利用PDCA循环管理缩短康复科平均住院日
运用PDCA持续改进平均住院日的管理与评价
运用ＰＤＣA持续改进平均住院日得管理与评价(中医科)在医疗过程中医院对各科室制定了平均住院日标准,科室应进行严格得监控与管理,建立专门得平均住院日统计表。
各科室应对平均住院日超标准得原因进行讨论与分析,目得就是监控就是否存在过度医疗、服务流程不合理等现象,避免增加患者得经济负担,使有限得医疗资源得到最大化得利用、一、计划阶段(一)现状分析1、2015年1月至2016年2月我科平均住院日统计(见图1)、（二）问题分析利用头脑风暴方法,目前我科收集影响平均住院日管理缺陷原因(见图2)。
医生设备ﻩ基础设备差经医院科室讨论研究,制定中医科平均住院日目标为1５天左右,加快病床使用率,减少住院患者平均住院费用达到医院规定得目标值。
（四）计划1、科室加强平均住院日管理与评价制度培训与考核。
2、主任医师、副主任医师保证门诊工作顺利进行得同时,监督病房查房,保证重点查房得时间、3、科室质控小组加强监督,促进管床医师掌握平均住院日管理流程。
4、加强科室医师业务学习,不断提高医疗技术水平。
二、实施阶段（1）科室加强平均住院日管理与评价制度培训与考核,规范管理流程:每月质控小组统计各个医疗小组平均住院日,督促各个医疗组进行自查,分析原因、若有患者因某种原因长时间住院,科室应进行严格得监控与管理,因病情需要长时间住院得原因进行讨论与分析,由科室主任或副主任主持病例讨论,进行重点查房与病情评估,明确后续治疗方案,必要时组织全院会诊,由管床医师进行记录,并及时做好患者及家属得沟通工作,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现得纠纷（2）安排合理检查及治疗,杜绝过度医疗。
（3）加强与医技科室合作,合理安排患者检查顺序及时间,缩短检查等待时间,结果回报及时。
（4）高级医师合理安排工作时间,保证门诊顺利进行得同时,兼顾病房查房,保证重点查房得时间。
（5）落实双向转诊。
（6）科室质控小组加强监督。
（7）科室每月开展二次业务学习、三、检查效果2016年3月15。
利用PDCA循环管理缩短针灸康复科平均住院日
针灸康复科利用PDCA循环缩短平均住院日方案针灸康复科所涉及的病种主要为中风恢复期和颈肩腰腿痛以及骨关节术后，神经损伤类如面瘫、截瘫，以及相关的一些老年性疾病。
其中中风恢复期康复，以及截瘫患者康复住院时间相对较长。
虽然于2017年对我科的优势病种开展了临床路径管理。
特别是2019年后中风患者住院时长较前有了明显的缩短，但离中风病恢复期28天，还有很大距离，需要进一步优化。
一、数据统计：近三年（2017-2019）中风病（脑梗死恢复期）平均住院日二、原因分析：1、主要是因为这类患者神经功能缺损情况较重，残损严重，病情业相对较复杂，有的除了有肢体功能障碍外，还伴有言语、吞咽、认知等问题。
2、三级康复体系不健全，社区康复不完善。
很多恢复期患者经过一段时间康复后，完全可以转入社区康复，但因为我县没有社区康复机构，导致大批这类患者继续滞留在康复医院中。
3、康复患者或家属对康复治疗的认识不够，过分依赖康复治疗，即便已达到康复目标的患者仍然不愿出院，仍希望能达到更高的康复目标。
4、对患者的宣教和与患者的沟通欠佳，导致患者或家属对康复治疗认识不足，导致住院天数增加。
三、改进措施针对存在的原因制定以下改进措施：1、规范开展临床路径以及单病种工作，遵照国家路径版本制定路径表单，建立临床路径管理系统。
临床路径的入径率以及完成率达到二甲医院标准。
既入径率大于50%，完成率大于70%，对于脑卒中恢复期患者更要加强路径管理。
对于脑梗死恢复期康复患者，退出路径患必须满足一下四点：（1）合并脑梗死后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
（2）辅助检查结果异常，需要其他相关专业处理，或因此导致住院时间延长和住院费用增加。
（3）住院期间病情加重，出现并发症，需要其他相关专业诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
（4）既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
2、合理检查：（1）严格遵循临床检验、影像学检查、各种功能检项目的适应症,特殊检查要按照由低到高顺序，如先胸片，有问题进一步查CT，再核磁共振顺序。
骨科平均住院日(PDCA管理)
骨科平均住院日(PDCA管理)
骨科平均住院日的缩短是一项重要的医疗改进计划，旨在提高医疗服务效能，深化医院改革，促进医院发展。
该计划的背景是由XXX和XXX的“缩短平均住院日，提升医疗服务效
能院长高层论坛”，于2008年10月在北京举行。
该计划的目
标是加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。
该计划的实施部门为医务处和骨科，并由XXX、XXX和XXX担任
项目负责人。
分析现状后发现，随着“健康重庆”的理念在全市兴起，医疗质量和医疗安全成为全市卫生工作的重点，骨科的医疗技术得到了大幅度提高，但由于地理位置的限制，骨科规模无法在短期内得到扩大。
因此，为在全市卫生工作中发挥骨科的作用，更好地服务于重庆市乃至西南地区的老百姓，骨科提出了加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改进计划。
骨科目前正步入良性发展的轨道，但实际编制床位较少，约75张，难以满足骨科的发展需求。
因此，加快病床周转率，缩短病员平均住院日在骨科势在必行。
为了实现该计划，医院
计划各个临床科室在往年平均住院日的基础上缩短一天，而骨科则要求各个医疗组也在往年的平均住院日基础上缩短一天。
最后，影响平均住院日的主要原因是开放床位的增加。
因此，骨科将采取PDCA管理方法，不断改进计划，提高病床周转率，缩短病员平均住院日，为患者提供更好的医疗服务。
应用PDCA缩短平均住院日PPT课件
Plan 阶段
•
背景
找出需改进的工作—本科室平均住院日较长
3
PLAN 阶段
Plan
分析现状
医院要求控制平均住院日，但因我
8.6
科保胎患者住院时间长，药流及中
期引产病人住院天数长，手术病人
8.4
术前准备时间长，术后切口需拆线
后再出院导致住院天数长，减缩住
8.2
院天数较困难。
8
7.8
7.6
7.4
6月
手术期患者管理
每月1号进行上 月住院平均天数 统计，并分析住 院天数超7日的
原因
10
Check 阶段
CHECK
平均住院日 为5.68天
7
平均住院日
6
5
4
3
2
1
0
11
2016.1 2016.11 2016.12 2017.01 2017.02
Check阶段
CHECK
1、通过实施24小时留观病房，缩短了平均住院天数6日 2、通过在门诊完善术前患者相关检查，缩短患者
平均住院天数1.5日。 3、术后凡I类、II类切口患者予术后5日报出院，7
日门诊拆线，缩短了术后住院天数2日。 4、通过改善保胎及终止妊娠患者的疗效平均体系及
诊治流程，明显缩短了平均住院日2.2日。
12
13
ห้องสมุดไป่ตู้
报出院。中期引产患者子宫复旧良好者提前一至两日清宫。 8
DO 阶段
重视
动员
办理
每位管床医生切
实负责,重视缩短
平均住院日的工 作。
动员全科医护 人员做好相关 宣教工作，提 高诊疗效率。
办理24小时 留观病房
【最新】利用PDCA循环管理缩短康复科平均住院日
利用PDCA循环缩短康复科平均住院日康复科所涉及的病种主要为脑血管病和骨科疾病两大类，其中脑血管病已于2012年起纳入临床路径，同时对骨科疾病患者进行了康复早期介入。
2012年，康复科出院病人345人，与2011年的167人和2010年的153人相比，增长了两倍之多。
年平均住院日呈下降趋势（2010年77天，2011年76天，2012年40天），其中，2012年脑血管病患者的年平均住院日从2011年54天下降到38天，但仍未降到临床路径规定的28天，因此，降低康复科的平均住院日依旧需要持续进行。
图1 康复科近三年出院人数和年平均住院日统计图一、数据统计2012年出院的345位患者中包括脑血管、脑外伤病243人，骨折、骨关节病95人，其他疾病7人。
为了更直观的反映出2012年每月平均住院天数，现将每月出院患者的平均住院日统计如下：表1 2012年康复科每月出院患者平均住院日月份平均住院日脑血管病、脑外伤骨折、骨关节病其他总体一月46 67 31 50 二月45 40 44 三月33 23 18 31 四月38 48 40 五月37 56 24 42 六月35 53 40 七月42 36 60 41 八月40 42 40 九月35 47 21 38 十月36 49 41 十一月39 33 38 十二月35 37 36图2 2012年康复科每月出院患者平均住院日二、原因分析从2012年康复科每月出院患者平均住院日的统计图上可以直观的看出，不论是单病种还是总体上，每月出院患者的平均住院日都呈现下降趋势，可以进一步说明脑血管病临床路径的实施和骨科疾病康复早期介入在缩短平均住院日中起到了积极作用。
虽然，纳入临床路径的脑血管病的平均住院日下降的最为明显，但仍未下降到临床路径规定的28天。
此外，骨科疾病患者的平均住院日始终高于脑血管病的，这与理论上的脑血管病的康复住院日较长相悖。
究其原因，可以归纳为以下几点：1、脑血管病纳入临床路径后，在一定程度上减少了平均住院日，但是，目前的康复医疗体系还不健全，下一级的康复机构尚待进一步发展，导致处于恢复期和后遗症期的病人没有合适的继续康复场所，进而有部分病人滞留于我院康复科；2、骨科疾病的康复早期介入，在一定程度上提高了康复治疗效果，缩短了平均住院日，但是，我院康复科是山西省工伤定点康复治疗机构，工伤患者比较多，出于各种原因，有些病人不愿意出院；3、除工伤以外，康复科还收治了一些第三方付费的病人，其不担心治疗费用，在一定程度上放大了对康复的期望值，导致住院日增加；4、康复患者或家属对康复治疗的认识不够，过分依赖康复治疗，即便已达到康复目标的患者仍然不愿出院，仍希望能达到更高的康复目标；5、对患者的宣教和与患者的沟通欠佳，导致患者或家属对康复治疗认识不足，导致住院天数增加。
PDCA缩短全院平均住院日
进意见。
评估结果
01
02
03
04
全院平均住院日缩短了5天。
床位使用率提高了10%。
手术量增加了20%。
患者满意度提高了15%。
效果分析
PDCA循环的实施有效提高了医院的管理水平，优化了医疗服务流程。
通过持续改进，医院在缩短平均住院日方面取得了显著成效，提高了床位使用率和 手术量，满足了更多患者的就医需求。
患者满意度的提高进一步证明了PDCA循环在提升医疗服务质量方面的有效性。
05 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的改进建议
加强医疗团队建设
建立跨科室协作机制
强化医疗团队服务意识
加强不同科室之间的沟通与合作，形 成协同作战的医疗团队，提高诊疗效 率。
加强医护人员的服务意识培训，提高 患者满意度，降低因服务不佳导致的 住院时间延长。
案例一：优化医疗流程
总结词
通过优化医疗流程，提高医疗服务效率，缩短患者住院时间 。
详细描述
运用PDCA循环，对医疗流程进行持续改进，包括简化就诊 流程、优化检查和检验流程、加强多学科协作等措施，提高 医疗服务效率，缩短患者等待时间和住院时间。
案例二：加强医疗质量管理
总结词
通过加强医疗质量管理，降低并发症和复发率，减少患者住院时间。
04 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的效果评估
评估方法
对比法
将实施PDCA循环前后 全院平均住院日进行对
比，分析缩短情况。
数据分析
收集相关数据，包括患 者人数、床位使用率、 手术量等，进行统计分
析。
患者满意度调查
通过问卷调查的方式了 解患者对医院服务的满 意度，评估PDCA循环
运用PDCA持续改进平均住院日的管理与评价
1、科室加强平均住院日管理与评价制度培训和考核。
2、主任医师、副主任医师保证门诊工作顺利进行的同时，监督病房查房，保证重点查房的时间。
3、科室质控小组加强监督，促进管床医师掌握平均住院日管理流程。
4、加强科室医师业务学习，不断提高医疗技术水平。
2、实施阶段
（1）科室加强平均住院日管理与评价制度培训和考核，规范管理流程：每月质控小组统计各个医疗小组平均住院日，督促各个医疗组进行自查，分析原因。若有患者因某种原因长时间住院，科室应进行严格的监控和管理，因病情需要长时间住院的原因进行讨论和分析，由科室主任或副主任主持病例讨论，进行重点查房和病情评估，明确后续治疗方案，必要时组织全院会诊，由管床医师进行记录，并及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷
1、计16年2月我科平均住院日统计（见图1）。
（2）问题分析
利用头脑风暴方法，目前我科收集影响平均住院日管理缺陷原因（见图2）。
基础设备差
护患比例低
提高考核标准
（3）目标设定
经医院科室讨论研究，制定中医科平均住院日目标为15天左右，加快病床使用率，减少住院患者平均住院费用达到医院规定的目标值。
一计划阶段平均住院日2520问题分析利用头脑风暴方法医生设备管理检查预约时间长规章制度不全医师不重视监督力度不够服务流程不熟悉缺乏有效奖惩措沟通不到位双向转诊不顺畅运用pdca持续改进平均住院日的管理与评价基础设备差护患比例低培训力度不够提高考核标准80老年患者培训考核不合格重病患者多培训环境三目标设定经医院科室讨论研究制定中医科平均住院日目标为15天左右四计划1科室加强平均住院日管理与评价制度培训与考核
3、各医疗质控小组长继续定期进行监督、反馈和整改
应用PDCA循环理论缩短平均住院日、提高医疗效率的效果分析
观察 组
平均住 院 日、 术前 占床 日明显 少于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 观 察组 病床 周 转 次数 明显 高于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。观 察
组病床使用率为 ９ ５ ． ３ ２ ％， 高于对照组的９ ２ ． １ １ ％。 结论
Ｐ Ｄ Ｃ Ａ是缩短平均住院 日 、 提高医疗效率的有效方法。
ห้องสมุดไป่ตู้
“ 平均住 院 Ｅ ｌ ” 是一项反 映医 院工作效率 的指 标， 是卫生行政部 门评价 医疗机构 的一项重要指标 ， 也是三甲医院评 审的准人指标之一¨ ｊ 。缩短平均住
理论缩短平均住 院日， 具体如下 。
１ ． ２ ． １ 计 划
（ １ ） 列 出计划细节： 使全 院员工认识到缩短平均
（ 广西医科大学第一附属医院质量管理办公室 ， 南宁市 ５ ３ ０ ０ ２ １ ； Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｗ ｕ ｙ ｕ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ ｎ ｎ ＠１ ２ ６ ． ｔ ｏ ｍ ）
【 摘要】 目的 探讨应用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环理论缩短平均住院 日 、 提高医疗效率的效果。方法 以未应用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ
１ ０ ９ ４
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ｎｏ ． ８
● 卫生管理
应用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环理论缩短平均住院 日、 提高医疗效率的效果分析
吴韫宏 曾志羽 伍伟锋 陈俊 强 吴 易
住院 日 重要性 、 复杂性 ， 明确影响平均住院 日的因素，
院 日， 不仅可以降低患者 的单次住 院费用 ， 减轻患者
负担， 达到公立医院改革 的 目标之一 ， 而且可 以减少 医院感染的发生率 ， 保证患者安全， 还能有效提高病 床周转率 ， 提高了有限的卫生资源的利用率 ， 具有扩 大医院社会效益和改善经济效益的双重作用。我院
运用PDCA降低康复医学科住院患者平均住院日
本次活动主要通过各种 方法的改善和干预
降低康复医学科患者平
均住院日
参考文献：[1]余艳,陈燕.多举措缩短平均住院日效果分析[J].中国现代医药杂志,2020,22(10):9597.
02 主题选定
（二）主题定义、计算公式
平均住院日的定义
指康复医学科一定时期（本次按月计算）内每一出院者平均住院时间的长 短，计算公式如下：
录患者的相关信息。（2）全体上班人员参加床边
交接班，特殊情况及时记录。（3）工作人员自带
书籍、杂志供病人阅读，定时给病人放舒缓的音
乐，鼓励病人看自己喜欢的电视节目，提供无竞
技的棋牌游戏，组织病人唱歌、做操、表演节目，
以分散注意力。（4）把时间还给患者，时时心理
护理。
PD
4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。 （2）形成每班人员工作的常规内容。
8.81%
实施日期：2016.05.09
4.14%
改善前
改善中
负责人：罗毅卿
3.78% 改善后
08 效果确认
（一）有形成果
1、改善前、中、后数据：（查检表）
发生率 目标值
08 效果确认
（一）有形成果
1、改善中、后数据：（查检表）
改善中 检查表
约束原因
精神症状支配 （冲动伤人、毁 物、自伤、行为
紊乱）
不肯住院 治疗
治疗不配 合
要求未得 到满足
其它
合计
住院 累积 人次
约束例数
32
16
14
5
4 71 1714
占有比例
4.14%
累积比例
45.07%
67.61% 87.32% 94.37% 100%
PDCA缩短全院平均住院日
04
调整改进：根据检查结果，对计划进行调整和改进，提高执行效果
检查阶段
检查计划执行情况 检查问题解决情况 检查目标达成情况
检查数据准确性 检查改进措施有效性 检查持续改进空间
处理阶段
01 制定计划：明确目标，制定详 细的行动计划
02 实施行动：按照计划实施，确 保行动符合标准和要求
03 检查结果：对实施结果进行检 查，找出存在的问题和不足
04 处理问题：针对检查结果，采 取措施解决问题，持续改进
全院平均住院日分析
住院日现状
全院平均住院日： 当前全院住院患者 的平均住院天数
住院日分布：不同 科室、疾病类型、 治疗方式的住院日 分布情况
住院日影响因素： 患者病情、治疗方 案、医院管理、医 生经验等因素对住 院日的影响
住院日与医疗资源： 住院日与床位周转 率、医疗资源利用 效率之间的关系
持续改进
PDCA循环效果评估
住院日缩短
01
实施PDCA循环后，全院平均住院
日缩短了X天
02
缩短住院日有助于提高病床周转
03
缩短住院日有助于减轻患者经济
率，提高医院运营效率
负担，提高患者满意度
04
缩短住院日有助于提高医疗资源
05
缩短住院日有助于提高医疗质量，
利用率，缓解医疗资源紧张问题
降低医疗风险
住院日与患者满意 度：住院日对患者 满意度的影响，以 及如何平衡住院日 与患者满意度的关 系
影响因素
患者病情：病情严 重程度、并发症等
患者需求：住院时 间、康复需求等
治疗方案：手术方 式、药物选择等
医院管理：流程优 化、效率提升等
医院资源：床位、 设备、人员等
科室缩短平均住院日PDCA管理
一、Plan——计划
• 影响平均住院日的主要原因： • ①恶性肿瘤晚期患者，无手术、化疗、放疗、介入指征，内科保守治疗效果差，
家属要求住院治疗，进而延长了住院时间。 • ②下肢动脉硬化坏疽患者，术后感染窗口感染控制不佳，延长了住院时间。 • ③下肢急性深静脉血栓患者，滤器放置后需抗凝时间充分、滤器取出后再出院。 • ④恶性肿瘤患者需行介入治疗，术前生化、凝血功能等指标不符合要求，需住院
• ⑤加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。
• ⑥科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时限内尽快会诊。
• ⑦各医疗组加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重 点病人管理。优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗，避免或减少并发症的出现尽可能缩短住院时间。
四、Action——分析结果，提出未解决的问题
• 加强临床路径及单病种服务 • 加强对于住院天数超过30天患者的处理。医疗组长应负责重点大查房，对其长时间住院的原因进
行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象、服务流程不合理等情况， 并制定下一步治疗计划及措施。必要时，科主任应组织全科讨论。
4
2
0 2020.9
2020.10
2020.11
2020.12
2021.1
2021.2
2021.3
2021.4
2021.5
四、Action——分析结果，提出未解决的问题
• 平均住院时间有所下降趋势，原因分析如下：
• ①及时周转病床、控制加床。
• ②严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度。主管医师及时查看病 人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见。对病情复杂、危重、疑难的病人及时 进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。
PDCA缩短全院平均住院日
目录
01
PDCA循环 简介
02
全院平均住 院日现状分 析
03
PDCA循环 缩短全院平 均住院日
04
PDCA循环 缩短全院平 均住院日的 效果
PDCA循环简介
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种持 续改进的方法论，包
1 括Plan（计划）、 Do（执行）、Check （检查）和Act（处 理）四个阶段。
2 Plan阶段：制定改 进计划和目标，明确 责任和分工。
3 Do阶段：执行计划， 实施改进措施。
4 Check阶段：检查 实施效果，收集数据， 分析问题。
Act阶段：根据检查
5 结果，采取相应措施， 如调整计划、改进措 施等，并进入下一个 循环。
PDCA循环的步骤
Plan（计划）：确定目标，制定计划，分析现 状，找出问题
03
加强医患沟通： 加强医患沟通， 提高患者满意
度
04
提高医疗技术： 提高医疗技术 水平，缩短手
术时间
PDCA循环缩短 全院平均住院日 的效果
住院日缩短情况
01
住院日缩短率：通过PDCA循 02
缩短原因：通过优化流程、
环，全院平均住院日缩短了
提高效率、加强协作等措施，
X%
缩短了住院日
03
患者满意度：住院日缩短后， 04
Do（执行）：按照计划实施，执行方案，收集 数据，记录结果
Check（检查）：检查执行结果，分析数据，找 出问题，总结经验
Action（行动）：根据检查结果，采取措施， 调整计划，实施改进，进入下一个循环
PDCA循环的实施
计划阶段：确定目标，制定计划， 01 明确责任人和完成时间
应用PDCA循环缩短平均住院日
缩短平均住院日计划PDCA现状与原因：1.平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况;平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标,不仅可以降低患者单次住院的费用,同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；科室今年1、月、2月平均住院日分别是14天、天,均超过科室目标值天；因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划;2. 本科室医护人员讨论认为延长平均住院日的因素有以下几个方面：①患方因素,患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；院前诊断不明的患者,入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断,往往延长住院时间；我科重症监护室成立,危重患者增多,治疗难度大,多数延迟出院；部分患者经济条件较好,其自认为医院相对安全,要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院;②医院因素,三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；感染加重影响住院；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程,延长患者住院时间;③医务人员因素,诊疗规范落实不到位,治疗方式多样、不规范,诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高;④辅助科室因素,分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展,检验报告不能按时收到,某些特殊检查时间长,如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约,床旁B超暂未开展等都可导致患者住院时间延长;⑤其他因素,新技术、新业务开展不积极,医疗资源不能及时共享,医疗争议,纠纷等导致出院时间延长;PDCA计划一、Play—计划结合本科情况,开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划;经过全科医务人员开会分析、讨论,2016年3月至6月把平均住院日控制到天以下;二、Do—执行1.实施时间：2016年3月15日—2016年6月30日;2.实施目标：缩短平均住院日为天以下;3.具体实施方案：责任制,把缩短平均住院日纳入各组年度考核中;严格无菌操作,注意手卫生,控制医院感染发生;组织全科人员加强业务学习,提高医疗技术、提高医疗服务质量,加强新业务、新项目的开展,如缺血性脑血管病的急症溶栓、取栓等;加强与医技科室沟通、协作,降低检查等候时间；加强与其他科室的沟通,病情稳定患者及时转康复科治疗;三级查房制定、会诊制度;围手术期病人的管理,提高医疗技术水平、提高医疗安全;加强重症管理,病情复杂患者及时行多学科会诊,提高诊疗质量;对住院超过30天的患者,重点大查房,对其长时间住院原因进行讨论,制定措施减少住院超30天患者出现;推动临床路径及单病种的实施,继续实施脑梗死、TIA、后循环缺血、脑出血、癫痫的临床路径,提高入组率;三、Check—检查每月检查各组计划实施的情况,重点监控住院超30天患者,根据情况及时反馈给个医疗组;四、Action—处理根据检查情况,3个月后评估,制定进一步整改措施;。
应用pdca循环缩短心内科平均住院
患方因素
医的患者
年龄、基础疾 病、合并症等
各种制度执行 不佳
院内感染
部分检查 项目不能 及时跟进
危重病人、患者 要求继续住院
患方因素
诊疗规范落实不到 位，治疗方式多样
部分患者期望痊 愈后出院。
新技术、新业 务开展不积 极
技术有待提高
医务人员因素
其它因素
部分检查项目 暂无开展
3.9对住院超过30天的患者, 应重点大查房, 对其长时间住院原因进行全科讨论, 分析 明确目前诊断, 是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象, 服务诊疗不合理等情况, 并制 定下一步治疗计划和措施。
3.10推动临床路径及单病种的实施, 加强本科急性ST段抬高心肌梗死的临床路径管理, 定期对变异、退出原因进行分析, 及时与医务科、信息科等相关科室协商, 修正临床 路径。
谢谢！
应用pdca循环缩短心内科平均住院
我院近3年平均住院日现状
平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。平均住院日是反应临床科 室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院 的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；因此我科统计近三年的平均住 院日分别为: （8.94±0.86）天、（9.47±1.49）天、（8.96±0.61）天，差异无统计 学意义（ ＞0.05）由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降，因此我们决定 开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。
表1.2015 年上半年 每月患者 平均住院 天数
表1.2015 年上半年 每月患者 平均住院 天数
表1.2015 年上半年 每月患者 平均住院 天数
表1.2015 年上半年 每月患者 平均住院 天数
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利用PDCA 循环缩短康复科平均住院日
康复科所涉及的病种主要为脑血管病和骨科疾病两大类，其中脑血管病已于2012年起纳入临床路径，同时对骨科疾病患者进行了康复早期介入。
2012年，康复科出院病人345人，与2011年的167人和2010年的153人相比，增长了两倍之多。
年平均住院日呈下降趋势（2010年77天，2011年76天，2012年40天），其中，2012年脑血管病患者的年平均住院日从2011年54天下降到38天，但仍未降到临床路径规定的28天，因此，降低康复科的平均住院日依旧需要持续进行。
图1 康复科近三年出院人数和年平均住院日统计图
一、 数据统计
2012年出院的345位患者中包括脑血管、脑外伤病243人，骨折、骨关节病95人，其他疾病7人。
为了更直观的反映出2012年每月平均住院天数，现将每月出院患者的平均住院日统计如下：
501001502002503003502010年
2011年
2012年
153
167
345
77
76
40
出院人数
年平均住院日
表1 2012年康复科每月出院患者平均住院日
月份
平均住院日
脑血管病、脑外伤 骨折、骨关节病 其他 总体
一月 46 67 31 50 二月 45 40 44 三月 33 23 18 31 四月 38 48 40 五月 37 56 24 42 六月 35 53 40 七月 42 36 60 41 八月 40 42 40 九月 35 47 21 38 十月 36 49 41 十一月 39 33 38 十二月
35
37
36
图2 2012年康复科每月出院患者平均住院日
二、 原因分析
从2012年康复科每月出院患者平均住院日的统计图上可以直观的看出，不论是单病种还是总体上，每月出院患者的平均住院日都呈现下降趋势，
可以进一
10203040506070
80脑血管病、脑
外伤
骨折、骨关节
病
其他总体
线性(脑血管病、脑外伤)线性(骨折、骨关节病)线性(总体)
步说明脑血管病临床路径的实施和骨科疾病康复早期介入在缩短平均住院日中起到了积极作用。
虽然，纳入临床路径的脑血管病的平均住院日下降的最为明显，但仍未下降到临床路径规定的28天。
此外，骨科疾病患者的平均住院日始终高于脑血管病的，这与理论上的脑血管病的康复住院日较长相悖。
究其原因，可以归纳为以下几点：
1、脑血管病纳入临床路径后，在一定程度上减少了平均住院日，但是，目前的康复医疗体系还不健全，下一级的康复机构尚待进一步发展，导致处于恢复期和后遗症期的病人没有合适的继续康复场所，进而有部分病人滞留于我院康复科；
2、骨科疾病的康复早期介入，在一定程度上提高了康复治疗效果，缩短了平均住院日，但是，我院康复科是山西省工伤定点康复治疗机构，工伤患者比较多，出于各种原因，有些病人不愿意出院；
3、除工伤以外，康复科还收治了一些第三方付费的病人，其不担心治疗费用，在一定程度上放大了对康复的期望值，导致住院日增加；
4、康复患者或家属对康复治疗的认识不够，过分依赖康复治疗，即便已达到康复目标的患者仍然不愿出院，仍希望能达到更高的康复目标；
5、对患者的宣教和与患者的沟通欠佳，导致患者或家属对康复治疗认识不足，导致住院天数增加。
三、改进措施
针对存在的原因制定以下改进措施：
1、进一步发展下一级康复机构，加强社区康复建设，在脑血管病患者达到临床路径规定的住院天数后，能够及时的转往下一级康复机构继续治疗，同时也使得处于恢复期和后遗症期的病人能就近得到继续康复治疗；
2、建立家庭随访长效机制，对出院病人进行家庭随访，给予家庭康复指导，保障家庭康复能够行之有效的进行，防止疾病复发；
3、加强宣教和医患沟通，使患者和家属能够充分认识到康复治疗的价值和有效限度，鼓励达到预期康复目标大患者及时出院，同时，规劝工伤患者能够尽早出院。
四、执行情况
正在努力建立社区康复：康复科正积极与香港复康会联系，通过与香港复康会的合作，借助香港复康会的资源，加大对康复科工作人员和社区康复工作人员的培训力度，提高社区对康复治疗的能力；
加强了对患者及家属的宣教：通过护士的入院宣教，医师的病情分析，治疗师的治疗和指导，使康复患者及家属加深了对康复治疗的认识。
五、 效果评价
从近三年的年平均住院日、2012年每月出院患者平均住院日以及近三年两大类疾病的年平均住院日的统计图上可以看出，2012年康复科的平均住院日较前两年有明显的下降，并且保持下降趋势。
这些结果充分说明了实施脑血管病临床路径和开展骨科疾病康复早期介入对降低平均住院日起着积极的作用，有效降低了康复科两大类疾病的年平均住院日（见图3）。
图3 近三年康复科两大类疾病的年平均住院日
2012年康复科实施了脑梗死患者临床路径，路径患者要求住院天数28天，路径完成则进一步转往下一级康复机构继续康复治疗。
同时，开展了骨科患者的康复早期介入，使康复治疗效果提高。
理论上，脑血管病的平均住院日较骨科疾病的要长，但是从图3上可以看出，骨科疾病的平均住院日却比脑血管病要长，这一结果与骨科患者的来源有着密切的联系。
因此，在看到平均住院日在逐渐缩
204060801001201402010年
2011年
2012年
64
54
38
80
124
44
脑血管病、脑外伤
骨折、骨关节病
短的同时，也暴露出了新的有待解决的问题（工伤不能及时鉴定，第三方付费……）。
六、持续改进
加强患者知情同意制度，深化无效终止制度，在最大程度上减少达到预期目标的患者在康复科的滞留；联合相关部门，及时对需要伤残鉴定的患者进行鉴定，鼓励其尽早出院；加大出院患者的家庭随访力度，以减少出院患者的后顾之忧。
通过持续的改进，力求2013年康复科平均住院日有更进一步的缩减，将平均住院日缩短一周以上。