急危重症的识别与应急抢救
急危重症快速识别与处理PPT课件
严重疼痛
如胸痛、腹痛、头 痛等。
严重创伤
如骨折、撕裂伤、 挤压伤等。
快速评估工具与流程
CRAMS评分
用于评估创伤患者的生理状况，包括 循环、呼吸、腹部、运动和语言五个 方面。
MEWS评分
用于评估患者的病情严重程度，包括 体温、心率、呼吸频率、收缩压和意 识五个指标。
早期预警评分
用于评估患者的病情变化，包括心率 、收缩压、呼吸频率、体温和血氧饱 和度五个指标。
经验二
熟练掌握急救技能，如心肺复苏、止血、包扎等，确保在紧急情 况下能够迅速施救。
经验三
合理利用现场资源，如急救包、AED等设备，提高救治成功率。
急危重症处理培训与演练
培训一
01
定期开展急危重症处理培训，提高医护人员的急救技能和应急
反应能力。
培训二
02
模拟演练各种紧急情况，提高医护人员在实战中的应对能力。
案例分析与实践经验分享
成功救治案例分析
案例一
患者突发心搏骤停，经过现场急救和紧急转运，成功恢复心跳并 稳定病情。
案例二
患者遭遇车祸，多发伤情严重，通过快速评估和分秒必争的抢救， 患者最终脱离危险。
案例三
儿童溺水，现场急救人员迅速施救，成功挽救了孩子的生命。
现场急救实践经验分享
经验一
保持冷静，快速识别病情，优先处理危及生命的紧急情况。
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，普 及急危重症的预防和急救知识，提高 公众的急救意识。
急救资源配置与优化
急救站点建设
合理规划急救站点布局，提高急 救服务的覆盖范围和响应速度。
急救设备更新
定期更新急救设备和器材，确保 急救工作的顺利进行。
医疗机构急危重患者抢救流程
医疗机构急危重患者抢救流程一、急危重患者的快速评估和初步诊断1.稳定现场环境：确保环境安全，防止交叉感染和二次伤害。
2.做好患者体格检查：包括意识、呼吸、循环、体温、皮肤状况、生命体征等方面的评估，以了解患者的整体状况。
3.快速获取患者病史：询问患者或家属关于疾病史、手术史、用药史、过敏史等信息，对初步判断疾病类型有帮助。
4.快速辅助检查：例如血常规、生化全项、心电图、胸片等，以便快速获取患者的病情。
5.初步诊断：根据患者的临床表现和辅助检查结果，以及医生的经验，初步确定患者的病情。
二、急危重患者的处理原则1.建立二级响应机制：明确急救人员的职责与权限，并通知相关人员共同对患者进行抢救。
2.快速开展抢救：尽快启动心肺复苏、止血、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、进行镇痛、抗休克等急救措施。
3.提供急救设备和药品：确保急救设备齐全且处于良好状态，备有充足的急救药品。
4.组织配合：建立协作机制，确保医务人员之间的协调和沟通，同时需要把家属、患者和其他人员及时排除抢救区域。
5.及时转运患者：对于需要进一步检查和治疗的患者，应及时做好转运准备工作，确保其安全快速到达目的地。
三、急救流程1.急救通知：医务人员接到急救通知后，立即做好应急准备，确保急救设备和药品齐全，并与其他相关人员协调好行动。
2.现场处理：急救人员到达现场后，迅速判断现场环境是否安全，如有危险要素需要及时清除，并检查患者意识、呼吸和循环情况，采取必要的紧急措施。
3.心肺复苏：如果患者心脏停跳或呼吸停止，需要立即进行心肺复苏，包括按压胸骨、开放气道、施行人工呼吸等措施。
4.纠正血压和血氧饱和度：通过给予适当药物和气管插管等措施，纠正患者的血压和血氧饱和度，维持患者生命体征的稳定。
5.紧急处理特殊情况：根据患者的具体情况，密切观察其体温、呼吸频率、血糖、血氧饱和度等指标，并进行适当的药物治疗，特别是对于可能导致患者死亡的疾病或病情。
6.转运和后续处理：当患者病情得到控制后，需要尽快将患者转移到更适合的医疗机构进一步治疗，并做好后续护理和康复工作。
急危重症患者的抢救应急预案
急危重症患者的抢救应急预案急危重症患者的抢救应急预案(一)严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状时,立即通知医生，护士做好急救准备,备好急救器械和急救车。
(二)保持呼吸道通畅,置患者仰卧位,头偏向一侧，头部抬高15～30deg;,给予氧气吸入。
行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平.迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物.(三)有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。
(四)注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血,遵医嘱给予对症处理。
(五)病情危重者,发病24~48 h内禁食，按医嘱静脉补液,注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量.头部置冰块或冰帽,以降低颅内压预防脑水肿。
(六)防止继发感染及各种并发症。
(七)做好急诊手术前的准备.(八)急性期绝对卧床休息,减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理。
指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。
(九)做好抢救记录。
急危重症患者的抢救应急预案(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长报告;夜间及节假日向院长报告。
在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向院长报告，逐级上报卫生局。
(二)对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。
重大意外伤害急救程序1、院内急救程序(1)伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。
(2)严格执行报告制度。
(3)急诊科护士人力不足时，院长调集相关科室护士参加急救工作。
(4)由院长负责组织、协调患者的急救、转科等工作。
(5)门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告院里协助组织抢救。
急危重症患者抢救指南
急危重症患者抢救指南
本文档旨在为医务人员提供急危重症患者的抢救指南，帮助他
们更好地处理危急情况。
以下是一些关键要点：
1. 快速评估：在遇到急危重症患者时，医务人员应迅速进行初
步评估，确定患者的生命体征，并判断其病情的紧急程度。
2. 稳定呼吸循环：呼吸和循环是急危重症患者的关键问题。
医
务人员应确保患者的呼吸道通畅，并采取相应措施维持患者的呼吸
和循环功能。
3. 有效输液管理：急危重症患者需要及时补充液体以维持循环。
医务人员应根据患者的体重、临床情况和实验室检查结果，合理选
择输液种类和剂量。
4. 及时给予抗生素：对于感染性疾病所致的急危重症患者，医
务人员应及时给予合适的抗生素治疗，以控制感染的进展。
5. 心肺复苏：在心跳骤停的情况下，医务人员应立即开始心肺
复苏措施，包括按压胸部和进行人工呼吸，以维持患者的生命体征。
6. 多学科协作：由于急危重症患者的病情复杂且变化快速，医
务人员应与相关科室的专家进行紧密合作，以制定有效的治疗方案。
7. 家属沟通：在抢救过程中，及时与患者家属进行沟通，解释
病情和治疗方案，提供必要的支持和安慰。
以上只是急危重症患者抢救指南的一些基本要点，医务人员在
实际操作中还应根据具体情况进行灵活的应对和处理。
抢救急危重
症患者是一项重要且复杂的工作，需要医务人员具备专业知识和丰
富经验，并与团队合作，确保患者的安全和康复。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧白底
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、心肺骤停1. 快速识别要点•意识丧失•停止呼吸•没有脉搏2. 处理技巧•呼叫急救人员•进行心肺复苏术•尽快就医二、中毒1. 快速识别要点•意识模糊•呼吸困难•恶心、呕吐、腹泻2. 处理技巧•立即停止接触毒物•拨打急救电话•根据中毒情况进行相应处理，如洗胃、注射抗毒素等三、中暑/中风1. 快速识别要点中暑•皮肤热、干•饮水量明显减少•意识模糊、头晕中风•言语不清•半边身体无力或麻木•意识状态改变2. 处理技巧中暑•将患者移至阴凉通风处•补充水分•降低体温，如冰敷或使用降温剂中风•立即就医•保持患者平卧，头部稍微抬高•有条件情况下，应安排患者接受脑血管病筛查四、严重休克1. 快速识别要点•并发症多，危险程度高•血压严重下降•心律不齐，心率快2. 处理技巧•确保患者的呼吸、循环道畅通•保持患者体温正常•给予必要的药物治疗，如补液、控制感染等五、窒息1. 快速识别要点•呼吸困难、呼吸停止•皮肤颜色发紫•咳嗽或喘气无效2. 处理技巧•立即呼叫急救人员•进行人工呼吸或心肺复苏术•消除阻塞物，如异物或呼吸道分泌物六、心绞痛1. 快速识别要点•胸部压迫感•呼吸急促•可伴有出汗、恶心等症状2. 处理技巧•让患者保持安静•建议患者服用硝酸甘油等治疗药物•立即就医七、癫痫1. 快速识别要点•意识状态改变•可伴有口吐白沫、抽搐等症状•不自主的动作或行为表现2. 处理技巧•将患者移到安全区域，如墙角等•防止患者摔伤头部等部位•给予必要的药物治疗，如安定、苯妥英等八、严重外伤1. 快速识别要点•外伤部位出血严重•意识状态改变•呼吸、循环等生命体征不稳定2. 处理技巧•停止出血•给予必要的呼吸、循环支持，维持生命体征的稳定•尽快就医以上是常见急危重症的快速识别要点与处理技巧，希望对大家能有所帮助。
首先要做的是冷静处理，第一时间求助急救人员，为患者提供必要的支持与救治。
同时，平时要注意相关知识的了解和学习，以便在紧急情况下能够更恰当、更快速地处理突发情况。
急危重症患者救治流程
急危重症患者救治流程随着医疗技术的不断进步，急危重症患者救治工作也得到了极大的改善。
本文将介绍一套完整的急危重症患者救治流程，以期为医务工作者提供参考，提高救治效果。
一、患者评估与急救措施1. 患者抵达急诊科后，首先进行初步评估，包括意识状态、呼吸、循环和神经系统等方面的检查。
2. 根据评估结果，采取相应的急救措施，如氧气给予、静脉通路建立、心电监护等，以维持患者的生命体征稳定。
二、快速诊断与治疗1. 根据患者的病史、体征和实验室检查等，迅速确定可能的病因，并进行相应的治疗。
2. 在确诊的基础上，进行急救治疗，如抗生素应用、止血、纠正电解质紊乱等，以控制病情恶化。
三、多学科协作与综合治疗1. 急危重症患者的救治需要多学科的协作，包括内科、外科、重症医学科等。
2. 医生、护士、药师、放射科医师等各专业人员应密切配合，制定综合治疗方案，以提高患者的救治效果。
四、监测与支持治疗1. 在救治过程中，需要密切监测患者的生命体征、血液动力学、呼吸功能等指标，及时调整治疗措施。
2. 支持治疗包括补液、营养支持、机械通气等，以维持患者的生命功能。
五、病情评估与转运1. 对急危重症患者的病情进行定期评估，根据评估结果做出进一步的救治决策。
2. 当患者病情稳定后，根据具体情况进行转运，以便进行进一步的治疗和康复工作。
六、康复与追踪随访1. 急危重症患者在出院后，需要进行康复训练和功能恢复，以提高生活质量。
2. 对于病情复杂的患者，还需要进行长期的追踪随访，及时发现并处理可能的并发症。
通过以上流程的完整执行，可以提高急危重症患者的救治效果，减少并发症的发生，提高生存率和生活质量。
各个环节的紧密衔接和协调配合，需要医务工作者的专业知识和团队精神，使患者能够在最短的时间内得到最佳的治疗和护理。
希望通过不断的努力和创新，能够为急危重症患者提供更好的救治服务。
危重病急症应急处理程序
第2类 可稍后处理者
血管损伤修补和重建（出血已控制情况下） 泌尿生殖道损伤 胸部创伤无呼吸困难者 烧伤面积＜25%者（Ⅱ度以上） 脊髓损伤需减压者
第2类 可稍后处理者
疑有脊髓损伤而无神经征象者 生命体征平稳的骨折 眼外伤 颌面部损伤无呼吸困难者
急危重症医学专业特点
二、紧急处置的VIPCO程序
V（ventilation) 通气 I (infusion）建立静脉通道，抗休克 P（pulsation) 心脏搏动 C (control bleeding) 控制出血 O (operation) 手术治疗
V（ventilation)通气
保证呼吸道通畅，维持有效通气和给氧是危重病 人的基本处置措施
突发性、不可预测，病情难辨多变
救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分 夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内 尽快实施目标治疗，在我院建立严重创伤、 心脑血管疾病的绿色通道
注重器官功能，防治多器官功能障碍，必 须全身综合分析和支持治疗
患者病情按轻重缓急分为五类
加压包扎，止血带，外固定夹板的使用 胸腹腔大出血-穿刺、腹腔灌洗、床旁B超、
CT检查明确诊断，一经确诊立即手术
O (operation)手术治疗
争分夺秒的施行确定性手术，控制外科大出血， 降低危重病人的病死率
手术包括脑出血开颅减压止血手术，脑梗塞溶栓 治疗，以及心肌梗塞冠脉支架手术治疗等
P (pulsation) 心搏、脉搏
监测心脏搏动，维护心脏的泵血功能， 包括如下的监测： 血压--无创血压或有创血压监测 脉搏、持续床旁心电监护、心电图检查 中心静脉压 有条件可以开展Swan-Ganz导管监测 经皮血氧饱和度监测
急诊危重病例抢救制度
急诊危重病例抢救制度急诊、危重病例抢救制度，是医疗机构为了应对急危重病患者就医过程中可能遇到的突发情况而制定的一种具体行动方案。
它的主要目的是保证急危重病患者能够及时得到合理、科学、有效的抢救治疗，提高抢救效果，减少不必要的死亡和损伤风险。
急诊、危重病例抢救制度的制定要有科学、合理的依据和基础。
首先，医疗机构应充分了解本地区急危重病情况的流行规律、病种特点和常见并发症。
其次，制定急诊、危重病例抢救制度要根据医疗机构的实际条件和资源情况，明确各类急危重病例的识别标准、抢救流程和抢救措施。
1.急诊、危重病例的识别标准：明确各种急危重病的病情判断标准，判断病人是否属于急诊、危重病例，以便及时启动相应的抢救流程。
2.急危重病例的分类和分级：根据病情的严重程度，将急诊、危重病例分为不同的级别，以便进行适当的资源调配和抢救规模的确定。
3.快速反应机制：医疗机构应建立起24小时待命的急诊、危重病例抢救工作队伍，包括医生、护士和其他相关专业人员，以保证急危重病患者能够随时得到迅速有效的救治。
4.抢救流程和应急处置：明确急诊、危重病例的抢救流程和各个环节的应急处置措施，确保医护人员在面对突发状况时能够快速、准确地做出正确的决策。
5.技术设备和药品准备：为急诊、危重病例的抢救提供必要的技术设备和药品，保证抢救过程中的需要。
6.抢救后续处理：包括医疗机构内的转诊安排，与家属的沟通和护理安排，以及对抢救结果的评估和总结，以提高抢救效果。
急诊、危重病例抢救制度对于提高急诊科的抢救水平和患者的就医满意度具有重要意义。
通过合理规范的抢救流程和措施，可以使医务人员在面对突发情况时能够迅速反应、科学决策，更好地抢救患者，提高抢救成功率和生存率。
同时，制度的落实还能减少医疗事故和纠纷的发生，提高医疗机构的声誉和信誉。
总之，急诊、危重病例抢救制度的建立和完善对医疗机构来说是非常必要的。
它不仅能够提高抢救水平，保证患者得到及时救治，还能够提高医疗机构的整体服务质量和声誉，使患者和家属对医疗机构更加信任和满意。
医生在急诊科中的应急处理流程
医生在急诊科中的应急处理流程急诊科作为医院中的重要部门，承担着对急危重症病人的紧急救治和治疗任务。
医生在急诊科工作需要具备应急处理的能力，能够迅速判断病情，采取相应的处理措施，保障病人的生命安全。
以下是医生在急诊科中的应急处理流程：一、了解患者情况医生需要在第一时间了解患者的基本情况，包括年龄、性别、主诉、病史、过敏史等。
通过询问患者或其家属，获取必要的信息，为后续的诊断和处理提供参考。
二、迅速评估病情医生需要通过观察患者的表情、呼吸、心率、血压等指标来评估患者的病情严重程度。
按照急诊评分标准，将患者分为绿色、黄色、橙色和红色四个级别，确定紧急程度，并制定相应的处理策略。
三、采集病情资料医生需要进行常规检查，如身体检查、血常规、尿常规、生化检查等，以获取更多的病情信息。
有需要时，还可进行放射学检查、心电图、超声等进一步的检查手段，协助判断病因和病情。
四、制定处理方案根据患者的病情评估和检查结果，医生需要制定相应的处理方案。
此时需要综合考虑患者的生命体征、病情紧急程度、可能的病因和合并症等，及时采取治疗措施，以确保患者的安全。
五、及时处理急危重症对于出现急危重症的患者，医生需要立即采取紧急处理措施。
这可能包括心肺复苏、气管插管、中心静脉插管等急救技术。
医生需要熟悉这些技术的操作要点和步骤，保证能够迅速有效地进行救治。
六、监测治疗效果治疗过程中，医生需要密切观察患者的生命体征和症状变化，及时调整治疗方案。
医生还需与患者及其家属进行沟通，向他们解释治疗措施和可能的风险，并给予必要的心理支持。
七、向相关部门报告在应急处理过程中，医生需要及时向相关部门报告，如抢救室主任、科室主任、医院院感科等。
这有助于协调资源、组织力量，确保急诊科能够及时有效地处理突发情况。
八、处理完毕后的工作当患者的急症得到妥善处理后，医生需要完成相关的记录工作，包括病历记录、抢救记录等。
医生还需要进行个人总结和反思，分析自己在应急处理过程中的不足之处，以便今后的提高。
常见急危重症识别和急救处理原则及技能
一、主诉
胸痛
AMI
主动脉 夹层
肺栓塞
气胸 食管破裂
致命性胸痛
출처: 정보통신부 자료
二、生命体征的观察
体温 呼吸 脉搏 血压 神智 瞳孔 尿量 皮肤黏膜 血氧饱和度
二：生命体征
1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。
2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰 有力、未闻及杂音。
敏锐的观察力举例
急而不危——
男性、25岁，突发左下腹持续剧烈绞 痛，向会阴部放射，伴排尿困难（左 输尿管结石）
敏锐的观察力举例
风险巨大——
男性，65岁，胸痛半天自行缓解就诊，心 电图示下壁心肌梗死，因病人无症状拒绝 住院治疗，拒绝联系家属，经医生再三说 服收入心内科，2小时后死亡（急性心肌梗 死——危而不急，病人主观感觉不到）
治疗
急危重症、创伤
诊断
预防
急救诊断思维与决策
临床诊断思维
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
识别技巧
Forced postures
强迫体位
Chief complaint
主诉
急危重症识别
危急值
panic value
Vital signs the critical value
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺
秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快 实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗பைடு நூலகம்
急救医学内涵
急危重病人的识别和处理-PPT
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
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(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
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生命八征（1）
1
2
3
4
急危重症患者抢救制度
急危重症患者抢救制度
1.定义急危重症患者的标准：急危重症患者是指病情危重、需要紧急治疗的患者，包括但不限于：严重创伤、严重感染、大出血、脏器功能衰竭等。
2.确定急危重症患者的优先级：根据病情的严重程度和治疗的紧急程度，将急危重症患者分为不同的优先级，以确保治疗资源的合理分配。
3.建立急诊治疗流程：建立科学、规范、高效的急诊治疗流程，包括急诊医生的快速评估和处理、抢救设备的配置、急救药品的准备、危重病房的管理等。
4.明确急危重症患者的治疗原则：明确急危重症患者的治疗原则，包括及时有效的液体复苏、维持呼吸道通畅、纠正电解质紊乱、控制感染等。
5.制定急危重症患者的观察和监测标准：制定急危重症患者的观察和监测标准，包括生命体征、血气分析、电解质、尿量等指标的监测和记录。
6.确立急危重症患者的转诊机制：建立急危重症患者的转诊机制，确保急危重症患者得到及时的治疗和转诊，以减少患者的死亡率和并发症发生率。
7.培训医护人员的急救技能：建立医护人员的急救技能培训制度，提高医护人员的应急反应能力和处理急危重症患者的能力。
8.定期评估和完善规章制度：定期对急危重症患者的范围规章制度进行评估和完善，不断提高急危重症患者的治疗效果和医疗服务质量。
急危重症的应急预案与处理流程
急危重症的应急预案与处理流程急危重症是指生命体征、生命功能或健康状态急剧恶化，威胁生命的临床症状，如心脏骤停、呼吸困难、严重创伤等。
此类病情需要进行紧急救治，所以急危重症的应急预案和处理流程是至关重要的。
下面将以一个急危重症的案例来介绍应急预案与处理流程。
案例：抢救心脏骤停患者1.急危重症识别当发现病人出现意识丧失、无呼吸或呼吸微弱、无脉或脉搏弱或消失等症状时，应立刻识别为急危重症，并进行下一步的处理。
2.呼叫急救人员3.开始心肺复苏（CPR）在等待急救人员到达之前，立即开始进行心肺复苏（CPR）。
首先，确认患者在平坦、稳固的地面上，确保患者处于合适的位置。
然后，进行胸外按压和人工呼吸。
4.使用自动体外除颤器（AED）如果现场有自动体外除颤器（AED），请立即使用它。
AED会监测患者的心律，并根据需要给予电击以恢复心脏正常节律。
按照AED的指示进行操作，注意确保周围环境的安全。
5.进一步处理当急救人员到达后，他们会进行更进一步的处理和救治。
他们可能会给予药物治疗、进一步的心脏除颤或其他必要的处理。
6.送医院救治7.病情追踪和恢复一旦患者送到医院，医院的医生和护士将继续追踪患者的病情，并提供适当的治疗措施。
他们会密切关注患者的生命体征和病情进展，直到患者完全康复或病情稳定。
应急预案是为了保证急危重症患者在最短时间内得到及时、有效的救治，最大限度地降低患者的伤亡率。
在制定应急预案时，应考虑以下几个方面：1.机构组织与人员配备确保机构内有专业培训过的人员，并且每位员工都熟悉急救和应急处理流程。
有计划地对员工进行培训，定期进行模拟演练，以保证人员能够熟练应对紧急情况。
2.救援设备与药品机构需要配备必要的急救设备和药品，包括自动体外除颤器、呼吸机、急救箱等。
设备和药品需要定期检查和维护，以确保其能够正常运作。
3.合理的空间布局与流程设计需保证患者在急救前后能够顺利转运，并在急救过程中提供足够的空间给急救人员操作。
急危重症诊断及抢救成功标准
l00ml/日），并能排除肾前性与肾后性原因所致 者。
（六）急性肾功能衰竭
2) 二十四小时尿量超出400ml，但迅速出现氮质血症 (尿素氮不小于21.42mmol／L( 60mg／ml)或肌酐不小于 353.61mmol/L( 4.0mg/al)，并逐日加重。
2、严重心律失常
3)房室传导阻滞I度I型以上或高度窦房阻 滞，已经有血压下降或有短暂晕蹶发作者 ．（心室颤抖、心室停搏属于“心脏骤停 ”范围）。
【急救成功原则】
迅速性心律失常转为窦性心律连续二十 四小时以上且血压稳定48小时以上者，房 窒传导阻滞消失或恢复至Ⅱ度下列，心室 率>50次/分稳定48小时以上者。
5、急性粒细胞缺乏症
【急救成功原则】
1)感染治愈。 2)白细胞总数及中性粒细胞绝对值恢复正常，
停止治疗后仍能维持不变。
6、 甲状腺或治疗不当引起旳病情忽然加剧旳危重症。 【急救指征】 甲亢患者出现高热、大汗、心动过速、神志变化（躁
功能衰竭。 【急救成功原则】 神志恢复、意识清醒，对外界恢复正常反应。
（八）大出血
因大出血造成有效循环血量急剧降低而引起旳急性微 循环障碍综合征。主要体现为失血性休克。
【急救指征】
1)急性失血量相当有效循环血量旳20%（约800ml）以 上。
2)烦躁不安，口渴、冷汗、面色苍白，脉率增快达 90～120次／分以上。
动、谵妄、昏迷等及呕吐腹泻、呼吸急促。 【急救成功原则】 体温下降（低于3 8℃），心率减慢至100次／分左右，神
志恢复，消化道症状和呼吸困难基本消除，病情稳定超出 五天。
三、常见外科危重症
外科危重症 【急救指征】 1)不论外科任何疾病，凡出现前述八大常见危重综合
常见急危重症的识别与处理
生命九征（1）
1
2
3
4
2
3
生命九征之疼痛（P）
5、疼痛：人体第五大生命体征；急诊常处理急性胸痛、腹痛、腰痛、 头痛、癌性疼痛……
生命九征（2）
6
7
8
9
2
3
急危重症的处理
急诊的时效性
治疗
危急 <5 min
病 情
急重 5-10min
严 重
急
<30min
度
非急诊 >30min
诊断
时间
Critical Emergent Urgent Non-urgent
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命九征之神志（C）
6、神志（C）：正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神
志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺
激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无 肢体反应）三种程度。
生命九征之瞳孔、尿量（A、U）
1、肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢 性肝硬化。
2、肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能 衰竭。
6、各类休克（循环衰竭）
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。休克常见病因，可 分为创伤性、失血性、感染性、心源性、过敏性、 神经源性和内分泌性等类型。
急诊科急危重症识别心肺复苏岗前培训
急诊科急危重症识别心肺复苏岗前培训在急诊科工作中，每个医护人员都需要了解急危重症的识别与心肺复苏的急救措施。
急危重症是指病情危重且需要迅速识别和处理的病例。
心肺复苏是一种急救措施，用于抢救病人呼吸或心跳骤停时的情况。
岗前培训是为了使每一位医护人员在岗位上更加熟练和自信，对病人更有保障。
急危重症的分类和识别急危重症的分类主要包括四类，分别是：循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍和创伤。
在接诊病人的过程中，通过认真询问、体检和监测生命体征等方式，有助于我们快速确定病人是否属于急危重症，并采取相应的急救措施。
循环衰竭循环衰竭是指由于心脏泵血功能不足，致使血压下降、供血供氧不足等情况出现。
常见的征象有：血压下降、心率增快或减慢、皮肤湿冷、四肢厥冷等。
处理循环衰竭的要点是及时补液、使用血管收缩药物（如多巴胺、肾上腺素等）而必要时进行心肺复苏。
呼吸衰竭呼吸衰竭指肺部疾病导致肺泡氧气吸入不足或二氧化碳呼出不良，造成人体氧气供应障碍或二氧化碳排出不畅。
表现为呼吸急促或缓慢、呼吸浅表或深长、发绀、静息状态下呼吸次数≥30次/分钟等。
处理呼吸衰竭的关键在于加强监测，辅助呼吸，吸氧或插管等。
意识障碍意识障碍常见的原因包括脑血管疾病、脑外伤、低血糖、低氧血症等。
其表现包括昏迷、谵妄或精神状态改变、瞳孔大小异常、肢体抽搐等。
处理意识障碍的首要任务是确保呼吸、血压、血糖的稳定。
创伤创伤是外伤、损伤、伤害的简称，包括骨折、流血、烧伤、休克等，极易引起出血、休克和急危重症。
在处理创伤的时候，需要进行快速评估，包括创口的大小、深度和位置、出血情况、肢体的肌力等。
心肺复苏的基本流程心肺复苏是一种紧急救治措施，其主要应对病人的呼吸或心跳骤停。
心肺复苏流程包括ABCDE五个步骤和心肺复苏的具体应急措施。
A（Airway，气道）在进行心肺复苏之前，首先检查病人的气道是否畅通，因为如果气道不通畅，病人没有办法正常呼吸，那么人就会窒息导致生命危险。
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现场应急救治措施（2）
就地取材，迅速有效止血、有效止痛； 关怀、安慰，提供精神支持；
体位：有利于保证重要器官供血体位或 称自身输血体位，即平卧位，把双下肢 抬高20°左右；伴有气促者，应把病人 的头肩、下肢均抬高20～30°。
现场应急救治措施（3）
呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞 或面罩输氧）。 开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。 补充血容量：无论何种病因引起的休克，都 有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要 措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆 转休克，使病人转危为安。
眼球呈水平及垂直性震颤
早期诊断
及时手术预后好
多无后遗症
二、常见急危重症应急救治
Ⅰ、突发呼吸困难伴低氧血症
多见于突发呼吸、循环系统急性疾患
<一>、呼吸系统急危重症的救治
1． 应急处理： ①精神支持： ②合适体位： ③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道 ２． 应诊程序： ①简要紧急病史采集： ②重点有针对性体查： ③监测脉搏血氧饱和度：
急救:
应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法 ----即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法
喉头梗阻
表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调
哮鸣音
病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎
处理：选细气管导管插管
环甲膜穿刺通气
盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射
开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治
疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）
④增强心肌收缩力
正性肌力药物应用：一般不必应用正 性肌力药物，尤其低氧血症时，正性肌力 药物，明显增加心肌耗氧量，影响心肌代 偿功能。 当心率>120次/分，才用少量西地兰。 心率＜１20次／分时，心肌收缩力降 低----采用多巴胺 5～１０ug／kg/min静 滴或多巴酚丁胺。
⑤保护心肌： 牢记心泵是生命得以维持的重要器官． 保证心肌供氧：心肌对缺氧耐受差，尽 快纠正低氧血症． 控制心率（ＨＲ），当ＨＲ＞１20次／ 分，应注意寻找原因对因治疗，补足血容 量、控制感染、降温、纠正贫血及电解质 紊乱、增加心肌能量、注意药物副作用等。 不宜盲目使用控制心率药物。
血管活性药物早期应禁止使用如病人休克
已相当严重，血压测不到，躁动不安，现场 短时间扩容来不及，可静脉注射阿拉明，也 可用甲氧胺、新福林，使收缩压升至80～ 90mmHg，争取在20分钟尽快扩容使休克缓解。
输液的质：先晶体后糖液
输液速度：先快后慢，适量补充血浆增容剂
（3）急性肺水肿
①肺水肿心源性休克：主因是CO↓，由于心缩力 ↓，TVR↑，紧急处理：正性肌力药物及血管 扩张剂(吗啡、硝普钠）。 ②输液量过多过快：主因循环血量↑，紧急处理： 严格控制入量，降低前负荷，静注速尿、吗啡。 ③贫血性RBC↓ 输液量过大可静注速尿、吗啡 TVR↓舒张压↓应用血管收缩药 提高舒张压适当输浓缩RBC，血粘度↑→舒张 压↑→保证心肌灌注和DO2
呼吸与脉率异常 血压（BP）变化
判断血压的临床意义必须注意下列几点： ①不能只看当时测出血压的绝对值，必须与 病人的基础血压进行比较分析考虑临床意 义； ②必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况 联合考虑临床意义。
休克早期临床表现（2）
休克指数（SI）变化：对估计失血低血 容量休克有参考价值。 休克指数=脉搏/收缩压 正常值：0.45-0.5 当SI=1，表示丢失约20-30%血容量 失血量约1000ml, 当SI=2，表示丢失约30-50%血容量 失血量约1000-2000ml。
2．病情判断、思维程序
即时有生命危险或濒死 Δ致死性或非致死性 Δ器质性或功能性
3．诊治与病情的关系：
危重
重病
中度 轻度
请注意：
救治 诊断
送病人检查要保证病人的安全 对症处理应权衡利弊
4．搜索“潜在危重病”
倾听主诉 观察询问伴有关键性症状 重点查体的部位
眩晕
一种自身或外物的运动性幻觉 平衡或空间位向感觉的自我体会错误
循环功能不全时：后负荷是决定心排量的 主要因素。由于机体代偿及低氧血症， 如PaO2<60mmHg(SaO2<90%),TVR↑ 应用硝普钠等血管扩张剂降低TVR，提高心 排量，可取得良好疗效。 去甲肾上腺素 0.1~0.5ug/Kg/min和硝普 钠 1~10ug/Kg/min联合静滴维持血压。
应急救治措施
①一般措施：精神支持、体位，畅通4~5 条管道 ②补容：速度、质及量 ③调节周围阻力：血管活性药物的应用 ∵外周血管阻力（TVR）=(MAP-RAP)/COⅩ80 ∴当高心排量时，血压不低,TVR已下降, 外周血管阻力与心排量呈负相关,与心肌耗 氧正相关。
心功能正常时：心排量高，TVR↓ TVR↓以舒张压降低为主，脉压增大 若MAP<65mmHg时，心肌灌注降低→心排量反而 下降，不宜使用血管扩张剂，须应用缓和 的血管收缩药，如阿拉明提高外周血管阻 力，使MAP≥65mmHg，保证心肌灌注,才能 提高心排量。
②意识检查：严重程度的判断
轻度：
模糊： 嗜睡 ： 朦胧 ：
中度：
混浊： 谵妄：
重度：
昏睡： 昏迷： 深昏迷：
③眼球： ④瞳孔： 3、应急救治措施： ①ＡＢＣ： ②合理体位： ③紧急降低颅内压指征： ④补容指征： ⑤并发症处理：
4、病因治疗： ①神经系统疾患常见于急性脑血管病。 ②内科疾患尤其是糖尿病急症。 ③急性中毒等。 ④颅脑外伤。
急危重症的识别 与应急抢救
广州医学院第一附属医院 苏雪娥 教授
提高对急危重症的识别 与应急救治水平是时代的要 求、医患的需要。
急危重症： 应急救治： 临床特点:五大特点
技术：维护支持生命器官功能 目的：挽救生命预防加重与并发症
一、急危重症的识别 1．应诊技巧：
运用经典诊断疾病程序 “急”当先! 看、问、摸、测、想,同步到位
救治原则
迅速阻断病因 保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2） 使组织器官尽快得到氧合血灌流 不使乳酸增加 保护心泵和纠正低血压。
维持血压三要素：血容量 （Q）、心排量（CO）及外周血 管阻力（TVR）。 循环支持 ： 调整三者以 保持一定水平血压，保证组织 器官足够氧全血的灌流。
救治目的
保证氧输送（DO2），组织器官得到足 够氧合血的灌注。 ∵DO2 = CO ╳ CaO2 又∵CaO2 = 1.34 ╳ Hb ╳ SaO2 ∴DO2 = CO ╳ 1.34 ╳ Hb ╳ S aO 2
现场急救指征与措施
（1）
就地呼吸循环支持的指征：
凡有休克动因的病人突然口干 躁动不安 皮肤苍白多汗 肢端冰冷 呼吸加快 脉搏细速>100次/分 MAP<65mmHg 脉压<20 mmHg，SI=1
中枢性或周围性，多为良性
警惕小脑或脑干致命性病变
主诉
眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止
眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止
伴有咳痰不畅 饮水发呛 口齿不清 球麻痹
重点检查： 眼球呈垂直震颤
脑干病变
伴频频呕吐 步态不稳 共济失调
重点检查： 眼球呈水平震颤
小脑病变
小脑出血
急起病，凶险 血肿压迫脑干、第四脑室底部
6、常见休克应急救治
（1）过敏性休克：过敏原致血管扩张，主
因是TVR↓，紧急提高TVR，应用血管收
缩药：肾上腺素。
(2)失血性休克
主因是循环血容量↓↓，失血速度快，失血 量多，机体代偿时间短，病人很快出现意识 改变，周围脉搏血压测不到。 迅速补容 采血检测血型、血红蛋白、红细胞及红血球 压积（HCT） 常见于大失血如外伤失血、溃疡病并出血、 食道静脉曲张破裂出血及围产期出血等。
休克现场救治指征
①躁动、脸色苍白、多汗、气促 ②脉搏弱、频数>120次/分，脉压<20mmHg ③收缩压<90mmHg，或原有高血压降低30mmHg， 舒张压<40mmHg，平均动脉压(MAP) <65mmHg， 必须立即进行循环支持，不能搬动病人。
MAP的临床意义 MAP表示心脏在整个心动周期中给予动脉 内血液的平均推动力，也表示血管对 此 推 动力 的 阻力 。 保持 MAP≥65mmHg 是保证最低的冠状动脉灌注压。 MAP=舒张压+1/3脉压
输液应注意事项（1）
明确输液目的及适应症，选择好合适的 液体制剂、用量及输液滴速。 严密监测 了解病人基本情况：年龄、体重及心、 肾功能状态，有否贫血及其严重程度。 输液中严密观察输液反应特别注意病人 的意识、呼吸及脉搏（心率）变化。
输液应注意事项（2）
监测每小时尿量及尿比重，调节 输液速度。 急性失血性休克补容后应监测血 色素（Hb）及红细胞压积（HCT）。 如HCT<30%应适当输全血或浓缩红 细胞，使HCT保持达30%。
（4）病因治疗
Ⅱ、神经系统急危重症的救治：
意识障碍 意识：中枢神经系统对内外环境中的刺 激作出有意义的应答能力 意识障碍：指中枢神经系统对内外环境 中的刺激作出有意义的应答能力减退或 消失就是不同程度的意识障碍，严重者 称为昏迷。
。
： 1、应诊程序：同上 2、重点体查： ①生命体征对判断颅脑疾患及严重程度极 为重要，应认真检查。 体温升高： 血压与脉搏（心率）： 呼吸可快可慢:
<2>端坐位呼吸困难：
张力性气胸
重症哮喘 急性左心衰（肺水肿）
张力性气胸
1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音
3）急救：
注射器持续抽气
就地胸穿减压
针头扎指套减压法