前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察

前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察
目的：研究前列地尔对糖尿病肾病的蛋白尿影响。

方法：将52例糖尿病肾病患者随机分为2组，在常规治疗的同时，治疗组采用前列地尔注射液静滴，对照组采用厄贝沙坦治疗，时间均为4周，比较2组治疗前后24 hMAP 、UAER、Scr水平的变化和不良反应发生情况。

结果：对照组和治疗组经治疗后UAER均下降(P＜0.01)，治疗组比对照组下降更明显；治疗组治疗后Scr水平下降，而对照组治疗后Scr水平无明显改变；两组经治疗后MAP无明显变化；同时治疗组不良反应少。

结论：前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿具有安全、方便、灵活、依从性好等优点，值得临床推广使用。

标签：前列地尔；糖尿病肾病；蛋白尿
糖尿病肾病（DN）蛋白尿是糖尿病(DM)常见的慢性并发症之一，在糖尿病患者群中的发生率为30%左右。

由于其最终结局是发展为终末期肾衰竭，主要依赖血液透析和腹膜透析治疗，这不仅影响患者生活质量，亦给家属和社会带来沉重的经济负担。

那么如何有效防治糖尿病肾病蛋白尿，延缓慢性肾功能衰竭是肾脏科医师面临的一个重要问题。

有研究报道，前列地尔注射液能有效地降低糖尿病肾病的蛋白尿，改善血小板功能，降低血液黏度及改善肾功能。

本文2005年6月～2007年8月应用前列地尔注射液治疗糖尿病肾病蛋白尿，取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月～2007年8月，我院共收治糖尿病肾病蛋白尿患者52例，均符合1998年WHO糖尿病诊断标准，其中，男30例，女22例；年龄35～67岁，平均45.2岁；糖尿病病程5～8年；其中，1型糖尿病4例，2型21例，早期DN9例，临床期DN18例。

所有患者同时并发糖尿病肾病，为持续性蛋白尿≥0.5 g／d(排除其他原因引起的蛋白尿)的Ⅱ～Ⅳ期慢性肾脏病患者。

均排除心脏、肝脏及其他全身疾病引起的蛋白尿，排除原发性泌尿系统疾病，停止使用损害肾功能药物。

把患者随机平分为治疗组与对照组，两组一般资料据统计学分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法
所有患者在治疗前予以糖尿病饮食、胰岛素治疗。

治疗组应用前列地尔0.1 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml治疗，每日1次，10～l4 d为1个疗程。

对照组单用厄贝沙坦150 mg治疗，1日1次，共4周。

1.3 观察指标
所有患者分别于治疗前、治疗后24 h检测血肌酐(Scr)、血尿素氮（BUN）。

同时所有患者均于取血前1 d留24 h尿，用放免法测定24 h尿白蛋白，并计算UAER。

1.4 统计学处理
用SPSS13．0统计软件进行数据分析，主要指标进行正态性检验，计量指标以（x±s）表示；治疗前后采用自身配对t检验，组间比较采用成组设计两样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
治疗结束时，两组患者治疗结果比较见表1。

结果表明，对照组和治疗组经治疗后UAER均下降(P＜0.01)，治疗组比对照组下降更明显。

治疗组治疗后Scr 水平下降，而对照组治疗后Scr水平无明显改变。

两组经治疗后MAP无明显变化。

3 讨论
随着糖尿病发病率的上升，糖尿病肾病蛋白尿以及由此导致的终末期肾病正在成为威胁糖尿病患者生命的主要原因。

早期DN起病隐匿，进展缓慢，易被忽视，一旦进入大量蛋白尿期，肾功能损害的速度加快，而且不可逆转，微量白蛋白尿是DN最早的临床表现，也是心血管发病率和病死率显著增高的一个标志。

同时研究认为，糖尿病肾病蛋白尿患者由于血糖增高，肾小球内皮细胞、上皮细胞、系膜内某些酶活力增高，糖蛋白的合成增加，沉积于基底膜，使之增厚和系膜内基质样物增加。

另外，这种代谢异常造成的内皮细胞和系膜损害又可导致血中纤维蛋白原在内皮下和系膜中沉积，加速肾小球硬化的进展。

蛋白尿是糖尿病肾病预后不良的一个重要标志。

控制血糖和血压，减少蛋白尿是目前延缓糖尿病肾病发展的主要治疗方向。

研究表明，糖尿病肾小球血流动力学异常除了与肾素血管紧张素系统有关外，还与前列腺素代谢异常有关，即血栓素A2与前列环素平衡失调。

大量研究证实血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂非血流动力学作用的降蛋白尿等肾保护作用需要4~8周。

本研究所用前列地尔为前PGE1脂微球载体制剂，具有对病变血管特殊的亲和力，使Lipo PGE1具有靶向性，特别容易分布于严重阻塞的血管内，同时由于脂微球的屏障保护，使之在肺部的灭活降低，作用时间延长，给药剂量减少。

它能保护了肾小球滤过膜的生理完整性，减少小分子蛋白的滤过，有效地降低蛋白尿，促使肾脏微循环的改善，缓解糖尿病肾病蛋白尿并延缓其病情发展，起到保护肾脏的功能。

另据Itoh等报道Lipo PGE1的应用可减少DN患者外周血浆升高的ET-1水平，推测前列地尔除扩张血管平滑肌外，亦可能有降低血浆ET水平作用。

在以后的临床中可进行此方面的深入研究。

本文应用前列地尔治疗糖尿病肾病，结果显示比厄贝沙坦能更有效地减少早期糖尿病肾病的蛋白尿，且不影响血压、血糖等。

由于这些作用，糖尿病肾病患
者病情得以延缓或逆转。

同时由于前列地尔能快速降低糖尿病肾病蛋白尿，短期内改善肾功能效果明显，不良反应小，可用于治疗2型糖尿病肾病蛋白尿伴有蛋白尿、肾功能减退的患者，但对2型糖尿病肾病长期的肾保护作用需进一步研究和探讨。

总之，前列地尔治疗DN有较好的效果，具有安全、方便、灵活、依从性好等优点，值得临床推广使用。

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