疼痛

疼痛

概念：是机体组织受到损害的警戒信号，能促使机体避开损害的刺激，对机体具有一定的保护作用。

●强烈或持久的疼痛，会造成机体生理功能紊乱，甚至导致休克

●疼痛是一个主观叙述，疼痛的程度与原发病的病情轻重并不完全一致。

分类：

●按部位分：头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛

●按发生的部位与传导途径不同分：

1、皮肤痛：疼痛来自体表，多因皮肤黏膜受损引起

●特点：“双重痛觉”

快痛——刺激后立即出现的尖锐刺痛，定位明确，去除刺激后很快消失

慢痛——之后出现烧灼样痛，定位不明确

2、躯体痛：肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛

●以骨膜分布最密,痛觉最敏感

3、内脏痛：因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。

●缓慢而持久，定位不明确

●钝痛、烧灼痛或绞痛

4、牵涉痛

●内脏器官疾病引起疼痛的同时，在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。

●与病变的内脏有一定的解剖相关性。内脏痛常伴有牵涉痛

5、假性痛：在病变已经去除后，仍感到相应部位疼痛，可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗影响有关

6、神经痛：为神经受损所致，可表现为剧烈灼痛或酸痛

头痛

概念：额、顶、颞、枕部的疼痛。

一、病因

（一）颅脑病变

1.感染：脑膜炎、脑脓肿等

2.血管病变：蛛网膜下腔出血（SAH）、脑出血、脑血栓、脑供血不足等

3.占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病。

4.颅脑外伤：脑震荡、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

5.其他：偏头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后等

（二）颅外病变

1.颅骨疾病：颅骨肿瘤、Paget病

2.颈椎病及其他颈部疾病：紧张性头痛

3.神经痛：三叉N、舌咽N、枕N

4.其他：五官疾病

（三）全身性疾病

1.急性感染：流感、伤寒、肺炎等发热性疾病

2.心血管疾病：高血压病、心衰

3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、水杨酸类药物

4.其他：尿毒症、低血糖、SLE、月经及绝经期头痛、中暑

（四）神经官能症：神经衰弱、癔症

二、发病机制

1、血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张及血管受牵引或伸展（颅内占位性病变对血管的牵引、挤压）

2、脑膜受刺激或牵拉

3、具有痛觉的脑神经（Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ）和颈神经被刺激、挤压或牵拉

4、头颈部肌肉的收缩

5、五官和颈椎病变引起

6、理化因素及内分泌紊乱

7、神经功能紊乱

三、临床表现

（一）发病情况

1.急性起病伴发热——感染性疾病

2.急性头痛，剧痛持续不减，伴不同程度意识障碍，无发热——颅内血管性疾病（蛛网膜

下腔出血）

3.慢性进行性头痛伴颅内压增高症状——颅内占位性病变

4.青壮年慢性头痛、无颅内压增高——肌紧张性头痛（焦急、紧张）

5.长期反复发作、搏动性头痛——血管性头痛（偏头痛）或神经官能症

（二）头痛部位

1.全头部痛——全身、颅内感染

2.一侧——偏头痛、丛集性头痛、颅神经痛

3.头痛+颈痛——蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎

4.浅在、局限性（眼眶、前额、颞部）——眼源性头痛

5.浅表性头痛——鼻源性、牙源性

6.深在性、弥漫性——颅内病变

颅内深部病变头痛部位不一定与病变部位一致，多向病灶同侧放射

7.额部或整个头部——高血压性头痛

（三）头痛的性质与程度

1、性质

1)搏动性或跳痛——偏头痛、高血压病、脑供血不足、急性感染等

2)阵发性电击样、刺痛或撕裂性痛——神经痛（三叉N、舌咽N）

3)爆裂样或斧劈样——蛛网膜下腔出血

4)重压感、紧箍感或钳夹样——肌肉收缩性头痛

2、程度：与病情的轻重并无平行关系

1)最剧烈——蛛网膜下腔出血、三叉N痛、偏头痛及脑膜刺激头痛

2)中度或轻度——脑肿瘤

（四）出现时间与持续时间

1.颅内占位性病变——清晨加剧

2.鼻窦炎——有规律的晨间头痛

3.近视等眼源性头痛——长时间阅读后

4.女性偏头痛——月经期

5.丛集性头痛——晚间发生

6.脑肿瘤——持续性、长短不等的缓解期

（五）加重、减轻或激发头痛的因素

1.咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身——高血压性、颅内感染性、脑肿瘤性头痛加剧

2.压迫颈总A——偏头痛、高血压性减轻

3.服用麦角胺——偏头痛缓解

4.肌紧张性

●紧张、烦躁、焦虑加重

●活动按摩颈肌→颈肌痉挛缓解

5.直立——丛集性头痛缓解

四、护理评估要点

（一）主观资料

1、健康史

2、头痛的特点

●头痛的起病时间、缓急、部位与范围、性质、程度、频度、激发与缓解因素。

●全身反应：呕吐、头晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、意识障碍等。

3、伴随症状

1)伴喷射性呕吐、视神经盘水肿——颅内压增高

●呕吐后减轻——偏头痛

2)伴眩晕——小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足

3)伴发热——感染性疾病（颅内、全身性）

4)慢性头痛突然加剧+意识障碍——可能发生脑疝

5)伴脑膜刺激征——脑膜炎、蛛网膜下腔出血

6)伴神经功能紊乱——神经功能性头痛

7)伴视力障碍——青光眼、脑肿瘤

8)伴癫痫发作——脑血管畸形、脑内寄生虫病、脑肿瘤

9)慢性进行性头痛+精神症状——颅内肿瘤

（二）客观资料

1、体征：血压、心肺功能、体温、神经系统检查、眼底检查

2、其他检查

●血生化、电解质、细胞学检查

●脑电图、脑超声、脑血管造影、CT、MRI

五、护理诊断

1.疼痛：与头痛有关。

2.睡眠型态紊乱：与头痛有关。

3.焦虑/恐惧：与头痛病程长、治疗效果不佳有关。

胸痛

主要由胸部病变所致。

一、病因

（一）胸壁疾病

1.软组织损伤或炎症：胸部挫伤、胸背肌劳损、急性乳腺炎等

2.骨骼疾病：肋软骨炎、肋骨骨折等

3.肋间神经疾病：肋间神经炎、胸壁带状疱疹等

（二）呼吸系统疾病

1.肺疾病：肺炎、肺癌、肺结核、肺梗死等

2.胸膜疾病：胸膜炎、自发性气胸等

（三）心血管系统疾病

1.器质性心脏病：心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎、主狭、夹层动脉瘤等