老年自发性乙状结肠穿孔的诊治体会
乙状结肠穿孔16例诊治体会
手术 目的是胆道 引流通畅 ， 在未将肝管 内结石取尽解 除梗 阻前 ， 不主 张 行 胆肠 吻合 ， 以免 增 加上 行 感染 的机 会 。 同 时 已 对 出现急性 肾功 能衰竭的病人 ， 应在胆道手术 的同时或之前， 处
理急性肾衰。
参考文献
血培养结果未到之前 ， 最好先用氨基 糖甙类抗生素 ， 然后根据 细菌培养及药敏结果 ， 相应更换有效的抗生素。 管引流者 ， 有Ｔ 可从 Ｔ管 直 接 注 入抗 生素 ， 注 射 压 力 不 宜 太 高 ， 射 速 度 也 但 注 不宜 太 快 ， 以免 感 染 扩 散 。 也有 入主 张经 再 通 的 脐静 脉 直 接 注 入 抗 生 索 到 肝 内门 静 脉 ， 严 重 病 人 较 全 身应 用 更 为 有 效 。 对 旦肝脓肿已形成 ， 少数 单发脓肿 ， 或脓肿较大的多发脓 肿 ， 以通 过 Ｂ 指 引下 穿刺 抽 脓 ， 导 管 引 流 ， 向脓 腔 注 入 可 超 置 或
王 永 昆
（ 红河州第 四人 民医院普 外科 云南 开远 红河 ６ １０ ） ６ ０ ６
【 摘要 】 目的 ： 探讨 乙状 结肠 穿孔的病 因、 断、 诊 治疗及其体 会 。 法： 对 １ 方 ６例经 Ｉ期手术 治疗和 病理检 查证实 的 乙
状 结 肠 穿 孔 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 研 究 。 果 ： 例 均 经 Ｉ期 手 术 探 查 证 实 为 乙状 结 肠 穿 孔 。 中５ 结 肠 癌 穿 孔 的 患 结 １ ６ 其 例 者行 肿 瘤 切 除 肠 吻 合 术 ； 乙状 结 肠 扭 转 伴 穿 孔 者 行 乙状 结 肠 切 除肠 吻合 术 ； 例 自发 性 乙状 结肠 穿孔 者行 Ｉ期肠 修 补 术 。 １例 ｌ Ｏ １５ 患 者 治 愈 出 院 ， 愈 率 高 达 ８ ％。 例 治 ０ 结论 ： 乙状 结 肠 穿 孔 采 用 Ｉ 手 术 治疗 治 疗 效 果 比 较 满 意 。 对 期 【 关键 词 】 乙状 结 肠 ； 穿孔 ； 肠 自发 性 ；Ｉ期 手 术
3例自发性乙状结肠破裂的诊治体会
3例自发性乙状结肠破裂的诊治体会1 临床资料1.1 一般资料：本组全部为男性，年龄均在55岁以上，均有大便习惯的改变，破裂时间4~13小时。
临床表现：一般为用力大便后，感突发性左下腹疼痛，随即有腹膜炎表现，腹痛、腹膜剌激征、肠梗阻、畏寒、发热、心率增快、血压下降等。
实验室检查：白细胞增高，腹部平片可见隔下有游离气体，部分病人有肠梗阻征象以小肠为主，腹腔穿剌可抽岀黄色粪臭味液体，多数病人作肛指检查可见指套有血迹。
1.2 手术方式：手术方式一般选用简单、有效、腹腔充分引流。
目前一般有两种方式：一种为发病6~8小时内，病人无重要器官功能障碍，破口无张力，且血循环好，在彻底清洗腹腔并充分引流的情况下，可考虑作一期修补或吻合术，但瘘发生率在40％左右，目前有少数医师采用此方式。
另一种为病变段肠管切除术加近端造瘘术，远端封闭，同样需要充分清洗、引流。
也可选择横结肠造瘘，远端封闭，3~6月后，再行肠回纳术，目前为大多数医师采用。
2 治疗与结果本病临床上少见，术前难以确诊，误诊、漏诊率极高，病死率也高。
必须认真询问病史，仔细作体格检查，借以各种辅助检查，结合病史，也不难诊断。
有手术指征必须立即手术，这对病人的预后非常重要，一旦确诊，术式选择简单有效。
本组3例病人均采用病段肠管切除，远端封闭，近端造瘘，充分的腹腔冲洗加引流，均痊愈出院。
2例病人术后6月来院行肠回纳术，1例病人近期准备来院行回纳术。
3 讨论3.1 自发性乙状结肠破裂是指在无外伤的情况下，突然发生破裂或穿孔。
本病在临床上少见，特别是近年病有所增加，这需要外科医师认识本病，如果病人得到及时的诊治，其预后是良好的。
目前死亡率在10％左右。
3.2 发病机制：本病发病机制尚不明确，有以下几种原因可导致此病的发生。
（1）乙状结肠比其他大肠细，且弹性相对较差，肌层薄，系膜缘肠壁血循环差，当乙状结肠处于成角水平位且系膜短而肥厚时，肠管内压增高时，压力分布不均，易导致成角处压力过高而破裂。
结肠穿孔诊治体会
部造 瘘 ２例 ； 半 结 肠 切 除 ２例 ； 灶 切 除 、 端 结 肠 造 口 ３ 右 病 近 例 ， 膜 外 缝 合 穿 孔 段 结肠 外 置 ２例 ， 息性 手 术 １ 。 腹 姑 例
２ 结 果
本 组 １ 例 中 ２例 死 亡 ， 中 １例 为 姑 息 性 手 术 ， １例 １ 其 另
结肠 穿孔 诊治 体会
顾 新
（ 苏省 海 门市悦来 医院 ， 江 江苏 海 门 ２ ６ ３ ） ２ １ １
［ 键 词 ］ 结 肠 穿孔 ； 关 乙状 结肠 ； 结肠 ； 横 结肠 造 口术 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ．２ 中 ５ ４ ６ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （０ ９ １ —１ ８ —０ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ）１ ２ ４ １ 科 疾 病 ， 龄偏 大 ， 腔 污染 较 重 ， 引起 弥 漫 性 腹 膜 炎 、 血 年 腹 易 败
为 伴 糖 尿 病死 于败 血 症 及 多 器 官 功 能 衰 竭 ； 口感 染 １例 ； 切 其 余痊愈出院。
３ 讨 论
如 腹 腔 污染 较 轻 ， 以 为结 肠 的切 除 吻 合 提供 保 障 ， 可 减少 吻 合
口瘘 的 发生 【 Ｊ ２ 。本 组 １ ８ 例 ５岁 患 者 死 于 败 血症 、 多器 官功 能 衰 竭 。结 肠 癌 常 有 典 型 的 临 床表 现 ， 长 期慢 性 腹 泻 、 血 如 脓
・
１８ ・ ２４
现代 中西 医 结 合杂 志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃபைடு நூலகம்ｉ ｓ ａｄ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ９Ａｐ， ８ １ ） ｄｒ Ｊ ｒａｏ ｔｇａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｒ １ （ １ ｎｏ Ｉ ｅ ｔｎ ｎ Ｗ ｅ ｉ ２
手术治疗结肠穿孔的体会
手术治疗结肠穿孔的体会结肠穿孔是一种少见但是病情较严重的急腹症,肿瘤、溃疡、憩室、梗阻、炎症、外伤以及医源性损伤均可引起。
如不合理处理常易导致并发症,死亡率高。
手术是治疗穿孔的关键。
因目前尚无固定手术方式,常给临床医生带来许多困惑。
我院1995年5月至2008年9月经手术治疗结肠穿孔58例,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组结肠穿孔58例男42例,女16例,年龄18~86岁,平均年龄56岁。
术前均有腹膜炎体征。
休克13例。
术前彩超、腹部CT提示腹腔积液54例,有游离气体11例,肿块14例。
腹腔穿刺37例,抽出不凝血19例,抽出浑浊或粪性液体9例。
1.2 结肠穿孔原因及部位见表1。
注:有2例腹部刀刺伤患者同时有横结肠、乙状结肠损伤,以“*”标记1.3 手术治疗方式本组58例结肠穿孔患者中以横结肠、乙状结肠穿孔为主,穿孔原因以创伤性为主,本组行单纯穿孔修补21例,其中1例医源性穿孔行腹腔镜下穿孔修补;部分结肠切除Ⅰ期吻合4例;结肠癌切除Ⅰ期吻合3例;损伤肠段外置1例;穿孔部位修补、近端结肠双腔造口4例;乙状结肠切除或肿瘤切除联合Hartmann手术14例;穿孔处双腔造口11例。
术中因大血管损伤失血性休克死亡1例。
1.4 结果术中因大血管损伤失血性休克死亡1例。
感染性休克5例,死亡2例,均为肿瘤晚期,穿孔时间较长者。
吻合口瘘1例,先保守治疗,后行介入下带膜支架封堵瘘口,瘘口愈合。
心衰并死亡1例。
腹腔脓肿2例,经介入穿刺引流后痊愈。
切口感染7例,均经清创、换药处理后愈合。
其余病例均痊愈出院。
2 讨论结肠穿孔在基层医院相对少见,诊断及处理经验不足,易造成误诊、延误治疗时间,导致无法挽回的后果。
这样对急诊科医师提出较高要求。
尽量在住院前,或手术前明确诊断,以利手术治疗方案的选择和评估。
对于创伤性穿孔患者,注意术前腹部CT有无游离气体,穿刺有无肠液或粪渣,关键在于手术中仔细探查,以免遗漏。
肿瘤穿孔患者术前腹部CT多有肿块影,必要时请有经验的放射科医师会诊;自发性穿孔患者由于原因不明,漏诊误诊可能性较大,需仔细询问病史,特别是便秘病史,认真查体,结合CT、穿刺等检查。
乙状结肠自发性穿孔的诊治体会
乙状结肠自发性穿孔的诊治体会
胡俊;俞一峰
【期刊名称】《东南大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2003(022)003
【摘要】目的:探讨乙状结肠自发性穿孔的病因、诊断及治疗.方法:对15例经手术和病理检查证实的乙状结肠自发性穿孔病人的临床资料进行回顾性分析.结果:15例均经手术探查证实为乙状结肠穿孔.其中11例术前有慢性习惯性便秘史.本组术前误诊率为67%.4例行单纯修补术,7例行穿孔修补加乙状结肠造口术,4例行肠切除吻合加横结肠造口术.治愈12例,治愈率为80%.结论:乙状结肠自发性穿孔临床较少见,该病多见于老年人,患者常有慢性习惯性便秘史,解剖学因素是穿孔的重要原因之一.该病缺乏特异的临床表现,提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识,治疗以手术为主.
【总页数】2页(P178-179)
【作者】胡俊;俞一峰
【作者单位】东南大学医学院附属江阴医院普外科,江苏江阴,214400;东南大学医学院附属江阴医院普外科,江苏江阴,214400
【正文语种】中文
【中图分类】R574.62
【相关文献】
1.老年人自发性乙状结肠穿孔诊治体会(附8例报告) [J], 庄树彤;陈斌;郑凯;徐敏
2.自发性乙状结肠穿孔7例诊治体会 [J], 李向中
3.老年人自发性乙状结肠穿孔16例诊治体会 [J], 房建华
4.老年自发性乙状结肠穿孔的诊治体会 [J], 李强;陈德强;陈卫华
5.乙状结肠自发性穿孔的诊治体会 [J], 游宁毅
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自发性结肠穿孔12例诊疗体会
分 布不匀 ， 致使 已有 溃 疡 改变 的 乙状 结 肠 成 角处
孑 Ｌ ， 清 除腹 腔粪 块 。冲洗 腹 腔减 少 细 菌 毒 素及 细
胞 因子 吸收人 血 。根 据术 中探查 情况 及患 者全身
便、 咳嗽等 ） 作用下 ， 导 致结 肠 穿 孔 ｌ ５ ｊ 。本 组病 例
部造瘘 ， 荷包缝合固定 ， 由盲肠造瘘管接稀碘附及 生理盐 水灌 洗 ， 直 至 流 出液 澄 清无 粪 渣 ＿ ２ Ｊ 。术 毕 均 彻底 冲洗 腹 腔并 置 管 引 流 。术 后 早 期 营 养 支
持。
因， 腹 内压 和肠 内压 突然 增 高 可促 使 穿 孔 。慢 性 便秘 患者 可 因坚 硬粪块 压迫 肠壁 ， 影 响肠 壁血 供 ，
导致 黏膜缺 血 、 坏死 ， 使 肠壁 薄弱 、 血流减 慢 、 蠕动 减弱 而形 成 粪 褥 性 溃 疡 ， 在某些诱 因（ 如 用 力 排
８例 。所有 病例术 中尽 量 彻底 排 出肠 腔 粪 块 。粪 块挤 出 困难及 明显 干结 者 加 行 阑尾 切 除 ， 阑尾 根
胞 。发 生切 口感 染 者 ３例 ， 经换 药 切 口愈 合 。１ ２ 例 患者 均 获 治 愈 。１例 ｈ ａ ｒ ｔ ｍａ ｎ ｎ术 患 者 未 完 全 清 除结肠粪 块 ， 术后第 ２天 降结肠 再发 穿孔 ， 行全
结肠 切 除加末 端 回肠 造瘘 。术 后 所有 患 者 ６ ～１ ２ 个 月 回 院行造 瘘 回纳 ， 术 后 恢 复佳 。无 １例 患 者
死亡。
１ 资 料 与 方 法
收集本 院 ２ ０ ０ ０年 ７月一 ２ ０ ｌ ２年 ９月 收治 的 结肠 自发性 穿孔 患者 ｌ ２例 ， 其 中男 ８ 例， 女 ４例 ，
自发性结肠穿孔诊治体会
自发性结肠穿孔诊治体会
李东飞[1];田春军[2];张恒波[3]
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2000(000)001
【摘要】我科1990～1998年共收治自发性结肠穿孔患者9例,现将诊断及外科治疗体会介绍如下。
1 临床资料 1.1 一般资料:本组9例中男8例,女1例,年龄58～81岁,发病至就诊时间为3～48小时,平均28小时。
2.1 临床特点:有长期便秘史者6例,有消化性溃疡病史1例。
穿孔前7～9天未排大便者5例,4～7天未排大便者3例,2～4
【总页数】1页(P85-85)
【作者】李东飞[1];田春军[2];张恒波[3]
【作者单位】[1]孟州市人民医院外一科;[2]孟州市人民医院外一科
454750;[3]454750
【正文语种】中文
【中图分类】R656.9
【相关文献】
1.自发性结肠穿孔诊治体会 [J], 李贺;项和平;张长乐
2.老年人自发性乙状结肠穿孔诊治体会(附8例报告) [J], 庄树彤;陈斌;郑凯;徐敏
3.自发性结肠穿孔5例诊治体会 [J], 芮华炜
4.老年人自发性乙状结肠穿孔16例诊治体会 [J], 房建华
5.自发性结肠穿孔的腹腔镜诊治体会 [J], 胡军;宋德鸿;陈立智
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乙状结肠自发性穿孔的诊治体会
ｃ ｒ ｎｃ ｈ ｂ ｔ ａ ｏ ｓｉ ａｉｎ ｎ ｔ ｅ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｆｈ ｐ ｒ ｎ ｉｎ ｄ ａ ｅ ｅ ． ｈ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｍｉ ｉｇ ｏ ｉ ｒ ｔ ｓ ９ ．％ ， ｈ ｏ ｉ ａ ｉ ｌｃ ｎ ｔ ｔ ，ａ ｄ ｏｈ ｒ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｏ ｙ ｅ ｔ ｓｏ ， ｉ ｂ ｔ ｓ Ｔ ｅ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｓ ａ ｎ ｓ ａｅ ｗａ ２ ８ ｕ ｐ ｏ ｃ ｏ ｅ ｖ ｄ ｓ
确诊 断 的 ｌ ４例 乙状 结 肠 自发性 穿 孔 患 者 的 临 床 资料 。 果 １ 患 者 平 均 年 龄 ６ 结 ４例 ８岁 ， 有 不 同程 度 的慢 性 习惯 性 便 秘 ， 均
其他 合 并 症 有 高 血 压 、 尿 病 。 组 术 前误 诊 率 达 ９ ．％。 予 以手 术 治 疗 ， 中 １ 糖 本 ２８ 均 其 ０例 行 Ｈ ｒ ａ ｎ手 术 ， 行 穿 孔 处外 置 ａｔ ｎ ｍ ２例
ｓｓｏ ｐ ｎａ ｅ ｕ ｅ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｅ ｓｇ ｉ ｏｏ ｆ １ ａｉｎ ｓｗｉ ｌ ｉａ ａａ ｉ ｆｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ｒ ｒ ｔ ｆｔ ｉ ｍｏｄ ｃ ｌｎ ｏ ４ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃ ｉ ｃ ｌ ｔ．Ｒｅ ｕ ｔ １ ａ ｉｎ ｓｈ ｄ ｖ ｒ ｉ ｇ ｄ ｇｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｈ ｅ ｈ ｎ ｄ ｓｌ ｓ ４ ｐ ｔ ｔ ａ ａ ｙ ｎ ｅ ｒ ｅ ｆ ｅ
・
４ ・ ０
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ １ ０ １年 ２月 第 １ ３卷 第 ２期 ＭＭＪ ，Ｆ ｂ ２ １ ， ｌ１，Ｎ ． Ｃ ｅ ０ １ Ｖｏ ３ ｏ ２
乙状结肠 自发性穿孔的诊治体 会
游 宁 毅
【 要 】 目的 摘 探 讨 乙状 结肠 自发 性 穿 孔 的 病 因 、缶 表现 及 处 理 原 则 。 法 回顾 性 分 析 根 据手 术 及 病 理 报 告 而 明 ｌ床 ｌ 方
老年性自发性乙状结肠穿孔的治疗体会
老年性自发性乙状结肠穿孔的治疗体会发表时间：2015-12-08T14:44:16.370Z 来源：《航空军医》2015年14期作者：李文龙[导读] 内蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院老年性自发性乙状结肠穿孔虽不多见，其发生一般多见为肿瘤性及粪石性梗阻所致.内蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院 022350引言：老年性自发性乙状结肠穿孔虽不多见，其发生一般多见为肿瘤性及粪石性梗阻所致。
因此一旦发生常会误诊为其他疾病所致的急腹症。
笔者在前不久接诊了一位乙状结肠肿瘤所致的穿孔病人，在诊断及治疗方面感受匪浅，在此浅谈体会。
病历【摘要】患者郭某，男性，出生日期，1925年04月15日。
住院时间：2015年04月05日22：50。
出院日期；2015年05月01日。
主诉：腹部隐痛1天。
突发性腹部疼痛加重3小时。
现病史：病人自诉与昨日无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续性隐痛，轻度反酸，无恶心及呕吐。
未介意，未经任何治疗。
病人与3小时前出现突发性腹部疼痛加重，呈持续性疼痛，阵发性加重，伴有轻度腹胀，仍无恶心及呕吐。
急诊来本院求治，急诊行胸腹部CT及腹部平片检查后以“腹痛待查”。
收住院治疗。
入院后呕吐一次，呕吐物为胃内容物。
病程中无发热，无胸痛及咳嗽，无腰痛及腹泻。
自诉时有反酸症状。
无脓血便。
病人既往患有高血压病史3年，未系统药物治疗。
无糖尿病病史，无肝炎及结核病史。
患有胃溃疡病史多年，时有口服奥美拉唑药物治疗。
病人无不良嗜好。
家族中无遗传病及传染病史。
查体：体温37.4摄氏度，脉搏：105次/分。
呼吸21次/分。
血压：190/110mmHg。
病人营养一般，神志清楚，表情痛苦，平车推入病室，自主体位，查体合作。
周身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅颈部无异常，胸部查体双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
心界无扩大。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹部肌紧张，呈板状腹，全腹部压痛及反跳痛阳性，肝脾未及肿大。
叩呈鼓音，肝肾区无叩击痛，叩无移动性浊音，肠鸣音减弱，0-1次/分。
36例自发性结肠穿孔的诊治体会
自发性 结肠穿 孔 也称 结 肠 粪 性 穿孔 ， 指结 肠 系
竭 ９例 。
本身无病变或损伤而突发 的穿孔 ， 易继发弥漫性腹 膜炎 。本病好 发于 ６ Ｏ岁左 右老龄 患者 ， 术前 不易 确
１ 。术前误诊 为 上消化道 穿孔 １ ， ５例 ２例 阑尾 穿 孔 ６ 例， 癌性 穿孔 ９例 。２ ９例行 术 中腹 腔 结肠灌 洗 。 １２ 治 疗方 法 全 部 患 者 均行 手 术 治疗 ， ． 手术 方
本病术前误诊率高， 我院 ３ ６例有 ２ 例误诊 ， ７ 误
诊率 为 ７ ％ ， 病 多 在 手 术 时及 术 后 病 检 明确 诊 ５ 此 断 。 因此 对于 因急性 腹 痛 就诊 的老 年 患 者 ， 查 有 检 急性 腹膜 炎体 征 ， 如既 往长期 有便 秘史 ， 部扪及 粪 腹
诊， 后果 严重 。我 院 自 １８ ２０ ９５～ ０ ６年收 治结肠 穿 孔 病 人 中粪 性 穿孔 ３ ６例 ， 现报告 如下 。
２ 讨
论
自发性结 肠 穿孔 好 发 于 ６ 左 右 伴 有慢 性 便 Ｏ岁 秘 的老 年 患 者 。有 慢 性 便 秘 是 产 生 穿 孔 的 主要 因
ｌ 临床 资料
诱因 １ ， ９例 均无外伤史。腹痛起始发作部位： 右下 腹３ ， 例 左下腹 ２ 例 ， ３ 不确定 １ Ｏ例。所有患者均有
弥漫性 腹膜炎 的腹 部压痛 、 反跳 痛 、 肌紧 张及肠 鸣 腹 音减弱 的 临床 表现 。腹平 片示膈 下游 离气 体 ２ １例 ，
老年结肠自发性破裂诊治体会
患者男性 ４ ， 例 女性 １ 。合并支气管炎 ４ ， 例 例 合并支气管
炎， 冠状动脉硬化 性心脏 病 １例。发 病后 入院时 间最早 ３ Ｏ分 钟， 最迟 ｌ Ｏ小时。入院后 １ 小时后探 查 １ １５小 时后探查 ３ 例， ． 例 ， 小 时后探查 １ 。后 者为死 亡病例 ， ３ 例 术后 ３ 时死亡 ， 小 死 于感染性 中毒性休克 ， 多器官功能衰竭 。
２ 病 例 资 料
３ １ 老年 自发性结肠破裂是老 年急腹症 之一。该 病例 由于病 ． 员年龄大 ， 并发症多 ， 发病后 时间拖 得长 ， 中毒症状 重 ， 继发休
克和多器官功 能衰竭 ， 给临床救 治带来 难度 ， 故死 亡率 高。所 以， 在农村更应加强健康知识的教育 和普 及 ， 特别是 急腹症 ， 及
３４ 预防： ． 老年人多因活动减少 ， 肠功能下降， 肠壁组织薄弱 ， 弹
性差 ， 容易导致大便秘结 ， 如不及 时正确处理， 很容易导致结肠 自
发性破裂。医务工作者要正确指导老年人的生活起居、 饮食等 ， 发
＊四川省雁 江区中和 中心卫生院
２ １ ４月 ３Ｅ收稿 ００年 ｔ
病后及时就诊， 尽早手术 ， 积极治疗并发症 ， 是减少死亡的关键。
经络上 的密切相关 。 ３４ 中西汇通 ， 药新用 ： 老精研 众 多中医 经典 ， ． 古 朱 并能 融会 贯通 。同时对 现代 医学理论常悉心钻研 ， 并且能够将两 者有机 结合 ， 取长补短。在 以经 方为 主的基础上 ， 将许 多现代 药理研
３ ３ 不泥常规 、 ． 从肝 论治 ： 临床 顽 固反复发 作的过 敏件鼻 炎 ， 多伴有鼻痒 、 眼痒、 上腭 痒 ， 甚至眼 目赤痛 、 流泪等症 ， 而肝开窍
结肠穿孔的诊治体会(附22例报告)
·临床研究·结肠穿孔的诊治体会（附22例报告）王峰（山东省聊城市人民医院，山东聊城252000）摘要：目的探讨不同病因致结肠穿孔的手术方式及治疗方法。
方法对28例不同原因的结肠穿孔手术患者的临床资料进行回顾分析。
结果28例中死亡6例（占21．4﹪）。
4例自发性乙状结肠穿孔中3例行破裂肠管切除、远端关闭、近端结肠造口术，死亡1例。
2例医源性结肠穿孔，行肠穿孔裂孔修补术。
14例癌性结肠穿孔：5例采用Ⅰ期切除吻合，7例分期手术，其中死亡2例。
1例肠扭转肠坏死穿孔，经分期手术而治愈；7例外伤性结肠破裂：4例采用Ⅰ期切除吻合，3例分期手术治愈，死亡1例。
结论结肠穿孔的手术方式是决定预后的关键，治疗上应当个体化，需根据患者全身情况、腹腔污染程度、穿孔病因来决定手术的方式。
关键词：结肠穿孔；手术方式中图分类号：R656．9文献标识码：B结肠穿孔是普通外科的严重的急腹症，引起结肠穿孔的原因很多，常见的有肿瘤、自发性、外伤、医源性等，不采取及时的处理可直接危及生命造成严重后果，然而手术治疗是最主要的治疗方法，采取及时准确的手术治疗是该疾病的关键所在。
我院自2008年1月－2009年4月共收治28例结肠穿孔患者，本文采用回顾性报告方法，对这些患者的临床特点和诊治情况作一报告。
1资料与方法1．1一般资料28例患者，男17例，女性21例，年龄30－73岁，平均年龄58岁。
其中14例癌性结肠穿孔（升直肠5例，乙状结肠9例）；7例外伤性结肠破裂，4例自发性乙状结肠穿孔，2例医源性结肠穿孔，1例肠扭转肠坏死穿孔。
共死亡6例（占21．4%）。
1．2急诊处理1．2．1癌性结肠穿孔组14例，本组患者升结肠穿孔5例，乙状结肠穿孔9例，入院时以全腹或局限性的下腹部炎症表现，如腹部压痛反跳痛及肌紧张为特点，体温升高，一般呈现高于39ħ的高热。
根据患者穿孔位置的不同采取不同的手术方式：对于5例升结肠穿孔，他们全身状况良好，腹腔污染相对较轻的，一期进行了右半结肠切除和近端结肠造口；9例乙状结肠穿孔者，病情较严重，污染重，7例行一期肿瘤切除［2例行一期吻合，5例行远端关闭，近端造瘘（Hartmann 术）］，2例行破裂口外置腹壁造口。
自发性结肠穿孔23例诊治体会
腹腔或肠腔 内压力瞬间升 高是 自发性结肠穿孔 的主要诱发因素 ， ０ 特另 对于有慢性便秘史 的患者 ， 其 肠 内粪块长期阻塞使得肠管压力增高 ， 在大便用力过 大、 负重 或剧烈 咳嗽 时肠管 内压 力 急剧上 升而 引发 穿 孔… 。Ｔｋ ｎｇ 等 －报告约 ６ ％患者发病前有明确 ｏｕａａ ２ ］ ０ 便秘史 ， 其他还有解 剖、 机械因素等 。直 一 乙肠交界 处是 最狭 窄 的结 肠 部 分 ， 压 最 强 ， 上 乙状 结 肠 本 受 加 身肌层较薄的解剖特性 ， 因此该处是 自 发性穿孔 的好 发部位 ， Ｊ本组有 １ １例于 乙状 结肠、 直肠交界处穿 孔 ， ７ ８ 其余穿 孔位 于乙状结肠 中下段、 占４ ． ％， 降结 肠、 横结肠及脾 曲， 均在结肠系膜对缘。 自发 性结肠穿孔是 临床 罕见 病 ， ｈ ｓ ｐ Ｃ ｒｔ ｈ等 ｉｏ 报告其发病率仅为直肠疾病的 ０５ ， ．％ 不到结肠穿孔 性疾病的 ４ ％。老 年人 多伴有 糖尿 病、 管性疾病 血 等， 动脉粥样硬化发生比率高 ， 其血管壁容易硬化 ， 伸 缩性较差 ， 以老年人是该病 的高危人群。典型的消 所 化道穿 孔容 易确 诊 ， 穿 孑部 位 的确定 却较 困难 。本 但 Ｌ 病 的临床表 现缺 乏 特 异 性 ， 诊 率 极 高 ， 与 坏疽 性 误 常 急性阑尾炎穿孔 、 消化 道穿孑 及肠 梗阻穿孔等混 上 Ｌ 淆 。曹荣格等 报告 ３ 例 乙状结肠 自发性穿孔仅 １ ２ 例确诊 ， 误诊率高达 ９ ． ％ ； ６ ９ 曾永 清等 报告 ３ ６例 患者中 ２ 例误诊 ， ７ ％ ， 为该病于术 中或术后 ７ 占 ５ 认
自发性结肠穿孔的腹腔镜诊治体会
自发性 结肠 穿 孔 是 临床 上 少 见 的急 腹 症之 一 ， 该 病 起病 突 然 。 并 且 临床 表 现 缺 乏 特 异 性 ， 而 且进
置 人腹 腔 镜进 行 全腹 探 查 。观 察腹 腔 内有无 积 液 ， 以及 积液 的性 质 、 颜色等 ： 观察 胃 、 十 二指 肠 、 阑尾 、
【 关键 词】 腹腔镜 ； 结肠 ； 穿孔 ； 诊断 ； 治疗
中图分 类号
文章 编号
Ｒ ５ ７ ４ 文献标识码 Ａ
１ ０ ０ ４ ． ０ １ ８ ８ （ ２ ０ １ ７ ） １ １ － １ ２ １ ６ ￣２ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ０ １ ８ ８ ． ２ ０ １ ７ ． １ １ ． ０ ２ ８
穿孔部位及患者具体情况决定手术方式。首先建立 操作孑 Ｌ ，一般位于左右两侧下腹部和／ 或 中上腹 ， 切 口５ ～ １ ０ ｍ ｍ， 于腹腔镜 下行穿孑 Ｌ 修补术 ， 根据患者 具体情况 决定是否行肠管外置术或近端结肠造瘘 术 。反 复彻 底 清洗 腹 腔 ， 彻底 清 除 粪块 。术 后禁 食
水。 采用 广谱抗 生 素抗感 染 治疗 。
２ 结 果
的３ ８ 例 自发性结肠穿孔患者 的临床资料进行了总
结分 析 。 １ 资 料与 方法 ２ ． １ 腹 腔镜 手术 探 查 情 况 ３ ８例 经 腹 腔镜 探 查
自发性结肠穿孔诊断及治疗体会
摘要 ：目的：本 文简要 分析 了自 发 性结肠 穿孔的诊断及治疗方 法。方 法：选择 我院 自２ ０ １ ３ 年 ３月一 一 ２ ０ １ ４年 ５月期间入 院接受治疗的 自发性结肠穿孔患者 ２ ４人 。 所有 患者均进行 急诊 手术治疗 ， 术前确诊 患者人数有 １ ６人 ， 应 用结肠 穿孔修补 术进行治疗的人数有 ２ 人， 应 用穿孔段 肠外置手术进行 治疗的人数 有 ２ 人， 应 用穿孔修 补联合近段结肠造 口术进行 治疗的人数 有 ｌ ８ 人 ，应用远端封 闭联合近端造 口手 术进行 治疗的人数有 ２人。对其诊 断及 治疗措施进行 回顾 性分析 。结果：患者 中，治愈 人数共计 ２ Ｏ人 ，占据比例为 ８ ３ ． ３ ３ ％，死 亡人数 共计 ４ 人 ，占据比例为 １ ６ ． ６ ７ ％；发 生切 口感染情况的患者共计 ２人 ，发生肺部感染情况的 患者共计 ４ 人 。结论 ：对于 自发性 结肠 穿孔病症 来讲 ，其常见老年患者 ，确诊率低 ，预后较差 ，医护人 员应 对该病症进行深入研究 ，从而提 高治愈率 ，帮助患者恢复健康。
关键词 ： 自 发性 ；结肠 穿孔 ；诊断 ；治疗
【中图 分 类 号 】Ｒ５ ７ ４ ． ６ ２ 【 文 献 标 识 码 】Ａ 【 文 章 编号 】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）０ ９ — ０ ０ ８ １ 一 Ｏ １
对于 自发性结肠穿孔病症来讲 ， 其指 的是正 常的结 肠在 没有任何外伤或者病 变的情况下突然 出现穿孔情况 ， 引发腹膜炎 。自 发性 结肠穿孔属于一种临床少见 的外科腹部疾病 ，死亡率相对较 高 。我 院选择 自 ２ ０ １ ３ 年 ３月一 ２ ０ １ ４年 ５ 月期 间人院接受治疗 的 自 发性结肠 穿孔患者 ２ ４ 人 ，对其诊 断及 治疗措施进行 回顾性 分析 ，现将具体情况报道如下 ：
35例自发性结肠穿孔的诊疗体会
35例自发性结肠穿孔的诊疗体会童富云;黎可;徐金明;黄聪;饶伟;王连伟【摘要】目的探讨自发性结肠穿孔的病因和诊疗策略,进一步提高诊治水平.方法回顾性分析2000年7月至2010年10月该院收治的35例自发性结肠穿孔患者的临床资料.结果35例自发性结肠穿孔患者术中证实穿孔位于乙状结肠18例,直肠、乙状结肠交界处11例,降结肠3例,横结肠靠近肝曲处2例,盲肠1例,上述穿孔均位于结肠系膜缘对侧.术后病理检查结果均显示为非特异性炎症改变,未见肿瘤细胞.发生切口感染15例,经换药及切口二期缝合,切口愈合.全组治愈32例,死亡3例,病死率为8.57%,患者均死于感染性休克及多器官功能衰竭.结论早期手术,选择适宜的手术方式,彻底清除腹腔内污染物,充分引流是治疗自发性结肠穿孔的关键.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2013(042)002【总页数】3页(P189-191)【关键词】肠穿孔,自发性;结肠;外科手术;治疗结果【作者】童富云;黎可;徐金明;黄聪;饶伟;王连伟【作者单位】重庆市涪陵中心医院普外科,重庆,408000;重庆市涪陵中心医院普外科,重庆,408000;重庆市涪陵中心医院普外科,重庆,408000;重庆市涪陵中心医院普外科,重庆,408000;重庆市涪陵中心医院普外科,重庆,408000;重庆市涪陵中心医院普外科,重庆,408000【正文语种】中文自发性结肠穿孔是指正常的结肠在无病变（如肿瘤、憩室等）或外伤情况下突然发生的穿孔，常继发弥漫性腹膜炎和感染性休克。
术前不易确诊，病死率高。
自1960年报道以来，该疾病的术前确诊率不足10%，病死率却高达35%～47%［1］。
本院于2000年7月至2010年10月共收治35例经手术及病理检查证实为结肠自发性穿孔的患者，现分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2000年7月至2010年10月收治的结肠自发性穿孔患者35例，其中，男22例，女13例；年龄52～76岁，平均60.6岁；21例发病前有习惯性便秘史，10例长期服用地塞米松，8例长期服用泼尼松；所有患者均有腹部压痛、反跳痛、肌紧张及肠鸣音减弱等弥漫性腹膜炎的表现，均无明确外伤史。
自发性结肠穿孔诊治体会
自发性结肠穿孔诊治体会
李贺;项和平;张长乐
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2012(033)012
【摘要】目的探讨自发性结肠穿孔的病因、临床特点、诊断和手术治疗方法.方法回顾性分析 12例自发性结肠穿孔病例的临床资料,全部病例均行急诊手术,术前明确诊断1例.行单纯穿孔修补术1例,穿孔肠段切除、远端封闭、近端造口9例,穿孔修补+近段结肠造口术2例.结果本组术前误诊率达91.7%.本组12例中有8例治愈,4例死亡,病死率为33.3%.其中术后出现肺部感染8例,呼吸衰竭4例,并发多脏器功能障碍综合征3例;发生切口感染7例,切口裂开再手术3例.结论自发性结肠穿孔多见于老年人,便秘是老年人自发性结肠穿孔主要病因,确诊率低,预后差,早期诊断、早期手术是改善预后的关键.手术方式应以病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘为首选.
【总页数】3页(P1651-1653)
【作者】李贺;项和平;张长乐
【作者单位】230601,合肥,安徽医科大学第二附属医院急诊外科;230601,合肥,安徽医科大学第二附属医院急诊外科;230032,合肥,安徽医科大学第一附属医院普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.老年人自发性乙状结肠穿孔诊治体会(附8例报告) [J], 庄树彤;陈斌;郑凯;徐敏
2.自发性乙状结肠穿孔7例诊治体会 [J], 李向中
3.自发性结肠穿孔5例诊治体会 [J], 芮华炜
4.老年人自发性乙状结肠穿孔16例诊治体会 [J], 房建华
5.自发性结肠穿孔的腹腔镜诊治体会 [J], 胡军;宋德鸿;陈立智
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自发性结肠穿孔5例诊治体会
自发性结肠穿孔5例诊治体会芮华炜【摘要】目的:总结自发性结肠穿孔的病因、诊断和治疗措施.方法:行结肠穿孔修补术加近端结肠袢式造瘘术3例,行Hartamann术1例,行单纯修补术1例.术后均予充分有效引流,加强抗感染治疗,营养支持疗法.全身情况好转再行结肠造瘘口回纳术3例,二期回纳时因远端肠管狭窄,行狭窄段切除后降结肠、乙状结肠端端缝合1例.结果:自发性结肠穿孔 5例均痊愈出院,穿孔处肠壁或肠切除标本病检结果均示非特异性炎症改变,未见肿瘤组织细胞.结论:自发性结肠穿孔多见于老年患者,好发部位在直肠和乙状结肠;术前易误诊,应尽早剖腹探查;手术宜简单化,加强术后管理.【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2011(025)002【总页数】2页(P193-194)【关键词】结肠穿孔;自发性;结肠造瘘口回纳术;降结肠、乙状结肠端端缝合术;老年患者【作者】芮华炜【作者单位】启东市第二人民医院外科,江苏,226241【正文语种】中文【中图分类】R656.9自发性结肠穿孔是指结肠在无肿瘤、憩室、粘连等任何病变或未受到外伤情况下突然发生的穿孔。
本病好发于60岁以上老龄患者，发病率相对较低，由于缺乏特异性的临床表现易产生误诊，给治疗带来困难。
因继发弥漫性腹膜炎，一旦延误治疗后果严重。
我院2002年10月～2010年6月共收治自发性结肠穿孔5例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自发性结肠穿孔5例，男2例，女3例，年龄60～82岁，平均70.5岁。
既往均有慢性便秘史，4例患有高血压、冠状动脉硬化症。
发病前有用力排便、剧烈咳嗽等增加腹内压情况4例，无明显诱因1例，均无外伤史。
均以急腹症就诊，病程4～48小时，平均18小时，临床均表现为下腹部疼痛，并弥漫至全腹，伴恶心呕吐。
查体：腹肌紧张，腹部压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
下腹部可扪及粪块样肿物3例，肛门指检有血迹3例，腹穿3例均抽出混有粪便臭味的渗液或血性液。
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（２ ８ ％） ９ ． ６ 。８例 行 乙状 结 肠 下 段 及 直 肠 上 段 切 除 、 ｒ ｎ造 瘘 术 ， 行 穿 孔修 补 近 端 乙状 结 肠 双 腔 造 瘘 术 ， Ｈａｔ ｍａ ４例 ２例 行 穿
孔 修 补 术 ； ２例 痊 愈 出院 ， 死 亡 。 论 对 老年 自发性 乙状 结肠 穿孔 患者 ， 期 正 确 的诊 断 与 手 术 ， 畅 的 腹 腔 引流 ， １ ２例 结 早 通 可提 高 治愈 率 与获 得 良好 预 后 。 【 键 词 】 自发 性 ； 乙状 结肠 穿孔 ； 诊 治 关 【 图分 类 号 】 Ｒ６ ６ ９ Ｒ ７ ． ２ 中 ５ ． ； ５ ４ ６ 【 文献 标 识 】 【 章 编 号 】 １ ７— ５ １２ ０ ） ４０ ８— ２ 文 ６ ２３ １ （ ０ ８ ０ － ７ ３０
ｏｐ ａ ｉｎ ａ ｅ ｉ ｐｏ ｔ ｎｔｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｐ ｅｒ ｔｏ ｒ ｍ ｒ ａ ｏ ｒ ａ ｍ ｎｔｏｆｓ ｏｎｔ ｎｅ ｕｓ ｓｇ ｏｉ ｅ ｆ ｒ ｔｏｎ ｏｆｔ ｅ ａ ｏ ｉｍ ｄ ｐ ｒ ｏ ａ ｉ ｈｅａｇ ｄ．
［ ｙｗｏ ｄ ］ Ｓ ０ ｔｎ ０ ｓ ｅ ｓ Ｓｇ ｉ ｅ ｆｒ ｔ ｎ； Ｄｉｇ ｏ ｉ ａ ｄｔｅ ｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｓ ； ｉｍｏｄｐ ｒｏ ａｉ ｏ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｓ ｎｔ ｎｅ ｕ ｉ ｍ ｏ ｄ ｐ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ａ ｅ ａ ｎ ｓ ｓ ａ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｐｏ ａ ｏ ｓ ｓｇ ｉ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ｆ ｔ ｇ ｄ
Ｌｉ ａ ｇ，ＣＨＥＮ Ｄｅｑａ ｇ， ｎ Ｑｉ — ｉｎ ＣＨＥＮ Ｗ ｅ— ｕ ｉｈ ａ
自发性 乙状 结肠 穿孔 比较少 见 ， 多发 生于老 年病 人 ， 临 床 表现 无 特 殊 性 ， 误 诊 。我 院 自 １ ９ 易 ９ ３年 ２月 ～
１ ３ 术 前诊 断 ．
本组 术前 确 诊 １例 ， 占 ７ １ ； 仅 ． ４ 误
诊 １ 例 ， ９ ． ６ 。其 中 ５例误 诊 为急 性 坏疽 性 阑 ３ 达 ２ ８
ｔ ｅ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓｓｇ ｉ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｈ ｇ ｄ ｈ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｉ ｍｏ ｄ ｐ ｒｏ ａ ｉ ｆｔ ｅａ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｓｌ
１ ｃ ｓ （ ． ４ ）ｏ ４ ｐ ｔｅ ｔ ｓ ｃ ｒ ｅ ｔｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａｅ ７ １ ｆ１ ａ ｉｎ ｓ ｗａ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉｇ ｏ ｅ ．Ｔｈ ｅ
（ 成都 市 龙 泉 驿 区第 一 人 民 医 院 ，四川 成 都 ６ ０ ０ ） １ １ ０
【 要 】 目的 摘
探 讨 老 年 自发 性 乙状 结 肠 穿 孔 的诊 断及 手 术 治 疗 方案 。 法 方
对 １ 老 年 自发 性 乙状 结肠 穿孔 患 ４例
者 的 临 床 表 现 、 助 检 查 结 果 、 术 治 疗 方 式 等 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 术 前 确 诊 １例 （ ． ４ ） 误 诊 １ 辅 手 ７ １ ， ３例
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西部 医学 ２０ ０ ８年 ７月 第 ２ Ｏ卷 第 ４ 期 Ｍｅ ｅｔ ｈｎ ，ｕｙ２ ０ ， １２ ， ． ｄＪＷ ｓ Ｃ ｉａ Ｊｌ ０ ８Ｖｏ． ０Ｎｏ ４
７ ８３
老 年 自发 性 乙状 结肠 穿孑 的诊 治 体 会 Ｌ
李 强 ， 陈德 强 ， 陈卫 华
ｌ ｏｗｅ ｐ ｒ ｓｇ ｏｉ ａ ｄ ｈ ｕｐ ｒ ｒ ａ ｔ ｉｍ ｄ ｎ ｔ ｅ ｐｅ ｐａ ｔ ｎ ｅｓ ｉｅｓ ｒ ｉ ｔ ｔｎ ｗｅｒ ｒ ｍ ｏｖ ｄ ｎ ｃ ｅ ｅ ｅ ｅ ｉ ８ ａｓ ｓ． ４ ａ ｅ ｗ ｅ ｅ ｐｅ ａｔ ｄ ｃ ｓ ｓ ｒ ｏ ｒ ｅ ｗ ｉｈ ｎｔ ｓ ｉ ｌ ｔ ｉ ｅ ｔｎａ
（ ｅＦ ｒｔ ｏ ｌ’ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｌ ｎ ｑ ａ ｙ ，Ｃ ｅ ｇ ｕ ６ １ ０ ｈｎ ） Ｔｈ ｉｓ Ｐｅｐ ｅ ＳＨｏ ｔ ｏ ｇ ｕ ｎ ｉ ｈ ｎ ｄ １ ，Ｃ ｉａ ｐ ａｏ ００
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ａ ａｙ ｅ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｓｇ ｉ ｅ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｈ ｇ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｌｚ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｉｍｏｄ ｐ ｒｏ ａｉ ｆｔ ｅ ａ ｅ ． ｏ
２０ 年 １ ０７ Ｏ月 收治老 年 自发 性 乙状结 肠 穿孔 １ ４例 ， 现
ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ．２ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅｏ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｔｎ ｌ ｅ ａｒ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｅａ ｌ ｃ ｕ ａ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｃ ｒｅ ｔ ｃ ｏｃ ｆ ｎ ｓｏ ｓｓ ａ ｅ ｒ ｐ ｒ ｔ ｄ ｗｉ ｉ ｔ ｓｉ ａ ｐ ｉ ｈ ｒ ｓ ｎ ｌ ｓｏ ｒｙ ａ ｃ ｒ ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｏ ｒ ｃ ｈ ｉｅ ｏ
Ｍ ｅ ｈｏ ｔ ｄ Ｔｈｅ ｐｒ ｓ ｎｔｓ ｕｄ ｅ ｅ ｌ ｄ ｔ ｙｍ ｐｔ ｍ ｓ，ｔ ｅｓ ｔｏｆａｕ ｌａ ｙ ｅ ｍ ｉ ｔｏｎ ａ ｅ ａ ｉ ４ ｃ ｅ ｉｈ ｅ ｅ ｔ ｙ ｒ ｖ ａ ｅ ｈｅ ｓ ｏ ｈｅ ｒ ｕｌ ｘｉｉｒ ｘａ ｎａ ｉ ｎｄ ｏｐ ｒ ｔｏｎｓｏｆ１ ａｓ ｓ ｗ ｔ