常见急危重症的早期识别与处理技巧
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3、PaO2<40mmHg(不吸氧，除外青紫型先心病） 4、需要机械通气 5、PaO2/FiO2<200mmHg
ARDS诊断标准
• 轻度: PaO2/FiO2≤300mmHg • 中度：PaO2/FiO2≤200mmHg • 重度：PaO2/FiO2≤100精m品PmPT Hg
MODS诊断标准 —心血管功能障碍
• 呼吸系统：R、有无暂停、X-ray、肺部罗音、 血气，每小时记录1次
• 神经系统：肌力、Glasgow评分、瞳孔每天记录1次 • 肾脏-代谢系统：
（1）体重、出入量、每小时记录1次 （2）尿比重、尿常规，每日记录1次 （3）血电解质、肾功能每日测定1次 （4）微量血糖随时测定，测定1日1次
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各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分 为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无 应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
1-12ｍ >34 >160 <90 >38.5或<36 >17.5或<5杆状核>10
1-5y >22 >140
>38.5或<36 >15.5或<6杆状核>10
5-12y >18 >130
>38.5或<36 >13.5或<4.5杆状核>10
12-18y >14 >110
>38 5或<36 >12或<4.5杆状核>10
具备4项中2项（体温或白细胞计数异常中任意一项）
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生命“八征”-血 压
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg或平均动脉压 ＞
70 mmHg, 一旦血压低于此数值，即应考虑 休克的可能性；
平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差
舒张压如果≥90mmHg，则称之为高血压。
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儿童收缩压，第5百分位
评分基础上再 降低≥3分
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内分泌 .
水、电解质 .
酸碱平衡 .
免疫功能
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急危重症的早期识别
--全面监护ICU --生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）
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全面监测
• 循环系统： P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO
1、血压（收缩压）：婴儿< 40mmHg 儿童<50mmHg
或需多巴胺>5ug/kg等才能维持血压在正常范围 2、心率：婴儿<60次/分 或>200次/分
儿童<50次/分 或>180次/分 （急性左、右心力衰竭ROSE） 3、心跳骤停 4、血清pH<7.2或动脉血乳酸水平增高（3mmol/L）
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新生儿＜60 mmHg 1-12月 <70mmHg 1-10岁<70mmHg+2×年龄(岁) ≥10岁<90mmHg
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生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
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生命“八征”-神 志
神志（C）：
正常神志清楚、对答准确
采用格拉斯哥评分≥ 11分
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期； 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
• 血液系统： • （1）全套血常规、血型、红细胞压积每日1次。 • （2）DIC常规随时测定，注意观察出血点、
紫癜、静脉穿刺、缝合部位、鼻咽部有无出血， 大小便潜血，每8小时记录1次。 • 消化系统： • （1）大便常规潜血1日1次。 • （2）每次鼻饲前检查胃内潴留情况，记录量 和性质，发现咖啡样物做潜血试验。
• （3）查肝功能每1日1次，血浆蛋白测定每日1 次,CRP.
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生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
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生命“八征”-体 温
体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃ 体温超过 37.4℃称为发热 体温超过 38.5℃称为高热 低于 36℃称为低体温
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生命“八征”-脉搏、呼吸
脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力 呼吸（R） 正常12~20次/分、平稳
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SIRS诊断标准
1996年Hayden(第二届世界儿科ICU大会)小儿SIRS标准:
年龄 RR HR
T
WBC(×109/Ｌ)及分类
<7ｄ >50 >180 <100 >38.5或<36 >34
<1ｍ >40 >180 <100 >38.5或<36 >19.5或<5杆状核>10
急危重症的 早期识别与处理技巧
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急危重症的范畴
急危重症：
指儿童各年龄阶段出现的 脏器功能障碍甚至衰竭 包括“11衰”
衰竭的脏器数目越多， 说明病情越重
（两个以上称“多脏功 衰竭”）,而最危重的情况 莫过于心跳呼吸骤停
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脑功能衰竭
呼吸衰竭 心力衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭
急危重症的范畴
MODS诊断标准
血液系统功能
• 急性贫血危象： Hb<50g/L
• 血小板进行性下降 <20×109/L
• 白细胞计数<2×109/L 肾脏功能
• 血清BUN≥35.7mmol/L • 血清肌酐≥ 176.8umol/L • 因肾功能不良需透来自百度文库者
DIC：PLT<100×109/L PT、APTT>2倍 AT-Ⅲ
肝性脑病可分为以下4级： Ⅰ级：有睡眠习惯的异常改变，情感改变，空间定向 力丧失。 Ⅱ级：有嗜睡，但对简单命令有反应，出现间歇发作 性强迫姿态。 Ⅲ级：木僵，仅对疼痛刺激有反应。 Ⅳ级：对疼痛刺激没反应，可有去大脑或去皮层姿势， 深昏迷。
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MODS诊断标准
神经系统障碍：
• 瞳孔固定、散大 • Glasgow评分≤11分 • 神志急速变化，在原有异常Glasgow
FIB<1.0g/L
D-dimer,FDP,3P
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MODS诊断标准
胃肠道功能障碍
• 消化道出血表现需输血者 黑便、呕吐或引流物为咖啡色，大便潜血阳性
• 高度腹胀、肠鸣音减弱或消失 （麻痹性肠梗阻）
• 不能耐受饮食
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肝功能衰竭
• 总胆红素>85.5mmol/L(5mg/dl) • SGOT>正常值2倍以上或LDH>正常值2倍以上 • 肝性脑病>II级以上
多脏器功能障碍
MODS “11衰”
周围循环功能衰竭 血液系统功能衰竭 内分泌系统衰竭 内环境紊乱 免疫功能衰竭 胃肠功能衰竭
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MODS诊断标准-呼吸系统功能障碍
符合以下任何一项
1、呼吸频率 婴儿<15次/分 或>90次/分 儿童<10次/分 或>70次/分
2、PaCO2>65mmHg或较PaCO2基线值提高 20mmHg以上
ARDS诊断标准
• 轻度: PaO2/FiO2≤300mmHg • 中度：PaO2/FiO2≤200mmHg • 重度：PaO2/FiO2≤100精m品PmPT Hg
MODS诊断标准 —心血管功能障碍
• 呼吸系统：R、有无暂停、X-ray、肺部罗音、 血气，每小时记录1次
• 神经系统：肌力、Glasgow评分、瞳孔每天记录1次 • 肾脏-代谢系统：
（1）体重、出入量、每小时记录1次 （2）尿比重、尿常规，每日记录1次 （3）血电解质、肾功能每日测定1次 （4）微量血糖随时测定，测定1日1次
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各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分 为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无 应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
1-12ｍ >34 >160 <90 >38.5或<36 >17.5或<5杆状核>10
1-5y >22 >140
>38.5或<36 >15.5或<6杆状核>10
5-12y >18 >130
>38.5或<36 >13.5或<4.5杆状核>10
12-18y >14 >110
>38 5或<36 >12或<4.5杆状核>10
具备4项中2项（体温或白细胞计数异常中任意一项）
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生命“八征”-血 压
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg或平均动脉压 ＞
70 mmHg, 一旦血压低于此数值，即应考虑 休克的可能性；
平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差
舒张压如果≥90mmHg，则称之为高血压。
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儿童收缩压，第5百分位
评分基础上再 降低≥3分
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内分泌 .
水、电解质 .
酸碱平衡 .
免疫功能
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急危重症的早期识别
--全面监护ICU --生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）
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全面监测
• 循环系统： P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO
1、血压（收缩压）：婴儿< 40mmHg 儿童<50mmHg
或需多巴胺>5ug/kg等才能维持血压在正常范围 2、心率：婴儿<60次/分 或>200次/分
儿童<50次/分 或>180次/分 （急性左、右心力衰竭ROSE） 3、心跳骤停 4、血清pH<7.2或动脉血乳酸水平增高（3mmol/L）
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新生儿＜60 mmHg 1-12月 <70mmHg 1-10岁<70mmHg+2×年龄(岁) ≥10岁<90mmHg
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生命八征（2）
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生命“八征”-神 志
神志（C）：
正常神志清楚、对答准确
采用格拉斯哥评分≥ 11分
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期； 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
• 血液系统： • （1）全套血常规、血型、红细胞压积每日1次。 • （2）DIC常规随时测定，注意观察出血点、
紫癜、静脉穿刺、缝合部位、鼻咽部有无出血， 大小便潜血，每8小时记录1次。 • 消化系统： • （1）大便常规潜血1日1次。 • （2）每次鼻饲前检查胃内潴留情况，记录量 和性质，发现咖啡样物做潜血试验。
• （3）查肝功能每1日1次，血浆蛋白测定每日1 次,CRP.
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生命八征（1）
1
2
3
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2
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生命“八征”-体 温
体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃ 体温超过 37.4℃称为发热 体温超过 38.5℃称为高热 低于 36℃称为低体温
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生命“八征”-脉搏、呼吸
脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力 呼吸（R） 正常12~20次/分、平稳
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SIRS诊断标准
1996年Hayden(第二届世界儿科ICU大会)小儿SIRS标准:
年龄 RR HR
T
WBC(×109/Ｌ)及分类
<7ｄ >50 >180 <100 >38.5或<36 >34
<1ｍ >40 >180 <100 >38.5或<36 >19.5或<5杆状核>10
急危重症的 早期识别与处理技巧
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急危重症的范畴
急危重症：
指儿童各年龄阶段出现的 脏器功能障碍甚至衰竭 包括“11衰”
衰竭的脏器数目越多， 说明病情越重
（两个以上称“多脏功 衰竭”）,而最危重的情况 莫过于心跳呼吸骤停
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脑功能衰竭
呼吸衰竭 心力衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭
急危重症的范畴
MODS诊断标准
血液系统功能
• 急性贫血危象： Hb<50g/L
• 血小板进行性下降 <20×109/L
• 白细胞计数<2×109/L 肾脏功能
• 血清BUN≥35.7mmol/L • 血清肌酐≥ 176.8umol/L • 因肾功能不良需透来自百度文库者
DIC：PLT<100×109/L PT、APTT>2倍 AT-Ⅲ
肝性脑病可分为以下4级： Ⅰ级：有睡眠习惯的异常改变，情感改变，空间定向 力丧失。 Ⅱ级：有嗜睡，但对简单命令有反应，出现间歇发作 性强迫姿态。 Ⅲ级：木僵，仅对疼痛刺激有反应。 Ⅳ级：对疼痛刺激没反应，可有去大脑或去皮层姿势， 深昏迷。
精品PPT
MODS诊断标准
神经系统障碍：
• 瞳孔固定、散大 • Glasgow评分≤11分 • 神志急速变化，在原有异常Glasgow
FIB<1.0g/L
D-dimer,FDP,3P
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MODS诊断标准
胃肠道功能障碍
• 消化道出血表现需输血者 黑便、呕吐或引流物为咖啡色，大便潜血阳性
• 高度腹胀、肠鸣音减弱或消失 （麻痹性肠梗阻）
• 不能耐受饮食
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肝功能衰竭
• 总胆红素>85.5mmol/L(5mg/dl) • SGOT>正常值2倍以上或LDH>正常值2倍以上 • 肝性脑病>II级以上
多脏器功能障碍
MODS “11衰”
周围循环功能衰竭 血液系统功能衰竭 内分泌系统衰竭 内环境紊乱 免疫功能衰竭 胃肠功能衰竭
精品PPT
MODS诊断标准-呼吸系统功能障碍
符合以下任何一项
1、呼吸频率 婴儿<15次/分 或>90次/分 儿童<10次/分 或>70次/分
2、PaCO2>65mmHg或较PaCO2基线值提高 20mmHg以上