2012公卫助理医师考试辅导：尿路感染发病机制
尿路感染
X线检查： 肾外形不清；结石影；显影延迟
急性肾盂肾炎
治疗
1、全身治疗 2、抗菌药物治疗 SMZ-TMP、喹诺酮类、青霉素类、头孢菌 素、去甲万古霉素 疗程7－14日，静脉用药者可在体温正常， 临床症状改善、尿培养转阴后改口服 3、对症治疗
二、肾积脓(脓肾)
特 点：上尿路梗阻、感染引起；
肾组织严重破坏； 长期感染或上尿路结石史； 高热、腰部肿块； 尿液中大量白细胞，尿培养阳性。
梗阻、侵袭性操作 (上行感染70%，血行感染30%)
G－ 大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿
链球菌、葡萄球菌
急性肾盂肾炎
病理
急性肾盂肾炎
临床表现
发热 腰痛 膀胱刺激症状
急性肾盂肾炎
诊断
典型的临床表现 实验检查：血常规：白细胞升高
尿常规：大量白细胞
尿培养：菌落计数大于105/ml B 检查： 肾皮髓质分界不清
概述
一、急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎 症致病菌主要为大肠杆菌及革兰氏阳性菌 多由上行感染或血行感染所致 女性的发病率高于男性数倍 女性的发病高峰期：儿童、新婚、妊娠、老年 尿路梗阻和膀胱输尿管返流可造成继发性肾盂 肾炎
急性肾盂肾炎
诱 因： 病 因：
脓杆菌 G＋
治 疗：综合治疗
• • • 支持治疗 加强抗菌药物( 2－3 周) 及时纠正原发病和彻底清除病灶
第三节
下尿路感染
概述
一、急性细菌性膀胱炎
女性多见，25-30%在20-40岁
多由上行感染所致
男性常继发于其它病变
致病菌多数为大肠杆菌
一、急性细菌性膀胱炎
病理
尿路感染讲课PPT课件
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
中医执业医师西医内科学考点：尿路感染
中医执业医师西医内科学考点：尿路感染西医病因、发病机制病原体革兰阴性菌属引起的泌尿系感染约占75%，阳性菌属约占25%。
革兰阴性菌属中以大肠杆菌最为常见，约占80%;革兰阳性菌属中以葡萄球菌最为常见。
感染途径①上行感染：为尿路感染的主要途径。
②血行感染③直接感染④淋巴道感染中医病因病机本病病位在肾与膀胱，与肝、脾密切相关。
病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
本病以肾虚为本，膀胱湿热为标。
临床表现膀胱炎占尿路感染的60%以上。
主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。
一般无全身症状，少数患者可有腰痛、发热，体温多在38℃以下。
多见于中青年妇女。
肾盂肾炎1.急性肾盂肾炎本病可见于任何年龄，育龄期妇女最多见，起病急骤。
(1)全身症状：高热、寒战、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐，体温多在38℃以上，热型多呈弛张热，亦可呈间歇热或稽留热。
(2)泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹疼痛、腰痛等患者多有腰酸痛或钝痛，少数还有剧烈的腹部阵发性绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射。
(3)体格检查：体检时在肋腰点(腰大肌外缘与第12肋交叉点)有压痛，肾区叩击痛。
诊断与鉴别诊断尿路感染的诊断典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难。
实验室诊断标准如下：①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105/mL。
②清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，有尿路感染症状。
具备以上①、②两项可以确诊。
如无②项，则应再做尿菌计数复查，如仍≥105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。
③做膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)。
④做尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌>1/油镜视野，有尿路感染症状。
具备③、④任一项均可确诊。
尿路感染
大肠埃希杆菌 80%-90％
其次变形杆菌、克雷伯杆菌
革兰阳性球菌5%-10%
5
Etiology
Ecoli
变形杆菌
6
Etiology
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
7
发病机制
感染途径 细菌的致病力 机体的防御机能 易感因素
8
感染途径
上行感染（尿道→膀胱→输尿管→肾脏）95% 最常见致病菌 ：大肠埃希杆菌 危险因素：性生活、尿流不畅、医源性逆行操作、生殖器 感染等。
3
尿路感染的流行病学
女性：男性约
8：1
妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染 未婚女性发病约1%-3% 已婚女性发病率增高至5%
60岁以上女性尿路感染发生率高达10%-12%
50岁以上男性约为7%
4
尿路感染的病原学
细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等
细菌
主要致病菌
感染出现后，白细胞很快进入膀胱和尿液 男性前列腺液的抗菌作用 尿道括约肌的屏障作用
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基础疾病/易 感 因 素(一)
尿路有梗阻
尿路器质性梗阻：肾内、肾外 尿 路 功 能 性 梗 阻 ： 如 膀 胱 输 尿 管 反 流 （vesicoureteral reflux ）、 神经源性膀胱
泌尿系统畸形和结构异常 ： 多囊肾、移植肾、肾
临床表现
尿路感染分类
感染部位：肾盂肾炎、膀胱炎
有无基础疾病/尿路解剖与功能异常：单纯性尿路
感染与 复杂性尿路感染 机体抵抗力低下的基础疾病、使用免疫抑制剂，或有泌 尿道解剖或功能异常所致尿路梗阻和泌尿系统畸形。
泌尿系统感染
精选ppt
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5.急性细菌性膀胱炎诊断
临床表现: 耻骨上膀胱压痛合并附睾炎尿道炎→尿道分泌物
病因学诊断：BPH、结石、阴道炎、处女膜伞 辅助检查：
尿液分析：WBC、RBC↑ 尿培养：细菌（+） 分泌物涂片
精选ppt
35
6.急性细菌性膀胱炎治疗
1.支持治疗 多饮水，碱化尿液 2.抗感染 3.对症治疗: 黄酮哌酯解痉 4.其他：雌激素缺乏可用雌激素替代
精选ppt
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1.8 治疗原则
1.明确感染性质 根据药敏用药，涂片染色初步估计细菌
2.鉴别上、下尿路感染 前者症状重，预后差，易复发 后者症状重，预后佳，少复发
3.明确血行还是上行感染 血行：发热寒战全身症状，常静脉用药 上行：膀胱刺激征，应用尿液高浓度药
精选ppt
14
1.8 治疗原则
4.了解有无梗阻：梗阻是感染的直接原因
精选ppt
44
4.非淋菌性尿道炎诊断
不洁性生活史 临床表现 分泌物培养 分泌物涂片：
精选ppt
5
1.4 发病机制
1.4.1 正常菌群：正常人的尿道口皮肤和粘膜 有一些细菌停留，在未达到一定数量及毒 力时不引起致病作用。
1.4.2 正常防御机理：
正常菌群对致病菌的抑制作用
尿液酸碱度、渗透压、尿素和有机酸不利 于细菌繁殖
膀胱排尿冲刷细菌
尿路上皮分泌的粘液屏障
精选ppt
6
1.4 发病机制
临床表现：2-5天潜伏，尿道口红肿，发痒刺 痛，尿道外口脓性分泌物，尿频尿急尿痛， 阴茎肿胀，一周症状减轻，一月后症状消 失，部分病人可伴发前列腺炎急性后尿道 炎、睾丸附睾炎，慢性淋菌性尿道炎反复 感染可致尿道狭窄
尿路感染
（3）皮肤粘膜的清洁 加强个人卫生，减少肠道细菌侵入尿路而引
起感染的机会。
（4）疼痛的护理 膀胱区热敷或按摩,缓解局部肌肉痉挛 （5）用药护理 抗生素；口服碳酸氢钠碱化尿液 ，减轻尿路刺激征
体温过高护理
1、饮食与饮水 轻症者进食清淡、富有营养的饮食，发热伴有 全身症状者，应该给与流质、半流质，必要时静脉补液，指 导尽量多饮水，每日水量在2000ml以上。 2、保证休息及睡眠 3、密切观察病情 体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧等 4、物理降温 5、遵医用药，合理使用抗生素，除多饮水外，同时服用碳酸 氢钠等。 6、尿液检查及护理 中断清洁尿 尿细菌培养注意；（1）抗菌药前或停后5天取标本（2）无 菌、新鲜，小于1小时（3）勿混入消毒液及白带。
治疗原则：应用抗生素控制感染，预防再复发及并发症。 ①未做药敏之前选用对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素应用； ②据药敏给予相应的抗生素治疗； １、膀胱炎； ⑴单剂冲击疗法 COSMZ6片顿服，或0、4克 +氧氟沙 星0、6克顿服 ⑵短程疗法 多用三日疗法 COSMZ2片，每天2次，共3天 。或氧氟沙星０．２克3天。
根据有无尿路功能和结构异常
非复杂性尿感
二 病因
致病菌以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大 肠杆菌占70 ﹪以上； 其次是变形杆菌和克雷白杆菌见于尿路结石 病人； 两种以上细菌感染少见。
三 发病机制
1、细菌的感染途径
① 上行感染 ：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿 管乃至肾脏引起感染。９０％尿路感染的致 病菌来源于上行感染。 ② 血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到 达肾脏引起肾盂肾炎。
尿感的治疗及判定
㈣妊娠期的尿感治疗： ㈤ 男性尿路感染：常有慢性前列腺炎，可给
尿路感染
治疗
2、急性肾盂肾炎（轻） 口 服 抗 生 素 10 ～ 14 天 ， 尿
菌仍阳性，根据药敏继续治疗4～ 6周。 3、急性肾盂肾炎（重）
先予静脉给药，热退3天后 口服给药，总疗程不少于2周。必 要时联合应用抗生素。
谢谢！
差。 ➢ 男性IVP适应症：在排除前列腺炎和前列腺肥大后均应行尿路X线检查。
诊断
1、诊断标准 临床表现＋尿检异常＋细菌学检查； 2次细菌学检查阳性，且为同一菌种； 女性＋临床表现＋尿常见致病菌定量培养≥102/ml。
2、定位诊断 临床表现定位 实验室检查定位 导尿法、膀胱冲洗法、抗体包裹法
诊断
慢性肾盂肾炎的诊断： 尿路感染持续反复发作6月； 同时伴有肾小管间质持续性功能和结构改变。
注意： ➢ 慢性肾盂肾炎并非由急性肾盂肾炎反复发作演变而来，一般分为三种，梗阻性
、返流性和特发性。 ➢ 影像学发现肾脏皮质疤痕有诊断意义。
鉴别诊断
3、鉴别诊断
1. 尿道综合征：虽有尿频、尿急，但多次检查均无真性细菌尿。 2. 肾结核：膀胱刺激症状更突出，一般抗菌素治疗无效，尿培养结核分支杆菌阳性，尿沉渣找到
抗核杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者有肾外结核灶。 3. 慢性肾炎：双肾受累，肾小球损害突出，伴有明确蛋白尿、血尿和水肿病史。
治疗
治愈标准：症状消失，尿菌转阴，疗程结束2周、6周复查尿菌仍阴性。 治疗原则：
对感染部位、性质和是否存在复杂因素进行判断； 应用抗生素前留取细菌学检查标本； 合理使用抗生素； 临床缓解不等于细菌学治愈。 1、急性膀胱炎
辅助检查
2、血液检查
➢ 血常规：急性肾盂肾炎时可发生白细胞升高，中性粒细胞增多等。 ➢ 肾功能：慢性肾盂肾炎可GFR下降，血肌酐升高。
尿路感染
[护理措施 护理措施] 护理措施
1、体温过高 与急性肾盂肾炎有关
正确收集尿培养标本 解释检查的意义和方法 在应用抗菌素前或停药5 在应用抗菌素前或停药5天后留尿 取清晨第一次中段尿 严格无菌操作， 严格无菌操作，避免污染 及时送培养（1h内 及时送培养（1h内）或冷藏保存
[护理措施 护理措施] 护理措施
护 理
[保健指导] 保健指导]
注意个人清洁卫生 增强机体抵抗力 多饮水、勤排尿、 多饮水、勤排尿、勿憋尿 及时治疗局部炎症 按医嘱用药， 按医嘱用药，坚持疗程 定期门诊随访
预后： 预后：
急性复杂性尿感易复发、难愈， 急性复杂性尿感易复发、难愈， 预后取决于易感因素的纠正， 预后取决于易感因素的纠正，否则 可演变为慢性肾盂肾炎。 可演变为慢性肾盂肾炎。
停用抗菌药1周和1个月后分别复查1 停用抗菌药1周和1个月后分别复查1次，为无菌
病例分析
患者女性，18岁 学生。今晨起感乏力、 患者女性，18岁，学生。今晨起感乏力、头 痛、恶心，下午排尿次数多达十余次，排尿时尿 恶心，下午排尿次数多达十余次， 道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛， 道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，感到全身 不适。就诊时体检：急性病容， 不适。就诊时体检：急性病容，T 39.2℃,P 108 24次 右肾叩击痛阳性, 次/分,R 24次/分,右肾叩击痛阳性,余均未见异 实验室检查血常规：白细胞15 15× /L； 常。实验室检查血常规：白细胞15×109/L；尿常 白细胞50/高倍视野，红细胞1/高倍视野， 50/高倍视野 1/高倍视野 规：白细胞50/高倍视野，红细胞1/高倍视野， 蛋白（ ），有白细胞管型少许 有白细胞管型少许。 蛋白（+），有白细胞管型少许。收入住院后拟 输液、应用抗生素、碱化尿液等治疗。 输液、应用抗生素、碱化尿液等治疗。 请提出该患者的主要护理诊断。 请提出该患者的主要护理诊断。
尿路感染
Complication)
诊断 治疗、预防
(Diagnosis) (Treatment、Prevention)
2
一、尿路感染的流行病学
普通人群 男 性 人 群 女性人群 育龄妇女 妊 娠 妇 女 老 年 妇 女 0.91% 0.23% 2.05% 5.0% 7% 10.0%
3
二、尿路感染的定义（1）
分类，以便指导用药
35
4）尿细菌定量培养 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数≥ 105个/ml， 有意义的细菌尿，常为尿感；如无症状，需2次培养， 且为同一菌种； 104－105个/ml为可疑阳性；
小于104个/ml，可能为污染；
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注意：尿培养取正规中段尿
①抗菌前或停药七天；
②尿液在膀胱停留６h；
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六、尿路感染的临床表现(3)
3、实验室检查
1）尿常规
白细胞为主及其管型， 红细胞，微量蛋白。 2) 尿白细胞 脓尿：白细胞≥ 5个/HP ( 2小时以上不排尿后留 标本或晨尿)
不能依靠脓尿确诊尿感：污染、间质性肾炎、特殊细菌感染
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尿路感染的确立，主要依靠细菌学检查
3)
尿沉渣镜检细菌
清洁中段尿用高倍镜找细菌，初步对细菌
尿 路 感 染
Urinary Tract Infection
1
内
容
(Epidemiology) (Definition) (Etiology) (Pathogenesis) (Pathology)
流行病学 定义 病因 发病机制 病理改变
临床表现、并发症 (Clinical Presentation,
及时解除梗阻非常重要！
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尿路感染课件pptx
其他实验室检查
血液检查
血常规：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高， 中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快.
肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现 肾小球滤过率下降，血肌酐升高等.
影像检查
包括B超、X线腹平片、CT、IVP、排尿期膀胱 输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等.
03 并发症
并发症
肾乳头坏死
指肾乳头及其邻近肾髓质 缺血性坏死，常发生于伴 有糖尿病或尿路梗阻的肾 盂肾炎，为其严重并发症。 主要表现为寒战、高热、 剧烈腰痛或腹痛和血尿等， 可同时伴发革兰阴性杆菌 败血症和（或）急性肾衰 竭.
治疗效果评定
疗效评定
○治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复 查尿菌仍阴性。
○治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性， 但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。
预防
多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法； 注意会阴部清洁； 尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作； 如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿感的发生； 与性生活有关的尿感，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。
肾周围脓肿
为严重肾盂肾炎直接扩展而 致，多有糖尿病、尿路结石 等易感因素。致病菌常为革 兰阴性杆菌，尤其是大肠埃 希菌。除原有症状加剧外， 常出现明显的单侧腰痛，且 在向健侧弯腰时疼痛加剧.
04 诊断及鉴别诊断
尿路感染的诊断
诊断
➢ 有尿路感染的症状和体征，如尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急），耻骨上 方疼痛和压痛，发热，腰部疼痛或叩击痛等， 尿细菌培养菌落数均 ≥105/ml，即可诊断尿路感染.
鉴别诊断
尿道综合征
常见于女性，病人有尿 频、尿急、尿痛及排尿 不适等尿路刺激症状， 但多次检查均无真性细 菌尿.
泌尿外科常见疾病尿路感染护理
04
浓度，减少细菌滋生
保持良好的饮食和作息习惯
饮食清淡， 避免辛辣 刺激性食 物
多喝水， 保持充 足的水 分摄入
避免久坐， 适当运动， 增强体质
保持良好 的作息习 惯，避免 熬夜和过 度劳累
保持良好 的心理状 态，避免 焦虑和紧 张
定期体检， 及时发现 和治疗尿 路感染
尿培养检查
1
目的：确定尿路感染的病 原菌，指导抗生素治疗
3
注意事项：尿液样本应取 自中段尿，避免污染
2
方法：收集尿液样本，进 行细菌培养和药敏试验
4
结果解读：根据培养结果 选择敏感抗生素进行治疗
抗生素治疗
1
抗生素的选择：根据尿液培 养结果和药敏试验选择敏感
抗生素
2
抗生素的使用：根据病情严 重程度和抗生素的半衰期选
择合适的给药方式
3
抗生素的剂量：根据患者的 体重和肾功能调整抗生素的
剂量
4
抗生素的疗程：根据尿路感 染的严重程度和抗生素的疗
效调整抗生素的疗程
尿路感染的常见护 理注意事项
保持良好的卫生习惯
1 勤洗手：饭前便后洗手，避免细菌传播 2 保持外阴清洁：每天用温水清洗外阴，保持干燥 3 避免使用刺激性清洁产品：选择温和的清洁产品，避免刺激尿道 4 避免长时间憋尿：及时排尿，避免尿液在膀胱内停留过久 5 避免性生活过度：适度性生活，避免尿道损伤 6 保持良好的饮食习惯：多喝水，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物
脱或移位
导尿管插入深 度要适中，避
免损伤尿道
观察尿液颜色、 气味和量，及时
发现异常情况
正确进行膀胱冲洗
01
准备冲洗设备： 导尿管、冲洗液、
泌尿外科常见疾病泌尿系统感染护理
02
避免交叉感染：不与他人共 用毛巾、浴巾等个人用品
04
避免憋尿：及时排尿，避免 尿液在膀胱内停留时间过长， 导致细菌繁殖
06
定期体检：及时发现并治疗 泌尿系统疾病，降低感染风 险
避免过度劳累
01
保持充足的休 息和睡眠，避 免熬夜和过度
劳累。
02
合理安排工作 和生活，避免 过度劳累导致 免疫力下降。
5
泌尿系统感染的 常见护理措施
保持充足的水分摄入
饮水量：每天至少喝8杯水，约 2000毫升
饮水时间：全天均匀分布，避免 一次性大量饮水
饮水种类：白开水、矿泉水、淡 茶水等
饮水注意事项：避免饮用含糖饮 料，避免饮用过热或过冷的水
保持良好的排尿习惯
01 定时排尿：避免长时间憋 尿，减少尿液在膀胱内的 停留时间
谢谢
03
腰痛、腹痛 可能伴有其 他症状，如 尿频、尿急、 尿痛等。
04
腰痛、腹痛 可能影响患 者的生活质 量，需要及 时就医进行 治疗。
3
泌尿系统感染的辅 助检查和处理要点
尿常规检查
尿液颜色：正常为淡黄色，异常 颜色可能提示感染
尿液酸碱度：正常为弱酸性，碱 性可能提示感染
尿液红细胞：正常为0-3个/高倍 视野，增多可能提示感染
03
注意劳逸结合， 适当进行体育 锻炼，增强体
质。
04
保持良好的心 态，避免焦虑 和紧张情绪， 减轻心理压力。
保持良好的心理状态
1
保持积极乐观 的心态，避免 焦虑和抑郁
2
3
学会自我调节， 保持良好的心 理平衡
增强心理承受 能力，面对疾 病保持冷静和 理智
4
寻求心理支持， 与家人、朋友 和医护人员保 持良好的沟通 和互动
内科学尿路感染
尿路感染诊断（三）
慢性肾盂肾炎诊断： • 反复发作尿感病史； • 影像学检查肾外形凹凸不平，双肾大小不等，肾盂肾盏变 形、缩窄； • 肾功能检查提示肾小管功能损害。 具备以上第1、2条的任何一项，再加第3条即可诊断
尿路感染诊断（四）
尿感鉴别诊断： • 尿道综合征：好发女性，有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等 尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。可能由于逼尿 肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等 引起，也可是衣原体等非细菌感染造成。 • 肾结核：膀胱刺激征更明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣 可以找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，IVP检查可发 现肾实质虫蚀样缺损等表现，部分伴有肾外结核，抗结核治 疗有效。要注意尿感合并结核可能。 • 慢性肾小球肾炎：慢性肾盂肾炎当出现肾功能减退、高血压 时应与慢性肾小球肾炎鉴别。后者多为双侧肾脏受累，肾小 球功能受损较肾小管功能受损突出，常有较明显蛋白尿、血 尿和水肿病史。
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染发病机制（1、感染途径）
1、上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾 盂引起的感染称上行感染。最常见，约占尿路感染的95%。 2、血行感染：病原菌经由血运到达肾脏和尿路其他部位引起 的感染称血行感染。很少见，约占尿路感染的3%以下。 3、直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌 偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 4、淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋 巴道感染泌尿系统。
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
实验室和其他检查（1、尿液检查）
•尿常规：尿液常浑浊，可有异味。可有白细胞尿（尿沉渣镜检W BC>5/HP）、血尿（多为镜下血尿，尿沉渣镜检RBC3-10/HP，也 可为肉眼血尿）、蛋白尿（一般为微量蛋白），部分肾盂肾炎患 者可见WBC管型。 •尿细菌学检查：①涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰 染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其 平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。该 法简单、方便、快速，检出率80-90%，并可初步明确是杆菌或球 菌，是革兰阴性或阳性细菌。②细菌培养：清洁中段尿、导尿或 膀胱穿刺尿均可做细菌培养。清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml 为真性菌尿，可确诊尿路感染，＜104/ml可能为污染，两者之间 为可疑；膀胱穿刺尿一旦培养有细菌生长即为真性菌尿。
尿路感染的种种原因
尿路感染的种种原因*导读：引起尿频尿急尿痛的主要原因是感染，而感染的病因是多种的。
可以是病毒、细菌、霉菌，也可以是结核、衣原体、滴虫感染。
在正常女性，尿道前段可有葡萄菌、肠球菌、类白喉菌，偶可有革兰阴性菌，在一般情况下并不会引起尿路感染，但如进入膀胱、肾盂就有可能引起。
……尿路感染的病因是多种的，尿频，可以解释为小便次数增加，有的人每小时4～5次，甚者达10余次，而每次尿量10几毫升或几毫升。
尿急是指有尿意时即需排尿，甚至来不及解裤。
尿痛是指小便时疼痛或有烧灼感。
尿频、尿急、尿痛是尿道、膀胱或前列腺疾患时常见的症状。
可以是感染因素引起，也可以是非感染因素引起。
引起尿频尿急尿痛的主要原因是感染，而感染的病因是多种的。
可以是病毒、细菌、霉菌，也可以是结核、衣原体、滴虫感染。
在正常女性，尿道前段可有葡萄菌、肠球菌、类白喉菌，偶可有革兰阴性菌，在一般情况下并不会引起尿路感染，但如进入膀胱、肾盂就有可能引起。
有人统计过，引起尿路感染的细菌，大肠杆菌占60%。
病原体进入尿道膀胱引起炎病水肿，因此而引起尿频、尿急尿痛症状。
洞房花烛，蜜月旅行，情意绵绵之中，有的人却酿造了一场灾难，称之为“蜜月尿感”，是与新婚性生活有关的尿路感染。
严重者引起“高热、腰痛、疲乏”为主要表现的急性肾盂肾炎。
由淋球菌、梅毒螺旋体、某些病毒引起的尿路感染，也就是人们称之为性病性尿路感染的疾患，它们不仅表现为尿路感染，还引起其它器官的病变，严重危害身体健康。
怀孕了，这对年轻的夫妇来说，无疑是一喜讯，但也有人统计过，在妊娠期间有10.6%的人发生尿路感染，这与增大的子宫压迫输尿管，造成尿路的梗阻，使尿流不畅，细菌在其中滋生有关。
与尿路梗阻有关的尿路感染还有：尿路的结石、肿瘤、尿路的憩室等。
存在上述种种原因的尿路感染是不易治疗的，叫作复杂性尿路感染，常常反复地发作。
少年儿童如果反复发生尿频尿急尿痛，要到医院作进一步检查，排除先天性的尿路畸形，比如说：膀胱输尿管的反流、肾脏位置异常、马蹄肾等。
全科主治医师考试实践能力 泌尿系统 05
泌尿系统疾病主要知识点：尿路感染肾小球肾炎肾病综合征间质性肾炎肾功能衰竭知识点一、尿路感染概述（一）定义、发病率、分类尿路感染，指各种病原微生物在尿路内大量生长繁殖所致的尿路炎症反应。
以育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者多见。
女性是男性的10倍。
临床可分上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。
根据病原，可分为细菌性、结核性、真菌性、衣原体及支原体性尿路感染等。
临床通常所指的（狭义的）尿路感染是细菌性尿路感染。
根据是否伴有复杂情况，可分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。
根据有无临床症状，可分为有症状尿路感染和无症状菌尿。
（二）病因和发病机制1.病因尿路感染中最多见的是细菌感染，最常见的致病菌为大肠杆菌，占急性尿路感染的80%～90%。
结核杆菌、淋球菌感染属于特殊的尿路感染。
2.感染途径最多为上行感染。
3.易感因素尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、导尿、膀胱镜检查、妊娠、性生活损伤和机体免疫力低下等。
糖尿病、各种慢性肾脏疾病、重症慢性消耗性疾病如恶性肿瘤等患者，长期使用激素或免疫抑制剂者。
诊断要点（一）临床表现1.急性膀胱炎：占尿路感染的60%。
主要表现为尿频、尿急、尿痛，即尿路刺激征，常有白细胞尿，约30%有血尿。
一般无明显的全身感染症状。
2.急性肾盂肾炎：可有或无尿路刺激征，可有或无腰痛、肋脊角压痛、叩击痛，可有或无全身感染症状，血培养可能阳性。
3.慢性肾盂肾炎复杂性尿路感染，在尿路有功能性梗阻（膀胱-输尿管反流）或器质性梗阻（结石、畸形）时，才会发生慢性肾盂肾炎。
多数患者可有尿路感染反复发作的病史，部分病人可无明显临床症状或表现为乏力、低热、食欲不振和体重减轻等一般症状，常有慢性间质性肾炎的表现，如肾小管功能受损时可出现夜尿增多、低渗尿和低比重尿。
慢性肾盂肾炎如未能有效控制，病情持续进展，可发展到尿毒症，出现尿毒症症状。
4.无症状细菌尿是一种隐匿性尿路感染。
（二）实验室检查和特殊检查1.尿液检查尿标本防污染，并需新鲜尿液结果才能准确。
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大约95%的尿路感染，其病原菌是由尿道经膀胱、输尿管而上行到肾脏的。
正常情况下，尿道口上端1～2cm处有少量细菌存在，只有当机体抵抗力降低或尿道黏膜损伤时，细菌才能入侵、繁殖。
尿液的冲洗，尿液中的IgA、溶菌酶、有机酸，黏膜的完整性，膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子（Muein）均能抵制病原菌的入侵。
近年来电镜证实，大肠埃希杆菌表面有许多P菌毛，它们能特异性地识别和结合于尿路上皮细胞表面的相应受体，从而使菌体紧密黏附在尿路上皮细胞上，避免被尿液冲洗掉。
大肠埃希杆菌有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原、荚膜（K）抗原，多糖类的K抗原能抑制吞噬细胞杀菌活性，与其致病力直接有关。
变形杆菌无P菌毛和K抗原，不易黏附于膀胱的移行上皮，但能黏附于外生殖器的鳞状上皮细胞上。
留置导尿管、尿路结石、刨伤、肿瘤、前列腺增生肥大、先天性尿路畸形（包括膀胱壁内输尿管、括约肌发育不全引起的膀胱输尿管反流）、神经元性膀胱等均是上行性感染的危险因素。
2.血行性感染
血行性感染仅占尿路感染的3%以下。
肾的血流量占心搏出量的20%～25%，败血症、菌血症时，循环血中的细菌容易到达肾皮质。
糖尿病、多囊肾、移植肾、尿路梗阻、肾血管狭窄、镇痛剂或磺胺类药物的应用等增加了肾组织的易损性。
常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌、假单胞菌属和白色念珠菌属直接感染机会罕见，经淋巴道感染尚未证实。
3.易感因素
（1）尿路梗阻：各种原因引起的尿路梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染。
妊娠子宫压迫输尿管、肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排泄不畅而致本病。
（2）泌尿系统畸形或功能异常：如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、蹄铁肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低。
膀胱输尿管反流使尿液由膀胱反流到肾盂，因而增加了患病机会。
神经元性膀胱的排尿功能失常，导致尿潴留和细菌感染。
（3）尿道插管及器械检查：导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤，把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。
据统计，一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%～2%；留置导尿4天以上，则持续性菌尿发生率为90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险。
（4）女性尿路解剖生理特点：女性尿道长度仅3～5cm，直而宽，尿道括约肌弱，细菌易沿尿道口上升至膀胱，同时尿道口与肛门接近，为细菌侵入尿道提供条件。
尿道周围的局部刺激，月经期外阴部易受细菌污染，阴道炎、宫颈炎等妇科疾患，妊娠期、产后及性生活时的性激素变化，均可引起阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。
故成年女性尿路感染的发生率高于男性8～10倍。
（5）机体抵抗力减弱：全身疾病如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发生率明显增高。
总之，尿路感染的发生是一个相当复杂的过程，概括起来可包括以下几个步骤：
①带有P菌毛的细菌菌落在肠道和尿道口周围并播散至尿道。
②通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。
③通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症没及时控制，则肾组织损伤，最终发生纤维化。