常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 蒋勤_【PPT课件】
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目录
一、院前急救知识回顾 1、院前急救的目的和措施 2、院前急救的特点
二、院内常见急危重症的含义及范畴 三、急危重症的快速识别要点 四、常见急症对应的危重病及死亡风险 五、危急重症的严重程度分级 六、常见危急重症的处理 七、临床一句话
一、院前急救知识回顾
1、定义：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急 症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、 转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到 医院就医之前这一阶段的救护。 2、意义：院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部 分，也是首要环节。院前急救的成功率不仅取决于院 前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救 与互救能力密切相关。 3、现场演示
和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
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危急重症的快速识别方法
主观感觉：精神萎靡、面色异常、意识障碍、行为异常、呼吸 困难、疼痛、便血、高热。 客观体征：生命体征、意识状态、皮肤、眼、肺、心脏、腹部 、四肢、SpO2 。 实验室极端值：血常规、电解质、血气、心肌损伤标志物、BNP 、PCT、BS、凝血功能、甲状腺功能。 影像学资料：头颅、肺CT 彩超：心脏、腹部、盆腔 心电图、X线、内镜、DSA、心电监护
1、体温（T）：正常（腋温）值为 36 ~ 37℃。 2、脉搏（P）：正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音 ，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：正常 14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双 肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4、血压（BP）：正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压），一旦血压低 于此数值，即应考虑休克的可能性； 5、神志（C）：如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克 早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症 的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度 昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
心血管系统：心悸，呼吸急促，流汗，恶心，颈静脉压？水肿 ？部位？硝甘？时间？外周血管搏动质量，四肢搏动情况，心 脏杂音+/-，其他
各系统常见危急重症的识别
神经系统：精神状态（意识，情绪，时间地点定向力的改变， 认知/记忆，语言，AVPU/ＧＣＳ，头痛（频率，类型），血肿 位置，眩晕，恶心，呕吐，步态，其他
注意：
我们须留意临床常见辅助检查危急报告： CT：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑水肿、脑疝 、内脏破裂
心电图：急性心肌梗死、室性心律失常、快速房颤、室上性心动过速 、III度房室传导阻滞
彩超：胸腹腔大量积液、心包中量以上积液、异位妊娠、黄体破裂、 肿瘤蒂扭转、主动脉夹层、实质内脏破裂
泌尿生殖系统：尿频，排尿困难，耻骨上疼痛，烧灼感，血尿 （量？血块？），尿急，尿潴留，腰痛，其他
妇产科：LMP（量？时间?）,PMP，胎动孕妇，预产期，产次， 流产？胎动，阴道流血，分泌物，腹痛，频率？性质，胎心音 ，其他
肌 肉 骨 骼 系 统 ： 局 部 红 肿 ， 畸 形 ？ 局 部 疼 痛 ， 触 痛 ？ ROM （ ranger of movement），远端血液循环，感觉，主动运动，5P 征 （ painful,paralysis,paraesthesia, pulse pallor ） 毛 细血管充盈，其他
2
1、院前急救的目的和措施
院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤 （病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着 送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预 后赢得时间。措施集中体现在：
➢ 呼救和维持生命体征 ➢ 防止再损伤 ➢ 减轻病人痛苦 ➢ 安全转运
3
2、院前急救的特点
（一）社会性强、随机性强 院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领
X线：多发骨折、血气胸、肠梗阻
各系统常见危急重症的识别
呼吸系统：气促，流汗，呼吸频率，呼吸功？可听见的喘鸣 wheeze/ stridor，胸部扩张，对称否？触痛，部位？咳嗽，痰 液颜色呼吸音，气道通畅？呼吸音相等？ Wheeze or crep， others
消化系统：恶心，呕吐（频率，颜色），胃肠习惯，最后一次 大便情况腹泻（频率，颜色），咖啡样物，黑便？腹痛，部位 ？腹部（软，腹胀，腹肌紧张，触痛或无？）肠鸣音有或无？ 过去是否有腹部手术史？其他
importance：急救知识的普及教育
执行部门：红十字会、院前急救中心，社区。
6
三、急危重症的快速识别要点——生命八征 （T、P、R、BP，C、A、U、S）
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急危重症的快速识别要点——生命八征
5
6
7
8
通过对生命“八征”的重点体格查，来快速识别病 人是否属于急危重症。
10
生命八征（一）
11
生命八征（二）
6、瞳孔（A）：瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小
提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少
、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾 功能衰竭。
8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤
域，这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼救， 重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。 （二）时间紧急
行动急，“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。心情急。
4
院前急救的特点
差 主
（三）流动性大 （四）急救环境条件 （五）病种复杂多样
（六）以对症治疗为 （七）体力强度大
5
来自百度文库
add：
病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者，如骨折、急腹症、重症哮喘 等患者，称为急诊患者。现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送 过程中的痛苦和避免并发症的发生。
1、脓毒
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
一、院前急救知识回顾 1、院前急救的目的和措施 2、院前急救的特点
二、院内常见急危重症的含义及范畴 三、急危重症的快速识别要点 四、常见急症对应的危重病及死亡风险 五、危急重症的严重程度分级 六、常见危急重症的处理 七、临床一句话
一、院前急救知识回顾
1、定义：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急 症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、 转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到 医院就医之前这一阶段的救护。 2、意义：院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部 分，也是首要环节。院前急救的成功率不仅取决于院 前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救 与互救能力密切相关。 3、现场演示
和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
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危急重症的快速识别方法
主观感觉：精神萎靡、面色异常、意识障碍、行为异常、呼吸 困难、疼痛、便血、高热。 客观体征：生命体征、意识状态、皮肤、眼、肺、心脏、腹部 、四肢、SpO2 。 实验室极端值：血常规、电解质、血气、心肌损伤标志物、BNP 、PCT、BS、凝血功能、甲状腺功能。 影像学资料：头颅、肺CT 彩超：心脏、腹部、盆腔 心电图、X线、内镜、DSA、心电监护
1、体温（T）：正常（腋温）值为 36 ~ 37℃。 2、脉搏（P）：正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音 ，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：正常 14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双 肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4、血压（BP）：正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压），一旦血压低 于此数值，即应考虑休克的可能性； 5、神志（C）：如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克 早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症 的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度 昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
心血管系统：心悸，呼吸急促，流汗，恶心，颈静脉压？水肿 ？部位？硝甘？时间？外周血管搏动质量，四肢搏动情况，心 脏杂音+/-，其他
各系统常见危急重症的识别
神经系统：精神状态（意识，情绪，时间地点定向力的改变， 认知/记忆，语言，AVPU/ＧＣＳ，头痛（频率，类型），血肿 位置，眩晕，恶心，呕吐，步态，其他
注意：
我们须留意临床常见辅助检查危急报告： CT：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑水肿、脑疝 、内脏破裂
心电图：急性心肌梗死、室性心律失常、快速房颤、室上性心动过速 、III度房室传导阻滞
彩超：胸腹腔大量积液、心包中量以上积液、异位妊娠、黄体破裂、 肿瘤蒂扭转、主动脉夹层、实质内脏破裂
泌尿生殖系统：尿频，排尿困难，耻骨上疼痛，烧灼感，血尿 （量？血块？），尿急，尿潴留，腰痛，其他
妇产科：LMP（量？时间?）,PMP，胎动孕妇，预产期，产次， 流产？胎动，阴道流血，分泌物，腹痛，频率？性质，胎心音 ，其他
肌 肉 骨 骼 系 统 ： 局 部 红 肿 ， 畸 形 ？ 局 部 疼 痛 ， 触 痛 ？ ROM （ ranger of movement），远端血液循环，感觉，主动运动，5P 征 （ painful,paralysis,paraesthesia, pulse pallor ） 毛 细血管充盈，其他
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1、院前急救的目的和措施
院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤 （病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着 送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预 后赢得时间。措施集中体现在：
➢ 呼救和维持生命体征 ➢ 防止再损伤 ➢ 减轻病人痛苦 ➢ 安全转运
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2、院前急救的特点
（一）社会性强、随机性强 院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领
X线：多发骨折、血气胸、肠梗阻
各系统常见危急重症的识别
呼吸系统：气促，流汗，呼吸频率，呼吸功？可听见的喘鸣 wheeze/ stridor，胸部扩张，对称否？触痛，部位？咳嗽，痰 液颜色呼吸音，气道通畅？呼吸音相等？ Wheeze or crep， others
消化系统：恶心，呕吐（频率，颜色），胃肠习惯，最后一次 大便情况腹泻（频率，颜色），咖啡样物，黑便？腹痛，部位 ？腹部（软，腹胀，腹肌紧张，触痛或无？）肠鸣音有或无？ 过去是否有腹部手术史？其他
importance：急救知识的普及教育
执行部门：红十字会、院前急救中心，社区。
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三、急危重症的快速识别要点——生命八征 （T、P、R、BP，C、A、U、S）
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急危重症的快速识别要点——生命八征
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通过对生命“八征”的重点体格查，来快速识别病 人是否属于急危重症。
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生命八征（一）
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生命八征（二）
6、瞳孔（A）：瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小
提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少
、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾 功能衰竭。
8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤
域，这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼救， 重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。 （二）时间紧急
行动急，“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。心情急。
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院前急救的特点
差 主
（三）流动性大 （四）急救环境条件 （五）病种复杂多样
（六）以对症治疗为 （七）体力强度大
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来自百度文库
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病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者，如骨折、急腹症、重症哮喘 等患者，称为急诊患者。现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送 过程中的痛苦和避免并发症的发生。
1、脓毒
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）