甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重35例临床分析

甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重35例临床
分析
孟海燕
【摘要】目的评价注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)治疗慢性阻塞性肺疾病急性
加重(AECOPD)的疗效,提高对甲强龙治疗AECOPD的认识.方法 35例患者均符合AECOPD诊断标准及特点.用药方法:在全身给予抗生素、茶碱和局部吸入β2受体激动剂和M胆碱受体阻滞剂的基础上加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠.观察内容:症状、体征、血气分析指标,监测血钾、钠、氯、血糖、血压变化;肺功能指标、生活自理
能力、住院天数.结果 COPD急性加重期症状、体征、血气分析指标改善得快,出院快,7-12 d全部出院,肺功能改善慢,血气分析指标PaO2有4例在90%-80%.肺功
能检查结果:1例中度阻塞性通气障碍,3例中度通气性障碍伴轻度限制性通气障碍,4例生活能力不能全部自理,其余的病例全部得到改善,治愈率为 88.6 %.1例2型糖
尿病患者血糖由入院时的6.6 mmol/L到治疗后第6天增高至9.8 mmol/L,1例高血压患者的血压由入院时145/90 mmHg到治疗后第6天升高至165/100 mmHg.后者增加了降压药,前者未再增加降糖药,9 d后复查均恢复至入院时的水平.结论注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗AECOPD有明显的疗效,其特点:作用快速、疗
效确切、无副作用及不良事件发生.
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2011(042)002
【总页数】3页(P139-141)
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;注射用甲泼尼龙琥珀酸钠;治疗;疗效分析
【作者】孟海燕
【作者单位】山西大同大学附属医院呼吸内科,大同,037005
【正文语种】中文
【中图分类】R563
慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我国是一个多发病、常见病，随着急性发作的不断发生、年龄增大及全身状况的恶化，病情逐渐加重，患者的生活质量不断下降，致残率和死亡率不断增高。

为了控制和预防这一疾病带来的严重后果，2010－02～2010－08在临床中应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗35例慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者，取得满意效果，现报道如下。

1.1 一般资料 35例病例全部来自我院呼吸内科2010－02～2010－08的住院患者。

全部病例符合AECOPD的特点及我国1997年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断标准。

其中有6例合并高血压病，4例合并2型糖尿病。

最大年龄85岁，最小年龄46岁，平均年龄61岁，其中男26例，女9例。

1.2 观察内容症状:咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难;体征:呼吸次数、两肺干湿性啰音;血气分析指标:pH 值、PaO2、PaCO2;监测:血钾、钠、氯，血糖，血压;肺功能:肺活量(VC)、用力一秒率(FEV1/FVC);生活自理能力:全部不能自理(需要别人的护理才能进食、上卫生间)，部分不能自理(能进食、上卫生间)，全部能自理(洗衣、做饭、打水);住院天数。

1.3 给药方法在有效抗生素、茶碱类药、β2受体激动剂、M胆碱能受体阻滞剂治疗的基础上，加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(40 mg规格，Pfizer Manufacturing Belgium NV生产，进口药品注册标准JX20000424)。

5%葡萄糖或0.9%氯化钠100 ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，静滴，每日一次，3
－5 d后减为20 mg，静滴，每日一次，3－5 d后减为10 mg，静滴，每日一次，疗程6－12 d。

2.1 治疗前
2.1.1 加重期的症状 35例全部有咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难。

2.1.2 加重期的体征呼吸次数＜30次/min 3例，30－35次/min 22例，＞35
次/min 10例;35例全部有两肺干、湿性啰音。

2.1.3 血气分析指标 35例 pH 值7.30－7.45，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。

2.1.4 血糖、血压、血离子浓度血糖在6.5－7.4 mmol/L者4例，5.6－6.1 mmol/L者31例;血压在140－160/90－95 mmHg者6例，80－139/50－89 mmHg者29例;血钾在2.6－
3.4 mmol/L者19例，血钠在125－134 mmol/L
者22例，135－145 mmol/L者13例，血氯在85－97 mmol/L者28例，98－106 mmol/L者7例。

2.1.5 肺功能使用日本产ST-250肺功能仪检查结果，入院第1天，35例全部病例重度阻塞性通气障碍(FEV1/FVCD＜30%)伴重度限制性通气障碍(VC ＜50%)。

2.1.6 生活自理能力全部不能自理28例，部分不能自理7例。

2.2 治疗后
2.2.1 加重期的症状 3－5 d减轻，4－12 d全部控制。

2.2.2 加重期的体征两肺干、湿性啰音3－5 d减轻，4－12 d全部控制;3－5 d
后呼吸次数≤20次/min者15例，6－8 d后≤20次/min者31例，9－12 d后
≤20次/min者35例。

2.2.3 血气分析指标 3－5 d后35例pH值均在7.35－7.45范围;3－5 d后
PaO2＞90 mmHg以上者15例，6－8 d后＞90 mmHg者26例，9－12 d后
＞90 mmHg者31例，90－80 mmHg者4例;3－5 d后PaCO2＜45 mmHg
者26例，6－8 d后＜45 mmHg者35例。

2.2.4 血糖、血压、血离子浓度治疗6 d后，1例糖尿病患者血糖达9.8 mmol/L;治疗6 d后，1例高血压患者血压达165/100 mmHg;血钾3－5 d后35例全部
达3.5－4.5 mmol/L;血钠3－5 d后28例达135－145 mmol/L，6－8 d后35
例全部达135－145 mmol/L;血氯3－5 d后22例达98－106 mmol/L，6－8 d 后35例全部达98－106 mmol/L。

2.2.5 肺功能检查结果第8－12天，肺功能正常(FEV1/FVC≥70%，
V C≥80%)19例，轻度阻塞性通气性障碍(FEV1/FVC在50% －69%)12例，中度阻塞性通气障碍(FEV1/FVC在35% －50%)1例，中度阻塞性障碍伴轻度限制性
通气障碍(肺活量VC在60% －79%)3例。

2.2.6 生活自理能力全部能自理31例，部分不能自理4例。

2.3 住院天数＜10 d者7例，10 d者19例，11－12 d者9例。

2.4 结果表明，症状、体征、血气分析指标改善快，但是也有4例PaO2在90% －80%;肺功能改善慢，8－10 d后才能进行检查(吹气)，而且改善的不完全，仍有1例中度阻塞性通气障碍、3例中度阻塞性通气障碍伴轻度限制性通气障碍，因而治疗后仍有4例患者生活不能全部自理。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展［1］。

当COPD出现病情急剧性变化时，一般人称之为慢性支气管炎急性加重(AECB)，更精确的称之为慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)。

通常表现为下列情况:①出现咳嗽加重，痰量增加、脓性痰增多以及呼吸困难加重
3项症状;②出现超出平时稳定状态时的呼吸困难程度为特征的综合征，规则用药
或增加常规药物治疗无效。

本组病人全部符合以上标准及特点。

在COPD的发病过程中，急性加重对病程的发展起重要作用。

急性加重可导致症
状加重，病情恶化，加速肺功能的下降。

有资料研究证实，少发AECOPD者，最
高呼气流量每年(PEF)每年平均下降0.72 L/min，而频繁发作者每年下降 2.94
L/min，FEV1分别下降32.1%和40.1%，提示频繁发作加速了肺功能的下降。

另外，AECOPD患者肺功能的恢复也较缓慢。

郑劲平等一项研究资料还显示:目前COPD的发病率达8.2%，据此估算我国目前有COPD患者4 000万之多，全球COPD患者的人数还在逐年上升，其死亡率估计由1990年的第6位，到2020 年上升至第3 位［2］。

由此可见，治疗AECOPD刻不容缓，结合预防和治疗急性发作改善患者的肺功能和健康状况是COPD的控制目标［3］。

本组病例采取了积极的治疗措施，在有效抗生素治疗的同时，配合茶碱类药、β2受体激动剂、M胆碱能阻滞剂治疗的基础上，又加用了全身作用的中效人工合成糖皮质激素——注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)治疗，充分利用其具有强大的抗非特异性炎症作用的优点［4］和起效快
的特点［5］，快速有效地控制AECOPD发病机制的各个环节，减轻AECOPD急、慢性炎症所致的病理改变，包括:减轻血管的通透性和炎症反应、减少渗出、对抗
肺水肿、解除支气管痉挛、阻止血管活性物质的释放、稳定细胞膜、减少溶酶体释放对组织产生的损伤、扩张和改善微循环［6］，减轻COPD急、慢性期造成的气道、肺泡损伤，从而降低气道高反应性，改善肺的顺应性，进而改善气流受限，延缓并发症的发生，提高患者的生活质量，降低致残率，控制死亡率，收到了良好的效果。

分析其原因，这与甲强龙的作用机制是分不开的。

甲强龙扩散透过细胞膜，并与胞质内的特异性受体结合，此结合物随后进入细胞核内与DNA结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，发挥其强大的抗炎、抗过敏作用，从而降
低气道高反应性，抑制炎症细胞的迁移、活化，炎症介质的释放，舒张支气管平滑肌，从而改善AECOPD患者的症状、体征、血气分析指标及肺功能。

其作用特点:快速、确切、安全。

具体临床表现为:症状、体征控制快，血气分析指标恢复快，
出院快;疗效确切、可靠;用药期间无副作用及不良事件的发生，即使是伴有高血压
病或糖尿病的病人也可以在监测血压或血糖的情况下放心地使用。

这是因为4 mg 甲泼尼龙琥珀酸钠的糖皮质激素作用与20 mg氢化可的松的作用相同，而且200 mg甲泼尼龙琥珀酸钠的糖皮质激素作用仅等于1 mg脱氧皮质酮，故副作用小;加之其生物半衰期为12－36 h，故冲击治疗后也可直接停药而无需减停。

另外，肺功能由入院时的不能测试(吹气)到8－10 d能测试(吹气)，表明肺功能得到了有效的改善。

不足之处是肺功能恢复的相对慢，这与以上资料报道相一致，而且恢复的程度不理想，分析其原因，可能与本组患者年龄大、COPD级别高、使用全身糖皮质激素治疗晚有关。

总之，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠是我们治疗AECOPD的有效药物之一，值得深入研究、推广应用。

【相关文献】
［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2007:62.
［2］郑劲平.COPD患者应更早期更积极地治疗:源于循征医学的证据［J］.呼吸新视野，2010，3(2):1.
［3］彭敏，蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订［J］.中华内科杂志，2005，44(5):394－397.
［4］于肯明.药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:175.
［5］孙景文.甲强龙治疗慢性阻塞性肺病急性发作期的疗效观察［J］.临床医学，2008，
28(12):36.
［6］宋志芳.现代呼吸病治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2001:344.。