刘渡舟伤寒论第34条太阳病，桂枝...

刘渡舟伤寒论第34条太阳病，桂枝...

第34条太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

这一条论述里热夹表邪下利的证治。太阳中风的桂枝汤证，由于医生误用下法，表邪内陷入里，出现腹泻不止的症状。医反下之，是病在表不当下而下，故加了一个反字，这应当看作是病机转折的一个条件，临证不要拘泥。表邪入里出现利遂不止，是属虚，属实，属寒，还是属热，应当凭脉辨证以作出诊断。脉促者，脉数而促迫，不是数而中止之促脉。脉数为里有热，同时反映人体阳气为盛。阳气盛，有抗邪外达之势，则表邪未能全部内陷，所以说表未解也。既有表邪未解，又有里热下利，可称为里热夹表邪而下利，或者叫协热利。表邪束肺，里热迫肺，肺气不利，故喘。里热逼迫津液外越，故汗出。表里皆热，故发热一证，自是意在言外，不用多说了。既然是热利，那么大便粘秽、暴注下迫、下利肛热等证则在所难免。治疗应采用表里两解的方法以解表清里，用葛根黄芩黄连汤。葛根黄芩黄连汤是《伤寒论》中以葛根为主药的方剂之一，但是葛根用到半斤则是罕见的。葛根味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升胃肠津气。先煎葛根，是取其解肌清肠为主；黄芩、黄连苦寒专清里热，坚阴以止利；甘草扶中护正，调补下利之虚，助正以祛邪。诸药相伍，表解里清则下利止，咳喘平。从本方用药可以看出，这个证是表邪少而里热多，可以说仅有三分表证，七分都是里证。总结以上四条，葛根汤既可用于风寒在表，太阳经输不利，项背强几几之证，也可用于太阳、阳明合病，正气抗邪于表而不能顾护于里，里气不和，升降失常，下利呕吐等证。葛根芩连汤则用于表里皆热的协热下利之证。以葛根为主药的这两个方子，在临床上都很常用，疗效也很好，应掌握其脉证。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤甘草二两（炙，味甘平）黄芩二两（味苦寒）黄连三两（味苦寒）

右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去

滓，分温再服。