临床常见急危重症的救护

病因和发病机制
• 短暂性脑缺血发作：动脉粥样硬化是最主 要的原因
• 脑血栓形成：动脉粥样硬化是基本病因 • 脑栓塞：心源性脑栓塞最为常见
脑卒中的危害
• 每12秒有一个中国人 发生卒中
• 每21秒有一个中国人 死于卒中
• 死亡率第二位
85.15%
14.85%
临床表现
根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要 有以下几点：
• （二）神经系统体检与功能评定 • （三）一般护理 • （四）颅内压监护 • （五）水电解质平衡的维持 • （六）溶栓治疗的护理 • 1.溶栓前的护理 • 2.溶栓过程中的护理 • 3.溶栓后的护理：简答 • （七）营养支持与护理 • （八）并发症的观察和护理
第五节 急性上消化道出血
• 概念：指屈氏韧带以上的消化道出血，包 括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术的空肠等病变引起的出血。
第六节 急性重症胆管炎
• 概念： • 简答-临床表现：腹痛、寒战、高热、黄疸、
休克、中枢神经系统抑制
急救与护理（简答）
• 1.纠正休克 • 2.抗感染 • 3.心血管活性药物 • 4.急性胆道减压引流 • 5.病情观察 • 6.对症护理
第七节
• 概念 • 临床表现： • 1.疼痛——简答 • 2.恶心、呕吐 • 3.发热 • 4.休克 • 5.皮下淤血 • 6.黄疸 • 7.血糖升高
临床常见急危重症的救护
病因和发病机制
• 急性呼吸衰竭：指原来肺部正常，突发原 因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合 症（ARDS）为代表。
• 1.肺泡通气不足 • 2.通气/血流比例失调 • 3.肺内分流 • 4.气体弥散障碍 • 5.耗氧量增加
• 急性呼衰诊断标准：导致原因；低氧血症 的临床表现；动脉血气分析（PaO2）低于wenku.baidu.com60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）高于50mmHg。
急救与护理
• 一、早期急救处理 • 1.初始处理 • 2.MONA问候:(简答）给氧、硝酸甘油、阿司匹
林、吗啡
• 二、重症病人的常规监测与护理 • 三、再灌注治疗与护理 • 1.冠状动脉介入治疗（简答） • （1）PCI术后护理要点 • （2）血管再通指征 • （3）再灌注治疗的适应症
• 四、常见并发症的观察与护理 • 五、心脏支持药物使用与护理 • 六、心理支持 • 七、饮食指导与AMI相关知识的宣教 • 八、恢复期的护理指导
• 五、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 • 六、脱水治疗 • 七、控制感染 • 八、营养支持 • 九、防治合并症 • 十、病情监测：呼吸、心率和血压、体温、意
识、动脉血气分析、脉搏血氧饱和度（论述）
• 十一、心理护理和基础护理
第二节 急性心肌梗死
概述
急性心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断使 得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏 死。
临床症状
• 1.呕血 • 2.黑便：60毫升血液进入空肠就有黑便 • 3.失血程度 • （1）出血量<800ml • （2）失血量>800ml • （3）尿量 • （4）血压 • （5）氮质血症 • 4.发热
急救与护理(论述）
• 一、建立输液通道 • 二、内镜硬化剂治疗 • 三、胃腔灌注 • 四、血管加压素 • 五、降低胃酸 • 六、纠正低凝状态 • 七、三腔管压迫止血 • 八、外科治疗 • 九、一般护理
• 3、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌 瘫外，不能说出物体的名称，注意力不集中，旁 中央小叶受累，可有小便失禁。
• 4、椎基底动脉 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困 难、声音嘶哑、行走偏斜或四肢瘫痪等。 5、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不 能识别颜色或手足徐动。
急救与护理
• 一、院前急救 • 二、院内急救 • （一）急诊室常规评估与急救：10分钟完 • 1.生命体征与病情观察 • 2.呼吸道管理 • 3.病史采集 • 4.血压管理（论述） • 5.血糖监测 • 6.静脉通路的建立 • 7.按医嘱进行各项检查
临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1.疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无
2.全身症状: 发热、心动过速
3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞
5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约 20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严 重者可发 生肺水肿
病情评估-临床表现
• 1.左心或右心衰竭 • 2.左心功能不全 • 3.右心功能不全
体征
• 1.CVP • 2.湿罗音 • 3.心音和血管杂音 • 4.心电图
急救与护理
• 一、无创性监护 • 二。有创性监护：动脉血压、CVP\PCWP\CO • 三、一般护理 • 四、吸氧和辅助通气 • 五、合并症的观察 • 六、药物治疗与观察：论述 • 血管扩张剂的使用 • 正性肌力药的使用 • 七、辅助循环
临床表现
• 一、少尿期 • 二、多尿期 • 三、恢复期
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第三节 急性心力衰竭
• 心力衰竭：由于心排血量绝对或相对不足， 不能满足全身组织代谢需要而产生的一种 复杂的临床病理综合征，是各种心脏病的 严重阶段。
• 急性心力衰竭：由于急性发作的心功能异 常导致以肺水肿、心源性休克为典型表现 的临床综合征。
病因和发病机制
• 一、心血管因素 • 二、非心血管因素 • 三、高心排出量综合征
1、颈内动脉系统 临床表现多种多样， 常见的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪 和感觉障碍。优势半球受累，可出现语言的 表达或理解困难，即失语。同侧视力下降、 嗜睡、情绪不稳定等。
2、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶 对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即 “三偏症”)。优势半球受累，可出现失语。
临床表现
第四节 缺血性脑卒中
• 脑卒中：是一种突然起病的脑血液循环障 碍性疾病，可分为缺血性卒中和出血性卒 中两大类。
• 缺血性脑卒中：因脑局部供血障碍引起缺 血、缺氧所致脑组织坏死、软化，从而产 生脑功能缺损的相应临床症状，占脑卒中 的60%-70%，包括TIA、脑血栓形成和脑栓 塞。
• 脑卒中诊疗的7个D，简答 • 识别 • 派遣 • 转运 • 入院 • 资料收集 • 决定 • 用药
病情评估
• 一、呼吸系统症状：呼吸困难最早出现。 • 二、发绀：是缺氧的典型症状 • 三、神经系统：大脑皮层对缺氧最敏感
（简答） • 四、循环系统症状：多数病人有心动过速
的表现 • 五、其他系统症状
急救与护理（简答）
• 一、保持呼吸道通畅 • 1.清除呼吸道分泌物 • 2.缓解支气管痉挛 • 3.建立人工气道 • 二、氧疗 • 三、增加通气量，减少CO2潴留 • 1.机械通气 2.合理使用呼吸兴奋剂 • 四、病因治疗
急性胰腺炎
急救与护理
• 1、补液抗休克——论述 • 2.补充电解质 • 3.抑制胰酶分泌 • 4.营养支持 • 5.疼痛管理 • 6.并发症监测：
第八节 急性肾衰竭
• 概念：指因肾脏本身或肾外原因引起肾脏 泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现 严重紊乱的临床综合征。
• 病因： • 肾前性 • 肾后性 • 肾实质性