以咳喘为首发症状的小儿喘息性疾病164例临床分析

１ ０ 中国社 区医 师 ・ ５ 医学专业 ２ １ ０ ２年第 ３ 期 （ ４ 第１ 卷总 第３ ０ ０ 期
窄 。 １ 为 支 气 管 肺 发 育 不 良 。 １例 经 例
Ｐ Ｄ试 验为 阳性 及痰 液结核 菌培 养 及胸 Ｐ 部影像 学检查确诊为支气管淋 巴结核 。
讨 论
异常 的结构 引起 ， 吸气时喉部肌 肉塌 陷而 致气道狭 窄 ， 引起喉 呜及 呼吸 困难 ， 一般
提 供 不 小 病 史 ， 子 皮 又 在 Ｘ 线 下 不 显 瓜
环压迫气 管 ， 卧或 喂奶 时 呼 吸 困难 明 俯 显， 头后 仰时呼吸 困难 减轻 。１例 支气管
淋 巴结 结 核 ， 大 的结 核 性 淋 巴 结 压 迫 支 肿 气 管 出现 阵 发 性 痉 挛 性 咳嗽 伴 喘 息 ， 结 有
论 著 ・ 临
床 论 坛
行 。治疗原则 ： 牙根 发育 完全 的 ， 尽量 应 位、 侧方脱位 和牙齿嵌入 。 牙齿脱位的临床表现 ： ①不完全脱位 的牙齿伸长 ， 动明显 ， 松 有创伤颌 ， ｘ线 片 提示尖周膜 增宽 ， 而硬 板较为 完整 ； 完 ② 全脱 位 的 牙 齿 游 离 于 牙 槽 窝 ， 己 脱 落 ； 或 ③侧 向脱位 的牙齿偏离长轴 ， ｘ线 片提 示 受压侧 的牙周膜 间隙消失 ， 而移位 牵拉 侧 的牙周膜 间脱位 隙增 宽， 此种 脱位有时并 发牙槽 骨折 断 ； ④牙齿嵌入后临床牙冠变 短， 不松动 ， ｘ线示根尖进入 牙槽窝 内， 尖 周膜间隙和硬 骨板 消失。嵌入 的牙齿 若 牙 根 未 发 育 完成 ， 髓 活 力 尚好 不 用 牵 引 牙
⑥牙髓 己坏死或切髓术失败 的， 作根尖 应 诱导成形术 ， 牙根 发育完成后行 永久充 待 填 。总 之 ， 轻 恒 牙 冠 折 的 治 疗 ， 根 据 年 应
折 断 类 型 、 髓 状 况 、 根 发 育 情 况 和 患 牙 牙
儿年龄选 择方案 。牙 冠 的永久性 修 复应 在牙根发育完成后 ， 根据牙冠折断类型进
髓切断术 ， 尽量保 留活牙 髓 ； ③冠 折露髓 太多 ， 可行 直接盖髓 术 ； 不宜作 直接 盖 ④
髓者 ， 可行 切 髓 术 （ 童 年 轻 恒 牙 ， 前 儿 ９岁
不作去髓术 ） ⑤冠 折露髓 牙根 发育完 成 ；
的 ， 去髓 术 。根 管 治 疗 后 行 永 久 充 填 ； 行
致患牙脱落 ， 后较差 。 预
术， 以备桩冠修复 ； ③根下 中 １ ３折断 ， ／ 如
果折断 时间不长 ， 牙髓 活力还 好 ， 断端 无 移位 ， 固定 、 调颌观察 。若牙根发育完成 ， 断端无移位 ， 髓 ， 根管 充填后 并于 根 去 行 内加 钉 固位 （ 与 根 尖 的 距 离 不 能 少 于 钉 ３ ｍ） 若折 断时 间较长 ， 端移位 ， 拔 ｍ ； 断 须 除； ④根尖 １ ３折断 ， ／ 如牙髓状况 良好 ， 调 颌 观察 ， 当牙髓 坏死 或根尖 病变 时 ， 作 需
肿或肺不张 ６ ８例 ， 点 片状影 ５ 有 ２例 ， 肺 纹理增粗 ２ 例 。肺部 Ｃ ８ Ｔ示双上 肺及左
例吸气性喘鸣 ， 音响亮 ， 声音调低 ， 向双肺 对称传导 ， 伴有 咳嗽 ， 下将 颈部 托起 不 躺
喘鸣减轻 ， 进一步查喉镜确诊为先天性喉 喘鸣 。１例经 支气 管镜 检查 确 诊为 先 天 性喉噗 。１例经 尸检 确诊 为 前 Ｔ细胞 淋 巴瘤 。３例反复咳喘无好 转 ， 进一步 检查 ２ ４小时食 管 Ｐ Ｈ动态 变化确 诊 为 胃食 管 返 流 。２例 咽 部 检 查 可 见 后 壁 一 侧 向前 凸出的炎性 肿 块 ， ｘ线 侧 位 片确 诊 为 经 咽后壁脓肿 。１例经 ｃ Ｔ检查确诊 为血管 环压迫 。１例 胸 部 ｃ Ｔ确诊 为支 气 管 狭
糙 ， 其 它 明 显 症 状 ， 影 响进 食 ， 长 不 无 不 家 易发现 ； ②牙本 质折 断 ， 出现 牙本 质感 可
成 的牙齿 。根 据折断 的部位 大体 分为 根
颈 １３ 根 中 １３和 根 尖 １３三 种 情 况 。 ／， ／ ／ 根折 的临床表现 ： 根折 后可出现牙 ①
现 呼 吸 困 难 、 绀 、 奶 困 难 。 １例 血 管 发 喂
感染 加重而就诊 ， 儿喘鸣 音为 双 向性 ， 患 螺 旋 Ｃ 三 维 重 建 、 维 支 气 管 镜 可 确 Ｔ 纤 诊 … 。１例 支 气 管肺 发 育 不 良 ， 在 肺 发 是 育不成熟等 多种原 因共 同作用 下致肺 泡 和肺 内血 管受阻 的一种 慢性肺 疾病 。双 肺 听诊可 闻及哮鸣音 ， Ｃ 肺 Ｔ可确诊 。 总之 ， 误诊 的原 因很 多 ， 有采 集 足 没 够 的病史 ， 又不详 细观察 患儿病 情 ， 不重
咳嗽 、 喘是 常见 的呼 吸道症 状 ， 尤其
是婴幼儿 哮 喘 ， 年龄 小 及 引起 的 原 因 因
下 叶背段感染 １ ； 例 主支气管及左右段 支 气 管局 部均可见狭 窄征象 １ ； 例 肺纹 理增 粗 ， 明差 ， 透 呈毛玻 璃样 出现局 限性肺 气
肿和囊泡形成等间质性改变 １例。
多 ， 以应 加以鉴别 。为了对小儿 喘息 性 所 疾病进行鉴别诊断 ， １４例 临床 资料进 对 ６
行 了分 析 ， 误诊 病例 为 １ 例 。因此 结果 ８ 不能仅 凭咳喘只想到呼吸系统疾病 ， 应扩 展到先天性疾病 、 消化 系统 、 心血管系统 ，
治疗方法 ： 所有病例常规抗炎 、 平喘治 疗， 其中 １６例患儿在 ３～ ４ ５天 内明显好转 ， 其余 １ ８例无好转 ， 需经进一步检查 。
影， 只能从 间接引起 的肺不张 和肿气肿 来 判断 ， 后终因下纤维支气管镜取 出异 物 最 患儿得救 。１例前 Ｔ细 胞 淋 巴瘤 患 儿 以 咳嗽为主诉 入 院 ， 双肺 满 布喘 鸣音 ， 象 血 仅为淋 巴细胞 ７ ％ ， 片示上纵膈 增宽 ， ０ 胸 患儿于入 院第 ２天死 亡。尸检 确诊 为 前 Ｔ细胞淋 巴瘤 。５例先天性 喉喘鸣患儿由 于喉软骨软 化 ， 或喉部 肌 肉松驰 ， 出 现 或
处理 ， 碍美 观者 ， 症 状消 失后再 行牙 有 待
牙齿脱位的治疗 ： ①不完全脱位应在
局 麻 下 将 牙 齿 压 入 牙 槽 窝 内 复 位 ， 周 夹 牙
板 固定 ３～ ４周复查 ； ②侧 向脱位应 在局
麻下复位 、 固定 ； ③轻 度嵌入 的不 必强行 拉 出复 位 ， 牙 根 继 续 发 育 时 ， 自行 萌 待 可 出， 严重嵌入 的应 在局 麻下复位 、 固定 或 采用牵 引方法渐渐复位 ； ④完全脱位牙 齿 应 立 即行 再 植 术 。 牙齿外 伤的并发 症 ： 牙 髓 出血 ： ① 外 伤后当时或一段 时间后 ， 牙冠 呈现粉红色 深浅不等的黄褐 色 ； 牙髓 坏死 ： ② 牙齿 外 伤均可发生牙髓 坏死 ， 其中嵌 入性脱位的 牙髓坏死率高达 ９ ％ ； ６ ③牙髓 钙化 ： 一般 无 症 状 。牙 髓 活 力 迟 钝 或 无 反 应 。ｘ 线 提示髓室和根 管狭窄 、 闭塞 或消失 ； 牙 ④ 体吸收 ： 牙齿 外伤 可发生牙 体 内外吸 收 ， 外 吸 收 多 因 压 迫 性 吸 收 ， 收 严 重 者 可 导 吸
齿松 动 、 咬合痛 或 叩痛 ， 时可见 患牙 牙 有
冠稍 显伸长 ； ②根折后的症状与根折部位
有关 ， 近颈部 的牙根 折症状 明显 ， 近根 而 尖部的根折常无明显症状。 根折的治疗 ： 消除 咬颌创 伤 ， 患 ① 使 牙脱离接触 ， 不能 咬物 ； 根颈 １３折断 ② ／ 的 ， 裂线 位 于 龈 下 不 超 过 ２ ｍ 时 ， 去 折 ａ ｒ 除 断冠行去髓术 ， 以备接冠 或桩冠修复 。如 折裂线位于龈下超过 ２ ｍ时 ， 去髓后 ， ａ ｒ 在
例， 支气 管 肺炎 ５ ４例 ， 喘息 性 支气 管 炎 ｌ ６例 ， 毛细 支气 管炎 ｌ ４例 。２例 有呛 咳 史 ， 诊有拍击声 ， 下 发现纵膈摆动 ， 听 ｘ线 为异物。经纤维 支气管镜取 出瓜子 皮。５
般资料 ： 儿 １４例 ， ９ 患 ６ 男 ４例 ， 女 ７例， Ｏ 年龄 ４个月 ～ ５岁 。全部病 例都有
出生 后 即 出现 ， 月 ～ ６个 ２岁 可 逐 渐 消 失 。
或反 复肺 炎 、 性 咳 嗽 或 肺 不 张 ， 往 Ｌ 慢 往 大 Ｊ
１ 例先天性喉噗患儿 在声带 之间 ， 喉部部 分阻塞 ， 哭声微 弱 ， 哑。吸气 时伴 喉 喘 声 鸣及胸部软骨 内陷 ， 有时吸气和呼气均 出
视 辅 助 检 查 ， 主要 的是 对 有 喘 息 表 现 的 更 疾病没有足够 的认识 ， 不能凭喘息只想到 呼 吸 系 统 疾 病 ， 及 早 认 识 其 他 系 统 的 有 应 喘 息 表 现 的疾 病 ， 以减 少 误 诊 病 例 。 参 考 文 献
ｌ 张维溪 ， 张海邻 ， 昌崇， 先天性 呼吸系 李 等． 统畸形 ２４例的临床 分析 ［ ］ 中华 儿科杂 ３ Ｊ．
牙齿脱位分 为 ： 不完 全脱位 、 完全脱
以 咳 喘 为 首 发 症 状 的小 儿 喘 息 性 疾 病 １４例 临床 分 析 ６
以及免 疫功能缺 陷疾病 。
郑 欣
结 果
急性 支 气 管 炎 １ ２例 ， 气 管 哮 喘 ５ 支 ０ 资 料 与 方 法
１３ ０ １０ ４辽 宁 抚顺 市 第 三 医 院儿 科
志 ，０ ９４ （ ）４ ６—４０ ２ ０ ，７ ６ ：４ ５
所有病 例均以咳喘为 首发症状 ， 以 所 支气管 哮喘 、 肺炎 、 喘息性支气管炎 、 毛细 支气管炎 等 呼吸道 疾病 往往是 首诊 。然 而有 １ 患儿 虽 以咳喘起 病 却被 误诊 。 ８例 ２ 异物 患儿 咳 喘严 重 ， 吸 困难 ， 长 例 呼 家
一
关 键 词 咳 喘
误诊
鉴 别 诊 断 临 床
气促、 咳嗽 、 喘憋 、 双肺 闻及喘呜音。部分
分 析
ｄ ｉ １ ３ ６／． ｓｎ ０ ７ —６４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｉ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ０ ．４ ３ １６
பைடு நூலகம்患儿呼吸音减 弱 ， 口唇 发绀 ， 凹征 。胸 三 部 ｘ线示肺部 有不 同程度 的局限性肺气
可 自行 长 出 。
牙 齿 折 断
保 留活 牙 髓 。 牙 根 折 断 多 发 生 在 牙 根 基 本 发 育完
牙齿折断有牙冠折断 、 牙根折断 和冠 根折断 。这 ３种情 况都 会伴有 不 同程 度 的牙髓和牙周组织 的损伤 。 牙冠折断 由于折断 的多少不 同， 分为 牙冠折 断牙 髓未 暴露 （ 釉质 折 断 与牙 本 质折断 ） 和牙 冠 折 断牙 髓暴 露 。冠 折 的 临床表现 ： ①若 只有釉 质折 断 ， 断 面粗 折
根管治疗或行根尖切除术。 冠 根 折 断 是 贯 穿 于 牙 冠 和 牙 根 的 折 裂， 有斜折 和纵折 。斜 折 为近远 中 向， 从 牙 冠 向 牙 根 斜 行 。 冠 根 折 断 一 般 愈 后 较差 。
牙 齿 脱 位
体修复 ； ②牙 本质折 断 ， 牙髓 未暴露 者需 行间接盖髓术 。盖髓 困难者 ， 也可选用 活
用 牵 引 法 将 牙 根 拉 出 ， 要 时行 牙 龈 切 除 必
觉过 敏症状 ， 患儿咬痛 ， 家长 不易 发现 ； ③ 牙冠折 断牙髓暴露 的 ， 临床上常 出现冷热 刺激 痛和触痛 ， 患儿 多拒食 ； 牙冠 折断 ④ 多伴有牙撞伤 ， 出现牙周组织或牙髓组 可 织损 伤 ， 患儿 咬痛 ， 响 进食 ， 长 易发 影 家 现。冠折 的治疗 ： ①釉质折断可不作任何