术中迷走神经反射的处理

总结
▪ 迷走反射一般是先出现心率下降，严重可致心搏骤停，但一般不 会牵拉即刻就心搏骤停，所以尽量在心率减慢时就进行干预，避 免反射所致的心搏骤停。
▪ 突发事件是手术过程中最担心的，瞬息之间就可出现危急生命的 并发症，术前提高对突发事件的警惕意识，提前做好预防及监测， 均可大大提高患者手术麻醉安全，这也是麻醉医生术中管理中极 为重要的一环。
▪ 此反射生理意义是维持血压相对稳定，术中多在颈动脉区域手术操作压 迫颈动脉窦时易出现，用单纯激动α受体的药物升高血压时可反射引起 心率下降也是此原理。
人工流产综合征
▪ 人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从 而刺激了分布在这些区域的神经末梢，绝大部分患者能通过神经系统自 身调节。
肺门、食管牵拉反射
▪ 迷走神经广泛分布与气管、支气管、食管全段，且在肺门形成神 经从，牵拉肺门、食管时可能出现明显的迷走神经兴奋表现，停 止手术操作或术中局麻药迷走神经阻滞可明显减轻此反射。
声门反射
▪ 喉上神经与喉返神经均为迷走神经分支，分别支配喉上与喉下的 黏膜感觉，气管插管、支撑喉镜手术时可刺激引起声门反射，造 成迷走神经兴奋、心率减慢甚至心脏骤停，合适的麻醉深度、黏 膜表面麻醉均可大大降低此反射的发生。
肝、胃肠、膀胱感受器引起的心血管反射
▪ 这些器官均有机械感受器，它们的传入神经走行于迷走或交感神经内， 可因手术牵拉、扩张反射引起心率下降、血压降低，甚至心脏骤停。
▪ 肠梗阻时扩大的肠管、灌肠、大量冲洗时膨胀的膀胱均可发生反射性迷 走神经兴奋，需提高警惕。
▪ 这些反射大多是由于外科操作所致，停止操作后可迅速缓解，但重要的 是麻醉医生要仔细观察，尤其在外科医生进行此类操作时，一旦观察到 心率呈下降趋势即刻喊停外科操作。
▪ 但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使 体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心 脏排血量减少，从而出现恶心呕吐、胸闷、面色苍白、血压下降、心律 失常等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症状。
▪ 治疗主要用阿托品0.5 mg或山莨菪碱20 mg静脉注射，无效时用异丙肾 上腺素。
术中迷走神 经反射的处 理
副标题
前言
▪ 在麻醉管理过程中有时能碰到心率突然降低、甚至出现心脏骤停 的现象，但停止手术刺激后便会立即缓解，心率恢复正常。这种 最高级别的惊吓大多由于迷走反射张力过高而引起的。
▪ 麻醉医生术前应对此类手术做好心理准备，即使发生也能泰然自 若、处变不惊。那么，什么类型手术才容易出现这种情况？
▪ 同时，在手术牵拉胆囊时可出现强烈的胆心反射，术前给予阿托 品、术中胆囊区域喷洒利多卡因均可预防反射的发生。
眼心反射
▪ 由强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌）、扭转或压迫眼球所引起， 易出现于眼肌手术、眼球摘除术和视网膜剥离修复术，也可见于 眼球局部麻醉过程中。
▪ 表现为明显得窦性心动过缓、早搏、房室传导阻滞，甚至心脏骤 停，此为三叉神经-迷走神经反射。发生眼心反射时应立即停止刺 激，必要时静注阿托品或局麻药浸下降，大多数是以下两个因素造成： • 直接刺激抑制了脑干心血管中枢 • 迷走神经过度兴奋 ▪ 前者多数由于脑干区域的直接手术牵拉所致，而后者则是因术中
传出迷走神经张力过高，造成心率明显下降，常伴有早搏、房室 传导阻滞等各种心律失常的发生。
解剖
▪ 迷走神经，第十对脑神经，在体内分布广泛，主要参与多个系统 的功能调节，由于行程长分布广泛容易迷路，才此得名。
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压力-迷走反射
▪ 主动脉弓颈动脉窦压力感受器接受机械刺激（如手术牵拉压迫）、血压 突然升高等刺激时，经窦神经和主动脉神经传入延髓心血管神经中枢的 冲动增加，引起心血管交感中枢抑制，心迷走中枢兴奋。
▪ 产生的效应是：心率减慢、心肌收缩力减弱，心输出量减少，血管扩张， 外周阻力减小，结果使升高的血压回降，称为降压反射。
▪ 理论上，由于心脏的副交感就是迷走神经支配，手术过程中牵拉 刺激任何迷走神经支配的器官均有可能发生反射性迷走神经兴奋， 从而引起反射性心率减慢，我们称之为迷走-迷走反射。
▪ 此外，某些感受器收到刺激后传入大脑，整合后以迷走神经传出， 也可造成迷走张力过高表现。
解剖
胆心反射
▪ 典型的迷走-迷走反射。由于胆囊富含迷走神经，发生阻塞性黄疸 的病人迷走神经张力增高，使心率、血压的测定不能反应病人的 循环状况。