胆道系统手术中胆心反射的预防与护理

降 ， 重者可 因反射 性冠状 动脉 痉挛导 致心 肌缺血 、 严
心律失 常 ， 至 心搏 骤 停 等现 象 。 已处 于休 克 或低 甚
１３ 药械 准备 胆 心反 射发 生突然 ， ． 术前应 备好术 中抢救 所需 的各 种 物 品 、 救 药 品 ， 阿托 品、 黄 急 如 麻
素、 芬太 尼 、 哌 啶及 各 种 心肺 复 苏 用 品 和 氧气 设 氟
减 少术 中胆 心反射 的发 生 。
射” 的症 状 ， 早采 取有 效 的措 施 进行 治 疗 ， 止严 尽 防 重 并 发 症 的 出 现 ， 证 手 术 顺 利 完 成 。胆 心 反 射 保 （ 迷走 神经 反射 ） 指 胆道 手 术 时 由于 牵扯 胆囊 或 是
探 查胆 道时 所 引 起 的恶 心 呕 吐 、 率 减 慢 、 压 下 心 血
血压状 态下 的病人更 易发 生 。它的发 生是建 立在 完 整 的反 射弧 基 础 上 的 （ 胆囊 、 道 部 位 的 迷 走 神 经 胆 分布 密集 ） 即胆 囊 壁 内 内脏 神 经 感 觉 纤 维 受 到 刺 ， 激 ， 左侧迷 走神 经 内传 人 纤 维将 兴 奋 传 至延 髓 内 经 副交 感低 级 中枢 （ 迷走 神经脊 核 ） 释放 冲动再 经过 ， 左侧 迷走神 经 内副交 感 纤 维 到达 心 脏 ， 反射 性 引 起 急性 冠状动 脉痉 挛 和心 功 能 障碍 ， 引起 冠状 动 脉 痉 挛， 造成心 率减慢 或血 压下 降等心脏 症状 ， 幅度达 其 到或 超过 基 础 心 率 或 血 压 的 ２ ％ 定 为 胆 心 反 射 。 ０
近 年来胆 道系 统 疾 患 的发病 率 日益 增长 ， 道 胆
手 术也越 来 越 多 ， 道 手 术 中经 常会 出 现 “ 心 反 胆 胆 射” 这一 并发症 ， 前对 患 者进 行 适 当 的预 防处 理 ， 术 同时注 重在 术 中密 切 观察 ， 时 发 现 患 者 “ 心反 及 胆
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河 南 职 工 医学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｌ ｅ ｆｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｏ Ｃｏ ｅ Ｖｏ ２ Ｎｏ． ｂ ２ １ ３ １ Ｆｅ ． ０１１
效 预 防措施 和 加强 术 中护 理 ， 发生 胆 心 反射 ４ ２例 ，
占 ３ ％ ， 一 例 发 生 意 外 。 现 将 护 理 体 会 报 告 ５ 无
如下。
１ 临 床 资 料 与 方 法
明显 的 血 压 下 降 和 心 动 缓 慢 ， 用 麻 黄 素 １ 均 ０—
３ ， ０ｍｇ 阿托 品 ０ ５ｍ 或 ５ ％葡 萄糖 注射液 ６ ＋ ． ｇ ０ ０ｍｌ
１ １ 一般 资料 ．
本 组手术 １０例 ， 中男 ５ ２ 其 ７例 ， 女
６ ３例 ， 龄 ２ ５ 年 ８～ ６岁 ， 平均 年龄 ５ ． １岁 。胆 囊 切 １６ 除术 ８ ３例 ， 道探 查取石 术 ３ 胆 ７例 ， 急诊 手术 ２ ｌ例 ，
维生 素 Ｃ２ｇ 静 脉推 注纠正 。研究 发现在 行硬脊 膜 ， 外麻 醉时 ， 即使 阻滞 平 面 超 过 Ｔ ， 人仍 手 术 中ｆ ， ｌ ｂ反射 的预 防与 护 理 ￣
龙玉辉
（ 阳市 第 四人 民 医 院 ， 南 信 阳 ４ ４０ ） 信 河 ６ １０
［ 键 词 】 胆 心反 射 ； 中护 理 ； 中局 部 封 闭 关 术 术 ［ Ｉ￣ 类 号 】 Ｒ ４２ ３ 中ｔ ｌ ｔ ７ ． ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ９ ７ （０ １Ｏ — ０ ６— ２ 文 ０ ８— ２ ６ ２ １ ） １ ０ ７ ０
保 持着 较高 的敏感 性 ， 以术 前 １天 巡 回护 士 到病 所 房访 视病 人 时 ， 应介 绍麻 醉方式 及体 位 、 手术 情况和
手 术 的安全性 ， 讲解 术 中可能 发生 的各种反应 ， 嘱病
人 如有 不适及 时 告 知 ， 以便 对 症 处 理 。通过 增进 护 患交流 ， 使病人 解 除心理 压力 ， 消除 恐惧 、 紧张心理 。 增 强 战胜疾病 的信 心 ， 良好 的心理 状态接 受手术 ， 以
常有不 同程度 的 内脏 牵 拉反 应 ， 出现 心 动过 缓 和血 压下 降等迷走 神经 兴 奋 表 现 ， 龄稍 大 的 老年 人有 年
２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月 ， 阳市 第 四人 民 医 院 信
在硬 膜 外麻 醉 下 行胆 系 手术 共 １０例 ， 过 采取 有 ２ 通
备 。检 查 抢救 器 材 的性 能 ， 麻 醉机 、 引器 、 电 如 吸 心 监护仪 、 管插管 导 管 等器 械 ， 气 备足 氧气 、 浅静 脉 留
置针 。
１４ 术 前 用 药 常规 肌 肉注 射 阿托 品 ０ ０ ｇ ． ． １ｍ ／
ｋ， ｇ 非那 根 ０ ５ ｍｇ ｋ ， 病 人 胆 囊 、 总管 括 约 肌 ． ／ ｇ 使 胆
松弛 ， 降低 迷走 神 经 张力 。对 急 诊 手术 合 并感 染 性 休克 病人 ， 首先 给 紧急抗休 克治疗 ， 待血 压平稳 后再
行手 术 ； 择期 手术 者 ， 对 ； 并检 查重要 脏器 功能状 了解
况， 合并 高血压 、 心 病 、 冠 心肌 缺 血 缺 氧及 心 律失 常 病人 进行 药物 治疗 ， 直到能 耐受 手术 时行手术 治疗 。 １ ５ 术 中护理 ． 术 中巡 回护 士密 切 观察 病 人 的意 识 、 吸、 呼 心率 、 血压 及 Ｅ Ｇ改变 情 况 。硬脊 膜 外麻 Ｋ 醉 在手术 游离 胆囊 床 、 胆囊 颈 和探查 胆总管 时 ， 病人