2 常见急危重症救护

尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎
2 腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎 3 空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、
胆道蛔虫症、泌尿系结石
4、脏器扭转或破裂：如胃扭转、肠扭转、卵巢扭转、异
位妊娠破裂 、肝破裂、脾破裂
一 病因
5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、腹主动脉夹层、门静脉血栓
形成、肠系膜动脉栓塞
★特征性的病理改变
1
高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒
★分为
2
酮症酸中毒（DKA） 高渗性非酮
症性昏迷
3
如何评估对上述病人？
高血糖危象病人补液的原则
血压正常或偏低，血钠＜150mmol/L，静脉输入NS，休 克时可输入血制品
血压正常，血钠≥150mmol/L或伴有高渗状态，输入低渗 液
血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%GS 补充量一般为10%Kg 补液速度：先快后慢，前4h补充总量的1/4~1/3 ，前
6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：如肺炎、心绞痛、
心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等，疼痛可牵涉至腹部，类似急腹症
7、腹壁疾病：腹壁外伤、脓肿、带状疱疹等。 8、全身疾病所致的腹痛：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、
铅中毒、腹型过敏性紫癜。
主要的内容
病情评估 有哪些特征性的体征？ 救治的原则是什么？ 护理重点有哪些？
2
降温处理
3
加强护理
4
查明病因
急诊救治与护理
二、高血压危象
★高血压危象---
是指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间 内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg,舒张压在 120mmHg以上，伴有头痛、烦躁及神经功能障碍等表现
救治 与 护理
迅速减压 观察病情 加强护理 对症处理
三、高血糖危象
五禁与四抗？
第七节 常见临床危象
★一、超高热危象
是指体温升高到体温调节中枢调定点（41℃）以上， 同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等
发热
感染性
非感染性
热度
低百度文库 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
热程
急性 发热
病程在2周以内。可分为急性感染性 发热、急性非感染性发热以及原因不明 的急性发热等.
儿茶酚胺受体 增多 应激 肾上腺皮质激 素分泌不足 血清游离 T3T4增高
减低血中
复苏后综合征 定义为严重的 全身系统性缺 血后多器官功 能障碍或衰竭
救治与护理
反射均消失，生命体征不平稳
★昏迷病人的救治原则
保持呼吸道通畅，充分氧供 维持循环功能，抗休克 补偿葡萄糖溶液，减轻脑水肿，纠正低血糖 维持水电酸碱平衡 对症处理：积极处理感染、高热、抽搐等 积极寻找和治疗病因
第六节 急腹症
急腹症特点： 起病急 病情重 进展快
一 病因
1 腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性阑
体温在数日 内逐渐上升 至高峰，后 逐渐下降至 常温或微热 状态，不久 又再发，呈 波浪式起伏
高热期与无 热期各持续 数日，周期 性互相交替
发热持续时 间不定，变 动无规律， 视为不规则 热
体格检查
1
体温 心率 呼吸频率
2
头颈部
3
胸部 肺部及心 脏听诊
4
皮疹、关 节红肿热 痛及软组 织感染
1
严密观察病情
长期 发热
指体温升高持续2～3周以上，包 括病因明确的慢性发热与长期不明原 因发热（fever of undetermined origin,FUO）
热型
稽留热
弛张热
波状热
回归热
不规则热
体温持续于 39～40℃， 达数日或数 周之久，24 小时内体温 波动不超过 l℃
体温在24小 时内波动达 2℃或更多， 且均在正常 水平以上
意识障碍
意识障碍---是指人对周围环境及自身状态的识别和觉
察能力出现障碍
★意识障碍的分级
嗜 睡：病理性倦睡，持续睡眠 ，可被唤醒，并能正确回答问题， 做出各种反应 ，刺激除去后又再入睡
意识模糊：比嗜睡深，能保持简单精神活动 ，对时间、地点、 人物的定向能力发生障碍
昏 睡： 接近不省人事，强刺激（可被唤醒，但很快入睡， 醒时 回答问题模糊或答非所问
意识障碍分级
轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对疼痛刺激
可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔 对光反射、眼球运动、腱反射可存在
中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，剧烈刺激
可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟顿，眼 球无转动，腱反射消失
深度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅
8~12h为总量的2/3，余量在24~48h补足
低血糖危象
成人血糖低于2.8mmol/L，可出现交感神经兴奋和中枢神 经异常的症状和体征，称为低血糖危象
低血糖危象的救治与护理
观察病情 升高血糖 加强护理
50%GS 升糖激素
病因治疗
五、甲状腺危象
诱发因素
机制
紧急处理
护理
感染为常见 突然停用抗 甲状腺药 放射性碘治 疗 应激 手术