《餐饮服务许可证》延续申请自查表

食品营业许可证自查表：遵循告知承诺制

食品营业许可证自查表：遵循告知承诺制一、自查表概述此自查表是为了确保食品营业许可证持证单位在遵循告知承诺制的基础上，全面履行相关法律法规和政策要求，提升食品安全管理水平。

请持证单位按照要求认真进行自查，确保各项规定得到有效执行。

二、自查项目1. 基本信息- 许可证编号：- 单位名称：- 地址：- 负责人：- 许可证有效期限：2. 经营范围- 食品销售范围：- 餐饮服务范围：3. 从业人员管理- 从业人员数量：- 从业人员健康状况：- 从业人员食品安全培训情况：4. 食品安全管理- 食品安全管理制度：- 食品安全管理人员：- 食品安全自查情况：5. 设施设备- 食品储存设施：- 食品加工设施：- 清洁消毒设施：6. 食品来源- 食品进货来源：- 食品进货查验制度：7. 食品销售- 食品标签标识：- 食品储存条件：- 食品销售过程中的注意事项：8. 消费者权益保护- 消费者投诉处理制度：- 消费者权益保护措施：三、自查结果- 自查日期：- 自查人员：- 自查结果：- 合格：- 不合格：四、整改措施- 针对自查中发现的问题，持证单位应制定整改措施，并按照要求进行整改。

五、复查情况- 复查日期：- 复查人员：- 复查结果：- 合格：- 不合格：六、其他说明- 如自查过程中遇到问题，持证单位可寻求相关部门的帮助和指导。

- 持证单位应定期进行自查，确保食品安全管理水平得到持续提升。

七、签字盖章- 持证单位（盖章）：- 负责人（签字）：- 自查日期：请持证单位认真履行自查职责，确保食品安全，为消费者提供优质的服务。

小餐饮延续申请书范本

尊敬的XX区市场监督管理局：您好！我是XX市XX区的一家小餐饮经营者，营业执照号为XXXXXXX，经营场所位于XX市XX区XX路XX号。

根据《中华人民共和国食品安全法》、《广西壮族自治区食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》等相关法律法规，现将我店小餐饮经营许可证延续申请事宜呈报如下：一、申请理由我店自成立以来，严格遵守国家法律法规，认真执行食品安全标准，确保食品安全，得到了广大消费者的认可和好评。

现我店小餐饮经营许可证有效期即将届满，为确保经营活动的正常进行，特向贵局申请延续小餐饮经营许可证。

二、经营情况简介我店主要从事中式快餐、小吃等餐饮服务，具备合法的经营场所和设备，拥有专业的餐饮服务团队。

自开业以来，我店始终坚持“诚信经营、顾客至上”的原则，不断提高服务质量，努力为消费者提供优质、健康的餐饮产品。

三、延续申请条件1.经营场所合法、合规，符合食品安全要求；2.经营设备齐全，符合食品安全标准；3.从业人员具备健康证明，持有食品安全管理人员培训证明；4.具备完善的质量管理体系，能够确保食品安全；5.经营过程中未发生食品安全事故。

四、申请材料1.小餐饮延续申请书；2.营业执照复印件；3.经营场所合法证明；4.经营设备清单及检验报告；5.从业人员健康证明及食品安全管理人员培训证明；6.质量管理体系文件及食品安全管理制度；7.近一年内无食品安全事故的证明材料。

五、承诺1.我店将继续严格遵守国家法律法规，确保食品安全；2.我店将不断完善经营管理制度，提高服务质量；3.我店将积极配合贵局开展食品安全检查和监督工作。

敬请贵局予以审批，感谢您对我们工作的关心与支持！申请人：XX市XX区XX餐饮店法定代表人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日附件：1.营业执照复印件；2.经营场所合法证明；3.经营设备清单及检验报告；4.从业人员健康证明及食品安全管理人员培训证明；5.质量管理体系文件及食品安全管理制度；6.近一年内无食品安全事故的证明材料。

小餐饮登记证延续申请书范本

小餐饮登记证延续申请书范本尊敬的XX县市场监督管理局：您好！我是一名从事小餐饮经营的个体户，营业执照号：XXXXXXXXXX，经营地址：XXXXXXXXXX。

在此，我向您提交《小餐饮登记证》延续申请书，请您予以审批。

一、经营情况概述自从我获得《小餐饮登记证》以来，我严格按照食品安全法律法规和相关规定开展经营活动，注重食品质量和环境卫生，为消费者提供安全、健康的餐饮服务。

在小餐饮经营过程中，我始终坚持诚信经营，积极参与各项食品安全培训，提高自身食品安全管理水平。

二、延续申请理由《小餐饮登记证》有效期即将届满，为了继续合法经营，保障消费者权益，我现向您申请延续《小餐饮登记证》。

我深知，只有获得有效的《小餐饮登记证》，才能为广大消费者提供更加放心、安全的餐饮服务。

因此，我恳请您审批我的延续申请。

三、申请材料清单1. 《小餐饮登记证》延续申请书；2. 营业执照副本复印件；3. 法定代表人（负责人）身份证复印件；4. 经营场所平面图及设备布局、卫生设施等示意图；5. 食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录等制度文本；6. 委托他人办理登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。

四、承诺事项我承诺，在获得《小餐饮登记证》延续后，将继续严格遵守国家食品安全法律法规和相关规定，切实加强食品安全管理，确保食品质量和环境卫生，为消费者提供安全、健康的餐饮服务。

敬请XX县市场监督管理局审批《小餐饮登记证》延续申请，如有任何疑问，请随时与我联系，联系电话：XXXXXXXXXX。

此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：XXXX年XX月XX日。

餐饮服务提供者申请延续食品经营许可证应具备

餐饮服务提供者申请延续食品经营许可证应具备引言在餐饮业务的运营过程中，持有有效的食品经营许可证是一项重要的法定要求。

食品经营许可证是餐饮服务提供者合法经营的重要凭证，也是保障食品安全和卫生的基础。

当餐饮服务提供者需要延续食品经营许可证时，必须满足一定的条件和要求。

本文将从各个方面介绍餐饮服务提供者在申请延续食品经营许可证时应具备的条件和要求。

1. 设备设施条件餐饮服务提供者在申请延续食品经营许可证时，应具备一定的设备设施条件，以确保食品的生产、制作和贮存符合卫生要求。

主要设备设施条件包括：-洗涤设备：餐具、炊具和器皿应有洗涤设备，并符合食品卫生相关标准。

-通风设备：食品加工区域应具备通风设备，确保室内空气流通，排除异味和有害物质。

-储存设备：餐饮服务提供者应具备足够的储存设备，以确保食品的安全贮存和防止污染。

2. 员工健康及卫生要求为确保食品安全和卫生，餐饮服务提供者在申请延续食品经营许可证时，员工的健康及卫生状况也是一个重要考虑因素。

以下是员工健康及卫生要求的一些关键方面：-员工健康检查：餐饮服务提供者应确保所有员工进行定期的健康检查，包括体检、传染病检查等。

-个人卫生要求：餐饮服务提供者应教育员工关于个人卫生的重要性，并规定员工在工作过程中必须遵守相关卫生要求，如佩戴清洁的工作服、戴口罩等。

3. 食品安全管理措施为确保食品安全和卫生，餐饮服务提供者在申请延续食品经营许可证时，应具备相应的食品安全管理措施。

以下是一些常见的食品安全管理措施：-食品采购管理：餐饮服务提供者应确保从正规和合格的供应商处采购食品，并保留相关的采购记录。

-食品贮存管理：餐饮服务提供者应按照食品安全要求，对食品进行储存和分区，并确保食品贮存期限符合要求。

-食品加工管理：餐饮服务提供者应建立完善的食品加工工艺流程，并确保在食品加工过程中严格控制食品的温度、时间和卫生条件等。

4. 卫生安全培训和记录餐饮服务提供者在申请延续食品经营许可证时，需要确保员工接受过卫生安全培训，并保留相关培训记录。

告知承诺制与食品经营许可证的自查表

告知承诺制与食品经营许可证的自查表一、告知承诺制概述告知承诺制是指在办理行政许可、公共服务等事项过程中，政府部门将所需材料、程序、时限等相关信息一次性告知申请人，申请人自愿作出承诺并按照要求提交材料，政府部门即予办理的制度。

二、食品经营许可证自查表1. 许可证类型- A类：《食品经营许可证》- B类：《食品经营临时许可证》- C类：《小餐饮经营许可证》2. 许可范围- 预包装食品销售- 散装食品销售- 餐饮服务3. 许可条件基本条件- 具有与食品经营相适应的固定实体门店- 具备与食品经营相适应的设施设备- 具备与食品经营相适应的食品安全管理人员和从业人员- 食品安全管理制度健全A类许可证特定条件- 具备食品储存条件- 具备食品加工制作条件- 具备食品清洗消毒条件B类许可证特定条件- 具备食品储存条件- 具备食品加工制作条件- 具备食品清洗消毒条件C类许可证特定条件- 具备食品储存条件- 具备食品加工制作条件- 具备食品清洗消毒条件4. 申请材料通用材料- 申请表- 营业执照副本- 负责人身份证明- 从业人员健康证明- 食品安全管理制度文本A类许可证特定材料- 食品经营场所平面布局图- 食品经营设施设备清单- 食品进货渠道证明B类许可证特定材料- 食品经营场所平面布局图- 食品经营设施设备清单- 食品进货渠道证明C类许可证特定材料- 食品经营场所平面布局图- 食品经营设施设备清单- 食品进货渠道证明5. 办理时限- 申请材料齐全且符合法定形式的，当场或者在5个工作日内作出准予行政许可的书面决定- 依法需要听证、评审、检验、检测、检疫或者需要征求公众意见的，所需时间不计算在办理时限内6. 变更与延续变更- 食品经营者变更许可证载明的许可事项的，应当向原发证部门提出变更申请- 变更申请材料齐全且符合法定形式的，原发证部门应当依法办理变更手续延续- 食品经营者需要延续食品经营许可有效期的，应当在该许可有效期届满30日前向原发证部门提出申请- 延续申请材料齐全且符合法定形式的，原发证部门应当依法办理延续手续三、自查与整改1. 是否了解告知承诺制相关政策及办理流程？2. 食品经营许可证是否在有效期内？3. 是否按照许可证载明的许可事项经营？4. 是否按照规定提交申请材料？5. 是否具备与食品经营相适应的设施设备？6. 是否建立健全食品安全管理制度？7. 是否定期进行自查并整改？通过以上自查，确保食品经营活动符合法律法规要求，为消费者提供安全、健康的食品环境。

《食品经营许可证》延续办理指南

《食品经营许可证》（餐饮服务类）延续办理指南《食品经营许可证》（餐饮服务类）延续办理指南1 范围（必备）本标准规定了《食品经营许可证》（餐饮服务类）办理的事项类别、审批编号、审批单位、审批对象、审批依据、办理条件、办理方式、审批数量、审批申办材料、流程图、审批程序、审批内容、办理时限、收费款项、重要提示、行政救济的途径和方式、联系信息。

本标准适用于《食品经营许可证》（餐饮服务类）的办理。

2 规范性引用文件（可选）下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

3 事项类别（必备）行政许可4 审批编号（必备）（由政务办统一编号。

）5 审批单位（必备）沈阳市大东区市场监督管理局6 审批对象（必备）主动提出延续的企业7 审批依据（必备）《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国行政许可法》《食品经营许可管理办法》。

8 办理条件（必备）（应填写办理本业务前需要办理的事项或者应满足的条件。

）主动提出延续的企业9 办理方式（必备）网上申请（也可直接到窗口申请）、前台受理、现场勘验、领导审批、发证公示10 审批申办材料（必备）.食品经营许可证延续申请书；.食品经营许可证正本、副本；.与延续食品经营许可证事项有关的其他材料。

注：.委托他人办理应提供授权材料（包括企业法人授权书、企业公章、法人章、非法人企业由企业负责人签字、经办人、授权人身份证原件、复印件、授权经办范围、期限等）；.涉及上级主管单位的应提供上级单位意见；.申报材料真实性自我保证声明；.其他材料参考核发。

11 流程图（必备）12 审批程序（必备）企业在外网客户端进行网上申请（也可直接到窗口申请），准备材料后到食药监食品前台进行受理，前台进行材料复核后，后台进行现场勘验，报领导审批，发证、公示。

13 审批内容（必备）审批单位对受理事项的审核、审批内容。

《食品经营许可证》延续申请书空白模板

年月日
食品安全设施设备登记表
《食品经营许可证》延续审核意见表
经营者
名称
法定代表人（负责人）
社会信用代码（身份证号码）
住所
市县乡（镇/街道）路门牌号码
经营场所
市县乡（镇/街道）路门牌号码
仓库地址（如有）
市县乡（镇/街道）路门牌号码
主体业态
经营项目
受理意见
□同意□不同意受理人员签字：
现场核查
□是□否
2.中央厨房：□有，□无；
3.集体用餐配送单位：□是，□否；
4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。
5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。
经营项目
1.□预包装食品销售
□预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售
□预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售
经营项目预包装食品销售预包装食品含冷藏冷冻食品销售预包装食品不含冷藏冷冻食品销售散装食品销售散装食品含冷藏冷冻食品销售散装食品不含冷藏冷冻食品销售特殊食品销售保健食品销售特殊医学用途配方食品销售婴幼儿配方乳粉销售其他婴幼儿配方食品销售自制饮品制售10
《食品经营许可证》延续申请书
申请者名称（盖章或签字）：
2.□散装食品销售
□散装食品（含冷藏冷冻食品）销售
□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售
3.□特殊食品销售
□保健食品销售
□特殊医学用途配方食品销售
□婴幼儿配方乳粉销售
□其他婴幼儿配方食品销售
4.□其他类食品销售
5.□热食类食品制售
6.□冷食类食品制售
7.□生食类食品制售
8.□糕点类食品制售
9.□自制饮品制售
核查结论

4-1.餐饮服务许可证办理、变更、延续、注销流程图程序

《餐饮服务许可证》办证告知单一、办理地址：祁门县市场监督管理局食品科或各市场监督管理所二、申请对象：各类餐饮企业（餐馆、快餐店、小吃店、饮品店、食堂）三、办理依据：《食品安全法》、《行政许可法》、《餐饮服务许可证管理办法》等四、提供资料：1.名称预先核准证明（复印件）；2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；3.餐饮服务从业人员健康体检合格证明（复印件）；4.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等复印件）；5.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；6.保证食品安全的规章制度和记录；7.餐饮单位餐饮消费安全承诺书；*8.生活饮用水安全检测报告或说明（若采用市政供水则不需提供）；*9.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料（小型餐馆暂不需提交）；*10.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料（复印件）；*11.食品安全突发事件应急处置预案（小型餐馆暂不需提交）；*12.关键环节食品加工规程（小型餐馆暂不需提交）；*13.与规模相适应的配送设备设施（非配送企业不需提交）；*14.委托代理人的身份证复印件及委托书；*15.学校食堂办证另加材料：机构代码证复印件、学校食品安全应急预案、学校食品安全领导组、承包合同、承包人身份证复印件；*16.建筑工地办证另加材料：经营场所证明、建筑工地食品安全应急预案、建筑工地食品安全领导组、承包合同、承包人身份证复印件；*17.市场监督管理局规定的其他资料。

*号部分依实际情况提交。

申办《餐饮服务许可证》审批流程图（法定时限：20个工作日）《餐饮服务许可证》变更、延续、注销办事指南一、办理地址：祁门县市场监督管理局食品科或各市场监督管理所二、申请对象：各类餐饮企业（餐馆、快餐店、小吃店、饮品店、食堂）三、办理依据：《食品安全法》、《行政许可法》、《餐饮服务许可证管理办法》等四、提供材料：（一）、办理餐饮服务变更登记事项需要提交的材料1.名称变更须提交的资料：（1）《餐饮服务许可证变更申请书》；（2）《餐饮服务许可证》复印件（领新证时上缴原件）；（3）法定代表人、负责人或者业主身份证原件及复印件；（4）变更前后的《营业执照》副本复印件或《企业名称变更核准通知书》；（5）委托代理人的身份证复印件及委托书。

《餐饮服务许可证》延续申请需要提交哪些材料

《餐饮服务许可证》延续申请需要提交哪些材料番禺日报有餐饮店的老板打电话咨询,他的《餐饮服务许可证》到期了,他想延续申请问需要提交哪些材料？1.填写《餐饮服务许可申请书》1份2.原《餐饮服务许可证》复印件1份（交验原件）3.《广东省餐饮服务食品安全管理人员培训证书》复印件1份（交验原件）4.国家食品药品监督管理局或省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门规定的其他材料包括:营业执照复印件1份；如是机关、学校、幼儿园、企业事业单位供内部职工、学生等就餐的单位提供相应的组织机构代码证或办学证明复印件1份（交验原件）；从业人员健康证复印件1份（交验原件）；如是临时餐饮服务许可证需提供临时场所使用证明或镇街、村证明复印件1份（交验原件）5.凡申请企业申报资料时申请人不是法定代表人或负责人本人,应当提交《申请行政委托书》及委托代理人的身份证复印件1份（交验原件）.全部提交材料应注明:“此复印件与原件一致”、时间、办理人签名.餐饮服务提供者需要延续《餐饮服务许可证》的,应当在《餐饮服务许可证》有效期届满30日前向原发证部门书面提出延续申请.逾期提出延续申请的,按照新申请《餐饮服务许可证》办理.凡延续及变更同时进行申请的,根据以下两个情况的处理:①变更内容涉及许可类别变大、厨房扩大或者改动、就餐人数增大、搬迁地址的,拟新开办处理,不得申请延续及变更事项.②变更内容涉及企业名称、法定代表人、地址字面上变动而无实际搬迁的,拟延续处理,但书面提出申请时除提交延续的资料还须付上变更资料.许可期限:根据《餐饮服务许可管理办法》第十五条、第十六条规定,企业向我局申请《餐饮服务许可证》延续验收申请自受理之日起20个工作日内,作出是否发给《餐饮服务许可证》的决定,在做出决定之日起10个工作日内向申请人颁发《餐饮服务许可证》.办理程序、申请表格等相关资料可到广州市各区（县级市）食品药品监督管理局窗口免费领取.按照规定,办理相关证照都是免费.有相关问题可搭配市桥街清河东路319号西副楼（番禺区政务服务中心）二楼214室咨询.咨询电话:84622408.（三峡食药监宣）。

餐饮效劳许可证变更、延续、补发和注销办事指南

6、从业人员花名及预防性健康检查和食品安全知识培训合格证明原件及复印件（原件审验后退回）；
7、法律、法规、规章、标准、规范性文件或省、市级食品药品监督管理部门规定的其他材料；
（三）《餐饮服务许可证》补办
1、《餐饮服务许可证补办申请表》；
2、食品药品监管部门指定的媒体上登载遗失声明的媒体原件及复印件；
（二）《餐饮服务许可证》延续
餐饮服务经营者需要延续《餐饮服务许可证》的，应当在有效期届满30日前向原发证部门书面提出延续申请。
（三）《餐饮服务许可证》补发
餐饮服务提供者遗失《餐饮服务许可证》的，应当于遗失后60日内公开声明《餐饮服务许可证》遗失，向原发证部门申请补发。《餐饮服务许可证》毁损的，凭毁损的原证向原发证部门申请补发。
二、现场核查：法定15个工作日，因特殊缘故需要延长许可期限的，经机关负责人批准，能够延长10个工作日，并应当将延长期限的理由告知申请人。
3、审批及制发证件环节：10个工作日。
（1）变更后的食品经营场所和设备布局、工艺流程、卫生设施等示意图（含平面图、功能分区图、工艺流程图等）和设备设施数量、位置和运行状况；
（2）食品安全管理人员变动情况的证明材料；
（3）新增保证食品安全的规章制度。
（二）《餐饮服务许可证》延续
1、《餐饮服务许可延续申请书》；
2、原许可证（复印件，领新证时上缴原证）；
3、申报资料一式二份，用A4纸打印。
五、办理时限
1、资料受理复核环节：5个工作日。
2、现场核查：法定15个工作日，因特殊原因需要延长许可期限的，经机关负责人批准，可以延长10个工作日，并应当将延长期限的理由告知申请人。
3、审批及制发证件环节：10个工作日。
六、联系方式
（一）伊金霍洛旗食品药品监管办证大厅：

小餐饮经营许可延续申请书模板

小餐饮经营许可延续申请书模板：尊敬的XX市场监督管理局：我单位（或个人）因业务需要，现向贵局申请小餐饮经营许可延续。

特此提交以下材料，请您予以审查。

一、申请人基本信息1. 单位名称（或个人姓名）：____________________2. 营业执照号（或身份证号）：____________________3. 经营者：____________________4. 经营地址：____________________5. 联系方式：____________________二、小餐饮经营许可延续申请理由1. 许可证书有效期：自____年__月__日至____年__月__日。

2. 申请延续有效期：自____年__月__日至____年__月__日。

3. 申请延续经营许可证的理由：我单位（或个人）自取得小餐饮经营许可以来，严格遵守国家法律法规，认真执行食品安全管理制度，确保食品安全和质量。

随着业务的发展和市场需求，我们希望能够延续经营许可证，继续为广大消费者提供优质的服务。

三、经营条件及设施1. 经营场所：我单位（或个人）拥有符合规定的小餐饮经营场所，面积为____平方米，场所卫生整洁，设施齐全。

2. 设施设备：我单位（或个人）已配备有效的冷藏、洗涤、消毒、油烟排放、防蝇、防尘、防鼠、防虫以及处理废水、存放垃圾和废弃物的设备或设施。

3. 食品安全管理人员：我单位（或个人）已具备专职或兼职的食品质量安全负责人，负责食品安全管理工作。

四、食品安全承诺1. 我单位（或个人）承诺在经营过程中，严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等法律法规，确保食品安全和质量。

2. 我单位（或个人）承诺定期对从业人员进行食品安全培训，提高从业人员食品安全意识和素质。

3. 我单位（或个人）承诺及时更新经营许可证相关信息，确保信息的真实、准确、完整。

五、申请材料1. 小餐饮经营许可延续申请书。

2. 营业执照复印件。

3. 经营者身份证复印件及联系方式。

餐饮经营许可证延续申请书

餐饮经营许可证延续申请书
尊敬的相关部门：
我是XXX（个人/公司）代表，现拟申请延续餐饮经营许可证，特此向贵部门提交延续申请。

一、申请原因：
我（/我们）的餐饮经营许可证即将到期，根据餐饮管理规定，需要进行延续手续。

为了能够继续经营餐饮业务，并为广大消费者
提供安全、健康的餐饮服务，特向贵部门申请延续许可证。

二、申请材料：
1. 延续申请表格一份（附件一）
2. 餐饮经营许可证原件及复印件一份
3. 经营场所租赁合同及复印件一份
4. 营业执照原件及复印件一份
5. 餐饮从业人员健康证明及复印件一份
6. 申请人（企业）法定代表人身份证明及复印件一份
7. 其他相关证明材料（如餐饮安全管理制度、食品采购来源证
明等）
三、承诺事项
1. 本单位（个人）将始终遵守国家的有关餐饮经营法律法规，
严格控制食品安全风险，确保食品卫生安全。

2. 本单位（个人）将及时缴纳相关税费，履行各项经营义务，
并接受相关部门的监督检查。

3. 如发现经营不合法、违反卫生标准等问题，本单位（个人）
将积极整改，并接受相应的处罚措施。

四、联系方式
申请人：XXX
联系XXX
邮箱：XXX
请贵部门审核我（/我们）的延续申请，并及时告知审核结果。

感谢您对我们的支持与合作！
此致
XXX（申请人签名）
日期：YYYY年MM月DD日地址：XXX。

餐饮服务许可“告知承诺制”自查表格

餐饮服务许可“告知承诺制”自查表格
一、自查表格说明
根据我国相关法律法规，餐饮服务提供者在申请餐饮服务许可
证时，可选择告知承诺制。

为确保餐饮服务提供者充分了解并遵守
相关规定，特制定本自查表格。

请餐饮服务提供者在申请许可证前，认真填写并提交本表格。

二、自查项目
请根据实际情况，勾选以下项目：
1. 我们已经充分了解告知承诺制相关法律法规及要求。

2. 我们已经明确告知承诺制下的义务和责任。

3. 我们承诺在取得许可证后，严格遵守食品安全法律法规，确
保食品安全。

4. 我们已经了解违反告知承诺制的法律责任。

5. 我们承诺提供的食品安全信息真实、准确、完整。

三、自查结果
请根据实际情况，勾选以下结果：
1. 我们已经准备好了相关材料，将按时提交申请。

2. 我们将在取得许可证后，立即开展餐饮服务活动。

3. 我们将定期进行自查，确保餐饮服务符合法律法规要求。

4. 我们将积极配合监管部门进行检查和指导。

四、其他说明
如有其他需要说明的事项，请在此处填写。

（其他说明）
五、承诺人信息
请填写承诺人姓名、联系方式、单位名称等信息。

（承诺人姓名）：
（联系方式）：
（单位名称）：
六、自查日期
请填写自查日期。

（自查日期）：
感谢您的参与！请您在申请餐饮服务许可证时，按照以上自查内容进行认真自查，确保餐饮服务活动合法合规。

餐饮单位自查表

E1符合口不符合
口符合
□不符合
8.5
卫生间设置位置符合要求，能够保持清洁。
口符合
□不符合
口符合
□不符合
8.6
餐厨废弃物的存放及清理符合要求。
0符合
口不符合
口符合口不符合
9.餐饮具清洗消毒
9.1
餐用具清洗水池专用，标有明显标识，满足清洗需要。使用的洗涤剂符合食品安全国家标准，包装标识齐全。
M符合
口不符合
3.2
餐饮服务企业对各岗位从业人员进行相应的食品安全知识培训，做好培训记录。
口符合
口不符合
口符合口不符合
*3.3
有每日健康检查（晨检）记录。从事接触直接入口食品工作的从业人员持有有效的健康证明，未患有碍食品安全病症或手部有伤口。
0符合
口不符合
口符合口不符合
3.4
在岗从业人员保持良好个人卫生，手部清洁，无留长指甲、涂指甲油、饰物外露等情形。
随机抽查的餐饮服务提供者的食品、食品添加剂、食品相关产品有进货查验记录和合格证明文件。
必符合
口不符合
口符合口不符合
4.2
食品贮存区不存在食品与非食品混放情形，未存放有毒有害物质；食品贮存符合分类、分架、离墙、离地、有标识等要求。
E1符合口不符合
口符合口不符合
*4.3
需冷冻（藏）的食品原料、半成品和成品及时按要求进行冷冻（藏）。冷冻（藏）设施中的食品不存在原料、半成品、成品混放等情形；冷冻（藏）设施设有可正确显示内部温度的测温装置，冷冻（藏）
□不符合
口符合口不符合
10.4
餐饮服务企业、网络餐饮服务第三方平台提供者、学校（含托幼机构）食堂、养老机构食堂、医疗机构食堂有食品安全事故处置方案。

学校食堂食品安全状况自查表

学校食堂食品安全状况自查表学校名称：地址：
食品安全管理员（签字）：
说明：L本表适用于学校和托幼机构食堂；检查项目和检查内容可合理缺项。

2.每项扣分单项分值相加不超过该项检查内容中设定的总分值。

3. ☆和★为关键项。

☆检查内容有一项不符合要求，评定为整改中；扣分单项分值达到★关键项分值，则★关键项不符合要求。

4.评定分数=评定总分÷检查项目数应得总分XIoO （保留小数点后一位）。

5.评定分数在90分以上（含90分），为优秀（A级）；89分至75分（含 75分），为良好（B级）；74分至60分（含60分），为一般（C级）；6。

分以下的或2项以上（含2项）★关键项不符合要求的，为整改中；存在严重违法违规行为受到给予警告以外行政处罚或造成食品安全事故的，评定为整改中。

遵守告知承诺制的食品经营许可证自查表

遵守告知承诺制的食品经营许可证自查表一、自查表概述依据《中华人民共和国食品安全法》等相关法律法规，为加强食品经营许可管理，确保食品经营安全，特制定本自查表。

食品经营许可证持证单位应按照本自查表的要求，认真开展自查工作，严格落实告知承诺制，提高食品安全管理水平。

二、自查项目及内容1. 许可证持证情况（1）检查食品经营许可证是否在有效期内。

（2）检查食品经营许可证名称、地址、负责人等信息是否与实际经营情况一致。

（3）检查食品经营许可证类别、范围是否符合实际经营需求。

2. 食品安全管理人员配备情况（1）检查是否设有食品安全管理人员。

（2）检查食品安全管理人员是否具备相关资质。

（3）检查食品安全管理人员是否定期接受培训。

3. 食品经营环境（1）检查经营场所是否符合食品安全要求。

（2）检查食品储存、运输、加工、销售等环节是否符合食品安全要求。

（3）检查设施设备是否定期清洗、消毒、维护。

4. 食品采购与进货查验（1）检查食品采购渠道是否合法。

（2）检查进货查验制度是否落实到位。

（3）检查食品进货台账是否完整、真实。

5. 食品生产与加工（1）检查食品生产加工过程是否符合食品安全要求。

（2）检查食品生产加工设备是否符合食品安全要求。

（3）检查食品生产加工原料、添加剂、食品添加剂等是否符合食品安全要求。

6. 食品销售与追溯（1）检查食品销售渠道是否合法。

（2）检查食品销售过程是否符合食品安全要求。

（3）检查食品销售追溯体系是否建立完善。

7. 食品安全事故应急处置（1）检查是否制定食品安全事故应急处置预案。

（2）检查食品安全事故应急处置预案是否具备可操作性。

（3）检查是否定期开展食品安全事故应急演练。

8. 食品安全自查与整改（1）检查是否定期开展食品安全自查。

（2）检查食品安全自查发现的问题是否及时整改。

（3）检查整改措施是否有效，是否防止类似问题再次发生。

三、自查表填写与提交1. 食品经营许可证持证单位应按照自查表项目要求，认真填写自查内容。