心血管疾病诊治进展ppt课件

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降压药物的降压外效益
利尿剂：维持血压控制的时间较CCB、ACEI长，容忍度大 。 β 受体阻滞剂：强适应症（心力衰竭、心绞痛、心肌梗死 后、冠心病高危）。 CCB：有最好的逆转颈动脉内膜中层厚度。 ACEI：延缓1-DM肾脏并发症的进展；延缓2-DM发生大量蛋 白尿的进程。 ARB：逆转左室肥厚；不依赖降压效果的延缓2-DM发生大 量蛋白尿的进程、延缓肾病的恶化。

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抗高血压药物与新发的糖尿 病


临床荟萃曾提示：ACEI、ARB与β 受体阻滞剂、噻嗪类利 尿剂比较可使高血压患者新发DM的风险降低20％，CCB可 降低16％。 2006年10月DREAM试验（雷米普利和罗格列酮降低糖尿病 发病率评价），为双盲国际多中心研究。入选5269例、平 均随访3年。结果，ACEI组主要终点的相对风险降低仅9％ 。 ASCOT-BPLA试验（盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏病结局试验降压分支）新发糖尿病亚组的研究表明阿替洛尔±噻嗪类 利尿剂治疗显著升高新发糖尿病的风险。
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欧洲高血压指南2007

治疗的目标： －－所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg ( 收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低。 －－对于糖尿病以及高危或极高危患者[如有相关临床疾 病(卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者]，目 标血压应至少降至130/80 mmHg以下。 －－尽管使用联合治疗，但达到SBP <140 mmHg 可能仍有 难度，而达到SBP <130 mmHg则难上加难。 －－对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言， 还应考虑其降压治疗的额外难度。
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一、高血压
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β受体阻滞剂的一线地位



瑞典学者荟萃分析、ASCOT试验（盎格鲁-斯堪的纳维亚心 脏病结局试验）、LIFE试验（氯沙坦对高血压终点事件减 少的干预研究 ）。 2006年6月英国临床优化研究所（NICE）和英国高血压学 会（BHS）公布的更新版高血压指南，建议无该药强制适 应症的高血压患者，不用β 受体阻滞剂作为一线降压药。 相关中心动脉压、年龄、糖尿病、脑卒中的问题。 阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛，药物的制剂、类效应问 题。
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中国成人血脂异常防治指南2007

血脂异常防治指南的检测 血脂分层切点 血脂异常危险分层方案
开始治疗标准值及治疗目标值
根据危险分层个体化调脂是基本原则
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中国成人血脂异常防治指南2007

高危患者的LDL-C目标定为<100mg/dl 极高危时可选择目标为<80mg/dl 极高危仅包括：心血管疾病+

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ILLUSTRATE研究
应用冠状动脉内超声技术评价抑制CETP和
增加HDL水平以干预脂质水平对减轻动脉 粥样硬化效果的研究。 美国和欧洲137个中心、1188例；24月； 阿托伐他汀VS torcetrapib+阿托伐他汀。 CETP抑制剂虽可升高HDL-C，但却不能逆 转动脉粥样硬化斑块。
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欧洲高血压指南2007


建议将联合治疗作为2级和3级高血压的一线治疗,并首次 提出伴心血管高危或极高危因素的高血压患者也可以联合 治疗作为起始治疗。 主张对血压正常高值合并高危或极高危因素者进行降压治 疗。 再次强调了高血压治疗益处来自于降压本身。 重申β 受体阻滞剂仍是高血压治疗的一线药物。 推荐血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)作为某些特殊人群的 首选降压药物,包括老年人和糖尿病、肾功能不全、卒中 、冠心病、心力衰竭、房颤、代谢综合征患者。
1)急性冠脉综合征病人或心血管疾病
2)糖尿病 严格防止滥用

治疗中需充分关注药物的安全性
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中国成人血脂异常防治指南2007
危险等级
低危：10年危险 性＜5％
TLC开始
TC≥6.22mmol/L (240 mg/dl) LDL-C≥4.14mmol/L (160 mg/dl) TC≥5.18mmol/L (200 mg/dl) LDL-C≥3.37mmol/L (130 mg/dl) TC≥4.14mmol/L (160mg/dl) LDL-C≥2.59mmol/L (lOOmg/dl) TC≥3.11mmol/L (120 mg/dl) LDL-C≥2.07mmol/L (80mg/dl)
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优化联合用药

肾素抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂双重干预肾素系统。 缬沙坦－氨氯地平复方制剂用于高血压。
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降压治疗中的临床问题
降压治疗的依据：血压水平？心血管危险
度？ 增龄的血压增高是否有临床意义？ 冠心病、肾功能不全、脑卒中患者的降压 治疗？ 舒张压过低的单纯收缩期高血压患者的降 压目标？ 怎样重视降压治疗的内涵？
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新增加的评估指标： 危险因素：空腹血糖：5.5－6.9mmol/L TOP：颈－股脉搏波速（PWV)>12m/s； 踝臂血压指数（ABI）<0.9 肾小球滤过率<50ml/min*1.75m2 肌酐清除率<60ml/min 单独列出高危／很高危的标准 ①SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg；②SBP>160 mmHg,但DBP较低(<70 mmHg)；③糖尿病；④ 代谢综合征 (MS)；⑤≥3个心血管危险因素；⑥≥1个亚临床器官损害 ；⑦明确的心血管或肾脏疾病。
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二、血脂异常
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他汀治疗的安全性
IDEAL试验（强化降脂终点递增降低试验）: 主要终点强 化降脂不能带来更高临床获益。 主要冠脉事件在阿托伐他汀组发生率为9.3%，辛伐他汀组 为10.4%。 两组严重不良反应(SAE)情况及因SAE而永久停药的发生情 况1.0%vs.0.1%。 他汀类药物降脂疗效对比增加一倍剂量,LDL-C下降幅度增 加5-7%。 TNT研究（治疗达新目标）：未能观测到具有统计学意义 的总死亡率差异。 他汀降脂的幅度与降低冠心病事件之间的关系尚未确定。