(推荐下载)中耳疾病PPT演示课件

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临床表现
症状：
1. 耳痛 2. 听力减退及耳鸣 3. 流脓 4. 全身症状
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急性化脓性中耳炎
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临床表现
检查发现：
1. 耳镜检查 2. 耳部触诊 3. 听力检查 4. 血象
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鉴别诊断
1． 外耳道炎、疖肿
2． 急性鼓膜炎
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治疗：
1. 全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。
2. 局部治疗：（穿孔前；穿孔后）
• 感染途径：
1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途径 3、血行感染
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咽鼓管途径
急性上呼吸道感染
急性传染病
在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹 张、擤鼻或鼻腔治疗等 婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点
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鼓膜途径
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病理
早期鼓室内负压（中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞） 渗出，鼓室内有炎性渗出物聚集，并变为脓性。 鼓室内压力增加 ，鼓膜血栓性静脉炎。 鼓膜穿孔，流脓。
（1）单纯型 • 局部治疗： （2）骨疡型 （3）胆脂瘤型
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慢性化脓性中耳炎
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病 因：
定义：一般认为，急性中耳炎病程延续 6~8周，中耳炎症仍然存在，就可 称为慢性化脓性中耳炎。 常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。
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病理及临床表现
分为3型，临床特点：
**单纯型：耳间歇性流脓，量多少不等。 **骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味， 如有肉芽或息肉则脓内有血丝 或耳内出血。 **胆脂瘤型：耳内长期流脓，脓量多少不 等，有特殊恶臭。
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病 因
尚未完全明确
1、咽鼓管功能障碍
1）机械性阻塞： 2）功能障碍：小儿发病率高。
2、感染 3、免疫反应
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咽鼓管与中耳的关系
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病 理
咽鼓管功能不良 中耳腔形成负压
• 中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室积液
• 上皮细胞化生，杯状细胞增多，有病理性腺样组织形成
• 恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常
无骨质破坏
鼓窦区可有边缘模糊的透光区； 中耳有软组织影 可引起颅内、外并发症 肉芽或息肉刮除术及局部滴药， 无效者手术治疗
并发症
治疗原则
一般无并发症 非手术治疗
常引起颅内、外并发症 手术治疗
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治 疗
• 原则：消除病因，控制感染， 清除病灶，通畅引流，恢复听功能。 • 病因治疗： 积极治疗上呼吸道疾病
3. 病因治疗。
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局部治疗： 鼓膜穿孔前 止痛：用2%酚甘油滴耳。 行鼓膜切开术：
* 症状较重，经一般治疗后无明显减轻。 * 穿孔太小，引流不畅。 * 疑有并发症时。
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局部治疗： 鼓膜穿孔后： *以3%双氧水清洗脓液。
*局部用抗生素水溶液滴耳。 *脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或 酒精制剂滴耳。
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慢性化脓性中耳炎（单纯型）
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慢性化脓性中耳炎（单纯型）
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中耳、外耳道胆脂瘤
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慢性化脓性中耳炎 （左：胆脂瘤，右：肉芽形成）
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胆脂瘤形成的机制主要学说：
• 胆脂瘤定义：
是由于鼓膜、外耳道的复 层鳞状上皮在中耳腔生长堆 积成团块，非真性肿瘤。 外层为纤维组织，内含脱 落坏死上皮、角化物和胆固 醇结晶。
• • 纯音测听：传导性聋 声导抗图：B型或C型曲线
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Байду номын сангаас 鉴别诊断
• 1、传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链
中断等鉴别。 • 2、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室 体瘤（或颈静脉球体瘤）。 • 3、鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴 漏鉴别。 • 4、需排除鼻咽部肿瘤。
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治疗
1、清除积液，改善通气引流及病因治疗。 • 1）鼓膜穿刺抽液
中耳炎性疾病
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授课内容、重点和难点内容
• 分泌性中耳炎
分泌性中耳炎的病因病理、临床表现及治疗
• 急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗
• 慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎分型、临床表现及治疗
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外、中、内耳解剖关系示意图
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分泌性中耳炎
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概 念
• 以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性 炎性疾病，分急、慢性两种。
一般为轻度传导性聋
多为较重的传导性聋，亦可为混 合性聋 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿 孔，鼓室内有肉芽或息肉
听力损失可轻可重，晚期可为混 合性聋 松弛部或紧张部后上方边缘性穿 孔，可见灰白色鳞屑状或无定形 物质，奇臭。骨部外耳道后上壁 可塌陷 骨质破坏，边缘浓密，锐利
紧张部中央性穿孔，鼓室粘 膜光滑，可轻度水肿
• • • • 2）鼓膜切开术 3）鼓室置管术 4）保持鼻腔及咽鼓管通畅 5）咽鼓管吹张
咽鼓管吹张（波氏法）
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鼓膜切开置管术（示意图）
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治疗
2、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 3、抗生素或其他合成抗菌药 4、糖皮质激素类药物
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急性化脓性中耳炎
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病 因
• 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、
溶血性链球菌、葡萄球菌等。
• 上皮移入学说
• 袋状内陷学说
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袋状内陷学说
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上皮移入学说
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三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
单纯型
耳漏 分泌物性质
多为间歇性 持续性
骨疡型
胆脂瘤型
持续性；如脓量过少或穿孔处为 痂皮所堵，则表现为间歇性 脓性，可含“豆渣样物”，奇臭
粘液性或粘液脓性，无臭
脓性，间带血丝，臭
听力
鼓膜及鼓室
乳突 X 线片或颞 骨CT
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临床表现
• 症状
1）听力减退:与体位有关。
2）耳痛、闭塞感,疼痛较轻 3）耳鸣：典型的有气过水声。
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临床表现
• 体征
1、鼓膜： • 急性分泌性中耳炎：
鼓膜充血；鼓膜内陷；鼓室积液。
• 慢性分泌性中耳炎：
鼓膜灰蓝色或乳白色； 鼓室积液:液平或气征。
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临床表现
2、听力检查： • 音叉检查：传导性聋