妇产科护理妊娠合并心脏病讲课文档
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2.亚急性感染性心内膜炎：妊娠期、分娩期 及产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感 染，已有缺损或病变的心脏易发生感染性 心内膜炎。若不及时控制可诱发心力衰竭。
第15页，第共十五2页7，共页27。页。
常见并发症
3.缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天 性心脏病的发绀加重，非发绀型左至右分流的先天性心 脏病，可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左 分流引起缺氧和发绀。
微活动即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心 力衰竭史。 心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态
下出现心衰症状，体力活动后加重。
第6页，第六共页，2共7页27页。。
【妊娠合并心脏病临床分级】
项目
级别
一般体力 日常工作
活动
心悸、 休息后 心衰 病死率
呼吸困难 症状
心前区憋闷
Ⅰ
不受限制 无感觉疲
(-)
（三）分娩期：心功能Ⅰ，Ⅱ，严密监护阴 道分娩；心功能Ⅲ，Ⅳ，剖腹产
（四）产褥期：防心衰；防感染。
第17页第，十七共页，2共7页27页。。
心脏手术问题
一般不主张在孕期手术
• 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；
必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术
• 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；
（1）妊娠期：评估胎儿情况 （2）分娩期：评估宫缩和产程
（3）产褥期：评估产后出血，产褥感染
第19页，第共十九2页7，共页27。页。
护理评估
3.心理社会状况评估：评估有否抑郁
产后忧郁症是指因生育及产后精神刺激而引起的精神病， 它以病态的情绪低落、自责自罪、焦虑不安或反应迟钝为主 要表现，并伴有失眠、食欲减退、月经不调等症状，有自发 缓解或复发倾向，须注意病人的自伤自杀。
第第二2十3三页页，，共共2277页页。。
护理措施
（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？
（二）妊娠期
1.加强孕期保健：早期发现诱发心衰的各种危 险因素。孕20周以前，1次∕2周。孕20周以 后， 1次∕周。心功能Ⅲ以上，住院。
2.预防心力衰竭 （1）充分休息，避免过劳
第第2二4页十四，页共，2共72页7页。。
护理措施
（2）营养科学合理
（3）预防治疗诱发心衰的各种因素：贫血， 心律失常，妊高征，各种感染等
（4）健康宣教与心理支持：识别早期心衰 症状和体征。
第25第页二，十五共页，2共7页27页。。
护理措施
3.急性心力衰竭的紧急处理 （1）体位：坐位 （2）吸氧：高流量加压吸氧 （3）按医嘱用药： 1）吗啡5-10毫克静脉缓注 2）快速利尿：速尿20-40毫克静注
合症等均有较高的遗传性。
第4页第四，页共，2共72页7页。。
马凡氏综合征（marfan‘s syndrome）又名蜘蛛指（趾） 综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体 显性遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受 累。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动 脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动 脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病率
第第1十1一页页，，共共2277页页。。
诊断
由于妊娠的生理性变化，可以表现一 些酷似心脏病的症状和体征，如心悸、气 短、踝部浮肿、乏力、心动过速等。心脏 检查可以有轻度扩大、心脏杂音。妊娠还 可以使原有心脏病的某些体征发生变化， 增加心脏病的难度。诊断时应注意以下有 意义的诊断依据。
第第1十2二页页，，共共2277页页。。
4.静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态，若合并心脏病伴
静脉压增高及静脉瘀滞者，有时可发生深部静脉栓塞，虽不常 见，一旦栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇的主要死亡原因之 一。
第1第6页十六，页共，2共72页7页。。
处理原则
主要死亡原因：心力衰竭；严重感染
（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？ （二）妊娠期：终止妊娠；严密监护
第第2二1页十一，页共，2共72页7页。。
可能的护理诊断及合作性问题
活动无耐力：与心排出量下降 如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床
休息有关 潜在并发症：心力衰竭
第第二2十2二页页，，共共2277页页。。
预期目标
1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足 2.维持孕产妇及胎儿良好的健康状态 3.孕产妇不发生心力衰竭
诊断
1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾 有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾 被诊断有器质性心脏病。
2.有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、 咯血，经常性胸闷胸痛等临床表现。
第13页，第共十三2页7，共页27。页。
诊断
3.有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级
以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期 奔马律和交替脉。
第26页，第二共十六2页7，共页27。页。
护理措施
3）血管扩张剂： ①硝普钠（静注）②硝酸甘油（静滴） ③酚
妥拉明（静滴） 4）洋地黄类药物 5）氨茶碱
6）其他：四肢轮流三肢结扎法
第27页，第二共十七2页7，共页27。页。
4.肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。
第第9九页页，，共共2277页页。。
心力衰竭的临床表现
（二）左心衰竭 肺淤血，心排量降低
1.症状
（1）不同程度的呼吸困难：急性肺水肿
（2）咳嗽，咳痰，咯血
（3）疲倦，乏力，头晕，心慌
（4）少尿及肾功能损害症状 2.体征
肺部湿啰音；心脏体征
乏、不适
Ⅱ
略受限制
轻微工作
（＋）
即感不适
无 <0.5%
消失 无 <0.5%
Ⅲ 严重受限制
（＋＋） 稍好转 易复发 5%
Ⅳ 不能作任
何活动
不减轻 有 22%
（+++）
第7页，共第七2页7，共页27。页。
心脏病心功能分级（AHA）
客观评估：EKG,负荷试验，胸片，超声心 动图
A级：无心血管疾病客观依据 B级：客观检查提示有轻度心血管疾病客观
约0.04‰～0.1‰。
美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后尸解显 示，他们都患有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死 于同样的疾病
第第5五页页，，共共2277页页。。
心脏病心功能分级（NYHA）
心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限
心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无 自觉症状
心功能Ⅲ级：活动明显受限，休息时无不适，轻
第10页，第十共页，2共7页27页。。
心力衰竭的临床表现
（三）右心衰竭 以体静脉淤血临床表现为主 1.症状:消化道症状；劳力性呼吸困难 2.体征：水肿，肝脾肿大；肝颈静脉回流
征阳性（压其肿大的肝脏时，则颈静脉充 盈更为明显 ）；右心室扩大 （四）全心衰竭 右心衰继发于左心衰形成全心衰竭，疲乏， 无力，头晕，少尿。
产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心
脏负担仍较重
第第2二页页，，共共2277页页。。
妊娠分娩对心脏的影响
最危险时期 妊娠32-34Hale Waihona Puke ，分娩期，产褥期3日内 易发生心力衰竭
第3页第三，页共，2共72页7页。。
心脏病对妊娠分娩的影响
心脏病不影响受孕。
能否继续妊娠要看心脏病的严重程度：严重心脏病， 心功能Ⅲ-Ⅳ级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜妊
依据 C级：客观检查提示有中度心血管疾病客观
依据 D级：有严重心血管疾病表现的客观依据
第8页，共第八2页7，共页27。页。
心力衰竭的临床表现
（一）早期心力衰竭的临床表现
1.轻微活动既有胸闷，心悸，气短。 2.休息时心率超过110次∕分。
3.夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜 空气。
妇产科护理课件妊娠合并心脏病
第1页，共第一2页7，共页27。页。
妊娠分娩对心脏的影响
妊娠期 血容量↑30%-45%,32-34W达 到高峰，产后6周恢复。
早期心博出量↑ ，中晚期心率↑ 心脏位置发生改变，心尖向左移2-3厘米
分娩期
耗氧量↑——子宫收缩、血压↑
肺动脉压力↑
胎盘循环突然中断，腹压↓↓回心血量↑
抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令
• 华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形 及胎儿、新生儿出血的危险。
第第1十8八页页，，共共2277页页。。
护理评估
（一）病史 1.了解产科病史和既往病史 2.判断有无诱发心衰的潜在因素 （二）身心状况 1.判断心功能状态：NYHA和AHA 2.评估与心脏病有关的症状和体征：评估早期心衰
4.心电图有严重心律失常，如房颤、房扑、III度以上房室传导阻 滞、ST段及T波异常改变等。
5.X线显示心脏显著扩大，尤其是个别心腔扩大。超声心动图检查
示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。
第1第4页十四，页共，2共72页7页。。
常见并发症
1.心力衰竭：妊娠期血流动力学变化加重心 脏负担，若原有心功能损伤，妊娠期可加 重心功能不全，出现房颤、心动过速、急 性肺水肿、心力衰竭。
产后忧郁症的发病率在15%～30%之间。产后忧郁
症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也
可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。
第20页第，二十共页，2共7页27页。。
护理评估
（三）诊断检查 1.心电图检查 2.X线检查 3.超声心动图 4.胎儿电子监护仪 预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
娠，尽早终止。
不宜妊娠而继续妊娠，可能引起流产，早产，死胎，
IUGR，宫内窘迫，新生儿窒息。 围产儿死亡率是正常妊娠的3倍。 某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。如
地高辛。 多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有
先天性心脏病，其后代先心病及其畸形的发生机会较对 照组增加5倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡氏综
第15页，第共十五2页7，共页27。页。
常见并发症
3.缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天 性心脏病的发绀加重，非发绀型左至右分流的先天性心 脏病，可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左 分流引起缺氧和发绀。
微活动即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心 力衰竭史。 心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态
下出现心衰症状，体力活动后加重。
第6页，第六共页，2共7页27页。。
【妊娠合并心脏病临床分级】
项目
级别
一般体力 日常工作
活动
心悸、 休息后 心衰 病死率
呼吸困难 症状
心前区憋闷
Ⅰ
不受限制 无感觉疲
(-)
（三）分娩期：心功能Ⅰ，Ⅱ，严密监护阴 道分娩；心功能Ⅲ，Ⅳ，剖腹产
（四）产褥期：防心衰；防感染。
第17页第，十七共页，2共7页27页。。
心脏手术问题
一般不主张在孕期手术
• 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；
必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术
• 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；
（1）妊娠期：评估胎儿情况 （2）分娩期：评估宫缩和产程
（3）产褥期：评估产后出血，产褥感染
第19页，第共十九2页7，共页27。页。
护理评估
3.心理社会状况评估：评估有否抑郁
产后忧郁症是指因生育及产后精神刺激而引起的精神病， 它以病态的情绪低落、自责自罪、焦虑不安或反应迟钝为主 要表现，并伴有失眠、食欲减退、月经不调等症状，有自发 缓解或复发倾向，须注意病人的自伤自杀。
第第二2十3三页页，，共共2277页页。。
护理措施
（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？
（二）妊娠期
1.加强孕期保健：早期发现诱发心衰的各种危 险因素。孕20周以前，1次∕2周。孕20周以 后， 1次∕周。心功能Ⅲ以上，住院。
2.预防心力衰竭 （1）充分休息，避免过劳
第第2二4页十四，页共，2共72页7页。。
护理措施
（2）营养科学合理
（3）预防治疗诱发心衰的各种因素：贫血， 心律失常，妊高征，各种感染等
（4）健康宣教与心理支持：识别早期心衰 症状和体征。
第25第页二，十五共页，2共7页27页。。
护理措施
3.急性心力衰竭的紧急处理 （1）体位：坐位 （2）吸氧：高流量加压吸氧 （3）按医嘱用药： 1）吗啡5-10毫克静脉缓注 2）快速利尿：速尿20-40毫克静注
合症等均有较高的遗传性。
第4页第四，页共，2共72页7页。。
马凡氏综合征（marfan‘s syndrome）又名蜘蛛指（趾） 综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体 显性遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受 累。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动 脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动 脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病率
第第1十1一页页，，共共2277页页。。
诊断
由于妊娠的生理性变化，可以表现一 些酷似心脏病的症状和体征，如心悸、气 短、踝部浮肿、乏力、心动过速等。心脏 检查可以有轻度扩大、心脏杂音。妊娠还 可以使原有心脏病的某些体征发生变化， 增加心脏病的难度。诊断时应注意以下有 意义的诊断依据。
第第1十2二页页，，共共2277页页。。
4.静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态，若合并心脏病伴
静脉压增高及静脉瘀滞者，有时可发生深部静脉栓塞，虽不常 见，一旦栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇的主要死亡原因之 一。
第1第6页十六，页共，2共72页7页。。
处理原则
主要死亡原因：心力衰竭；严重感染
（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？ （二）妊娠期：终止妊娠；严密监护
第第2二1页十一，页共，2共72页7页。。
可能的护理诊断及合作性问题
活动无耐力：与心排出量下降 如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床
休息有关 潜在并发症：心力衰竭
第第二2十2二页页，，共共2277页页。。
预期目标
1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足 2.维持孕产妇及胎儿良好的健康状态 3.孕产妇不发生心力衰竭
诊断
1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾 有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾 被诊断有器质性心脏病。
2.有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、 咯血，经常性胸闷胸痛等临床表现。
第13页，第共十三2页7，共页27。页。
诊断
3.有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级
以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期 奔马律和交替脉。
第26页，第二共十六2页7，共页27。页。
护理措施
3）血管扩张剂： ①硝普钠（静注）②硝酸甘油（静滴） ③酚
妥拉明（静滴） 4）洋地黄类药物 5）氨茶碱
6）其他：四肢轮流三肢结扎法
第27页，第二共十七2页7，共页27。页。
4.肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。
第第9九页页，，共共2277页页。。
心力衰竭的临床表现
（二）左心衰竭 肺淤血，心排量降低
1.症状
（1）不同程度的呼吸困难：急性肺水肿
（2）咳嗽，咳痰，咯血
（3）疲倦，乏力，头晕，心慌
（4）少尿及肾功能损害症状 2.体征
肺部湿啰音；心脏体征
乏、不适
Ⅱ
略受限制
轻微工作
（＋）
即感不适
无 <0.5%
消失 无 <0.5%
Ⅲ 严重受限制
（＋＋） 稍好转 易复发 5%
Ⅳ 不能作任
何活动
不减轻 有 22%
（+++）
第7页，共第七2页7，共页27。页。
心脏病心功能分级（AHA）
客观评估：EKG,负荷试验，胸片，超声心 动图
A级：无心血管疾病客观依据 B级：客观检查提示有轻度心血管疾病客观
约0.04‰～0.1‰。
美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后尸解显 示，他们都患有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死 于同样的疾病
第第5五页页，，共共2277页页。。
心脏病心功能分级（NYHA）
心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限
心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无 自觉症状
心功能Ⅲ级：活动明显受限，休息时无不适，轻
第10页，第十共页，2共7页27页。。
心力衰竭的临床表现
（三）右心衰竭 以体静脉淤血临床表现为主 1.症状:消化道症状；劳力性呼吸困难 2.体征：水肿，肝脾肿大；肝颈静脉回流
征阳性（压其肿大的肝脏时，则颈静脉充 盈更为明显 ）；右心室扩大 （四）全心衰竭 右心衰继发于左心衰形成全心衰竭，疲乏， 无力，头晕，少尿。
产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心
脏负担仍较重
第第2二页页，，共共2277页页。。
妊娠分娩对心脏的影响
最危险时期 妊娠32-34Hale Waihona Puke ，分娩期，产褥期3日内 易发生心力衰竭
第3页第三，页共，2共72页7页。。
心脏病对妊娠分娩的影响
心脏病不影响受孕。
能否继续妊娠要看心脏病的严重程度：严重心脏病， 心功能Ⅲ-Ⅳ级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜妊
依据 C级：客观检查提示有中度心血管疾病客观
依据 D级：有严重心血管疾病表现的客观依据
第8页，共第八2页7，共页27。页。
心力衰竭的临床表现
（一）早期心力衰竭的临床表现
1.轻微活动既有胸闷，心悸，气短。 2.休息时心率超过110次∕分。
3.夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜 空气。
妇产科护理课件妊娠合并心脏病
第1页，共第一2页7，共页27。页。
妊娠分娩对心脏的影响
妊娠期 血容量↑30%-45%,32-34W达 到高峰，产后6周恢复。
早期心博出量↑ ，中晚期心率↑ 心脏位置发生改变，心尖向左移2-3厘米
分娩期
耗氧量↑——子宫收缩、血压↑
肺动脉压力↑
胎盘循环突然中断，腹压↓↓回心血量↑
抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令
• 华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形 及胎儿、新生儿出血的危险。
第第1十8八页页，，共共2277页页。。
护理评估
（一）病史 1.了解产科病史和既往病史 2.判断有无诱发心衰的潜在因素 （二）身心状况 1.判断心功能状态：NYHA和AHA 2.评估与心脏病有关的症状和体征：评估早期心衰
4.心电图有严重心律失常，如房颤、房扑、III度以上房室传导阻 滞、ST段及T波异常改变等。
5.X线显示心脏显著扩大，尤其是个别心腔扩大。超声心动图检查
示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。
第1第4页十四，页共，2共72页7页。。
常见并发症
1.心力衰竭：妊娠期血流动力学变化加重心 脏负担，若原有心功能损伤，妊娠期可加 重心功能不全，出现房颤、心动过速、急 性肺水肿、心力衰竭。
产后忧郁症的发病率在15%～30%之间。产后忧郁
症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也
可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。
第20页第，二十共页，2共7页27页。。
护理评估
（三）诊断检查 1.心电图检查 2.X线检查 3.超声心动图 4.胎儿电子监护仪 预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
娠，尽早终止。
不宜妊娠而继续妊娠，可能引起流产，早产，死胎，
IUGR，宫内窘迫，新生儿窒息。 围产儿死亡率是正常妊娠的3倍。 某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。如
地高辛。 多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有
先天性心脏病，其后代先心病及其畸形的发生机会较对 照组增加5倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡氏综