精神病知识及病人管理ppt课件

严重程度标准
1，自知力障碍 2，社会功能严重受损 病程标准
1，≥ 1个月
2，单纯型 ≥ 2年
排除标准
1，器质性精神障碍（脑质性及躯体疾病所致）
2，精神活性物质所致精神障碍
3，非成瘾物质所致精神障碍
精神分裂症：治疗策略
1 早期治疗
2 急性期治疗 （4 ~ 8 周） 单一药物治疗足够剂量
3 巩固期治疗（3 ~ 6 月）
精神病知识及病人管理
序言
• 精神病人随处可见，在15岁以上人群中约占1% • 精神病人给社会给家庭带来了沉重负担，相当一 部分被无情抛弃。 • 精神病人本身自知力缺失，人格不全，生存质量 极差，值得社会广泛关注和深切同情 • 公共卫生服务人员有责任有能力为精神病人撑起 一片蓝天
主要内容
一 二 三 四 精神疾病相关知识 六种重型精神病 精神疾病 药物治疗 重型精神疾病患者管理
维持有效治疗量不减
4 维持期治疗 （ 1~3年、3 ~ 5 年）
坚持长程治疗计划，防止复发
心境障碍（情感障碍）
病理情绪
• 躁狂 抑郁 焦虑 惊恐 • 恐怖 偏执 敌对
描述性定义
显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精 神疾病。
主要特征 1 显著而持久的心境改变
2 情感高涨或低落为主要表现 3 伴有认知和行为改变 4 可有精神病性症状 5 反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性
分裂情感性精神障碍
分裂情感性精神病 是指一组精神分裂症和双相情感障碍两 种疾病的临床相同时存在又同样突出的精 神障碍。
• 临床特点
（1）有典型的双相障碍的抑郁或躁狂临床相，同时具 有精神分裂症症状。这两种症状同时存在或先后在发 病中出现。 （2）病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。 （3）起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明 显缺陷，部分病人可有精神分裂症、双相障碍家族史 。 （4）发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。
2 发作时及发作后精神障碍
癫痫性人格障碍，主要表现：
固执、自私、易激惹、自我中心、纠缠、感情肤浅、 阿 谀奉承、过分谦恭、思维粘滞和情绪不稳定最为突出。 有时出现冲动攻击及反社会行为。
癫痫性情感障碍，主要表现：周期性的情绪改变
，如急躁、苦闷、紧张不安、敌意、易激惹或出现攻击行 为。
3 癫痫性遗忘综合征 4 癫痫性痴呆 5 癫痫性神经症样综合征 ◘ 诊断
何时需要住院？
• • • • •
自伤，自杀，毁物； 症状丰富却拒绝治疗； 诊断不明，需要住院观察以明确诊断； 严重的药物反应； 经过多种药物治疗均效果不佳，需要住 院系统调药。
抗精神病药物会成瘾吗 ?
◘ 所谓“成瘾”（ “依赖”），是指一
个人对某种物质的需求不断增加，服 用以后就感到舒服，长时间不用就会 全身难受，比如烟瘾、酒瘾、毒瘾、 药瘾等。
6、理解与正确看待药物引起的性功能障碍
生育问题
观点：尽量避免生育 1 从社会与家庭责任角度 2 从优生学的角度：精神病具有明显的遗传倾向。 （单亲：10-20%，双亲：50%） 3 从潜在的危险性角度：精神病患者在发病期，可 能出现各种各样的怪异思维和行为，甚至会直接 攻击家属和子女，为安全起见不宜生育。 4 从病情复发风险的角度：怀胎、分娩的过程对患 者的生理、心理均会产生巨大的影响，并且怀孕 、哺乳期内不宜服用任何药物，导致病情可能复 发。
遗传因素（遗传倾向） 性格 年龄 躯体状况
社会心理因素
心理因素：生活事件、自然灾害等 社会因素：社会环境、支持系统等
精神病的分类与种类
按（CCMD-3）将精神疾病划分为10大类： 0 器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精 神障碍）； 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物 质所致精神障碍； 2 精神分裂症及其他精神病性障碍； 3 心境障碍（情感性精神障碍）； 4 癔症、应激相关障碍、神经症； 5 心理因素相关生理障碍；
早期症状 • • • • • 个性改变 类焦虑、抑郁障碍的症状 偶然出现的不可理解的行为 敏感、多疑或不能解释的害怕 对自己躯体某部位的过分关注
核心症状
• 阳性症状（正常心理功能的偏移） • 幻觉、妄想、言语行为紊乱、精神运动性 兴奋… • 阴性症状（正常心理功能的缺失） 思维贫乏、情感淡漠、意志减退等 • 认知功能障碍
偏执性精神障碍
• 偏执性精神障碍 是一组病因未明的，以持久、系统且比较固定 的妄想为主要临床特征的疾病的总称。患者的行 为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶尔 出现幻觉；病程长而无明显的精神衰退；智能保 持良好。他们认为：只要坚持就有结果，只要执 着就有希望。
二种类型：偏执狂 偏执状态
• 临床表现
手术治疗
对部分难治性的精神病有较好的疗效
其他治疗
如电休克治疗
婚姻问题
1、寻找幸福还是在寻找照顾者？婚姻的期望值 。 2、长期交往的能力？家庭责任能否承担? 3、配偶愿不愿、能不能承担这份责任？
4、病情稳定2年后考虑婚姻事宜，发作过于频繁 的精神病患者不宜结婚。
5、家属要随时指导患者正确看待婚姻生活。
癫痫所致精神障碍
◘ 癫痫
是一组由不同原因引起的突然发作 的短暂脑功能异常的疾病。癫痫所致 的精神障碍是指一组反复发作的脑异 常放电所致的精神障碍。
◘ 临床表现
1 发作前精神障碍——先兆和前驱症状 表现为：感觉、运动、复杂的思维、情感等方面异常，持 续时间多为数秒钟。 典型的前驱症状包括易激惹、忧虑、淡漠、反应迟钝等， 感知障碍症状 认知方面障碍
治疗越早，预后越好。不仅可消除发作时
的精神症状，控制病情发展，取得好的近 期疗效，而且可改善远期结局。反之，延 误治疗的时间越长，治疗效果越差，病情 容易慢性化，导致精神残疾。
怎样识别早期精神病？
• 纵向比较：即与过去一贯表现相比，精神 状态的改变是否明显。 • 横向比较：即与大多数正常人的精神状态 相比，差别是否明显，持续时间是否超过 一般限度。 • 结合当事人的心理背景及当时的处境具体 分析与判断。
客观评价周围事物的情况下，患者才可以不受法律的约束
常见精神症状
幻觉 感知综合障碍 思维障碍（思维奔逸，思维迟缓，思维贫 乏，思维松弛，赘述） 妄想（被害妄想，钟情妄想，夸大妄想，洞 悉妄想，升官发财等） 情感障碍 （低落，高涨，焦虑，恐惧，淡漠， 不协调）
二 六种重型精神病
一 精神分裂症 二 心境障碍 三 分裂情感性精神病 四 偏执性精神病 五 癫痫所致精神病 六 精神发育迟滞
5 躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲 亢进
抑郁发作
1 抑郁的基本心情：情绪低落（2周以上） 2 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 未语 泪先流 3 隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈心情 三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀
• 抑郁的伴随症状——生物学症状 1 精神运动性抑制——木僵 2 睡眠障碍——早醒 3 性欲减退或丧失 4 体重下降 5 内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、 疼痛 6 植物神经功能紊乱
偏执狂：发病缓慢且以系统妄想为主要症状，并伴有 相应的情感和意向活动，人格保持较完整。妄想建立 在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的 基础上，结构有层次，条理分明，其推理过程有一定 的逻辑性，内容不荒谬，不泛化，不伴幻觉，患者坚 信不疑。 • 偏执状态：妄想结构没有偏执狂那样系统和固定，可 伴有幻觉。患者多于30～40岁起病，似以女性为常见 ，且以未婚者居多。
一 精神疾病相关知识
• 概念
是由不同原因引起的大脑组织结构或大脑 功能损害、而发生精神活动异常的一类疾 病的总称。主要在感知、思维、情感和行 为等方面出现异常。 常见的精神疾病有多种类型，如精神分 裂症、情感（心境）障碍、脑器质性精神 障碍等。
• 病因
精神疾病的病因问题至今未能得到根本解决，有四种主要流派：描 述派，分析派，生物精神派，行为医学派。奥地利精神医生佛洛伊德 认为，性压抑是精神病的重要诱因。 生物因素
6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性 心理障碍； 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育 障碍； 8 儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和 情绪障碍； 9 其他精神障碍和心理卫生情况；
常见误区
吵吵闹闹才是精神病；
能做事就没有精神病；
计算不出错就是头脑没病；
讲话有条理就是精神正常。
早发现早治疗的重要性
早期特殊症状
（1）精神病症状: ①幻觉；②妄想；③攻击和暴力行为。 （2）缺乏主动性：是早期或慢性期最常见的症状。 （3）情绪抑郁或高涨 （4）自知力缺损 ：自知力随病情的轻重而变化
自知力障碍
• 定义：自知力又称内省力，患者指对自己 精神状态/疾病的认识和判断能力。 • 自知力是人的社会功能的基础，也是正常 人与精神病人的重要区别。俗语云“人贵 有自知之明”，“自家有病自家知”就是 讲自知力。
详细的病史+体格、神经系统、精神状况检查+相关的辅
助检查。
辅助检查：脑电图 （90%）
治疗原则与方法
1 治疗原发病 2 精神科治疗 3 神经外科治疗 4 健康教育
精神发育迟滞伴发的精神障碍
定义 是指个体在发育阶段（通常指18岁以前） 精神发育迟滞或受阻。
临床表现 为认知、语言、情感意志和社会功能等方 面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显 著落后于同龄儿童。源自诊断与分级• 诊断：
1、智力测验时智商（IQ）在70分以下（韦氏智力量表：测试智商的工具,包含了语言和 非语言能力、包括记忆力、词汇量、理解力、解决问题的能力、抽象推理能力、视觉 驱动力等……） 2、社会适应能力不足，个人生活能力和社会功能有明显缺陷； 3、起病于18岁以前。
◘ 在精神药物中，只有抗焦虑药（就是 安眠药）可能成瘾，抗精神病药等其 它三类药物是不会成瘾的。
精神疾病的治疗方法
药物治疗
主要的治疗手段，几乎所有的病人都要通过药物治疗这个方法
心理治疗
心理治疗的基础是患者必须具有强烈的求治愿望，积极配合治疗，此，精神病 人在疾病的急性期，心理治疗是难以进行的。在恢复期，心理治疗能发挥作 用。因此一般是在药物治疗的基础上配合心理治疗。
怎样识别早期精神病？ • 早期一般表现
（1）猜疑、易激惹、抑郁、焦虑、愤怒、情绪不稳、紧张 、睡眠障碍 （2）无精打采或无所谓事事 （3）记忆力障碍或注意力难集中 （4）感觉周围事物发生了变化 （5）思维联想障碍（奔逸或迟滞） （6）工作和学习能力下降 （7）社交退缩或不感兴趣 （8）异乎寻常的体验，莫名其妙的身体不舒服
精神分裂症特有幻听 • 命令性幻听：
• 评论性幻听： • 议论性幻听： • 争论性幻听：
精神分裂症诊断标准 (CCMD-3)
一、症状标准( ≥2/9项 单纯型另规定） • 1、反复出现的言语性幻听 • 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏 • 3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思 维 • 4、被动、被控制或被洞悉体验（被动躯体活动、情感、 行为或意志） • 5、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其它荒谬 的妄想 • 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作 • 7、情感倒错或明显的情感淡漠 • 8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为 • 9、明显的意志减退或缺乏
精神分裂症
• • • •
描述性定义： 病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年（缓慢） 有感知、思维、情感、行为等障碍 以精神活动与环境不协调为特征 什么是分裂？简单的理解就是思考结构脱 节，破裂，不协调。
• 通常意识清晰 • 智能尚好 • 自然病程迁延 多数呈复发和加重（慢性化和衰退） 部分保持痊愈或基本痊愈状态
心境障碍的分类（CCMD-3）
• 躁狂发作（躁狂障碍）
• 抑郁发作（抑郁障碍） • 双相障碍(躁狂和抑郁交替发作，也可以混 合存在) • 持续性心境恶劣障碍
躁狂发作（躁狂综合征）
1 情绪高涨（一周以上）
2 思维联想 加快----奔逸----“破裂” 3 活动增多 4 认知障碍 夸大、自我评价过高
精神病人杀人不偿命吗?
病种。
只有重性精神病（如精神分裂症、躁郁症等）患者才有可能不负 法律责任，而一些轻性精神障碍（如人格障碍、神经症等）患者 ，一般是要完全承担法律责任的。
• 病期。
患者如果在病情较轻、或是在恢复期里触犯了法律，就要像正常 人一样伏法认罪。只有在患者确实不能辨认周围环境、完全不能