小细胞肺癌的临床病理分析

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小细胞肺癌的临床病理分析

讨论
疾病预后
小细胞肺癌的预后通常较差，但个体差异较大，部分患者甚至可以治愈。因此，研究预后因素和治疗方法对小细胞肺癌患者的影响具有重要意义。
治疗挑战
虽然化疗和放疗在小细胞肺癌治疗中具有一定效果，但长期生存率仍然很低，需要研究新的治疗方法和药物来提高疗效。
病理特征
01
小细胞肺癌的病理特征包括肿瘤细胞较小，核质比例高，细胞分化程度低，增殖能力强等。
实验结果
04
临床病理分析
临床特点分析
症状
小细胞肺癌患者早期可出现咳嗽、痰中带血、胸痛等症状，但这些症状与其他肺部疾病相似，易被忽视。
病理特点分析
组织学类型
小细胞肺癌的组织学类型为神经内分泌肿瘤，占所有肺癌的15%-20%。
细胞形态
小细胞肺癌的细胞形态小而呈梭形，核仁不明显，胞质少。
组织结构
小细胞肺癌的组织结构常为实体性或囊性，边界不清，常有坏死和出血。
02
利用组织芯片技术对小细胞肺癌组织进行免疫组化染色和原位杂交检测。
02
文献综述
肺癌分类
小细胞肺癌是肺癌的一种亚型，占所有肺癌的15%-20%。
流行病学
与吸烟、空气污染、遗传等多种因素有关，多见于男性。
小细胞肺癌的概述
组织结构
肿瘤组织结构常为实体性或腺泡状，边界不清。
细胞形态
癌细胞形态多样，通常呈燕麦状或梭形。
01
02
03
小细胞肺癌的治疗方法以化疗为主，同时可结合放疗和手术。
治疗方法
预后因素包括年龄、性别、吸烟史、肿瘤大小、淋巴结转移等。其中，年龄和吸烟史是较为重要的因素。
预后因素
治疗反断准确性
小细胞肺癌的诊断通常依赖于病理学检查和细胞学样本，但这些方法有时存在一定的误差和不稳定性，需要更精细的诊断技术来提高准确性。

小细胞肺癌诊断标准

小细胞肺癌诊断标准
一、病理学诊断
小细胞肺癌的诊断主要依赖于病理学检查结果。

通过支气管镜检、肺穿刺活检、胸腔积液细胞学等方式取得病变组织，经过病理组织学和细胞学检查，确诊为小细胞肺癌。

病理学诊断是确诊小细胞肺癌的金标准。

二、影像学诊断
1.X线检查：X线检查是早期发现肺癌的重要手段，通过X线检查可以观察肺部是否存在异常阴影，以及是否有肺不张、肺炎等病变。

2.CT检查：CT检查是诊断肺癌的重要手段，通过CT检查可以观察肺部肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。

对于早期发现小细胞肺癌具有较高的敏感性和特异性。

3.MRI检查：MRI检查对于判断肺癌是否侵犯纵隔、肺门淋巴结转移以及胸壁等具有一定的参考价值。

4.PET-CT检查：PET-CT检查是一种功能影像技术，通过PET-CT 检查可以观察肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的性质和分期。

三、生化指标诊断
小细胞肺癌的诊断还需要依赖于一些生化指标的检测，如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125）等肿瘤标志物。

这些生化指标的异常升高可能提示肺癌的存在，但需要结合其他检查结果进行综合判断。

四、临床表现
小细胞肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。

如果病人出现这些症状，应及时就医并进行相关检查，以排除肺癌的可能性。

五、病史和家族史
小细胞肺癌的发生与吸烟、职业暴露、环境污染等因素有关。

对于有长期吸烟史、职业暴露于有害物质的人群，应定期进行肺癌筛查。

此外，家族中有肺癌病史的人群也属于高危人群，应提高警惕，定期进行体检。

小细胞肺癌病例报告医学课件

contents•病例介绍•病例分析目录•小细胞肺癌概述•诊断与治疗现状•结论与展望患者基本信息01020304症状与体征01020304咳嗽呼吸困难体重下降胸痛初步检查通过支气管镜检查获取病变组织样本支气管镜检查病理学诊断诊断过程肿瘤大小肿瘤细胞形态肿瘤边界病理学诊断病理学特点手术切除化疗方案放疗方案030201治疗方案手术过程化疗反应放疗反应随访复查治疗过程及效果定义分类定义与分类SCLC的预后通常较差，因为大多数患者在确诊时已处于晚期，生存期较短。

流行病学特点预后发病率吸烟环境因素遗传因素病因学研究影像学检查使用CT、PET-CT等影像技术，观察肿瘤的大小、位置、与周围组织的毗邻关系，评估有无淋巴结转移和远处转移。

病理学诊断通过组织活检、细胞学检查等方式获取病变组织，进行形态学和免疫组织化学染色，以确定肿瘤类型和分化程度。

内窥镜检查对于肺部肿瘤，可采用支气管镜、纵隔镜等内窥镜检查方法，获取病理组织，明确诊断。

诊断方法及标准对于早期小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法，术后辅以放疗和化疗，可提高治愈率。

手术切除放疗化疗靶向治疗通过高能射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞，缓解症状，提高生活质量。

采用细胞毒性药物，杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，减轻症状。

针对特定基因突变或蛋白质表达异常，使用靶向药物进行治疗。

治疗方案及效果免疫治疗个体化治疗耐药性问题治疗面临的挑战与未来发展小细胞肺癌的危害与影响致死率较高01严重影响生活质量02社会经济负担增加03研究成果与突破新型药物治疗个性化治疗联合治疗未来发展趋势与展望早期筛查与预防免疫治疗与靶向治疗的进一步发展。

肺癌的病理诊断与分期

肺癌的病理诊断与分期肺癌是一种高发并且致死率较高的肿瘤疾病，早期症状隐匿，疾病发展迅速，因此对于肺癌的早期病理诊断和准确分期至关重要。

本文将介绍肺癌的病理诊断和分期的相关知识。

一、肺癌的病理诊断肺癌的病理诊断主要依靠组织病理学检查，包括肺癌组织的组织学类型、分级及分期等。

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌可进一步细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。

1. 组织学类型小细胞肺癌（SCLC）是最常见的肺癌类型之一，细胞体积小，核染色质密集且细胞核呈圆形。

非小细胞肺癌（NSCLC）包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等类型，其中腺癌是最常见的类型，鳞癌次之，大细胞癌相对较少。

2. 组织学分级肺癌的组织学分级根据细胞的异型性、核分裂相数以及肿瘤间质的侵袭程度进行评估。

根据细胞的异型性和核分裂相数，分级为I、II、III级，级数越高，癌细胞的异型性越明显。

根据肿瘤间质的侵袭程度，可分为分级为T1、T2、T3、T4等。

二、肺癌的分期肺癌的分期主要基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）以及是否存在远处转移（M），常用的分期系统为TNM分期系统。

TNM分期系统将肺癌分为四个阶段，依次为I、II、III和IV期。

1. I期I期肺癌是指肿瘤仅局限在一侧肺部，没有淋巴结转移。

根据肿瘤的大小，可进一步分为IA和IB两个亚期，其中IA期指肿瘤直径小于3厘米，无淋巴结转移；IB期指肿瘤直径大于3厘米，或有轻微淋巴结侵袭。

2. II期II期肺癌是指肿瘤侵犯到肺的邻近结构或有同侧淋巴结转移，但尚未扩散到远处。

根据淋巴结转移的程度和肿瘤大小，分为IIA和IIB两个亚期。

IIA期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，或肿瘤直径较大且淋巴结转移较轻微；IIB期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，且有明显的淋巴结转移。

3. III期III期肺癌是指肿瘤侵犯到同侧纵隔淋巴结或胸膜或对侧肺淋巴结，或侵犯到上腔静脉或气管或食管等结构，但尚未发生远处转移。

根据肿瘤的侵犯程度和淋巴结转移的情况，分为IIIA和IIIB两个亚期。

肺癌的临床病理分析

肺癌的临床病理分析肺癌是一种发病率高、危害性大的恶性肿瘤。

根据统计数据，全球每年有超过180万人被诊断患有肺癌，其中包括100多万人的死亡。

在临床病理学上，对肺癌进行细致的分析和病理评估可以帮助医生制定合理的治疗方案，并影响患者的预后。

一、病理类型及特征肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两种主要型别。

1. 非小细胞肺癌（NSCLC）：- 腺癌：腺癌是最常见的NSCLC亚型，占NSCLC的40%~50%。

其组织形态可以呈现出细胞成核大、细胞胞浆比例高的管腺样结构。

- 鳞癌：鳞癌是NSCLC的另一主要亚型，占NSCLC的25%~30%。

鳞癌的组织形态表现为堆积层状细胞，细胞脱落可形成角化物。

- 大细胞癌：大细胞癌占NSCLC的10%~15%，其组织形态表现为巨大的多形细胞，细胞核异型性和细胞形态多样性较为明显。

2. 小细胞肺癌（SCLC）：小细胞肺癌是肺癌中比较罕见的类型，但具有极高的恶性程度以及迅速的生长和扩散能力。

在组织形态上，小细胞肺癌细胞呈中小至小样，核质比例高，核呈圆形或椭圆形。

二、病理分级病理分级对肺癌的治疗和预后起着重要的指导作用。

常用的病理分级系统包括TNM分期系统和WHO分级系统。

1. TNM分期系统：TNM分期是临床上最常用的肺癌分期系统，根据肿瘤的主要生物学特征分为T（肿瘤）、N（淋巴结）和M（远处转移）三个分期指标。

其中，T分期反映了原发肿瘤的大小和范围，N分期反映了淋巴结是否受累，M分期反映了有无远处器官转移。

2. WHO分级系统：WHO分级是一种较为复杂的病理分级系统，将肺癌分为I~IV四个等级。

WHO分级综合考虑了肿瘤的细胞学特征、细胞核异型性、细胞核与胞浆比例以及细胞排列方式等多个方面。

三、免疫组织化学染色免疫组织化学染色是一种通过染色显现抗原-抗体反应的方法，可以用于确定肺癌的分子特征、病理类型以及预后等方面的信息。

1. 腺癌免疫组织化学染色：腺癌常表达TTF-1（甲状腺转录因子-1）、NSE（神经特异性烯醇化酶）、CK7（细胞角蛋白7）等标志物。

小细胞肺癌45例临床分析

采用ＧＥ公司产ｌ６层螺旋ＣＴ扫描，有２位中级职称以上影像学医师阅片。采用富士能ＥＢ一
２７０Ｓ纤维支镜，由熟练操作纤支镜的中级职称及以上呼吸科医师完成检查。
２结果
疗缓解率等方面迥异… 。为提高临床医生对小细
下淋巴结肿大５例，胸腔积液征３例。病程最短
２００９年１月至２０１３年ｌ１月在朝阳医院首次确诊的ＳＣＬＣ共４５例，体检发现ｌ例，其余因症状就诊，其中男３５例，女ｌＯ例，年龄４２～７８
岁，平均６２．８岁；吸烟２０年以上３０例，吸烟量
大于６００支／年。所有病例均接受纤维气管镜（简
收稿日期：２０１４— ３— ２１
通讯作者：龚勇，ｇｏｎｇｙｏｎｇ１０２３＠１２６．ｃｏｎ。ｒ
６ｄ，最长２ｙ，平均６８ｄ。广泛期１６例，其中脑转
第２期
胞肺癌的认识，笔者对朝阳医院２００９年１月至
２０１３年１１月经病理确诊的有完整病历资料的４５例ＳＣＬＣ进行临床表现、ＣＴ影像及内镜特点分析，
总结报告如下。ｌ临床资料
１．１一般资料
２．１ＩＩ缶床表现（或有重叠）
曾石生，等：小细胞肺癌４５例临床分析
・７９・
移７例，脊椎转移３例，肝转移４例，肾上腺转
移２例。

肺癌病理学不同亚型的分析与解读

肺癌病理学不同亚型的分析与解读肺癌，作为世界各地最常见的癌症之一，对公共健康产生了巨大的威胁。

它并不是一个单一的实体，而是一个复杂的疾病，涵盖了多种不同亚型。

这些亚型在病理学上具有不同的特征，对于临床诊断和治疗策略的选择至关重要。

本文将深入探讨肺癌病理学不同亚型的特点，以帮助读者更好地理解这一疾病。

**1. 腺癌（Adenocarcinoma）**腺癌是肺癌中最常见的亚型之一，占据了肺癌病例的一大部分。

它起源于肺组织中的腺体，通常表现为腺样分泌结构。

腺癌通常发生在肺的外周部位，且常见于非吸烟者。

在病理学上，腺癌的特点包括细胞呈现圆形或椭圆形、细胞核异常增大、胞浆内包含粘液等。

这一亚型对于靶向治疗策略尤为重要，因为它与EGFR（表皮生长因子受体）和ALK（酪氨酸激酶）等基因突变密切相关。

**2. 鳞癌（Squamous Cell Carcinoma）**与腺癌不同，鳞癌通常源自肺的上皮组织。

这一亚型通常与吸烟有关，因此在吸烟者中更为常见。

在镜下观察下，鳞癌呈现出鳞状细胞的特征，这些细胞分层排列，类似于皮肤的表皮组织。

鳞癌的治疗策略通常包括外科手术和放射治疗。

**3. 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）**小细胞肺癌是另一种肺癌的亚型，它通常生长迅猛，对治疗反应较好。

然而，它也有高度的侵袭性，往往早期就已经扩散到其他部位。

小细胞肺癌的特点是细胞核较小，核质比例高，细胞呈现出均匀的大小和形状。

这一亚型通常与吸烟密切相关，因此戒烟对于预防小细胞肺癌至关重要。

**4. 大细胞肺癌（Large Cell Carcinoma）**大细胞肺癌是一种相对罕见的亚型，通常表现为大细胞的非小细胞肺癌。

它的细胞形态较为不规则，难以归入腺癌或鳞癌的范畴。

这一亚型通常生长较快，早期扩散到其他部位的可能性较大。

**5. 神经内分泌肺癌（Neuroendocrine Lung Cancer）**神经内分泌肺癌是一组较为罕见的亚型，包括典型类肺类癌、非典型类肺类癌和小细胞肺癌。

肺小细胞肺癌：流行病学、临床、病理、基因、影像学表现及治疗进展

形，细胞质很少，有很细的颗粒状核染色体，但缺乏或看不到
核仁。肿瘤细胞的有丝分裂率很高，平均２ｍｉｌｌ有８０个有丝分裂细胞，这在显微镜下可帮助区别于其他的肺非小细胞肺癌【 ” 】。
现在或曾经是吸烟者［３１，但是，仍有少数患者是从未吸过烟者［４１。
是细支气管肺泡癌的早期征象［２０－２１】。大约三分之一的鳞状细胞

腔静脉综合征【１。少见但却有鉴别诊断意义的临床表现是副肿瘤综合征、副肿瘤神经异常（ＰＮＤｓ）、神经介导性晕厥。及早发现这些较特异的症状可明显提高隐匿性的早期并有很高治愈
肺小细胞肺癌与很多特殊的基因表达有关【７ｊ。一些重要的基因及分子特点都被报道过，包括原癌基因的激活，损失或失活其他肿瘤抑制基因等。几乎所有的肺小细胞肺癌都在３ｐ（１４～２３）上存在肿瘤抑制基因ＦＨＩＴ的失活。另一个常见的发现是
在７ｐ２２．３上拷贝数增加，这是遗传上编码有丝分裂纺锤体组装检查点蛋白ＭＡＤ１的阎。几乎所有的患者都有肿瘤抑制因子视
胞肺癌标本中，这有助于鉴别于淋巴瘤。Ｋｉ．６７蛋白是细胞增殖的标记物，小细胞肺癌对．６７蛋白有高表达率，一般标本中
平均表达率为７０％￣９０％。有病理学家建议如果标本中．６７的表达率低于２５％，基本可以排除小细胞肺癌【 ” 】。五、影像学表现１９５７年，美国退伍军人肺癌研究协会将小细胞肺癌分为两组：局限型— —肿瘤体积可被一个放射野包括；而其他的被定义为弥漫型Ｉ】。５０年后，国际肺癌研究协会推荐运用第７版肺癌分期分类标准对小细胞肺癌患者进行分期。１．周围性肿块：周围型小细胞肺癌基本占全部小细胞肺癌类型的３５％口。分叶征是周围型肺癌最主要的ＣＴ征象，形成分叶征的基础为：（１）肿瘤细胞在每个方向上的生长速度不一

肺癌的病理分析

肺癌的病理分析肺癌的病理分析肺癌，作为临床上常见的一种恶性肿瘤，其发病率一直居高不下，给患者及家庭带来了沉重的负担。

病理学作为揭示疾病本质的科学，对于肺癌的深入研究显得尤为重要。

本文将从肺癌的病理学角度出发，对其发病机制、组织学类型及诊断标志物进行较为详细的论述，以期更好地理解和阐明这一疾病的本质。

## 肺癌的发病机制肺癌的发病机制是一个复杂的多因素过程，主要包括基因突变、环境因素和免疫调节等多个层面。

其中，基因突变是肺癌发生的主要驱动力之一。

与正常细胞相比，癌细胞往往存在多个致癌基因的突变，导致细胞生长、分化和凋亡等调控机制失衡，形成对正常生理控制失效的恶性肿瘤。

环境因素在肺癌的发病中也发挥着不可忽视的作用。

吸烟是肺癌的主要致病因素之一，烟草中的有害物质可引发DNA损伤，加速癌变过程。

此外，空气污染、放射线暴露以及职业性暴露也与肺癌的发生密切相关。

这些环境致癌物质通过多途径引发肺组织的异常变化，最终诱发癌症的发生。

免疫系统在抑制癌症发展中发挥关键作用，而肺癌患者往往伴有免疫功能的异常。

癌细胞能够逃避免疫监测，通过抑制免疫应答、拮抗T细胞的活性等方式，形成免疫逃逸状态。

因此，免疫治疗成为一些晚期肺癌患者的新希望，通过激活免疫系统来抵抗癌细胞的生长和扩散。

## 肺癌的组织学类型肺癌主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类，而NSCLC又包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型。

每一种亚型都具有独特的组织学特征和生物学行为。

腺癌是最常见的NSCLC亚型之一，其以腺泡形成为主要特征。

该亚型的患者通常表现为肺外腺瘤样病变，病理组织学上常见的形态包括腺泡形成、乳头状结构和粘液分泌。

与之相反，鳞癌则主要来源于肺黏膜上皮，具有鳞状细胞的特征。

在镜下观察中，鳞癌细胞常排列成层状，具有角化珠的形态。

小细胞肺癌的特点在于其高度侵袭性和快速生长。

镜下观察显示小细胞癌细胞呈小圆形，核分裂象常见，细胞核与胞质比例失衡。

小细胞肺癌相关临床及病理特征与CT诊断研究进展

小细胞肺癌相关临床及病理特征与CT诊断研究进展摘要：小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是呼吸系统恶性肿瘤的之一，其发病率约占肺癌的20%，具有较高的恶性程度，而且倍增时间短，因此不仅转移早而且范围广泛；虽然临床研究发现SCLC对化疗、放疗等治疗手段敏感，因此具有较高的初治缓解率，然而SCLC具有较高的继发性耐药率，因此容易复发，故治疗应以早发现、早治疗为主。

然而由于SCLC在临床早期缺乏特异性表现，极易被患者忽视，导致临床出现漏诊或误诊，影响治疗的效果和价值。

随着临床影像学的不断发展和应用，尤其是CT技术在SCLC的诊断价值获得了认可和青睐，为此本文试就小细胞肺癌相关临床及病理特征与CT诊断研究进展进行相关综述。

关键词：小细胞肺癌；临床特征；病理特征；CT诊断；研究进展小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是一种高度恶性的肿瘤，临床病情进展明显快于非小细胞肺癌，在临床病理学上根据细胞的具体特征可分为小细胞肺癌（包括以往的燕麦细胞癌）和混合性癌（即小细胞癌与鳞或腺癌的混合型）两类[1]。

美国退伍军人医院肺癌研究小组所制定的SCLC分期系统认为若肿瘤局限于一侧胸腔（包括其引流的区域淋巴结，如同侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结）且能被纳入一个放射治疗野即为局限期（Limited Disease，LD），如果肿瘤超出局限期范围即为广泛期（Extensive Disease，ED）；上述方法由于简单、易行，且与治疗疗效及预后相关，因此获得了广泛认可[2]。

由于SCLC具有肿瘤分裂增殖迅速、早期扩散等特性，而且病情发展迅速、病程短、恶性度高、预后较差等特点，因此对SCLC进行早发现、早诊断具有极高的临床价值[3]。

随着临床影像学技术的不断发展和进步，CT作为重要的诊断手段在SCLC的诊疗过程中发挥越来越明显的作用，为进一步了解SCLC的临床及病理特征以及CT诊断价值，为临床此类疾病的治疗提供相关参考依据，本文试对上述内容展开综述讨论。

25例未分化小细胞肺癌的临床X线分析

隔肿块，而无阻塞性改变，体层摄影亦未见支气管阻塞，其表现往往与纵隔肿瘤相似，即所谓 “ 纵隔型肺癌” （应说明的是另一种纵隔型肺癌，为右上叶支气管癌阻塞后，上叶不张紧贴纵隔而类似肿瘤，仔细观察可见右上叶不张征象，不难鉴别）表明，癌肿向管外或沿管壁生长为主。
结肿大。２１．．隔型肺癌表现有７例，２纵ｘ线表现为１上纵隔增宽，外缘例隆起或呈波浪状改变，别以右上纵隔为多见，似纵隔肿瘤，其边特类但
病理证实为小细胞癌。３讨论．小细胞肺癌在Ｘ线上绝大部分表现为中央型肺癌，在鳞癌所致的中央型肺癌中，肺门肿块常与阻塞性改变同时存在，而在小细胞肺癌
中间细胞型和混合细胞型，文献报道上述ｘ线特征以燕麦细胞型最据为典型，本文收集病例在病理上未进一步区分亚型。本组病例中有几例可见肺门肿块呈宽条状沿支气管走向分布，边缘高低不平的串珠状，体层摄影可见较长一段支气管壁明显增厚而不阻塞，此亦为本病的特征，有人认为在组织学上多为中间细胞亚型。小细胞肺癌发展较快，转移较早，因此在一般意义上预后较差，但由于其分化差，对化疗及放疗均较敏感，至优于腺癌，甚本组亦不乏其例。ａｉ认为燕麦细胞亚型的放化疗预后更好。Ｄｖｓ前述的一周嗣型病例，由于化疗效果好，使我们在诊断上受到迷惑，作了错误的判断，引为应教训。事实上，现代化疗常能使许多肺癌明显好转，特别是小细胞癌，当然远期效果仍不理想。本组有ｌ例曾化疗胸片复查，１病变均有不同程度的退缩。因此如能根据ｘ线胸片作出小细胞肺癌的推测，当具有特殊重要的意义。

肺癌的临床病理分析

近年来，由于生活环境的恶化，及自身吸烟等因素的影响，以肺癌患者的发病率和死亡率不断上升。何寻找一种有效的肺癌诊断方法如迅速引起了人们的关注。随着医学技术的不断发展和人们对肺癌发病机制的进一认识，步病理学分析被广泛应用于癌症的临床诊断和治疗。通过对癌症患者临床病理特征和免疫组化特点的探讨，从而有效的进
１２研究方法．
肺癌是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，也是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之～。近半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和病死率都有明显的增高。别、性种族、家属史与吸烟史对肺癌的发病均有所黝向肺癌常与某些疾共。存或其影像学形态与某些疾病类似，故常易误诊或漏诊。患者就诊时发现的多数为中晚期，在确诊后已丧失手Ｌ只会，有１５２是期，％－因此５年生存率只有１％～１如何对肺癌高危人群２５％。
２５确诊方式．
为探讨肺癌患者的临床症状和病理特点，我院对收治的肺癌患者进行临床及病理分析，提高人们对肺癌病理症状的认识，做到及时诊断
和治疗。
¨８例肺癌患者中，纤维支气管镜证实为肺癌７例，经２手术证实１８例，胸腔积液检查ｌ例，巴结穿￣１例，１淋ｉ０痰睨落细胞检查３，ｌ例经皮肺
选择我院收治的肺癌患者，进行常规检查、维支气管镜检查纤
及免疫组化，并对患者的临床病理资料和免疫组化标记物的表达情况进行分析。果病变部位多发于左肺；结病理分型以鳞癌．癌、腺小细胞癌为主；纤维支气管镜检查呈现围绕管壁生长改变及腔内肿物２种状态；免疫组４ＮＥ阳性率为９．８，和ＭＡＬＳ的６５％的阳性率为１ｏ。０％讨论肺癌正严重威胁着人们的健康，解并重视肺部的病理表现及临床特征，了对肺癌患者的诊断和治疗具有十分重要的临床意义。

小细胞肺癌

临床分期

目前临床上最常使用的分期系统是美国退伍军人医院分期。该系统仅将小细胞肺癌分为局限期（Limited stage）和广泛期(Extensive stage)。局限期指病变局限于一侧胸腔内，且所有病灶可以包含于一个安全的照射野内；广泛期则指病变超出上述范围。局限期小细胞肺癌经合理治疗后中位生存时间约23个月，而广泛期患者的中位生存期仅6-10个月左右，罕有5年生存者。
病例分析
问题：接下来还需要进行哪些治疗？分析：目前推荐对诱导治疗达到“完全缓解” 的局限期小细胞肺癌给予预防性全脑放疗，可以降低脑转移率，延长无进展生存时间。患者接受预防性全脑放疗30GY后出院。安排门诊随访，每2-3月1次。
病例分析
门诊随访5月后，患者NSE水平缓慢上升，呈进行性趋势，自述左腰部轻微胀痛不适。查体无特殊发现。问题：此时应安排哪些检查？分析：考虑到小细胞肺癌容易出现血行转移，结合患者出现的腰痛症状和NSE进行性升高。应先安排腰部CT检查。 CT发现左侧肾上腺占位，考虑转移病灶。遂收入院，修正诊断为：右肺小细胞癌左肾上腺转移（广泛期）
总的原则：以化疗为主的综合治疗
治疗
虽然近期治疗有效率较高，但往往缓解期短暂，约 60%的病人可能在治疗期间出现肿瘤进展导致治疗失败。尽管如此，随着近年来医学科技水平不断发展，新的药物和治疗手段不断应用于临床，小细胞肺癌的治疗效果正逐步改善。若能合理的运用进行综合治疗，将可以延长患者的生存时间，提高生活质量，甚至治愈。
病例分析
患者，男性，55岁，因“咳嗽2月，气紧伴颜面肿胀1周”就诊。
2月前，病人无明确诱因出现咳嗽，为干咳，无发热、寒战、胸痛等症状。自行服用“抗生素”后咳嗽无明显缓解，又服用可待因制剂后有所减轻。1周前出现活动后气紧，家人发现其颜面、颈部、双上肢肿胀，进行性加重。1天前在单位医院行胸部X片检查发现右上肺占位。查体：神清合作，对答清楚。体温：36.7摄氏度，脉搏：88次/分，呼吸：23次/分，血压： 138/89mmHg。颜面、颈部、双上肢肿胀。浅表淋巴结未们及。上胸壁见毛细血管扩张。胸部叩诊清音，右上肺呼吸音略低，可闻及少许干鸣。余未发现有意义的阳性体征。

肺小细胞癌临床病理特征分析

文章编号：１６７１－８６３１（２０２０）０７－０５２９－０４肺小细胞癌临床病理特征分析刘禄，杨娜，杨槐，刘智，李林丰，夏勤，夏涌然，梁鹏，刘汝艺（遂宁市中心医院，四川遂宁　６２９０００）摘要　目的：分析肺小细胞癌（ＳＣＬＣ）的临床特点和病理特点，探讨肺小细胞癌临床及病理诊断特征。

方法：收集２０１４年１月—２０１８年１２月遂宁市中心医院收治的肺小细胞癌患者２７３例，均经病理诊断为肺小细胞癌，分析总结其临床表现和病理特征。

结果：２７３例肺小细胞癌中男２２３例，女５０例，年龄３０～８６岁。

肺小细胞癌临床表现早期以呼吸系统症状为主，晚期则表现为体质量下降、疼痛、淋巴结肿大、远处转移性等恶病质症状。

确诊方法：纤维支气管镜下活组织检查术２１７例（７９．４９％），穿刺活组织检查术４５例（１６．４８％），肿瘤根治切除术１１例（４．０３％）。

肺小细胞癌病理组织学具有独特特征。

２７３例标本中２３１例行免疫组织化学检测，免疫组织化学染色标记甲状腺转录因子－１（ＴＴＦ－１）、嗜铬素Ａ（ＣｇＡ）、突触素（Ｓｙｎ）、ＣＤ５６为特异且较为灵敏的检测指标，肿瘤增殖活性采用Ｋｉ－６７指数表示，Ｋｉ－６７指数＞５０％者２１０例，占９０．９１％。

结论：肺小细胞癌具有较为特殊的临床病理特征，在肺癌中其恶性程度较高，临床治疗及病理诊断中需重视其特征，联合应用免疫组化标记辅助诊断，以提高诊断率，获得较好的治疗效果。

关键词　肺小细胞癌；临床病理特征；免疫组织化学；病理诊断中图分类号Ｒ７３４．２文献标识码：Ｂ犃狀犪犾狔狊犻狊狅犳犮犾犻狀犻犮狅狆犪狋犺狅犾狅犵犻犮犪犾犳犲犪狋狌狉犲狊狅犳狊犿犪犾犾犮犲犾犾犾狌狀犵犮犪狉犮犻狀狅犿犪ＬＩＵＬｕ，ＹＡＮＧＮａ，ＹＡＮＧＨｕａｉ，ＬＩＵＺｈｉ，ＬＩＬｉｎｆｅｎｇ，ＸＩＡＱｉｎ，ＸＩＡＹｏｎｇｒａｎ，ＬＩＡＮＧＰｅｎｇ，ＬＩＵＲｕｙｉ（ＳｕｉｎｉｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｉｎｉｎｇ６２９０００，Ｃｈｉｎａ）犃犫狊狋狉犪犮狋　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＳｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＳＣＬＣ）ａｎｄｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ２７３ｃａｓｅｓｏｆｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｉｎＳｕｉｎｉｎｇｃｅｎｔｒａｌｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｓｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｌｕｎｇａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ２７３ｃａｓｅｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，２２３ｍａｌｅｓａｎｄ５０ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ３０ｔｏ８６，ｗｉｔｈａｖｅｒａｇｅａｇｅｆｒｏｍ３０～８６ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｌｕｎｇａｒｅｍａｉｎｌｙｅａｒｌｙｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｌａｔｅｒｓｔａｇｅｓｈｏｗｓｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｗｅｉｇｈｔｌｏｓｓ，ｐａｉｎ，ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔａｎｄｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．ＳＣＬＣｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｈｉｓｔｏｌｏｇｙｈａｓｕｎｉｑｕｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ：ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｂｉｏｐｓｙｉｎ２１７ｃａｓｅｓ（７９．４９％），ｐｕｎｃｔｕｒｅｂｉｏｐｓｙｉｎ４５ｃａｓｅｓ（１６．４８％），ｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎ１１ｃａｓｅｓ（４．０３％）．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｈａｓｕｎｉｑｕｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ．２３１ｏｆ２７３ｓｐｅｃｉｍｅｎｓｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｓｔａｉｎｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｙｒｏｉｄｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆａｃｔｏｒ－１（ＴＴＦ－１），ｐｈｅｏｃｈｒｏｍａｆｆｉｎＡ（ＣｇＡ），Ｓｙｎ（Ｓｙｎ）ａｎｄｎｅｒｖｅｃｅｌｌｓａｄｈｅｒｅｔｏｍｏｌｅｃｕｌｅｓ（ＣＤ５６）ｗｅｒｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ａｎｄＫｉ－６７ｉｎｄｅｘｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｕｍｏｒ．Ｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ｋｉ－６７ｉｎｄｅｘ＞ｗａｓ５０％ｉｎ２１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ９０．９１％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｒｃｉｎｏｍａｈａｓａｓｐｅｃｉａｌｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅ，ａｎｄｉｔｓｍａｌｉｇｎａｎｃｙｉｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｉｔｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｓｈｏｕｌｄｂｅｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅａｎｄｏｂｔａｉｎｂｅｔｔｅｒｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ．犓犲狔狑狅狉犱狊　ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ；ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ；ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ肺小细胞癌（ＳＣＬＣ）是原发于肺的小细胞神经内分泌癌，具有较为独特的病理组织学形态。

小细胞肺癌病理学特点

小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是肺癌的一个亚型，占据所有肺癌的10-15%。

它是一种高度侵袭性的肿瘤，往往具有快速生长和早期转移的特点。

其病理学特点主要包括以下几个方面：
1.组织形态特点：小细胞肺癌的病理特点是由小型圆形或椭圆形细胞组成的肿瘤，细胞核大而深染，胞质较少。

肿瘤细胞具有高度异型性，核分裂活跃，伴有纤维化、出血和坏死等病理变化。

2.组织学分级：小细胞肺癌通常分为小细胞和混合细胞两种类型。

小细胞型肿瘤细胞较小，排列较为致密，细胞核染色质呈均一的细胞核。

混合细胞型肿瘤细胞比小细胞型细胞大，细胞核呈现多样性。

3.免疫组化标记：小细胞肺癌细胞常表达神经内分泌标记物，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中性粒细胞弹性蛋白酶（CGA）和神经元特异性烯醇化酶（CD56），这些标记物在其他非小细胞肺癌中较少见。

此外，观察到细胞角蛋白（CK）和上皮膜抗原（EMA）的阳性表达。

4.细胞增殖标记：小细胞肺癌细胞增殖活跃，常表达核抗原Ki-67的阳性表达。

Ki-67标记细胞增殖状态，肿瘤细胞增殖指数高，预示着肿瘤的侵袭性高。

5.电镜观察：电镜下观察到小细胞肺癌细胞典型的特点，包括细胞核较大，染色质致密，核仁明显，少量的胞质和小的细胞嵴。

小细胞肺癌的病理学特点能够提供一定的诊断依据，结合临床表现和影像学检查结果，可以对患者进行准确的诊断和治疗选择。

虽然小细胞肺癌的发展迅速，但同时对放疗和化疗有较好的敏感性，因此采取综合治疗的策略，包括药物治疗、放疗和手术等方法，能够改善患者的预后。

肺小细胞癌的病理学分级及预后评估

肺小细胞癌的病理学分级及预后评估导言肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是世界范围内造成死亡的主要原因之一。

肺小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是肺癌的一种类型，与非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）相比，它具有较高的侵袭性，早期转移的倾向以及较差的预后。

在肺小细胞癌的治疗和预后评估中，病理学分级起着重要的作用。

本文将探讨肺小细胞癌的病理学分级及预后评估。

肺小细胞癌的病理学分级肺小细胞癌的病理学分级通常根据细胞学特点和组织学特征来进行。

根据病理学分级可以辅助医生确定肺小细胞癌的严重程度，并提供治疗方案的参考。

分级系统目前，肺小细胞癌的病理学分级主要有Karnofsky分级和WHO分级两种。

Karnofsky分级Karnofsky分级是根据细胞核的大小、形态以及细胞核与胞质比例的变化来进行分级的。

根据细胞核的大小和形态，可以将肺小细胞癌分为小细胞癌和大细胞癌。

小细胞癌的细胞核多呈楔形，大小变异较大，核染色质常常伴有明显的不均匀性。

大细胞癌的细胞核相对较大，形态较规则。

WHO分级WHO分级根据细胞核的形态和细胞的分化程度来进行分级。

根据细胞核的形态，可以将肺小细胞癌分为小细胞癌和大细胞癌，与Karnofsky分级的分类相似。

而根据细胞的分化程度，可以将肺小细胞癌分为高度分化、中度分化和低度分化。

病理学分级与预后肺小细胞癌的病理学分级与预后密切相关。

一般来说，分级越高，预后越差。

Karnofsky分级与预后根据Karnofsky分级，小细胞癌的预后一般较差，而大细胞癌的预后相对好一些。

这是因为小细胞癌的细胞核变异性较大，细胞核具有较高的增殖能力和侵袭性，容易出现早期转移。

WHO分级与预后根据WHO分级，低度分化的肺小细胞癌预后较差，而高度分化的肺小细胞癌预后相对好一些。

这是因为低度分化的肺小细胞癌细胞核形态不规则，胞质与核的比例失衡，细胞增殖能力强。

小细胞肺癌的临床病理特征及性别差异表现

小细胞肺癌的临床病理特征及性别差异表现顾凤华;顾国建;练玲芝;陈伟琴【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】Objective To investigate the clinical and pathological features of small cell lung cancer and gender differ-ences.Methods Clinical data of 75 cases of small cell lung cancer were retrospectively analyzed.Results 62 were male and 13 female,mean age (64.6 ±11.2)years,the peak incidence of both gender were 60~69 years old,there was no significant differ-ence between the 2 groups (P>0.05).There had 48 cases of patients with history of smoking (64.0%),the percentage of male was higher than female,there was statistically significant difference (P<0.05).Incidence ratio between cities and towns was 2.17:1,mainly was LD,central type,there had no significant difference (P>0.05)between the 2 sexes.Initial symptoms includ-ed cough,sputum,fever,chest tightness,shortness of breath,chest pain,and pulmonary symptoms,there had significant difference (P<0.05)between the 2 sexes.Location of the lesion was mainly on the right upper lobe and the left upper lobe,male patients was mainly on the right upper lobe,and female patients was mainly on the right lower lobe,there had slight difference.Conclusion Small cell lung cancer is male-dominated in the pathogenesis,and smoking is one of the most important risk factor,the tumor is mainly in the right upper lobe.%目的：探讨小细胞肺癌的临床病理特点以及不同性别的差异表现。

小细胞肺癌病理学特点

小细胞肺癌病理学特点
小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌，其病理学特点主要表现为细胞小、核大、核浆比例高、核分裂象明显等。

此外，小细胞肺癌的细胞形态呈现出弥漫性生长、高度异型性、细胞核呈现出“橄榄核”等特点。

小细胞肺癌的病理学特点与其高度恶性的生物学行为密切相关。

由于其细胞小、核大、核浆比例高等特点，小细胞肺癌的细胞核与细胞质的比例失衡，导致细胞核的DNA含量增加，从而使得细胞核分裂象明显。

这些特点使得小细胞肺癌的细胞增殖速度非常快，同时也使得其对放疗和化疗等治疗手段的敏感性较高。

小细胞肺癌的细胞形态呈现出弥漫性生长、高度异型性等特点，这些特点使得小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断较为困难。

因此，在临床上，对于小细胞肺癌的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查等多种手段进行综合分析。

小细胞肺癌的病理学特点是其高度恶性的生物学行为的表现，对于临床诊断和治疗具有重要的指导意义。

在未来的研究中，我们需要进一步深入探究小细胞肺癌的病理学特点，以期为其临床诊断和治疗提供更为准确和有效的方法。