6.16疼痛
数字疼痛评分表
疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛
（不影响睡眠）
1-3
安静平卧身咳嗽时疼痛
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛
（入眠浅）
4-6
安静平卧时有疼痛，影响睡眠
4分：安静平卧时间隙疼痛
5分：安静平卧时持续疼痛
6分：静卧时疼痛较重
重度疼痛
（睡眠严重受扰）
7-10
翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受
7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡
8分：持续疼痛难忍，全身大汗
9分：剧烈疼痛无法忍受
10分：最疼痛，生不如死
数字疼痛评分表
说明：小于或等于3分，无需用药；
大于或等于4分，根据WHO三阶梯止痛原则给药。口服、按时、按阶梯、个性化、注意具体细节。
疼痛评估表
疼痛评估表疼痛评估表是一种用于评估人体疼痛程度和特征的工具。
它通常由医护人员使用，帮助他们了解病人的疼痛问题，从而制定适当的治疗计划。
以下是一个简单的疼痛评估表示例，包含以下几个方面：1. 疼痛程度评估：使用一个0-10的量表，病人需根据自己的疼痛感觉，在相应数字上标出感受。
0表示没有疼痛，10表示疼痛程度最为严重。
2. 疼痛特征描述：病人可以通过选择以下一项或多项描述疼痛的特征：a. 锐痛：疼痛感觉类似刺刀或刺激身体的尖锐物体。
b. 钝痛：疼痛感觉较轻，类似肌肉酸痛。
c. 持续性痛：疼痛感觉持续较长时间。
d. 阵发性痛：疼痛感觉呈现间歇性突然发作。
e. 烧灼感：疼痛感觉类似被烧伤。
f. 刺痛：疼痛感觉伴有刺痛或刺激感。
g. 阻滞疼痛：疼痛感觉伴有剧烈的难以忍受。
h. 胀痛：疼痛感觉如同充气或被撑张。
3. 疼痛部位：病人需要标出疼痛出现的具体位置，如头部、颈部、胸部、腹部、四肢等。
4. 疼痛放射：病人可以描述疼痛是否放射到其他身体部位。
5. 疼痛因素：病人可以描述疼痛触发的因素，如活动、咳嗽、压力等。
6. 疼痛持续时间：病人需填写疼痛出现的时间长度，如几分钟、几小时或几天。
7. 疼痛影响：病人可以描述疼痛对日常生活活动的影响程度，如睡眠质量、工作能力、情绪状态等。
8. 疼痛缓解方法：病人需填写他们通常采用的缓解疼痛的方法，如休息、药物、热敷、按摩等。
使用这个疼痛评估表可以帮助医护人员更好地了解病人的疼痛状况，从而给予适当的治疗建议和药物控制。
它可以帮助医护人员更准确地评估病人的疼痛水平和特征，为他们提供更好的医疗护理。
同时，这个疼痛评估表也可以作为记录疼痛状况的工具，为病人的病历提供重要信息。
数字疼痛评分表
疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛
（不影响睡眠）
1-3
安静平卧时痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛
1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中Biblioteka 疼痛（入眠浅）4-6
安静平卧时有疼痛，影响睡眠
4分：安静平卧时间隙疼痛
5分：安静平卧时持续疼痛
6分：静卧时疼痛较重
重度疼痛
（睡眠严重受扰）
7-10
翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受
7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡
8分：持续疼痛难忍，全身大汗
9分：剧烈疼痛无法忍受
10分：最疼痛，生不如死
数字疼痛评分表
说明：小于或等于3分，无需用药；
大于或等于4分，根据WHO三阶梯止痛原则给药。口服、按时、按阶梯、个性化、注意具体细节。
疼痛数字评分法11(NRS)
过去 24 小时内最严重的疼痛的数字上画圈。
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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评估要求 1、神志清楚/可以表达患者用数字评分 2、成人不可描述的用 CPOT 评分（昏迷，GCS 评分小于 8 分不评估） 3、每班评估一次 4、病情变化动态评估 5、使用镇痛药物后 30min 再替文字来表示疼痛的程度。将一条直线等分为 10 段，按 0~10 分次序评估疼痛程度。书写记录数值：病人口述或在
无痛
0 分 无痛
轻度疼 痛
翻身、咳 嗽、深呼 吸时疼痛
１分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛 ２分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 ３分；安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中 度 疼 安 静 平 卧 ４分；安静平卧时，间歇疼痛
痛（开始 时 有 疼 ５分：安静平卧时，持续疼痛
影 响 生 痛，影响
活质量） 睡眠
６分：安静平卧时，疼痛较重
翻 转 不 ７分：疼痛较重，翻转不安，无法入睡
重度疼 痛
安，无法 入睡，全 身大汗， 无法忍受
８分：持续疼痛难忍，全身大汗 ９分：剧烈疼痛，无法忍受
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（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）
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疼痛等级划分标准
疼痛等级划分标准疼痛是一种常见的生理现象，它可能由多种原因引起，包括创伤、疾病、心理压力等。
为了更好地评估和管理疼痛，临床上通常采用多种疼痛等级划分标准。
以下将详细介绍数字分级法、面部表情分级法、WOMAC指数评分法、Macgill体验量表和Faces量表。
1.数字分级法数字分级法是一种简单实用的疼痛等级划分方法，广泛应用于临床实践。
该方法将疼痛程度分为10个等级，用0到10的数字表示不同程度的疼痛。
0表示无痛，1-3表示轻度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-10表示重度疼痛。
2.面部表情分级法面部表情分级法是一种基于面部表情符号的疼痛评估方法。
该方法通过观察个体的面部表情来评估其疼痛程度。
这种方法通常使用6种不同的面部表情符号（无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、非常痛苦和剧烈痛苦）来表示疼痛程度。
3.WOMAC指数评分法WOMAC指数评分法是一种用于评估膝关节和髋关节疾病的疼痛程度的方法。
该方法通过评价患者的关节僵硬程度、疼痛程度和日常活动能力来确定疼痛等级。
WOMAC指数评分法的范围为0到100，其中0表示无疼痛或无僵硬。
4.Macgill体验量表Macgill体验量表是一种用于评估术后疼痛的客观和主观症状的方法。
该方法通过询问患者对疼痛的感受以及是否需要止痛药等来评估疼痛程度。
Macgill体验量表分为0到10个等级，其中0表示无痛，10表示最痛。
5.Faces量表Faces量表是一种用于儿童和非文字表达者的疼痛评估方法。
该方法通过观察个体在表达疼痛时的面部表情和身体语言来评估其疼痛程度。
Faces量表分为6个不同的面部表情符号（无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、非常痛苦和剧烈痛苦），每个符号都用数字1到5表示。
总之，在临床上，针对不同的患者和疾病类型，应选择合适的疼痛等级划分方法来评估疼痛程度。
数字分级法、面部表情分级法、WOMAC指数评分法、Macgill体验量表和Faces量表等都是常用的疼痛等级划分标准，每种方法都有其独特的优点和适用范围。
疼痛分级量表
疼痛分级量表
１、世界卫生组织疼痛程度划分为：
O度: 不痛;
Ⅰ度:轻度痛，为间歇痛,可不用药;
II度：中度痛, 为持续痛，影响休息,需用止痛药;
III度: 重度痛,为持续痛，不用药不能缓解疼痛;
Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
2、数字分级法(ＮRS):
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛,0为无痛,1０为剧痛。
疼痛程度分级标准为：
0：无痛；1－3：轻度疼痛;4－6:中度疼痛;7-10：重度疼痛
3、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)
０级：无疼痛。
I级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰可
伴自主神经紊乱或被动体位。
4、视觉模拟法(VAS划线法）
无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为10０mm)，线上不作标记、数字或词语,以免影响评估结果。
一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
5、疼痛强度评分Wong-Ｂaｋeｒ脸
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。
可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估:无痛、有点痛、
稍痛、更痛、很痛、最痛。
疼痛评估量表
疼痛强度(视觉模拟评分法）：
0———1--—2—--3—-—4———5——-6-——7-——8——-9—-—10
0无痛1—3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4—6中度疼痛(睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________
伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________
疾病诊断：
+号表示感觉障碍部位
【评分标准】：(1)每个区无论大小均定为1分,即使只涂盖了
一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。
(2)用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为:斜线表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛.(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。
【注意事项】（1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。
(2）老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛. （3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响.（4)不适用于头痛病人.
疼痛得分：百分比：。
数字疼痛评分表
（睡眠严重受扰）
7-10
翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受
7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入受
10分：最疼痛，生不如死
数字疼痛评分表
说明：小于或等于3分，无需用药；
大于或等于4分，根据WHO三阶梯止痛原则给药。口服、按时、按阶梯、个性化、注意具体细节。
疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛
（不影响睡眠）
1-3
安静平卧时痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛
1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛
（入眠浅）
4-6
安静平卧时有疼痛，影响睡眠
4分：安静平卧时间隙疼痛
5分：安静平卧时持续疼痛
6分：静卧时疼痛较重
数字疼痛评分表
评分
临床表现
安静平卧时痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛
1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛
（入眠浅）
4-6
安静平卧时有疼痛，影响睡眠
4分：安静平卧时间隙疼痛
5分：安静平卧时持续疼痛
6分：静卧时疼痛较重
重度疼痛
（睡眠严重受扰）
7-10
翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受
7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡
8分：持续疼痛难忍，全身大汗
9分：剧烈疼痛无法忍受
10分：最疼痛，生不如死
数字疼痛评分表
说明：小于或等于3分，无需用药；
大于或等于4分，根据WHO三阶梯止痛原则给药。口服、按时、按阶梯、个性化、注意具体细节。
疼痛量表
1、数字评分法（Numericalratingscale，NRS）数字分级法用0～10的数字代表不同程度的疼痛：分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛疼痛评分图表情图分值（分）0 1—2 3—4 5—6 7—8 9—10说明非常愉快,无疼痛有一点疼痛;有轻微的疼痛,能忍受患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠剧烈疼痛，哭泣2、描述性疼痛的程度分级法(世界卫生组织WT0)（Verbalratingscale，VRS）0级：无疼痛I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。
III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
扩展1、植物神经紊乱是一种内脏功能失调的综合征。
包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调的症状，多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调，神经内分泌功能出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变的综合征。
因不受人意志支配，故称自主神经，也称植物神经。
人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中，在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能；如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。
临床表现植物神经系统功能失调会导致不同的临床表现，如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症；胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症；其他如多汗、头痛头晕、视力恶化、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒、痛经等临床症状。
其临床特点首先是身体没有明显器质性改变，其次病情加重或反复，常伴随焦虑、紧张、抑郁等情绪变化，一般按冠心病、胃炎等器质性疾病治疗常无效。
2、被动体位患者不能自己调整或变换身体的位置。
常见于瘫痪、极度衰弱或意识丧失的患者。
数字疼痛评分表NRS
说明：小于或等于3分，无需用药；
大于或等于4分，根据WHO三阶梯止痛原则给药。口服、按时、按阶梯、个性化、注意具体细节。
疼痛等级评分临床表现评定时间无痛0无痛轻度疼痛不影响睡眠13安静平卧时痛翻身咳嗽深呼吸时疼痛1分
姓名：性别：年龄：岁住院号：床号：床
入院时间：年月日诊断：
疼痛等级
评分
临床表现
评定时间
无痛
0
无痛
轻度疼痛
（不影响睡眠）
1-3
安静平卧时痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛
1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛
（入眠浅）
4-6
安静平卧时有疼痛，影响5分：安静平卧时持续疼痛
6分：静卧时疼痛较重
重度疼痛
（睡眠严重受扰）
7-10
翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受
7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡
8分：持续疼痛难忍，全身大汗
9分：剧烈疼痛无法忍受
疼痛数字评分
10分:最头疼,生不如死
无痛剧痛
评估要求：1.神智清楚/可以表达患者用数字评分；
2.承认不可藐视的用 CPOT评分(昏迷，GCS 评分小于8分不可评估)；
3.病情变化时动态评估
4.使用镇痛药物后30minቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ次评估
日期
评分
评估人
疼痛数字评分法
姓名： 性别： 年龄： 科室： 住院号： 床号:
诊断：
数字评价量表(numerical rating scale, NRS) 是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。
0表示无痛，10表示最疼。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。
无痛
0分 无痛
轻度疼痛
翻身、咳嗽、深呼吸时疼
1分:安静平卧,翻身咳嗽时疼痛
2分:咳嗽疼痛,深呼吸不疼
3分:安静平卧不疼,咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛（开始影响生活质量）
安静平卧时有疼痛，影响睡眠
4分:安静平卧时,间歇疼痛
5分:安静平卧时,持续疼痛
6分:安静平卧时,疼痛较重
重度疼痛
翻转不安，无法入睡，全身大汗，无法忍受
7分:疼痛较重,翻转不安,无法入睡
8分:持续疼痛难忍,全身大汗
nrs评分和ecog
nrs评分和ecog
NRS是疼痛数字评分法的英文缩写，通常分为以下几种标准：
1、0分：无疼痛；
2、1-3分：轻度疼痛；
3、4-6分：中度疼痛；
4、7-10分：重度疼痛。
NRS评分将疼痛划分为10个等级，患者可根据数字对应的疼痛等级自行做数字评分，可以更好对疼痛等级做出数字化、精细化评估，如NRS评分为2分，则为轻度疼痛，评分为7-8分为重度疼痛，表明疼痛比较剧烈，可以严重影响到日常生活。
如果不应用疼痛干预措施，疼痛难以缓解。
体力状况ECOG评分标准
级别体力状态
0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。
1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较
重的体力活动。
2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床
活动。
3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。
4 卧床不起，生活不能自理。
5 死亡
治疗前应该对患者一般健康状态作出评价，一般健康状态的一个重要指标是评价其活动状态(performance status，PS)。
活动状态是从患者的体力来了解其一
般健康状况和对治疗耐受能力的指标。
国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。
如果Kamofsky氏活动状态评分若在40%以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。
疼痛分度及评分标准
疼痛分度及评分标准嘿，朋友们！今天咱来聊聊疼痛分度及评分标准这事儿。
你说疼痛这玩意儿，那可真是让人不好受啊！就好像有只小虫子在你身体里捣乱一样。
咱先说说轻度疼痛吧，这就好比是被蚊子叮了一小口，有点痒痒的，有点不舒服，但还不至于让你大喊大叫。
你可能就是皱皱眉头，心里嘀咕一下这蚊子真讨厌，然后该干啥干啥去。
这种疼痛啊，就像是生活中的一点小烦恼，时不时冒出来一下，但不会太影响你的心情和生活。
再说说中度疼痛，这就好像是不小心踢到了脚趾头，哎呦喂，那可真是够疼的啦！你可能会哎哟哎哟地叫几声，走路也得一瘸一拐的了。
这时候你就得注意一下啦，不能再像平常那样大大咧咧的了。
这种疼痛就像是生活中遇到了一个小挫折，得花点心思去应对一下。
然后就是重度疼痛啦，这可不得了！就好比是被人狠狠打了一拳，或者是摔了一跤摔得特别惨。
那疼得呀，让你呲牙咧嘴，冷汗直冒，啥都不想干，就想躺着哼哼。
这可真是大麻烦啦！这种疼痛就像是生活中遇到了大困难，得全力以赴去克服才行。
那怎么来给疼痛打分呢？这就像是给学生考试打分一样。
咱可以用个简单的数字来表示疼痛的程度。
比如说，轻度疼痛可以打个 1 分或者 2 分，中度疼痛打个 3 分或者 4 分，重度疼痛那肯定就得 5 分往上啦！当然啦，这只是个大概的标准，每个人对疼痛的感受可不一样呢。
你想想看，有的人可能特别能忍疼，就像那些坚强的战士，受了伤还能继续战斗。
而有的人可能稍微有点疼就受不了啦，大喊大叫的。
这就好比有的人能吃辣，有的人一点辣都受不了一样。
那我们怎么知道自己的疼痛到底有多严重呢？这就得靠自己的感觉啦！如果你觉得疼得不太厉害，还能正常做事，那可能就是轻度疼痛。
要是疼得让你没法好好做事了，那可能就是中度疼痛。
要是疼得你都快受不了啦，那肯定就是重度疼痛啦。
还有啊，疼痛可不是能忍就忍的哦！有时候忍着忍着可能会出大问题呢。
就好像你家里的水管漏水了，你不去修，最后可能整个房子都被水淹了。
疼痛也是一样，如果一直不处理，可能会让病情加重呢。
疼痛的分级
疼痛的分级1、世界卫生组织（WT0）将疼痛程度划分为：O度：不痛；I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；W度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
2、数字分级法（NRS）:数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。
疼痛程度分级标准为：0 :无痛；1-3 :轻度疼痛；4-6 :中度疼痛；7-10 :重度疼痛3、根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）0级：无疼痛。
I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
U级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
川级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
4、视觉模拟法（VAS划线法）无痛/剧痛之间划一条长线（一般长为100mm），线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。
一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
5、疼痛强度评分Wong-Baker脸0-10分；0 :无痛no pain ; 1-3 :轻度疼痛mild （睡眠不影响）；4-6 :中度疼痛derate （睡眠影响）；7-10 :重度疼痛severe （严重影响睡眠）10 :剧痛severe.对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。
可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。
成人行为疼痛评估量表分无痛；分轻度疼痛；分中度；分重度疼痛。
小儿疼痛行为评估量表分无痛；分轻度疼痛；分中度；分重度疼痛。
精品文档。
疼痛评估量表
痛苦悲伤强度（视觉模仿评分法）：0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 0无痛 1-3轻度痛苦悲伤（睡眠不受影响）4-6中度痛苦悲伤（睡眠受影响） 7-10重度痛苦悲伤（轻微影响睡眠）
痛苦悲伤性
质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________
陪同症状□恶心□吐逆□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻痹
□抑郁□焦炙□抑郁□发烧□其他________________________
疾病诊断：
+号暗示感到障碍部位
【评分尺度】：(1)每个区无论大小均定为1分,即使只涂盖
了一个区的一小部分也是1分,总评分反应痛苦悲伤区域的
数量.(2)用不合记号暗示不合的痛苦悲伤强度,分离为：斜线暗示轻度痛;横线暗示中度痛苦悲伤;竖线暗示重度痛苦悲伤.(3)最后盘算病人痛苦悲伤占体概况积的百分比.
【留意事项】(1)测痛前必定要先给受试者讲清晰该办法的步调. (2)老年人常难以准确涂盖皮肤分区以形容痛苦悲伤. (3)皮肤痛苦悲伤区域的涂盖可受病情面绪和疾病长期性等身分的影响.(4)不实用于头痛病人.
痛苦悲伤得分：百分比：。
疼痛的分级
痛苦悲伤的分级1.世界卫生组织(WT0)将痛苦悲伤程度划分为：
O 度：不痛;
Ⅰ度：轻度痛,为间歇痛,可不必药;
II度：中度痛, 为中断痛,影响歇息,需用止痛药;
III度：重度痛, 为中断痛,不必药不克不及缓解痛苦悲伤;
Ⅳ度：轻微痛,为中断剧痛伴血压.脉搏等变更.
2. 数字分级法(NRS)：
数字分级法用0-10代表不合程度的痛苦悲伤,0为无痛,10为剧痛.痛苦悲伤程度分级尺度为：
0：无痛;1-3：轻度痛苦悲伤;4-6：中度痛苦悲伤;7-10：重度痛
苦悲伤
3. 依据主诉痛苦悲伤的程度分级法(VRS法)
0级：无痛苦悲伤. I级(轻度)：有痛苦悲伤但可忍耐,生涯正常,睡眠无干扰.
Ⅱ级(中度)：痛苦悲伤显著,不克不及忍耐,请求服用镇痛药物,睡眠受干扰.
Ⅲ级(重度)：痛苦悲伤激烈,不克不及忍耐,需用镇痛药物,睡眠受轻微干扰可伴自立神经杂乱或自动体位.
4.视觉模仿法(VAS划线
法)
无痛/剧痛之间整齐条长线(一般长为100mm),线上不作标识表记标帜.数字或词语,以免影响评估成果.一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上最能反响本身痛苦悲伤程度之处整齐交叉线.
5. 痛苦悲伤强度评分Wong-Baker脸
对婴儿或无法交换的病人用前述办法进行痛苦悲伤评估可能比较艰苦.可经由过程画有不合面部神色的丹青评分法来评估：无痛.有点痛.稍痛.更痛.很痛.最
痛.。
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阿片类镇痛药的选择
杜冷丁：是一种合成的化合物，其脂溶 性好，可以快速转运通过血脑屏障； 杜冷丁是一种非常有效的镇痛药，但是 给药剂量和时间间隔却很少被正确应用 ，75-100mg对许多患者常常是不够的； 作用时间短； 代谢物在肾衰病人体内蓄积，没有肾损 害的患者可能发生肌痉挛或癫痫发作。
NSAIDS类药物
NSAIDS类药物
NSAIDS类药物
NSAIDS类药物
NSAIDS
传统非选择性NSAIDS
选择性COS-2抑制剂
用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗
NSAIDS类药物
非选择性NSAIDS 抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发药物不良反应 增加胃肠道、心、肾不良反应并引起血 小板功能障碍 选择性COX-2抑制剂 选择性抑制COX-2发挥抗炎作用，减少 不良反应
语言评价量表
视觉模拟量表
一条实际为100mm的直线 0mm代表不痛，100mm代表痛 让患者在这条直线上垂直画一短线，代 表他疼痛的位置
无痛
剧痛
脸谱量表
3-7 years old
McGill调查问卷
主要目的在于评价疼痛的性质，它包括 一个身体图像指示疼痛的位置，有78个 用来描述各种疼痛的形容词汇 感觉类、情感类、评价类、非特异性类 一种多因素疼痛调查评分方法 主要用于临床研究
阿片类镇痛药
目前仍然是最重要的镇痛药物； 是靠激动1个或多个阿片受体来发挥其止 痛效果； 要获得足够的镇痛效果，取决于一种平 衡状态，即一方面疼痛得到了缓解，另 一方面又不被药物的副作用所困扰。
常用阿片类镇痛药
可待因 曲马多 羟考酮 吗啡 芬太尼
阿片类镇痛药的选择
所有阿片类均有一个共同的作用机制与 副作用谱； 吗啡在阿片类药物中仍被视为金标准； 可口服、直肠给药、静脉用药、及硬膜 外给药等多种途径。但其脂溶性很差， 起效时间较慢，作用时间短 可作为镇痛计划的一部分，固定的时间间 隔给药。
NSAIDS用药注意事项
阅读说明书 评估危险因素 避免同时使用两种或两种以上NSAIDS 老年人宜选用安全性好的NSAIDS
NSAIDS危险因素
NSAIDS上消化道危险因素
若风险性较高 建议使用非选择性NSAIDS+H2受体阻滞 剂、质子泵抑制剂、和胃粘膜保护剂等 或使用选择性COS-2抑制剂 对于心脑血管疾病高危患者，应权衡疗 效和安全性因素
数字评价量表
询问患者疼痛的严重程度做出标记或者让患者自 己圈出一个最能代表自身疼痛的数字
语言评价量表
0级 无疼痛 I级（轻度）疼痛可忍受、生活正常、睡 眠无干扰 II级（中度）疼痛明显、不能忍受、要求 服用镇痛药物、睡眠受干扰 III级（重度）剧烈疼痛、不能忍受、需 用镇痛药物、睡眠受严重干扰、可伴自 主神经紊乱、或被动体位
常用NSAIDS药物
丙酸衍生物：布洛芬、萘普生、洛索洛芬 苯酰酸衍生物：双氯芬酸 吲哚酰酸类：苏林酸、阿西美辛 吡喃羧酸类：依托度酸 非酸性类：奈丁美酮 昔康类：美洛昔康 磺胺苯酰类：尼美舒利 昔布类：塞来昔布
NSAID患 者对副作用的耐受性来选择； 抗炎作用最强的是吲哚美辛，由于其毒 副作用而应用减少； 对于短期治疗而言布洛芬仍是最廉价和 耐受性最好的NSAIDS药物之一，缺点是 作用时间短，必须每天多次给药；
疼痛评估方法
数字分级法（NRS）
疼痛程度分级法（VRS）
视觉模拟法（VAS）
面部疼痛表情分（FPS） McGill调差问卷
数字评价量表
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛 0 无痛 1-3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 4-6 中度疼痛 7-10重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒） 10 剧痛
物理治疗（三）
针灸/按摩：
用于止痛--
颈肩痛；腰痛；肌筋膜炎；骨关节炎；
网球肘
物理治疗（四）
TENS：经皮电刺激疗法（又称西洋针灸 ） ---将电极片贴在皮肤靠近疼痛点、激 发点或穴位上，在病患不产生疼痛下， 持续刺激10-30分钟 分低频、高频刺激两种
药物治疗
局部外用药物 全身用药 非甾体抗炎药 阿片类镇痛药 局麻药 辅助药物---镇静药、抗抑郁药、抗焦虑 药、肌松药等
局部外用药物治疗
可用各种NSAIDS乳胶剂、膏剂、贴剂、
和非NSAIDS擦剂等
可缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱
鞘炎、表浅部位的骨关节炎、类风湿关 节炎等疾病引起的疼痛
全身镇痛药用药原则
用药前评估风险、关注潜在内科疾病 根据患者个体情况、剂量个体化 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使 用 用药3个月后，根据病情选择查血，便常 规，潜血及肝肾功能
疼痛的分类
根据病理学机制 伤害感受性疼痛—指伤害感受器受到有 害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织 损伤有关 神经病理性疼痛 由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起 的疼痛综合征
疼痛的判定与评估
在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细 的病史询问、体格检查及辅助检查，确 认患者是否存在以下情况 需要紧急评估处理的严重情况，如肿瘤 、感染、骨折及神经损伤等 影响康复的精神和职业因素，包括对于 疼痛的态度、情感、职业特点等 对于上述临床、精神和职业因素需同时 进行干预处理
非药物治疗
药物治疗
手术治疗
疼痛的非药物治疗
病人教育
物理治疗
心理治疗
物理治疗（一）
冷敷： 降低疼痛敏感性，减 少出血、肌肉痉挛 与其他治疗同时使用
物理治疗（二）
热敷： 促进炎症的消退和局限 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松 弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼 痛 使局部血管扩张、减轻深部组织充血
简易McGill疼痛评分
疼痛处理目的
解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的副作用 提高生活质量 改善身体状态、精神状态 对于手术病人、提高手术疗效评价
疼痛处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛—疼痛一旦变成慢性，治 疗更困难；术后疼痛，提倡超前镇痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
骨科围手术期疼痛处理目的
减轻术后疼痛，提高生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 更早的开展康复训练 降低术后并发症
小结
总之，对于多发性损伤的患者，可
以通过多种药物、不同途径和技术进行
镇痛，提倡联合应用，获得镇痛的同时
减少副作用。
NSAIDS药物的选择
而对于一些药效长久的药物，虽然减少 给药次数，半衰期长而持续的抑制环氧 化酶导致胃穿孔和出血风险增加； 虽然COX-2抑制剂在安全性方面有很大 进步，但以下几点需要强调：
COX-2抑制剂虽然安全，但并不能发挥 更好的抗炎和止痛效果，因此对于短期 治疗的患者，相对便宜的非选择性药可 耐受的话，从经济角度说非选择性药是 最好的选择；
COX-2抑制剂并不是完全没有导致胃肠 溃疡的可能，对于已经患有消化道溃疡 的病人还是应该避免使用COX-2抑制剂 ，也有损害肾功能的可能性，因此COX2抑制剂也不能毫无顾忌的使用。
阿片类镇痛药
NSAIDS无效或不耐受 及时检测患者的疼痛程度，来调整患者 的用量，避免药物依赖 最常见的不良反应包括：恶心、呕吐、 便秘、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制等
创伤后疼痛处理
刘文腾 2016.08.16
疼痛定义
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉或情感体验。 WHO 1979年 国际疼痛研究协会 1986年 第五大生命体征 1995年美国疼痛学会主席
疼痛对机体预警作用； 疼痛造成的不利影响； 关注疼痛造成的心里打击；
背景
国内现状 创伤后及围手术期患者疼痛的普遍性 骨科医师对疼痛控制重视度不够 缺乏疼痛处理意识 国际疼痛处理发展 镇痛药物认识不断深入 疼痛处理理念持续发展
疼痛处理原则
多模式镇痛：将机制不同，作用不同的 药物组合 发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间
疼痛处理原则
个性化镇痛： 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存 在个体差异
镇痛方法因人而异
应用最小剂量达到最好效果
疼痛处理常用方法
辅助镇痛药物
三环类抗抑郁药：阿米替林 抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠 神经阻滞剂：局麻药区域阻滞 术后神经阻滞： 长效单次注射（布比、罗哌、丁卡因） 内置管连续泵入
封闭疗法
将一定浓度和数量的类固醇激素注射液 和局部麻醉药混合注射到病变区域，如 关节、筋膜 类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改 善毛细血管的通透性，抑制炎症反应， 减轻致病因子对机体的损害
芬太尼作为一种常用的围手术期镇痛药 ，其镇痛效果是吗啡的50-100倍，良好的 脂溶性，仅需微克剂量就能迅速起效。 也常用于术后镇痛。 阿片类药物种类很多，根据患者全身综 合条件来选择。
自控性镇痛
病人自控性镇痛使病人自己能通过调节 小剂量的阿片用药来控制疼痛，可经静 脉、硬膜外及皮下； 容易使用最小剂量达到有效地止痛浓度 ； 理论上可以减低过量用药的可能性；
疼痛是一种主观体验，只有病人 自己可以做出最精确的评估
有既往阿片药物使用史的病人，需要使 用比第一次接触该类药物的病人更大的 剂量。 不要给普通门诊病人常规使用阿片药物 有阿片滥用史，癌性疼痛或其他慢性疼 痛的患者，用药量比普通病人大，若不 能提供足够的镇痛，患者会抱怨，要求 使用更多的药物，有明显的疼痛行为甚 至敌意，这一行为被称作“假成瘾”。 用量比术前量多50%-100%。