常见急危重症的识别和急救处理原则

呼吸困难 临床特点
起病方式 呼吸困难类型 吸气性呼吸 困难 呼气性呼吸 困难 混合性呼吸 困难 潮式呼吸和 间停呼吸 体位改变 端坐呼吸 平卧呼吸 端坐或前 倾位症状减 轻
临床 表现
伴随症状
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呼吸困难 临床特点
X线胸片
辅 助 检 查
动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
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急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的
ALS
+
心脏骤 停后综 合处理
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系 重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
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急救成人生存链:加强及四步变 五步
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按病情轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
濒危病人
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
常见急危重症的识别和急救处理原则
急诊科
金润霞
hnsdermyyjzklrn@163.com
概述
临床急危重症（criticalemergency）：是指 病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的 综合表现。 特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。 急救（firstaid）：则是指在发生威胁生命危 象的现场立即对病人采取紧急救治。 目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主。 尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分钟 的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金10 分钟。
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急性左心衰 肺栓塞 ARDS
呼吸 困难
窒息 重症哮喘 气胸
常见引起危及生命呼吸困难的疾病
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窒息的临床表现
痛苦表情 剧烈、有力的咳嗽 典型的喘鸣音 吸气性呼吸困难 明显气急、咳嗽无力 有 鸡 鸣 、 犬 吠 样 的 喘 鸣音 口唇和面色紫绀或苍 白 神志丧失、出现昏迷 甚至心跳骤停
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
濒危病人
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
低值 30
备注 末梢血 末梢血
200 60
末梢血 末梢血
血钠 血钾
血钙
mmol/L mmol/L
mmol/L
120 2.8
1.75
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160 6.2
3.5
血清 血清
血清
三、临床常用危急值
项目 血糖 单位 mmol/L 高值 2.2 低值 22.2 备注 血清
肌酐
尿素 血氨 血乳酸 淀粉酶 渗透压
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急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变;
时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺 秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快 实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因
注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗
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急救医学内涵
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的
ALS
+
心脏骤 停后综 合处理
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍
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急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的
心肺复苏新理念2010
2005年
A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压
2010年
C：首先胸外按压 A：开放气道
按压
气道
呼吸
B：人工呼吸（2次）
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C A B
C1——按压定位
部位：胸骨中下1/3交界 处 定位：1、用手指触到靠 近施救者一侧的胸廓 肋缘，手指向中线滑 动到剑突部位，取剑 突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只 手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。 2、两乳头连线中点
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
血压 SBP<85mmHg、 DBP<50mmHg 或 SBP>240mmHg、 DBP>120mmHg
血氧饱和 度:< 90%；
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三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果
非急诊患者
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(non-emergency patient)
濒危病人
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常用急救技术
心肺复苏
气管插管
电除颤 简易呼吸气囊
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急救成人生存链:加强及四步变五 步
+
早期 识别与呼叫
2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：<10s（仅限医务人员）
现场宣布死亡的条件
心电示波呈一直线
抢救》30min
充分与家属沟通征得家属同意，必要时上报中心
现场死亡患者原则上不再转运入医院
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注意点
施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和 ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗
最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定 应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判 断。
36
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除颤时间与成功率
É ³ ¦ ¹ Ê Â 80 60 40 20 0 0 10 20 30 · Ö
É ³ ¦ ¹ Ê Â
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心肺复苏成功指征
自主呼吸恢复 大动脉搏动恢复 瞳孔缩小，对光反射恢复 面色转红润
收缩压》90mmHg
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高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已 处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理， 有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为 紧急值或警告值。
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三、临床常用危急值
项目 WBC PLT Hb HCT 单位 ×10 /L ×10 /L g/L %
9 9
高值 2.5 50 50 15
强迫体位
急危重症识别
危急值
panic value
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生命体 征临界 值
一、主诉
胸痛
AMI
主动脉 肺栓塞 夹层
致命性胸痛
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气胸
食管破裂
출처: 정보통신부 자료
二、生命体征
体温
呼吸
脉搏 血压 神智 血氧饱和度
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生命体征临界值
需急救的生命体征
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球囊面罩辅助呼吸
选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法
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提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气
急救生存链:加强及四步变五步
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤

尽早除颤： 可在CPR前，<3min

单次电击：减少连续电击，随即
能量选择：双相波 120 ~ 200J
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危及生命患者处理流程
治疗 去伪存真 全面分析 分析
病因
危及 生命
判 断
持续
监测
处理
立即
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Dying (die) 正在发生的死亡
C1：Cardiopalmus 心 悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Bleeding 大出血与休克
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CPR

单相波 360J
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除
颤
适应对象：室颤、室扑、无脉性室 速 步骤： 确定心律 开启除颤仪，选择电复律类型 涂导电糊（C字形） 选择合适电量。 充电。 放臵电极板 清场 除颤 紧接着继续CPR 5个循环 评估心律及除颤效果
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35
电击能量
成人：单相波： 360J ；双相截顶指数波： 150200J ；双相直线波： 120J；不明确为何类型的 双相波机器时用200J
儿童：单相和双相波均为：初次 2J/kg，随后建 议用 2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），不超 过 10J/Kg ，建议使用儿童电极片，如无条件， 也可用成人电极片替代
急救医学核心
评估 处理
治 疗
判断、救治 急危重症、创伤
预 防 诊 断
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急救诊断思维与决策
临床诊断思维
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
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识别技巧
Chief complaint
主 诉
Forced postures Vital signs the critical value
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至少5cm
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以掌根按压， 两手手指跷起( 扣在一起) 离开胸壁
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A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方 法 一手掌压前额，另只手中 示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳 廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压 迫气道
ALS
+
心脏骤 停后综 合处理
⑴UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）
⑵无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）
⑶肾上腺素不变：1mg/3-5min ⑷胺碘酮：首剂 300mg；第二剂 150mg
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I:\乡村医生培训\气道管理3D动画(国外).flv I:\乡村医生培训\心肺复苏、除颤、气管插管操作示范 标清.flv
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急救成人生存链:加强及四步变 五步
+

按压通气比：30：2 按压速率：≥ 100 次/分
早期 识别与呼叫
早期பைடு நூலகம்CPR
按压幅度：≥5cm
胸部回弹 尽量减少中断
避免过度通气
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CPR ABC→CAB
心肺复苏(CPR):
A-B-C
更改为
C-A-B
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畅通气道——托颌法
双手在患者头部两侧、 握紧下颌角
双肘支撑在患者平躺平 面 用力向上托下颌、拇指 分开口唇 不伴头颈后仰、专业人 员必掌握
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人工呼吸——B
人工呼吸，（口对口、 口对鼻，口对口鼻） 简易呼吸气囊辅助呼 吸
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口对口人工呼吸
捏鼻
包口
气匀（1秒） 上抬 松手
20 45 10 75
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7.55
70
动脉血
40
四、强迫体位
定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。
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四、强迫体位
强迫坐位 强迫蹲 位 辗转体位 角弓反张位
重点体格检查
强迫俯卧位 强迫停立位 强迫体位
Forced postures
强迫侧卧位 强迫仰卧位
重点辅助检查
mmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L u/L mosm/L
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530
35.7 176 5
血清
血清 血清 血清
正常值上 血清 限3倍以上 330 血清
三、临床常用危急值
项目 单位 高值 低值 备注
PH
PCO2 PO2 HCO3SaO2 mmHg mmHg mmHg %
7.25
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
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(non-emergency patient)
有生命危险危重患者处理思路
——必须先“开枪”、再“瞄准”，
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病

所谓先“救人”再“治病”，而不遵 循“治病→救人”的常规！
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早期预警评分
对患者血压、呼吸、体温、 脉搏、意识、血氧 饱和度六项生命指征定为评估病情的一种方法， 根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干 预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水
平，就必须尽快地进行更积极的医疗处臵
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按病情轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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窒息的急救 ---海姆立克手法 “Heimlich maneuver”
海姆立克急救法
“海姆利克急救法”是 美国学者海姆里斯发明 的一种简便易行、人人 都能掌握的急救法。 利用腹部——膈肌下软 组织被突然的冲击，产 生向上的压力，压迫两 肺下部，从而驱使肺部 残留空气形成一股气流 向上、向外冲出。
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海姆立克位置
肚脐上两横指处
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海姆立克法自救
成人稍稍弯下腰去，靠 在一固定的水平物体上 (如桌子边缘、椅背、 扶手栏杆等)，以物体 边缘压迫上腹部，快速 向上冲击。 重复，直至异物排出。 独自一人发生窒息时施 行自救。