml行胆囊床
和Calot三角封闭364例，发生胆心反射率为7.7% ，未封闭者发生率则为29.3%。静注阿托品0.30.5mg者，胆心反射发生率为7.8%，未注射者的为22.8%。因此采用局部封闭和注射阿托品预防胆心射是有效的。
9

全麻、硬膜外麻醉下胆心反射的发生率比较及防治

全麻、硬膜外麻醉下胆心反射的发生率比较及防治目的主要探讨胆囊、胆道疾病手术在全麻、硬膜外麻醉时胆心反射合并症的发生率和防治措施。

方法对417例胆囊、胆道疾病手术的胆心反射在不同麻醉方法时的发生率进行了综合分析，同时采取有效防治措施，包括分析临床资料，麻醉方法、术中病情变化、处理等。

结果术中出现胆心反射79例（19%）。

全麻24例（9.6%），硬膜外55例（32.9%），全麻组显高于硬膜外组（P﹤0.05）。

结论预防胆心反射首先要根据患者的具体住院资料选择最合理的麻醉方法，并进行充分的术前准备，术中密切观察，胆囊床局部封闭也有效预防效果。

出现胆心反射要能及时发现，暂停手术，采取有效治疗措施，主要应用阿托品、麻黄素治疗，适量扩容对胆心反射综合征有防治效果。

标签：胆囊、胆道疾病手术；全麻、硬膜外麻醉；胆心反射；发生率；防治1.资料与方法一般资料我院2012年全年开腹胆囊摘除术（OC）、胆道系统疾病手术共417例，ASAⅠ-Ⅲ级，年龄21-81岁，体重48-85kg。

具体手术资料分布情况见表1。

为了研究因素的均衡性，由于在行CO2气腹腹腔镜胆囊摘除术（LC）时，CO2气腹对心血管系统有影响，而OC没有此因素影响，因此，本研究排除了LC。

麻醉方法麻醉前30min常规肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg，有禁忌者酌情使用。

硬膜外阻滞麻醉，选择T7-8或T8-9间隙穿刺，向头置管3.5-4cm。

回抽无鲜血先注入2%的碱化利多卡因3-5ml为实验剂量，观察5min无中毒、全脊麻征象并出现阻滞平面后给予初次量7-10ml，平面控制在T4-L1。

切皮前应用杜非合剂或咪唑安定加杜冷丁合剂，初量一般均2ml（低血压、低体重、老年人酌情减量），面罩給氧。

全麻选择气管插管静吸复合全身麻醉，用咪唑安定0.07-0.1㎎/㎏、丙泊酚1-1.5mg/kg、芬太尼5-10ug/kg，维库溴铵0.1-0.15/mg静脉诱导后气管插管。

胆囊和胆道系统手术的麻醉

当代医学　2008年9月总第148期　C ont e m por a ry M e di c i ne ,S pe t e m be r 2008,Is s ue N o.148临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e[]方哲平，张锐利，董米连，等内镜下深筋膜下交通支离断术治疗老年下肢静脉性溃疡［］腹腔镜外科杂志，，（）：5[]吴兴桂，王广伟，李颖,等腹腔镜辅助下大隐静脉曲张隔绝术治疗大隐静脉曲张6例［］中国微创外科杂志，5，5（）：胆囊和胆道系统手术应用硬膜外阻滞麻醉具有操作简便、肌肉松弛、节段性阻滞对生理干扰小、阻滞部分交感神经使肠管收缩手术野显露良好、麻醉时间不受手术时间限制、方便手术后镇痛等优点[1]。

但是，当手术刺激胆囊和胆道系统时容易引起冠状动脉痉挛、心肌缺血、心率失常、低血压、甚至心搏骤停。

这一特点在临床麻醉学中称之“胆心反射”[2]。

为探讨硬膜外阻滞麻醉下‘胆心反射’的防治特点，我们回顾了100例胆囊和胆道系统手术病人的临床资料。

1　临床资料1.1　一般资料：本组100例，男45例，女55例，急诊手术21例，择期手术79例，年龄20～76岁，胆囊摘除术70例，胆囊摘除+胆总管探查术30例。

麻醉前检诊：A S A 1～3级。

麻醉前用药：阿托品0.5m g 、鲁米那0.1，肌注。

1.2　麻醉方法：全部选择连续硬膜外阻滞麻醉，胸7～8或胸8～9椎间隙穿刺，向上置管3.5c m ，平面控制在T 4～L 1。

手术中开腹后静脉使用神经安定镇痛（N LA ）——杜非合剂或氟芬合剂减少牵拉反应。

麻醉监测项目：SBP 、DBP 、M A P 、HR 、ECG 、S AT 、P ETCO 2。

1.3　术中病情变化：当手术牵拉胆囊和进行胆道系统探查时，病人血压或心率下降幅度达到或超过基础血压或心率的20%，并伴有ECG 的改变定义为‘胆心反射’。

本组发生‘胆心反射’共有46例，发生率46%。

麻醉和手术常见反射的神经解剖学基础

谢谢！
中枢：延髓孤束核，网状结构心-血管中枢、呼吸中枢、迷走神经背核
传出神经：交感神经、肋间神经和膈神经
效应器：心、血管和呼吸肌
（二）腹腔神经丛反射
在浅麻醉下手术操作牵拉腹腔脏器（如肠管、胆囊、胃等）或手术台腰桥过度升高，均可反射性引起呼吸暂停，随后呼吸增快并加深，同时血压下降，脉压变窄，心率减慢，严重时出现心搏骤停。此反射因涉及腹腔神经丛故称腹腔神经丛反射。
赫-白反射感受器：支气管、细支气管
和肺泡壁的牵张感受器。
传入神经：迷走神经
中枢：延髓吸气中枢
传出神经：迷走神经、交感神经、肋间神经和膈神经等
效应器：呼吸肌
（六）疼痛反射
加深等反应，即是疼痛反射。
疼痛反射感受器：皮肤和骨膜中的痛感觉神经末梢传入神经：相应部位的躯体神经中枢：延网状结构的心-血管中枢、呼吸中枢传出神经：迷走神经、交感神经、肋间神经和膈
眼-心反射，鼻-心反射
感受器：眼内、鼻粘膜内感觉神经末梢
传入神经：三叉神经的眼神经、上颌神经鼻支
中枢：三叉神经感觉核→ 心-血管中枢、呼吸中枢
传出神经：迷走神经、交感神经、肋间神经和膈神经等
效应器：心、血管，膈肌等
（五）赫-白反射
肺泡吸气膨胀时，引起吸气终
止；肺泡呼气回缩后，重又引起吸气，分别称肺膨胀反射和瘪缩反射，总称肺牵张反射或赫-白反射。全麻时利用赫-白反射，通过过度膨肺使呼吸消失，或间断停止控制呼吸，以诱发自主呼吸的出现。
腹腔神经丛反射
感受器：位于腹腔脏器的牵张感受器。
传入神经：腹腔丛中的迷走神经和交感神经
中枢：孤束核，脊髓，再传入网状结构心-血管中枢、呼吸中枢、迷走神经背核

胆囊、胆道手术麻醉与迷走神经反射方才 (1)

4、胆囊、胆道手术麻醉与迷走神经反射安徽省立医院麻醉科(230001) 方才陈昆洲一、手术麻醉前准备(一)一般准备重点检查心、肝、肺、肾功能、同时对并存疾病特别是肺部感染、肝功能损害、糖尿病、高血压病、冠心病等应给予全面的内科治疗。

(二)特殊准备1、抗感染胆囊、胆道疾病往往伴有感染、胆道梗阻(阻塞性黄疸)及肝功能损害，麻醉前应给予消炎、利胆和保肝治疗。

2、纠正凝血功能阻塞性黄疸可导致胆盐、胆固醇代谢异常和Vit K吸收障碍，致使VitK参与合成的凝血因子减少，出／凝血异常，凝血酶原时间延长。

麻醉前应给予VitK治疗，使凝血酶原时间恢复正常。

3、降低黄疸程度黄疸指数超过100u者术后肝肾综合征的发生率较高，术前应先行经皮胆囊穿刺引流，使黄疸指数降至50u以下再行手术。

4、稳定植物神经功能阻塞性黄疸病人植物神经功能失调，表现为迷走神经张力增高，心动过缓。

麻醉手术时更易发生心律失常和低血压，麻醉前应常规给予阿托品。

5、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及营养不良、贫血：术前均应作全面纠正。

麻醉方法选择及管理胆囊、胆道疾病患者往往有水、电解质、低蛋白血症等继发性病理生理改变，麻醉前均应作全面纠正。

二、麻醉方法选择及管理（一）麻醉方法1、方法选择胆囊、胆道手术病人病情与体质差异极大，伴肥胖体型者逐年增多，麻醉选择与处理的难度也各异。

通常情况下，手术可在全身麻醉、硬膜外麻醉(T8～10，阻滞平面T4～12)或全麻复合硬膜外阻滞下进行。

2、应注意的问题胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探察胆总管时，可发生迷走-迷走神经反射(胆-心反射)。

病人不仅出现牵拉痛(硬膜外麻醉)、心动过缓，且可因反射性冠状动脉痉挛、心肌缺血导致严重心律失常和／或血压下降。

应采取预防措施，如胆囊、胆管周围局部神经封闭，应用哌替啶、阿托品、麻黄素、氟哌啶-芬太尼／哌替啶合剂等。

（二）麻醉药物1、阿片类药物: 吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛，促使胆道内压上升（≥300cmH2O）15～30分钟，且不能被阿托品解除，麻醉前应禁用。

氯胺酮麻醉诱导预防胆心反射的效果观察

，
持以瑞芬太尼０１ｇ（ｇ・ｎ，自１０ｇ（ｇ・ｉ）出现，．５／ｋｍｉ）丙酚０／ｋｍｎ，造成心律失常等，也使得整个麻醉过程更加平稳。在氯胺所有手术均在１ｈ内完成，中并未追加肌松药。常规监测术中酮组也并没有发生手术后复视现象，术分析为成年人且用药量比较心电图，血压，脉搏氧饱和度，以及术后恶心、吐，视发生情少的缘故。我们认为在胆囊切除手术麻醉诱导时使用氯胺酮诱呕复
况。
导，以让手术过程病人生命体征更加平稳，全，可安减少意外情况计量资料以均数 ± 准差（ ±ｓ表示，标）采用ｔ发生。检验，计数资料用ｘ检验，＜００Ｐ．５为差异有显著意义。参考文献１３统计分析．
２结果
６４０）４００
起一系列心律失常，血压下降，更有甚者产生心跳骤停。我们在￣／ｉ１，ｍｎ有７例大于２０￣／ｎ的有４ｍｉ８例，低时心率甚至低最
６￣／ｉ，ｍｎ当心率低＝０￣．ｍｎ时即可给予阿托品０５ｍ，Ｆ５／ｉ．ｇ诱导时采用小剂量的氯胺酮，用氯胺酮的交感神经兴奋作用，于４利引起血压上升，心跳加快，有助于对抗胆囊切除手术过程中的心情况好转后继续完成手：术。以后没有再次出现心动过缓的现象。率减慢。现将观察结果报告如下。
两组病人的术中各参数资料结果见表１。血压及脉搏血氧饱和度的差异无显著性（＞．５。氯胺酮组有４例发生术后Ｐ００）恶心，呕吐；对照组有３例发生恶心，呕吐现象，差异无统计学但

胸科手术的麻醉PPT (2)

胸科手术的麻醉
第一页，共107页。
开胸后呼吸生理的改变ຫໍສະໝຸດ 开胸后胸内负压正压
• 开胸侧肺萎陷 • 纵隔移位或纵隔摆动 • 反常呼吸与摆动气
• 通气灌流比失常（分流与死腔）
容易导致低氧和高碳酸血症
第二页，共107页。
开胸后对循环的影响
• 回心血流量减少（胸内负压吸引消失，大血管扭
曲等）
• 手术直接对心脏及大血管的操作刺激 • 心律失常，心肌缺血，血压波动
术中循环功能的维护
术中循环功能的维护主要处理好心泵功能、血容量、血管的完整性和相适应的血管张力三者之间的关系。。
第四十七页，共107页。
胸科手术中循环管理的难点在于：胸科手术中心
泵功能、血容量、血管的张力变化大，监测指标受干扰因素多，容易造成判断失误而导致错误治疗。
心泵功能：
心脏有次序的协调性收缩与舒张是实现心泵功能的必要条件。胸科手术中心脏经常受到手术操作的影响，受压、异常起搏或反射性传导阻滞甚至停搏，可造成心脏收缩力下降、冠状动脉供血受影响，早搏
湿肺及呼吸道分泌物较多的病人应在尽量排痰（必要时行体位引流或纤支镜吸引）后，方可使用，心率快或发热病人避免应用阿托品。
3、对估计不合作的幼儿，应先给基础麻醉。常用氯胺酮4～5mg/kg肌注。
第十九页，共107页。
监测
从麻醉诱导前开始实施，包括术中监测，严重病人延续至术后重症监测。
常规监测项目为心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、潮气末二氧化碳（ PETCO2）。重危病人可酌情增加创伤性直接动脉压（ABP）、体温、中心静脉压（CVP）、尿量、心排血量（CO）、血球压积（HCT）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）呼吸功能和血气及术中食道超声监测等等。

何谓胆-心反射麻醉术中如何防治

何谓胆-心反射麻醉术中如何防治【术语与解答】
①胆-心反射(也属于迷走神经自身反射)是指胆道手术期间由于
牵扯胆囊或探查胆道时所引起的突发性心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛而导致心肌缺血、心律失常，甚至心搏骤停等心血管功能异常现象;
②胆囊、胆道部位迷走神经末梢分布较密集，尤其重度阻塞性黄疸患者其迷走神经通常处于兴奋状态，实施胆道部位手术操作(如牵拉、游离胆囊或胆道探查等)可刺激迷走神经，从而引起胆-心反射。

【麻醉与实践】
胆囊或胆道手术患者无论选择何种麻醉方法(如全身麻醉或硬脊膜外隙脊神经干阻滞，以及两者联合麻醉)，均有可能发生胆-心反射，因此，胆囊或胆道手术务必提前备好相关用药(如阿托品及麻黄碱等)，如出现胆-心反射应通知手术医师暂停操作，必要时静脉注射阿托品，待心率恢复正常再继续手术。

此外，麻醉手术患者血液中胆红素及胆酸浓度增高，也可兴奋迷走神经而引起迷走神经自身反射，其表现症状同胆-心反射。

此外，腹腔手术探查刺激也可引起胆-心反射。

【提示与注意】
胆道手术患者术中必须实施心电监护，密切观察心电的变化，尤其已处于休克或低血压状态的胆道手术患者更易发生胆-心反射，务
必做好防范措施。

胆心反射的名词解释

胆心反射的名词解释
嘿，你知道啥是胆心反射不？胆心反射啊，简单来说，就是胆道手
术过程中发生的一种特殊现象啦！就好像你正在走一条路，突然出现
了个让你意想不到的状况。

比如说，当医生在给病人做胆道手术的时候，就可能会触发这个胆
心反射。

就好比你正在安静地做着自己的事情，突然有人在你耳边大
喊一声，把你吓一跳！手术中，胆囊、胆道部位受到刺激，然后呢，
心脏的神经就被影响到啦。

我给你讲个例子啊，有个病人躺在手术台上，医生正认真地进行着
胆道手术。

突然，病人的心跳就发生了变化，变得不正常起来，这很
可能就是胆心反射在搞鬼呀！这时候医生就得赶紧采取措施，不然多
危险呐！
胆心反射可不能小瞧它呀！它要是严重起来，那可不是开玩笑的。

就像一场小小的风暴，可能会引发大的动荡。

它可能会导致心跳减慢、血压下降，甚至可能威胁到病人的生命安全呢！你想想，本来好好的
在做手术，结果因为这个胆心反射出现大问题，多让人揪心啊！
那怎么应对这个胆心反射呢？医生们当然有办法啦！他们会时刻保
持警惕，密切关注手术中的各种情况。

一旦发现有胆心反射的迹象，
就赶紧采取行动，调整手术操作呀，或者使用药物来稳定病人的心脏
状况呀。

总之呢，胆心反射可不是什么好惹的家伙，但只要医生们足够专业、足够细心，就能很好地应对它。

难道不是吗？所以说呀，医学真的是
很神奇又很有挑战性的领域呢！
我的观点就是：胆心反射是胆道手术中需要特别重视和应对的情况，医生们要高度警惕，采取有效措施来保障病人的安全。

麻醉常见十大神经反射及麻醉解剖-神经阻滞定位

麻醉及手术操作很容易刺激脏器的内脏神经，导致异常的神经反射，引起心跳、血管舒缩及呼吸的变化，表现为血压、心率及呼吸的改变，严重者甚至出现心博骤停及呼吸暂停。

麻醉药及麻醉中的用药又有很多能兴奋或抑制植物神经，从而可促进或抑制这类反射。

因此熟悉这些反射的径路，对防治麻醉中的有害反射，具有重要的指导意义。

但由于神经反射的途径往往极为复杂，很多反射和径路至今尚未认识清楚，不能一一说明。

故只例出常见的一些反射。

一、血压感受器反射（主动脉弓及颈动脉窦反射）当血压升高时，颈动脉窦与主动脉弓受到刺激，反射性引起心率减慢、血压下降（心率与血压呈相关改变——M arey氏定理），与此同时，出现呼吸的抑制；而当血压下降时，则反射性引起心率增快、血压回升和呼吸的兴奋。

这种由颈动脉窦与主动脉弓感受血压变化引起的反射分别称为颈动脉窦反射和主动脉弓反射，统称压力感受器反射，在正常状态下是使血压保持在较低水平的重要机制，因此，又称减压反射。

在浅麻醉状态下，颈动脉窦或主动脉弓受到手术牵拉或压迫时，常可引起减压反射。

在清醒病人甚至导致晕厥。

这在洋地黄化的病人更为明显，往往引起血压骤降，脉搏变慢，心律不齐或心搏骤停，呼吸变浅或暂停，有时还出现抽搐等征，临床上称为颈动脉窦综合征，手术时应注意防止。

减压反射的反射弧起始于颈动脉窦或主动脉弓膜下的压力感受器（其它较大动脉分叉处也有分布）。

颈动脉窦反射的传入纤维是舌咽神经颈动脉窦支；主动脉弓反射的传入神经是迷走神经心支。

传入纤维进入延髓，止于孤束核，孤束核发出纤维至心-血管中枢，进而引起迷走神经背核与脊髓侧角的兴奋或抑制。

减压反射的传出神经包括迷走神经和交感神经；效应器则是心和血管。

迷走和交感神经共同调节心率和心肌收缩力；交感神经并支配外周血管，调节血压的升降。

当颈动脉窦或主动脉弓内血压升高时，冲动传入中枢，引起迷走中枢兴奋，交感中枢抑制，从而导致心率减慢和血压下降；而当血压降低时，则引起迷走中枢抑制和交感中枢兴奋，出现相反的反应。

胆心反射

胆心反射是胆道手术中出现的并发症，不但影响到手术的顺利进行，甚至可危及病人生命。

持续硬脊膜外麻醉时，若神经阻滞不全，较易发生胆心反射。

心脏受T2～8脊神经支配，胆囊受T4～9脊神经支配，T4～5脊神经处二者有交叉。

麻醉时若神经阻滞不全，手术操作时牵拉胆囊，刺激神经末梢通过神经反射，诱发心脏冠状血管痉挛，心肌收缩力降低，心率减慢等一系列改变。

胆心反射的发生与病人的年龄、情绪等亦有关。

另外，情绪紧张对手术有畏惧心理者也易发生胆心反射。

胆心反射不一定有心脏疾患之背景，但原有心脏疾患一旦发生胆心反射，其症状更为严重。

故术前应详细询问病史，心电图及心功能检查。

若心电图提示心动过缓，传导异常，心律失常者，予以改善纠正。

手术者在牵拉胆囊前，先用1%利多卡因注射于胆囊三角内，作神经阻滞封闭，阻断之反射。

采用此法后胆心反射的发生率大为下降，值得一试。

术中发现病人心率减慢，血压下降，血氧饱和度下降时立即停止手术，麻醉者立即采用面罩加压给氧，必要时气管插管，并注射阿托品以提高心率，注射麻黄素升高血压。

积极抢救后恢复正常，可继续完成手术。

ERCP的麻醉 ppt课件

Thanks!
2021/3/26
ERCP的麻醉 ppt课件
24
ERCP的麻醉 ppt课件
11
ERCP的麻醉
物品准备：
吸氧管鼻咽通气道简易呼吸器（必须要有）
药品准备：
瑞芬太尼（4ug/ml 20ug/ml) 丙泊酚(1%)
右美托咪啶(4ug/ml)
欧贝爱络
尼松或其他非阿片类镇痛药
抢救药品：
麻黄碱阿托品尼卡地平
2021/3/26
ERCP的麻醉 ppt课件
16
ERCP的麻醉
优势：呼吸抑制发生率低病人术中清醒，沟通配合方便麻醉药用量很少术后苏醒快缺点：病人术中知晓？
2021/3/26
ERCP的麻醉 ppt课件
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ERCP的麻醉
1、纯丙泊酚的静脉麻醉
诱导加微量泵入维持的经典麻醉方式优点：病人完全镇静，不动
缺点：出现呼吸抑制的机会明显增大时间长的手术，用量大，苏醒慢
12
ERCP的麻醉
瑞芬的配制方法：
方法一：1mg加入250ml生理盐水中（4ug/ml)
1mg稀释到50ml（20ug/ml)
方法二：1mg稀释到10ml，取9ml稀释到45ml（20ug/ml)
剩余1ml稀释到10ml，取8ml稀释到20ml（4ug/ml)
右美：
1支200ug稀释到50ml（4ug/ml)
2021/3/26
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ERCP的麻醉
1. 严重的心肺或肾功能不全者 2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外） 3. 对碘造影剂过敏
2021/3/26
ERCP的麻醉 ppt课件
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胆囊、胆道手术麻醉中胆-心反射的综合防治

胆囊、胆道手术麻醉中胆-心反射的综合防治
方才;潘建辉;陈昆洲
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2006(027)002
【摘要】@@ 一、胆-心反射神经生理学基础rn(一)心脏神经支配和反射rn1.心交感神经rn(1)节前、节后纤维节前纤维发自T1-5灰质侧角神经元,为胆碱能纤维.节后纤维为肾上腺素能神经纤维,支配窦房结、房室结、房室束和心房与心室肌.【总页数】3页(P160-162)
【作者】方才;潘建辉;陈昆洲
【作者单位】230001,合肥,安徽省立医院麻醉科;230001,合肥,安徽省立医院麻醉科;230001,合肥,安徽省立医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.胆系手术麻醉中胆-心反射的防治 [J], 张玉庆;王慎余
2.胆囊、胆道疾病手术麻醉与胆—心反射 [J], 吴荣
3.胆系手术麻醉中胆-心反射的防治 [J], 高凌雁
4.胆系手术麻醉中并发胆-心反射的临床分析 [J], 黄光胜;邓光锐
5.胆系手术麻醉中并发胆－心反射的临床分析 [J], 黄光胜;邓光锐
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胆心反射及胆心综合征PPT医学课件

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胸部分支 (1) 喉返神经发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部，左右两侧的返回部位有所不同。左喉返神经发出的位置较低，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，喉返神经于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经的末支称喉下神经。喉返神经含特殊内脏运动纤维和一般内脏感觉纤维，是喉肌的重要运动神经，在其入喉前与甲状腺下动脉的终支互相交错，神经多数经过动脉后方，但也有经过动脉前方的，所以在甲状腺手术结扎动脉或用止血钳夹血管时，应注意避免损伤此神经。
心电图：急性广泛前壁心肌梗死。心肌酶学：肌钙蛋白明显升高。腹部CT：胆囊结石伴胆囊炎，胆囊扩张。诊断：急性广泛前壁心肌梗死、胆囊结石、胆囊炎。
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胆心反射：
在胆囊-心脏之间通过左侧迷走神经的上、下行纤维构成一个完整的反射弧，其具体途径是：胆囊壁的内脏感觉神经末梢受到刺激，经左侧迷走神经的传入纤维，将兴奋传导至延髓内副交感低级中枢（孤束核），（孤束核）发出纤维至（迷走神经背核），（迷走神经背核）发出迷走神经纤维控制心脏的活动。迷走神经背核发出迷走神经纤维可以使：冠状动脉血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至心脏骤停。
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反射是由细胞完成的，是生命体最原始的活动。细胞体在哪？在孤束核和迷走神经背核。神经核：在中枢神经系统内，形态和功能相似的神经元胞体及其树突聚集在一起形成的灰质团块，称为神经核。神经元细胞胞体的集合。神经纤维：神经元细胞胞体发出的轴突及树突的集合
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