桡骨茎突腱鞘炎临床诊疗规范样本
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径及表单
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（ICD10：M65.435）行腱鞘切开术（ICD9CM-3：83.012）（二）诊断依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，XX大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，XX积水潭医院译，人民军医出版社）1.病史：腕及拇指活动时疼痛，受限；2.体格检查：桡骨茎突处疼痛和压痛，有时可触及增厚的鞘管。
拇指及腕关节屈伸活动时局部疼痛明显，伸拇及腕尺偏时疼痛加重；Finkelstein征阳性：即拇指置于掌心、握拳、腕关节尺偏时桡骨茎突出现疼痛。
3.辅助检查：必要时可行X片或彩超检查，明确有无骨异常或滑膜炎；（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，XX大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，XX积水潭医院译，人民军医出版社）1.全身状况允许手术；2.保守治疗无效者需行手术。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：M65.435 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病编码；2.除外弥漫性肿胀，考虑肌腱滑膜炎、交叉综合征、或肌腱断裂的情况；3.除外对手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等）4.需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-3天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能血糖离子、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.手部X线检查，必要时彩超检查；4.其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等；5.有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当XX使用时间。
手外科桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘切开术操作规范
手外科棱骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘切开术操作规范
【适应证】
梯骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作，经多次局部封闭及其他非手术治疗无效,症状严重者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉采用局部浸润麻醉，使用止血带。
3.体位根据手术需要，选择合适的体位。
4.切口槎骨茎突处做横形切口或纵弧形切口。
5.手术操作
（1）切开皮肤及皮下组织，保护槎神经浅支。
（2）暴露梅长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘，在鞘管的尺侧缘纵行切开鞘管，使纤维骨性管沟完全敞开。
（3）清除其中的纤维间隔、粘连带或肉芽组织，切除迷走肌腱。
（4）止血，缝合皮肤。
（5）术后24~48h开始活动。
【注意事项】
1.顺皮纹做横行切口术后瘢痕小。
2.注意保护槎神经浅支。
3.彻底松解鞘管内的纤维间隔、粘连带或肉芽组织。
术中活动拇指以确认松解程度。
4.避免过多切开腱鞘而发生肌腱滑脱。
5.检查肌腱有无变异。
注意切除迷走肌腱，是手术成功的关键。
腱鞘炎临床路径
济宁医学院附属医院手足外科腱鞘炎合征临床路径一、手足外科腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘炎（ICD-10︰？）需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术（ICD-9:727.403？）（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：好发于40-60岁的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。
2.诊断要点：（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。
（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。
3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。
4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；手部拍片检查未见异常。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘炎的治疗方法有：（1）局封及物理治疗等（2）手术治疗：腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术2.腱鞘切开屈指肌腱探查松解术适应症：（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。
（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。
（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。
（4）局部注射保守治疗1月无效、患者坚决要求手术者。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401？腱鞘炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂；（3）凝血常规；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸部正侧位片、心电图（6）患处X线检查。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生于桡骨茎突 纤维鞘管处，由于拇长展肌腱和拇短伸肌腱在 桡骨茎突部位的腱鞘内过度摩擦或反复损伤， 以致该部位发生无菌性炎症，引起腱鞘管壁增 厚、粘连或狭窄而出现的症状。
一、应用解剖 桡骨茎突处有一浅沟， 有拇长展肌腱及拇短伸肌腱 经此走行。 二、病因病理 多为手腕过度劳动，造成局部纤维管狭窄、 炎症，使肌腱滑动困难，而产生临床症状。
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腱鞘
肌腱
三、诊断要点 ㈠.多见于中年妇女。 ㈡.桡骨茎突及舟状窝的桡侧疼痛及压痛，凡是 有拇指外展或内收动作 参与的活动，均可因疼 痛加剧而受到影响。
㈢.握拳尺偏动作时疼痛加
重（芬克斯坦试验阳性）。 握拳尺偏试验
EXIT BAC纸板或夹板固定于腕略桡偏位
2～3周，配合药物外敷。
若未自愈或进入慢性期，可采用手法、封闭、
小针刀及手术等方法治疗。
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径及表单
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（ICD10：M65.435）行腱鞘切开术（ICD9CM-3：83.012）（二）诊断依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）1.病史：腕及拇指活动时疼痛，受限；2.体格检查：桡骨茎突处疼痛和压痛，有时可触及增厚的鞘管。
拇指及腕关节屈伸活动时局部疼痛明显，伸拇及腕尺偏时疼痛加重；Finkelstein征阳性：即拇指置于掌心、握拳、腕关节尺偏时桡骨茎突出现疼痛。
3.辅助检查：必要时可行X片或彩超检查，明确有无骨异常或滑膜炎；（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）1.全身状况允许手术；2.保守治疗无效者需行手术。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：M65.435 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病编码；2.除外弥漫性肿胀，考虑肌腱滑膜炎、交叉综合征、或肌腱断裂的情况；3.除外对手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病、糖尿病等)4.需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-3天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能血糖离子、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.手部X线检查，必要时彩超检查；4.其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等；5.有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎(妈妈手)
二、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎(妈妈手)狭窄性腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部即拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘，及第一掌骨头部的拇长屈肌腱鞘为最多见。
由于腱鞘因损伤而发生纤维变化，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受限制，因此称为狭窄性腱鞘炎，又称拇短伸肌和拇长展肌狭窄性腱鞘炎。
孕妇在怀孕过程中，因肢体的水肿使原本就狭窄的腱鞘空间，变得更小，再加上产后长时间抱小孩，便会使症状更为剧烈。
如时间过久，则会进一步造成腱鞘肥厚的现象，此时在腕部拇指侧近端可摸到一突出肿块，不知情的病人，会以为是肿瘤而担心不已。
其实不过是肥厚的肌腱罢了。
此病也并不是妈妈的专利，任何人只要过度使用手腕，接会产生此症状，特别好发于中年女性。
【解剖生理】拇短伸肌和拇长展肌起于前臂骨间膜和桡骨干，通过桡骨茎突旁的浅沟，拇短伸肌止于拇指近节指骨茎低部，拇长展肌止于第一掌骨基底部。
桡骨下端茎突部的腱沟内不平滑，沟的浅面有腕背侧韧带覆盖，形成骨性纤维管。
拇短伸肌和拇长展肌同一个腱鞘，长约７到８厘米。
腱鞘分内外两层，内层与肌腱紧密粘附，外层通过滑液腔与内层分开，在两端内外两层相互移行，构成封闭的腔隙，内外两层之间有滑液，以防止或减少肌腱活动时的摩擦。
腱鞘有保护肌腱，免受骨骼和其它组织的摩擦及压迫。
肌腱出骨性纤维管以后，有一百零五度的角度折向止点（此角度女性较大）。
在作拇指内收握拳尺偏时，此角度更为加大。
【病因病理】腕部在桡骨下端茎突处有一个腱鞘，鞘内有拇长展肌腱与拇短伸肌腱两根肌腱一起通过而进入拇指背侧。
由于腱沟浅而窄，底面突出不平，沟面覆盖腕背韧带，因此，两腱均被约束于仅在正常时尚能容纳的一狭窄且较坚硬的鞘内。
大拇指的伸肌及外展肌经过手腕时也常因使力不当而发炎，因与妈妈长时间抱小孩有关，故又称妈妈手。
人们在日常生产活动中，任何需要持续外展拇指的操作，如抱小孩、拧洗衣服、包装等经常的持久的操作，使肌腱在狭窄的腱鞘内不断地运动摩擦，可以引起腱鞘的损伤性炎症。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（deQuervain病）
桡⾻茎突狭窄性腱鞘炎（deQuervain病）桡⾻茎突狭窄性腱鞘炎（de Quervain病）
腕背第⼀个筋膜室位于桡⾻茎突，为⼀纤维⾻通道，其中容纳外展拇长肌腱及伸拇短肌腱，此
部位的腱鞘炎即为桡⾻茎突狭窄性腱鞘炎。
这⼀疾病由Fritz de Quervain于1895年⾸先报道，因此⼜名de Quervain病。
病因及好发⼈群：
反复外展拇指的同时尺偏腕关节是造成此疾病的病因。
外展拇长肌腱及伸拇短肌腱出鞘管后，
呈折⾓分别⽌于第⼀掌⾻基底及拇指近节指⾻基底，腕关节尺偏、伸直时，此折⾓明显增⼤，
增加了肌腱与鞘管之间的摩擦，长期反复的慢性刺激，导致鞘管⽔肿狭窄，诱发炎症。
该病发病率较⾼，50-70岁为好发年龄，孕期、产后哺乳期妇⼥也为好发⼈群。
⼥性患者约为男性患者的6倍。
检查结果包括肌腱变性。
肌腱变性的诊断的特征在于增厚形式的异常形态（可通过与第2⾄MRI检查结果
第6区中肌腱的相对⼤⼩⽐较确定），或以T1加权图像上信号强度增加为特征的异常信号强度在流体敏感序列上提亮到简单流体的⽔平。
也可能遇到叠加在肌腱上的肌腱撕裂。
存在定位于肌
腱鞘或隔室的流体，以及周围软组织⽔肿伴随相邻脂肪的损失，桡⾻茎突的平⾯和邻近的⾻髓
⽔肿也有助于建⽴这种诊断。
de Quervain病。
T2加权脂肪抑制冠状MR图像（A）显⽰具有滑膜不规则性的第⼀伸肌隔室（箭头）扩张的液体。
从近端（B）到远端（C）的顺序T2 *加权轴向MR图像显⽰具有纵向分裂（箭头）的肌腱的异常形态，具有流体的隔室的膨胀（箭头）和相邻的桡⾻茎突的侵蚀（弯曲的）
箭头）。
手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎23例
手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎23例目的探讨手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床治疗效果。
方法对来我院接受诊断治疗的46例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者相关治疗进行分析，根据患者不同治疗方法将其分为两组，对照组采用常规方法治疗，实验组采用手术切开桡骨腕背侧韧带并部分切除治疗，比较两组治疗效果。
结果实验组91.3%治疗效果理想，高于对照组（73.9%）（P＜0.05）；实验组91.3%对我院治疗总体满意，高于对照组（P＜0.05）。
结论桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病率较高，临床上采用手术治疗效果理想，能够改善患者症状，提高临床治疗满意度，值得推广使用。
标签：手术治疗；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；治疗效果桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床上又称为De Quervain’s 病，是临床骨科疾病中发病率较高的疾病，且这种疾病在中年以上长期从事手腕部操作的人群，女性多于男性约（6∶1），患者发病后临床症状也不尽相同，常见的有：桡骨茎突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇指时疼痛加重，影响患者生活质量。
目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的治疗方法，常规方法素日能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，药物不良反应也比较多，给患者带来很大痛苦。
近年来，手术治疗在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中使用较多，并取得理想效果。
为了探讨手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床治疗效果。
2005年6月～2014年6月，我们采用手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎23例，效果满意，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料对在我院治疗的80例患者资料进行分析，并采用随机数法将其分为两组，实验组男27例，女13例，年龄为36～58岁，平均年龄为（56.5±0.8）岁，患者病程为3个月～2年，平均病程为（13.5±2.4）个月；对照组有40例，其中男24例，女16例，患者年龄为35～56岁，平均年龄为（56.7±0.8）岁，患者病程为（1.2～6.5）d，平均病程为（4.2±3.1）d。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎33例诊治分析
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎33例诊治分析目的：探讨桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床特点和治疗方法。
方法：回顾性分析2009年8月-2012年6月笔者所在医院收治的33例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者的资料。
结果：13例患者通过理疗、局部注射类固醇后获得痊愈，无并发症发生。
结论：本病为多发病，常见病，根据发病时间长短结合查体资料，采取适当的治疗方法，均会取得满意的疗效。
标签：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；理疗；类固醇桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指拇长展肌腱和拇短伸肌腱因机械性摩擦而引起的无菌性炎症改变，临床表现有局部疼痛，疼痛，及腕关节和拇指活动受限等症状。
尤其是在拇指在内收和屈曲位时将腕关节尺偏可诱发疼痛加重，其他一些日常动作，如给血压计充气，或从摇篮里抱起婴儿，及拧毛巾时都可能诱发本病。
因女性日常动作较多，且解剖部位较男性特殊，其发病率较男性高，男女比例约6∶1[1]。
近年来，随着手机、电脑及各种健身活动的普及，发病率有增加的趋势，门诊病例增多。
2009年8月-2012年6月笔者所在科室门诊共收治33例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，根据发病时间的长短和症状的轻重，结合患者本人的治疗要求，采取不同的治疗方法，效果较满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者均为2009年8月-2012年6月笔者所在科室门诊收治的33例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者。
男9例，女24例。
年龄53～68岁，平均61.6岁。
双侧3例。
经常规检查患有糖尿病4例，心血管疾病2例。
病程4周15例，4～3个月8例，3～6个月9例，6个月～1年1例。
1.2 治疗方法首先针对同时患有糖尿病和心血管疾病的患者，先给予患肢制动，同时治疗内科疾患，待病情稳定后再选择不同的治疗方法。
对于病程较短、疼痛较轻、腕关节活动较好又不愿意接受手术治疗的病例，可以腕关节制动，每日用温水浸泡手及腕部30 min。
然后用双氯芬酸二乙氨乳胶剂（扶他林软膏）捈于桡骨茎突处，轻柔按摩10 min，并嘱患者减少腕关节的活动。
狭窄性腱鞘炎诊疗常规指南骨科及治疗方案
狭窄性腱鞘炎诊疗常规指南骨科及治疗方案
【概述】狭窄性腱鞘炎好发于手部和腕部，在手指为指屈肌腱鞘炎，也称弹响指或扳机指，在拇指为拇长屈肌腱鞘炎，在腕部为拇长展肌腱鞘炎和拇短伸肌腱鞘炎，称骨茎突狭窄性腱鞘炎。
本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，亦见于婴儿及老年人。
任何手指均可发生，但多发于拇指、中指及环指。
【诊断标准】
（1）晨起活动僵硬，伸指或伸拇时可有弹响声，严重时手指屈曲难以伸直。
（2）局部腱鞘处压痛，可有压痛结节。
（3）握拳尺偏试验阳性为骨茎突狭窄性腱鞘炎的重要体征。
符合上述第（1）（3）项可确诊。
【治疗方案】
1.局部制动和鞘内注射醋酸泼尼松龙。
2.如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。
3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效应行手术
治疗。
【疗效评估】治愈标准为：局部疼痛消失，关节活动正常。
【预后评估】绝大多数病人经非手术治疗可治愈。
少数病人保守治疗无效，行手术治疗，效果良好，一般不会复发。
浮针病例------桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
浮针病例------桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病因病理桡骨茎突狭窄性腱鞘炎①慢性损伤，肌腱在腱鞘内长期、反复和快速用力活动；②急性损伤，暴力作用于腱鞘引起腱鞘损伤；③病理因素，结核、类风湿性或风湿病，先天性肌腱异常等。
早期腱鞘充血、水肿及渗出增多，反复损伤，迁延日久，则肌腱和腱鞘发生慢性结缔组织增生、肥厚，肉芽组织形成，透明性变和粘连等病理变化。
腱鞘韧带的水肿和增生使骨一纤维隧道狭窄，压迫水肿和增生的肌腱形成葫芦样肿大，限制肌腱的滑动。
腱鞘的厚度可由正常的0．1cm增至0．3cm。
若肿大肌腱通过狭窄腱鞘时，可发生弹拨动作和响声，称弹响指或板机指。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断依据1.腕部用力或提物时疼痛。
2.桡骨茎突处压痛，可摸到硬结节。
3.Finkelstein征阳性。
鉴别诊断1.腱鞘囊肿：多见从事体力劳动的女性，腕部最多见，在好发部位出现一圆形包块，直径1-3cm，可有酸胀感或放射痛，触之有囊性感、波动感，基底固定，与皮肤无粘连，穿刺可抽出胶冻样粘液。
2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：多见于依靠手指单调频繁用力工作或需手持坚硬物体的工作者，常见掌指关节疼痛不适，活动受限，局部有压痛，甚至出现弹响。
掌指关节掌面可触及结节状隆起，伸屈活动时，可在结节处触摸到摩擦感及弹跳感。
治疗思路1.早期行局部封闭：用醋酸氢化可的松或强的松龙12．5—25mg 加1%普鲁卡因2ml行局部鞘管内注射，每周一次，连续3—4次为一疗程。
2.局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。
必要时石膏固定2—4周。
3.理疗或热敷。
4.手术疗法：反复发作而保守疗法无效者，可手术切开狭窄的腱鞘，松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。
浮针医学观点桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于肌肉前病痛，是由于拇长展肌腱及拇短伸肌腱充血、肿胀，而包绕肌腱的纤维鞘管肥厚，肌腱在腱鞘内滑动受阻的症状。
浮针治疗拇长展肌、拇短伸肌，肱桡肌等肌肉，常能收到良好的即时效果，但我们处理患肌之后，必须注意休息，使原先肿大的肌腱恢复，才能取得满意的远期效果。
桡骨茎突腱鞘炎诊断与治疗PPT
肌电图检查：观察神经、肌 肉功能，判断是否有损伤、
炎症等异常
实验室检查
血常规检查：观察炎症反应情 况
生化检查：观察肝肾功能情况
影像学检查：X线、CT、MRI 等，观察病变部位和程度
肌电图检查：观察神经肌肉功 能情况
鉴别诊断
疼痛部位：腕部、拇指根部、手掌侧 疼痛性质：持续性、间歇性、夜间加重 疼痛程度：轻度、中度、重度
日常生活能力训练
手指活动：练习手指的灵活性和力量，如 抓握、捏、拧等动作
手腕活动：练习手腕的灵活性和力量，如 旋转、弯曲、伸展等动作
手臂活动：练习手臂的灵活性和力量，如 抬举、推拉、旋转等动作
肩部活动：练习肩部的灵活性和力量，如 抬举、旋转、伸展等动作
颈部活动：练习颈部的灵活性和力量，如 旋转、弯曲、伸展等动作
避免手部过度劳累
避免长时间使用电脑、手机等 电子产品
避免长时间进行重复性手部动 作，如打字、写字等
适当休息，避免手部肌肉过度 疲劳
适当进行手部按摩和拉伸，缓 解手部肌肉紧张
保持手部温暖
避免长时间接触冷水或低温环 境
使用保暖手套或护腕
避免长时间使用电脑或手机
适当进行手部按摩和热敷
及时就医治疗
症状：手腕疼痛、肿胀、活动受限
桡骨茎突腱鞘炎诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 桡骨茎突腱鞘炎概述 桡骨茎突腱鞘炎的分类 桡骨茎突腱鞘炎的诊断方法 桡骨茎突腱鞘炎的治疗方法 桡骨茎突腱鞘炎的预防措施
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
桡骨茎突腱鞘炎概述
定义与发病机制
定义：桡骨茎突腱鞘炎是一种常见的手部疾病，主要表现为腕部疼痛和活 动受限。 发病机制：腱鞘炎是由于腱鞘和肌腱之间的摩擦和炎症引起的，可能导致 腱鞘增厚和肌腱粘连。
临床腱鞘炎解剖、临床表现、检查、特殊查体及激素注射操作流程
临床腱鞘炎解剖、临床表现、检查、特殊查体及激素注射操作流程概述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指腕关节处拇长展肌腱和拇短伸肌腱肿胀或狭窄,炎症导致腱鞘（肌腱滑膜）增厚，从而限制肌腱在腱鞘内滑动。
此病女性多见，常常由于反复活动拇指引起,往往出现在产后节段，由于激素水平改变以及母亲在举起婴儿时腕关节反复尺偏导致。
临床表现桡骨茎突处肿胀、拇指活动时或者握拳时诱发疼痛、出现扳机现象，即患者活动拇指时出现锁定或者卡顿、部分患者也能注意到肌腱活动时的捻发音。
检查桡骨远端背侧第一伸肌腱间隔处肿胀、压痛；屈伸拇指时该处可触及捻发音。
特殊查体1、Eichhoff test:拇指握拳，手腕偏离尺侧，试验结果为阳性，导致桡骨茎突疼痛。
2、Finkelstein’s test。
检查者握住患者的拇指，手腕呈尺侧偏移，试验结果为阳性，引起桡骨茎突疼痛。
3、Brunelli’s test。
保持手腕的桡侧偏移，用力外展拇指，肌腱相对腱鞘滑动，引起疼痛辅助检查大多可由临床病史和查体结合诊断，仍然需要考虑是否需要拍摄腕关节前后位及侧位X 线，以排除任何可能的骨质异常，如创伤引起桡骨茎突畸形、肌腱炎的钙化等。
鉴别诊断①拇指腕掌关节炎（关节处肿胀，关节挤压诱发疼痛）；②腕关节背侧囊肿（体表可扪及肿块）；③桡侧腕屈肌肌腱炎（该肌腱处疼痛，肿胀）；④舟状骨骨折（解剖位置鼻烟壶区压痛）；⑤交叉综合征（拇长展肌和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生肌腱炎）；⑥腕关节炎（活动时腕关节疼痛，X 线可鉴别）。
预后出现慢性疼痛，肌力下降，拇指活动丢失等。
肌腱断裂发生，较少见。
治疗1、2 周的非甾体消炎药物，注意胃粘膜保护2、前臂拇指人字支具固定（限制腕关节和拇指活动）3、以上治疗无效，可以在腱鞘内注射糖皮质激素，注意勿把激素注入肌腱内，切勿注入桡动脉浅支，否则容易出现桡侧三个手指血管痉挛或者栓塞导致指端坏死可能，注射次数尽量不要超过三次。
4、激素注射治疗无效，需考虑手术行腱鞘松解。
8.1.522桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎
3. 拔伸 旋腕 4. 推按阳溪穴 5. 擦透热
• 注意事项
➢ 手法宜轻柔 ➢ 治疗期间避免腕关节过度运动 ➢ 避免低温刺激 ➢ 加强拇指功能锻炼
二、病因病理
❖ 主要病因；拇指和腕部活动加大折角，磨擦损伤 ❖ 病理变化：肌腱与鞘管壁摩擦，久之形成腱鞘炎，
鞘管壁变厚，肌腱局部增粗，逐渐产生狭窄症状
三、临床表现
• 病史：起病隐匿 • 桡骨茎突部局限性疼痛，向上下放散，
活动拇指和腕部疼痛加重 • 寒冷刺激可压痛，可有摩擦感或触及条 索状肿物；
尺骨小头向背侧突出
六、治 疗
✓ 注意：发病早期或者症状较轻者应该尽可能减少 手部活动，如洗衣服，拧毛巾。
✓ 症状严重者使用腱鞘内封闭 ✓ 治疗原则 : 舒筋活血 , 松解粘连 ✓ 取穴与部位 : 手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷，
桡骨茎突部及其上下方 。 ✓ 主要手法 :滚、按、揉、弹拨、拔伸、擦
1. 患者坐位或仰卧位 ①先于前臂伸肌群桡侧施滚法 , ②点穴手三里、偏历、阳溪、列 缺、合谷等 ③揉按桡骨茎突部及其上、下
拇指运动障碍，部分可闻及摩擦音 握拳尺偏试验（＋）
五、鉴别诊断
腕舟骨骨折 :
✓ 腕桡侧深部疼痛 ✓ 鼻咽窝部肿胀及压痛 ； ✓ 第一、二掌骨远端腕部叩击痛（＋） ✓ X 线 : 外展位 , 常可早期明确诊断
下尺桡关节损伤 : ✓ 间接扭伤为常见原因 ； ✓ 下尺桡关节稳定性减弱 , 握物无力 , ✓ 有挤压痛、异常错动感 , 转腕可出现响声 , 前臂旋前
腱鞘炎诊治指南
腱鞘炎诊治指南疾病简介：当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间的摩擦频率增加，可导致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。
而肌腱狭窄的腱鞘内活动时，就容易出现疼痛和运动障碍，即腱鞘炎(Tenosynovitis)，又可称为狭窄性腱鞘炎(Narrow tenosynovitis)之称。
分类桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。
若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。
在急性期，局部可有肿胀。
当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。
屈指肌腱腱鞘炎(Flexor tendon tenosynovitis)多发生于拇指与中指。
患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。
疼痛有时向腕部放射。
掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。
当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。
.茎突狭窄性腱鞘炎(Styloid process narrow tenosynovitis)常发生于大拇指一侧的桡骨茎突腱鞘，由于拇指和腕部活动较多、较大而导致发炎。
起病慢、渐加重;大拇指一侧隆起、压痛，并可向前臂及拇指放射疼痛;有时有硬结;腕和拇指活动稍受限，活动后疼痛加重;不能提重物;急性期局部肿胀，有弹响。
指肌腱腱鞘炎(Refers to the tendon tenosynovitis)易发生在拇指、食指、中指;疼痛早晨起来较重，活动后减轻，有时向腕部放射;掌指关节有时有豌豆大小结节。
严重时有弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。
腱鞘炎病历书写范文
腱鞘炎病历书写范文
一、主诉:患者某某,岁,男性。
近6个月左右,双侧小腿后侧发生活动后疼痛,常于行走后30分钟-1小时疼痛发作,伴有明显难行感。
疼痛性质呈突发性,持续5-10分钟后缓解。
近1个月疼痛加剧。
二、现病史:根据患者描述,近6个月左右,无明显诱因下,双侧小腿后侧开始发生不定期疼痛。
初期疼痛程度轻微,仅需短暂休息后即可缓解。
但近1个月,随着行动增多,疼痛频率增高,同时疼痛程度也加重,伴有难行感。
疼痛发作后需20-30分钟后才能完全缓解。
疼痛影响日常生活。
三、既往史:否认疾病史,家族史正常。
四、体格检查:双下肢外形正常,触及小腿肌腱脚后跟部位压痛明显(+),压痛范围清晰,周围没有红肿。
动作检测:屈肌伸肌动作无限制,但行走后30分钟即开始疼痛。
五、辅助检查:、环超检查:双侧腘腹肌腱鞘壁增厚,鞘内低回声区增大。
六、诊断:双腿腘腹肌腱鞘炎
七、治则:1静康训练2针灸治疗3口服消炎止痛药4穿鞋内衬支架5定期复查
以上就是一个腱鞘炎的病历书写范例,包含主要内容如主诉、现病史、
既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断及治疗方案。
希望对您有所参考。
外科手术教学资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术讲解模板
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎手术
科室：骨科 部位：患肢
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
麻醉： 局部或臂丛阻滞，小儿可用全身麻醉。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
概述：
由于长肌肌腱被固定在纤维骨性鞘管中， 腱鞘的近侧或远侧的锐缘和肌腱反复滑动 及长期用力的摩擦而发生肌腱和腱鞘炎， 从而产生局部疼痛或因肌腱的卡压而有功 能障碍者为狭窄性腱鞘炎。临床常见的为 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（DeQuervain病） 和手指屈肌腱鞘炎（板机指）。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
术后处理： 1.即可鼓励患者行指屈伸活动。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
术后处理： 2.适当抬高患肢，7～10d拆线。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
并发症： 细菌感染
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
概述：
拇长展肌及拇短伸肌腱，经 过桡骨茎突部浅的骨沟形成 骨纤维鞘管，肌腱和骨性鞘 管在桡骨茎突处形成一角度， 当拇及腕活动时，此折角加 大，从而增加肌腱与管壁的 摩擦，久之则可发生腱鞘炎 （图3.9.4.1.2-0-1）。
手的屈指肌腱均有腱鞘将其
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
概述：
einsign）
（＋）（图3.9.4.1.2-02）。弹响指和拇等受累指 有弹响，相当远侧掌横纹处 有压痛，掌骨头处可触到压 痛结节。婴儿狭窄拇时则表 现拇指末节呈屈曲位，不能 主动伸直，拇指基底腱鞘入 口处可触到结节，有时常错 误认为拇脱位或先天性畸形。
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桡骨茎突腱鞘炎临床诊疗规
范样本
[定义]
桡骨茎突部有外展拇肌腱和伸拇肌腱的共同腱鞘，在日常生活中拇指的对掌动作比较多，拇指的外展肌和伸肌不断收缩，长时间磨损可形成桡骨茎突部位的狭窄性腱鞘炎。
[诊断]
一、病程
发病缓慢，自觉腕部桡侧疼痛，提物乏力，尤其不能作提水壶倒水动作，桡骨茎突隆起，并有明显压痛，将拇指屈曲握于掌心，同时将腕关节尺偏，可引起桡骨茎突处的疼痛。
（一）急性发作期
本病一般发病患满，但偶有急性发作者，除有上述诊断要点外，尚有局部红肿热痛，痛可放射至手指及前臂。
（二）慢性期
桡骨茎突处红肿不著，但压痛明显，腕关节被动过度尺偏时疼痛加剧，拇指背伸受限。
[鉴别诊断]
腕三角纤维软骨损伤
疼痛及压痛部位在下尺桡关节间隙的远端处、腕关节尺侧屈时可诱
发腕中部的疼痛，活动受限主要表现在前臂旋转动作。
在腕关节的运动中可以产生软骨损伤所特有的弹响声。
[治疗]
一、理筋手法
术者一手托患手，另一手于腕部桡侧痛处及其周围作上下按摩动作，然后按手三里、阳溪、合谷等穴，并弹拨肌腱4～5次。
再用一手固定患肢前臂，一手握住患手，在轻度拨伸下将患手缓缓旋转及伸屈。
最后用右手拇食二指捏住拇指末节，向远心端突然拉伸，最后再按摩患处数次。
手法每日或隔日一次。
急性期可用石膏托固定腕关节2周。
二、腱鞘松解术
于桡骨茎突下作一长1cm的切口，切开皮肤，皮下组织，直达腱鞘，顺肌腱方向切开腱鞘，将其彻底松解，并让患者屈伸拇指，确无阻挡及弹响后缝合伤口。
术手固定腕关节2周。
三、药物治疗
急性发作症状严重者，以活血化瘀、消肿止痛为主，可内服七厘散等，也可用强的松龙12.5mg加1％普鲁卡因1ml作局部封闭。
慢性期以调养气血、舒筋活络为主，可用桂枝汤加当归、乌药、威灵仙等，也可用中药煎汤熏洗患处，腱鞘松解术后可适当应用抗生素。
四、功能锻炼
本病属劳损性疾病，发病后一般以制动为主，但对行腱鞘松解术者应当尽可能早期活动拇指，以防肌腱粘连或狭窄再次形成，一般术后
3d即可作拇指屈伸活动。
[疗效评定标准]
根据《中医病症诊断疗效标准》：
痊愈：临床症状与体症消失，能胜任原工作，随访6个月以上无复发；显效：症状与体症基本，疲劳后腕部桡骨茎突处仍有隐痛不适感，休息后可缓解，握拳尺偏试验隐性；
有效：症状与体症减轻，腕部桡侧隐痛仍存，以活动、受寒刺激后明显，握拳尺偏试验（＋）；
无效：症状与体症无改善。