上呼吸道感染的诊断与治疗

上呼吸道感染的诊断与治疗
第一局部：医学知识
一、普通感冒
感冒是一种常见的上呼吸道疾病。

（一）病因
当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。

此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。

〔二〕临床表现
普通感冒主要包括鼻部病症和全身病症，其中鼻部病症明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身病症相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。

一般不发热。

〔三〕诊断
患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、身体懒倦、头痛、咽干、低热，可判断为普通感冒。

二、流行性感冒
流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传染的呼吸道疾病。

(一) 病因
引起流行性感冒的病毒分甲、乙、丙三型，并有多种亚型，它是通过吸入空气中含病毒的小颗粒，或通过接触流感患者污染的物品而受到传染。

〔二〕临床表现
起病急骤、畏寒、高热〔38oC～39oC〕、咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打喷嚏、头痛。

〔三〕诊断
根据患者的主诉和临床表现可以确诊。

〔四〕治疗
1、对症治疗：
A、休息发热、病情较重者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。

B、根据患者的主要临床表现来选择药物。

2、病因治疗：
A、抗病毒治疗：金刚烷胺用于治疗和预防治疗甲型流感病毒。

防止病毒复制；吗啉呱：对流感病毒、鼻病毒有一定的疗效；利巴韦林：对流感病毒、副流感病毒均有较强的抑制作用，主张早期使用。

B、抗细菌感染：如有细菌感染，可选用的药物如青霉素类、大环内酯类，喹诺酮类。

C、中医治疗：根据中医辩证施治的原那么，可选用正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根冲剂等清热、解毒、抗病毒药物。

四、咳嗽、咯痰
〔一〕、定义
咳嗽是呼吸系统疾病的常见病症，为机体的一种防卫性功能，咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清洗呼吸道的作用。

痰液为呼吸道发生炎症时产生的过多分泌物，其刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并将痰液咳出，称咯痰。

〔二〕、引起咳嗽、咯痰的原因
任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽。

例如：感冒、流感、鼻窦炎、呼吸道感染时，产生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出现咳嗽，其中较常见的病因为急性上呼吸道感染。

偶尔吸入的小颗粒、尘埃、烟雾等均可引起咳嗽。

慢性、持续性的咳嗽通常是病理性病变所致，其可能因为吸烟、变态反响疾病、哮喘、慢性支气管炎而引起，也可能是肺气肿、肺结核、肺癌的征象。

〔三〕、临床表现
由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽和咯痰的表现也不同。

1、流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背痛、发热〔体温在39℃以上〕、头痛、咽痛。

2、上呼吸道感染多为突发性咳嗽。

3、百日咳引起的为阵发性咳嗽。

4、慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。

黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。

5、黄绿色痰那么见于肺结核、慢性支气管炎。

6、铁锈色痰多见于大叶性肺炎。

7、而大量粘稠痰那么多见于支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等。

〔四〕、对症选药
A、西药非处方药
1、盐酸溴己新：又称溴己铵、必消痰、必漱平。

为痰液溶解剂，可用于咯痰困难者。

2、氢溴酸右美沙芬：又称美沙芬。

为非麻醉性中枢镇咳药。

作用与可待因相似，但无成瘾性，故应用普遍。

3、复方甘草片：主要成分为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油。

用于镇咳祛痰，口服或含化。

4、愈酚伪麻片：由愈创木酚甘油醚与右美沙芬组成之复方制剂，用于由感冒或流感引起的鼻塞、流涕及痰多而不易咳出者。

B、中成药非处方药
1、风寒咳嗽证患者咳嗽严重，喘息胸闷、怕冷发烧、头痛无汗、痰稀白量多，可用以下非处方药。

〔1〕半夏露颗粒(刻谈净) 止咳化痰。

用于咳嗽多痰，支气管炎。

7g/次，4次/日。

因其成分有半夏，半夏本属热，用于寒引起的咳嗽。

〔2〕桂龙咳喘宁片止咳化痰，降气平喘。

用于风寒或痰湿阻肺引起的咳嗽，气喘，痰涎壅盛等症；以及急、慢性支气管炎。

一次5片，一日3次
2、风热咳嗽证患者咳喘、喘息气粗、胸闷咽痛、口渴、发烧、怕风、痰粘稠、色黄可选用以下非处方药。

〔1〕川贝梨糖浆养阴润肺。

用于肺热燥咳，阴虚久咳。

口服，一次20～30毫升，一日3次痰湿咳嗽者忌服，其表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，色白或带灰色。

〔2〕川贝末胶囊清热润肺，化痰止咳。

用于肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳嗽，咯痰不爽。

口服。

一次2-4粒，一日3次。

〔3〕小儿咳喘灵颗粒(安童生) 武汉金联宣肺清热，止咳祛痰平喘。

用于上呼吸道感染引起的咳嗽。

开水冲服。

2岁以内一次1克，3～4岁一次1.5克，5～7岁一次2克，一日3～4次。

3、肺虚咳嗽证患者咳嗽日久，痰少，咯痰不爽，口干，手足心热，气短乏力。

可用下
列非处方药。

〔1〕强力枇杷胶囊(特力克) 养阴敛肺，镇咳祛痰。

用于久咳痨嗽，支气管炎等。

口服，一次2粒，一日3次。

本品含罂粟壳，不宜长期使用；孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。

〔2〕止咳桃花胶囊清肺、化痰、止咳、通窍、散热、镇惊。

用于百日咳及久咳不愈症。

麻疹合并肺炎之镇咳剂一次2粒，一天3次。

〔3〕咳宁糖浆镇咳祛痰，平喘，扶正固本。

用于反复咳嗽，咯痰历年不愈，遇寒即发，咳嗽
胸满；慢性支气管炎，受凉引起的感冒咳嗽。

10ML 3次/日。

第二局部：产品知识
抗病毒口服液10ml*10支/10ml*6支安徽东盛
【类别】：抗病毒性感冒用药
【作用】：清热祛湿，凉血解毒。

用于风热感冒，流感。

【联合用药】：1、感冒：抗病毒+氨酚伪麻or复方氨酚烷胺
2、感冒伴发热咳嗽：抗病毒+氨酚伪麻or复方氨酚烷胺+抗生素＋右美沙芬or枇杷止咳
【本卷须知】：孕妇、哺乳期妇女禁用。

双黄连口服液10ml*6支哈高科白天鹅
【类别】：抗病毒性感冒用药
【作用】：疏风解表，清热解毒。

用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。

【联合用药】：1、风热感冒：双黄连口服液+布洛伪麻＋风热感冒颗粒
2、风热感冒伴发热咳嗽：双黄连+布洛伪麻+抗生素+止咳祛痰or枇杷止咳等
【本卷须知】：忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

风寒感冒者不适用。

氨酚伪麻9s 广东康美
【作用】：用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛或四肢酸痛，鼻塞，流鼻涕，打喷嚏病症。

【联合用药】：氨酚伪麻＋板蓝根or看不懂
【本卷须知】：1、服用本品期间禁止饮酒。

2、本品不宜与氯霉素、巴比妥类〔如苯巴比妥〕、解痉药〔如颠茄〕、酚妥拉明、洋地黄苷类并用。

氨酚伪麻那敏10s 上海天龙
【作用】：用于由感冒引起的各种病症：发热、头痛、关节痛、喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。

【联合用药】：氨酚伪麻那敏+抗病毒口服液or板蓝根颗粒
【本卷须知】：1、本品不宜与氯霉素、巴比妥类、解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类并用。

2、有轻微胃肠道反响。

酚咖麻敏10s 修正药业
【作用】：用于缓解感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、鼻塞、流涕、咳痰等病症，以及缓解关节痛、神经痛。

【联合用药】：1、感冒：酚咖麻敏+抗病毒口服液or板蓝根颗粒
2、感冒伴发热咳嗽：酚咖麻敏+抗病毒口服液or板蓝根颗粒+抗生素＋止咳祛痰or氨溴索or喷托维林氯化铵
【本卷须知】：1、本品不宜与氯霉素巴比妥类、解痉药、酚妥拉明洋地黄苷类并用。

2、有轻微胃肠道反响。

3、严重肝肾功能不全者禁用。

复方氨酚烷胺(哈药敢亭) 12s 哈药总厂
【作用】：适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、
鼻塞、咽痛等病症。

【联合用药】：复方氨酚烷胺+板蓝根or抗病毒
【本卷须知】：1、有轻微胃肠道反响。

2、严重肝肾功能不全者禁用。

咖酚伪麻〔菲斯特〕12s 内蒙古通辽
【作用】：适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等病症。

【联合用药】：咖酚伪麻+抗病毒or板蓝根+抗生素〔必要时〕
【本卷须知】：1、有轻微胃肠道反响。

2、严重肝肾功能不全者禁用。

3、本品不宜与氯霉素、巴比妥类解痉药酚妥拉明、洋地黄苷类并用。

感冒康(圣济堂) 0.25g*24粒贵州圣济堂
【作用】：清热，消炎，解毒。

用于风热感冒，流感，咽喉肿痛，痢疾肠炎，疔疮肿痛。

【联合用药】：1、感冒：感冒康+酚麻美or氨酚烷胺+板蓝根or抗病毒
2、感冒伴发热咳嗽：感冒康+咖酚伪麻or氨酚烷胺+抗生素＋氨溴索or喷托维林氯化铵
【本卷须知】：偶见皮疹等过敏反响。

伤风停0.36g*24s 江西聚仁堂
【作用】：发散风寒。

用于外感风寒，恶寒发热，头痛，鼻塞，鼻流清涕，肢体酸重，喉痒咳嗽，咳嗽痰清稀，及上呼吸道感染，感冒鼻炎等见上述症候者。

【联合用药】：1、感冒：伤风停+板蓝根or抗病毒
2、感冒伴发热咳嗽：伤风停+氨酚烷胺+抗生素+氨溴索or氢溴酸右美沙芬(干咳无痰时用)
【本卷须知】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

3、风热感冒者不适用。

风寒感冒
【作用】：解表发汗，疏风散寒。

用于风寒感冒，发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。

【联合用药】：1、感冒：风寒感冒+氨酚烷胺
2、感冒伴发热咳嗽：风寒感冒+ 氨酚伪麻+抗生素+氨溴索or氢溴酸右美沙芬(干咳无痰时用) 【本卷须知】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

3、风热感冒者不适用。

风热感冒颗粒10克*10袋四川禾邦阳光
【作用】：疏风清热，利咽解毒。

用于风热感冒，发热，有汗，鼻塞，头痛，咽痛，咳嗽，多痰。

【联合用药】：1、感冒：风寒感冒+氨酚烷胺
2、感冒伴发热咳嗽：风寒感冒+ 氨酚伪麻+抗生素+氨溴索or止咳枇杷or川贝清肺等
2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

3、风寒感冒者不适用。

感冒软胶囊0.425g*24s 神威药业
【作用】：散风解热。

用于外感风寒引起的头痛发热，鼻塞流涕，恶寒无汗，骨节酸痛，咽喉肿痛。

【联合用药】：1、感冒：感冒软胶囊＋抗病毒or板蓝根
2、感冒伴发热咳嗽：感冒软胶囊+ 氨酚伪麻+抗生素+氨溴索or止咳枇杷or川贝清肺等
【本卷须知】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

鼻流清涕，咳嗽咽干。

【联合用药】：1、感冒：感冒清热＋复方氨酚烷胺or氨酚伪麻＋抗病毒
2、感冒伴发热咳嗽：感冒清热+ 氨酚伪麻+抗生素+氨溴索or止咳枇杷等
【本卷须知】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

3、风热感冒不适用。

四季感冒片0.36g*36粒大同大源
【作用】：清热解表。

用于四季风寒感冒引起的发热头痛，鼻流清涕，咳嗽口干，咽喉疼痛，恶心厌食。

【联合用药】：1、感冒：热炎宁+氨酚烷胺+板蓝根or抗病毒
2、感冒伴发热咳嗽：热炎宁+氨酚烷胺+抗生素+止咳祛痰〔干咳用氢溴酸右美沙芬〕
【本卷须知】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

【联合用药】：1、感冒：小柴胡+氨酚烷胺
2、感冒伴发热咳嗽：小柴胡+氨酚烷胺+抗生素+止咳祛痰〔氢溴酸右美沙芬〕【本卷须知】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

【联合用药】：1、感冒：感冒灵+吗啉呱+板蓝根or抗病毒
2、感冒伴发热咳嗽：感冒康+咖酚伪麻or氨酚烷胺+抗生素＋氨溴索or喷托维林氯化铵
2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

3、严重肝肾功能不全者禁用。

精制银翘解毒片24s 山东绿因
【作用】：清热散风，解表退烧。

用于流行性感冒，发冷发烧，四肢酸懒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。

【联合用药】：1、感冒：精制银翘解毒+吗啉呱+板蓝根or抗病毒
2、感冒伴发热咳嗽：精制银翘解毒+吗啉呱+罗红霉素〔阿奇霉素〕+氨溴索or氢溴酸右美沙芬(干咳无痰时用)
【本卷须知】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

3、严重肝肾功能不全者禁用。

第三局部：案例分析和讨论
下午一位中年妇女神情倦怠的走进店里.我们的营业员马上迎过去.
顾客：给我拿盒感康。

营业员：好的.您好.在这边。

顾客拿过感康.口里支吾说道.这药吃了老想睡觉.等下还有课.我怕影响工作.
营业员：您主要有哪些病症.哪里不舒服有几天拉.
顾客：.昨日开始主要鼻塞流涕.四肢酸痛.上课打不起精神.
营业员：您感冒了鼻子很不舒服.还伴有四肢酸痛.可以选择利乐这个药.营业员拿了一盒利乐给顾客.拿起感康和顾客比较.指着上面的成分告诉顾客.感康里有扑尔敏.吃了会有嗜睡的的不良反响.而利乐没有.
利乐里面的盐酸伪麻黄碱具有选择性收缩上呼吸道毛细血管.去除鼻咽部黏膜充血.减轻鼻塞病症.顾客拿利乐点了点头.
营业员：拿了一盒抗病毒口服液给顾客.这是中成药.抗病毒的配合利乐效果很好.
顾客：最近老是感冒.稍微不注意就又开始了.
营业员：您是免疫功能下降了.所以就会导致机体抗应激能力下降.从而就经常感冒.可以吃点增强免疫力的药.营业员拿了瓶天然维生素C.给顾客.
在学习了这个案例后，我们应该要讨论以下几个问题：
1. 销售技巧的讨论案例重现后，让各店员各抒己见，挖掘本案例成功的细节。

2. 销售技巧分析
3. 联合用药的讨论
收缩上呼吸道毛细血管.去除鼻咽部黏膜充血.减轻鼻塞病症.
抗病毒口服液；感冒主要是病毒引起.加上香雪是名牌产品，贵客更容易接受，也为我们做好了联合用药。

维生素C：增强机体抗应激能力.提高免疫力。

4. 营销产品优点
利乐：本品不含扑尔敏，无嗜睡，精神不振等不良反响。

特别适合上班，学习，开车的人群。

5. 药物本卷须知
感冒期间.维生素C可以1日服2片.用一个星期左右.感冒期间不宜吃补药禁辛辣油腻食物。

多喝水。