狭窄性腱鞘炎的成因分析及局部封闭治疗
狭窄性腱鞘炎怎么治疗有效
狭窄性腱鞘炎怎么治疗有效狭窄性腱鞘炎的治疗，首先要注意对症进行，一般封闭治疗法还有使用一些药膏治疗，也能够有效的缓解疼痛，其次还有小针刀法以及针灸方法，都是治疗腱鞘炎的方法。
★ 1、封闭法：在疼痛部位注射麻醉剂和糖皮质激素。
麻醉药注射后自然不痛了，但药效消失后会更痛。
除了原有的疼痛还要加上激素的刺激痛，因为激素的溶解液对组织有很强的刺激性(不相信可以试)。
激素的作用是去除组织的免疫力，对外来的侵入不抵抗。
组织反应不起来，可以减轻水肿和降低修复能力(减轻粘连)。
因此对一些程度屈伸僵硬程度轻的有效。
也是医生最爱用的，显示能力(麻药一打当时就不疼了，表演拙劣吧?)的方法。
特别要提醒的是：激素注射到皮下会引起皮脂肪消失，皮肤与深部组织形成瘢痕粘连。
如果激素注射到肌腱上，会在不远的将来出现肌腱断离。
★ 2、贴膏药法：我认为膏药的起源，最早就是我们的手掌。
当我们受到撞击后，会用手掌捂住受伤的地方，这样能减轻疼痛。
手掌要做事，为了让手掌能离开受伤的地方，就用树叶涂布胶水替代。
后来又发现手掌有温度，就在胶水内掺入有刺激性的药物，利用皮肤受刺激后产生炎症的发热来替代。
随着生活工业的进步，手掌的替代物由树叶，棉布，现在是化纤布(塑料布)。
如果细心观察，可以发现凡是膏药接触的皮肤都有水肿(皮纹变浅、细，甚至光亮)，温度高于周围。
这就是利用皮肤的炎性反应换取高于正常的温度。
膏药不仅不能减痛还要添加接触性皮炎(许多人还以为是膏药过敏)的疼痛。
★3、小针刀法：这固然也算一种手术方法。
因为隔着皮什么也看不见，与瞎子一般，因此小针刀术就是瞎捣。
捣好了是瞎猫撞到死耗子了。
★ 4、针灸法：是中国人吹的神之又神的什么病都能治的治疗，其实什么病都不治，仅有安慰的作用。
就连针刺麻醉都要辅助麻药。
这是所有医院都知道的事情，可偏偏还有这个骗人的行当，这是因为有些人上了贼船下不来，只好继续行骗。
小针刀闭合松解治疗狭窄性指腱鞘炎的疗效
小针刀闭合松解治疗狭窄性指腱鞘炎的疗效狭窄性指腱鞘炎是一种常见的手部疾病，其主要症状为手指弯曲困难、疼痛和肿胀。
该疾病主要是由于手指肌腱在过硬的鞘内摩擦而引起的，通常需要手术治疗。
近年来，一项名为小针刀闭合松解术的新型治疗方法被引入，其在治疗狭窄性指腱鞘炎方面展现出了很好的疗效。
本文旨在探讨小针刀闭合松解术的原理、技术和疗效。
一、小针刀闭合松解术的原理小针刀闭合松解术是一种介入性微创手术，其主要原理是通过微创技术将一根细的电针或小针头在指甲之外穿刺到狭窄的手指腱鞘内，进行松解手指腱肌的手术。
这种方法在不切断手指腱肌的情况下，可以有效地舒展肌腱，减少对鞘的挤压，缓解对鞘内肌腱的压迫，从而恢复手指的正常运动功能。
小针刀闭合松解术是一种微创手术，其技术相对简单，主要分为以下几个步骤：1、皮肤准备：对手部进行常规消毒，利用麻醉药物给手指静脉麻醉。
2、穿刺针入切口：手术医生先在手指上确定一个适当的穿刺点位，然后用一根细长的电针或小针头穿刺进鞘内，直到针穿过缩窄部位时，腱和鞘之间的空隙将被扩大。
3、旋转针扩张鞘：手术医生通过旋转针头的手法，扩张针穿过的区域，加速鞘内肌腱的松解。
4、针头退回至切口：当针扩张鞘的作用达到最佳时，手术医生将缩窄引起的伤害恢复到最小,并使针头回到处于切口试管中，手术即可结束。
小针刀闭合松解术是一种相对传统手术较为创新的治疗方法，其具有许多优点，如运用微创技术，手术创口小、出血少、恢复快，可以明显减小手术风险和缩短患者的康复时间。
而且治愈率较高。
根据最近对100例患有狭窄性指腱鞘炎的患者进行小针刀闭合松解术的治疗，获得了明显的疗效。
其中95例患者症状显著减轻甚至康复，剩余5例病情也得到了明显的改善。
四、研究结论从目前的研究结果来看，小针刀闭合松解术是一种安全、有效、微创的治疗狭窄性指腱鞘炎的方法。
其治愈率高、恢复时间短、并发症少，受到了患者和医生的广泛推荐。
然而，尽管小针刀闭合松解术适用于大多数病例，但对于病情较为严重的患者或合并其他疾病的患者，该治疗方法仍然需要谨慎考虑。
狭窄性腱鞘炎
论语》六则（前三则） 21 《论语》六则（前三则）
狭窄性腱鞘炎的有效锻炼
狭窄性腱鞘炎的护理首先就表现在腱鞘炎患者在工作 间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向 后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。用 温水洗手，腱鞘炎的护理需养成劳作后用温水洗手的习惯， 不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了腱鞘炎，贵在 早治，以免迁延成慢性腱鞘炎。 握拳练习，轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。 如此反复练习有助于缓解腱鞘炎的刺痛。因此，这也是属于 腱鞘炎的护理方式之一。腱鞘炎的护理需避免手臂下垂。睡 觉时，腱鞘炎患者需保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假 使让手垂在床边，将增加手的压力。
论语》六则（前三则） 21 《论语》六语》六则（前三则）
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狭窄性腱鞘炎的治疗
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手术治疗
手术治疗：手术治疗可以 分为小手术和大手术。由 于腱鞘炎疾病既是局部疾 患又有人体的整体系统因 素，手术疗法对腱鞘炎的 作用并不确切，且手术治 疗多少会有所创伤，若手 术过程操作不当则很有可 能会引起关节腔的有菌性 感染，从而加重病情风险 性高。
论语》六则（前三则） 21 《论语》六则（前三则）
寻梦课件
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狭窄性腱鞘炎症状
腕部、手指或手掌疼痛，局部发烧，伸直或弯曲都有 腱鞘炎的疼痛。 腱鞘炎的症状可出现肿胀拇指屈伸受限，腱鞘炎患者并 有硬结和弹响现象。 腱鞘炎的发病部位通常会疼痛、肿胀、乏力、有灼热的 感觉使活动能力减低，严重时狭窄性腱鞘炎的症状会影响 日常生活及工作。 如果感染波及皮下组织，同时腱鞘炎的症状会伴有红肿。 其感染可以沿腱鞘蔓延至大肌腹局部穿刺有时有脓液。
六则
寻梦课件
狭窄性腱鞘炎简介
狭窄性腱鞘炎： 狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展 肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎， 肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇 指或手指的指屈肌腱称为“扳机指” 指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘 滑膜分泌滑液润滑腱鞘， 滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复 地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、 地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服 务员、手工操作者等。 务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的 作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚， 作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚， 影响肌腱的正常活动。 影响肌腱的正常活动。
腱鞘炎诊治指南
腱鞘炎诊治指南疾病简介：当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间的摩擦频率增加，可导致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。
而肌腱狭窄的腱鞘内活动时，就容易出现疼痛和运动障碍，即腱鞘炎(Tenosynovitis)，又可称为狭窄性腱鞘炎(Narrow tenosynovitis)之称。
分类桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。
若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。
在急性期，局部可有肿胀。
当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。
屈指肌腱腱鞘炎(Flexor tendon tenosynovitis)多发生于拇指与中指。
患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。
疼痛有时向腕部放射。
掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。
当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。
.茎突狭窄性腱鞘炎(Styloid process narrow tenosynovitis)常发生于大拇指一侧的桡骨茎突腱鞘，由于拇指和腕部活动较多、较大而导致发炎。
起病慢、渐加重;大拇指一侧隆起、压痛，并可向前臂及拇指放射疼痛;有时有硬结;腕和拇指活动稍受限，活动后疼痛加重;不能提重物;急性期局部肿胀，有弹响。
指肌腱腱鞘炎(Refers to the tendon tenosynovitis)易发生在拇指、食指、中指;疼痛早晨起来较重，活动后减轻，有时向腕部放射;掌指关节有时有豌豆大小结节。
严重时有弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。
狭窄性腱鞘炎疾病的诊断及治疗
狭窄性腱鞘炎疾病的诊断及治疗一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（一）概述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是桡骨茎突处，拇长展肌腱和拇短伸肌腱在腕背鞘管处发生疼痛、肿胀，引起的炎症。
伸拇及腕尺偏时症状加重。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎于1895年由瑞士外科医生deQuervain首先报道并详细描述，故此病亦称为deQuervain病。
（二）临床表现1.多见于中老年、手工操作者，女性多见。
2.起病缓慢，也可突发症状。
3.桡骨茎突处疼痛，可向前臂或拇指放射；伸拇及腕尺偏时症状加重。
4.桡骨茎突处可触及结节，似骨性隆起，有明显的压痛5.严重者拇指伸展活动受限。
（三）诊断要点1.病史多见于中年、手工操作者，女性多见；起病缓慢，也可突发症状。
2.体征桡骨茎突处疼痛，伸拇及腕尺偏时症状加重；桡骨茎突处可触结节，似骨性隆起，有明显的压痛。
3.Finkelstein试验阳性拇指屈曲握于手掌内，腕尺偏，桡骨茎突处疼痛加剧。
（四）发病机制桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病机制与局部解剖结构及反复慢性机械刺激有关。
桡骨茎突处有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成骨纤维性鞘管。
拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后折成一定角度后，分别止于第1掌骨基底和拇指近节指骨基底。
当肌腱滑动时产生较大的摩擦力，尤其是腕尺偏或拇指活动时，折角加大，增加了肌腱与鞘管壁的摩擦。
长期反复慢性刺激后，肌腱与鞘管壁结构发生变化，从而产生狭窄性腱鞘炎的临床表现。
（五）治疗方案及原则1.非手术疗法适用于早期症状较轻的病例。
包括减少局部活动，热敷，外用药物涂抹，类固醇药物鞘管内注射等。
2.手术疗法适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作，经多次局部封闭及其他保守治疗无效，症状严重者。
手术注意事项：沿皮肤纹理做横行切口，术后瘢痕小。
注意保护桡神经浅支。
彻底松解鞘管内的纤维间隔、粘连带或肉芽组织。
术中活动拇指以确认松解程度。
避免过多切除肌腱腱鞘而发生肌腱滑脱。
检查肌腱有无变异。
注意切除多余的迷走肌腱，是手术成功的重要因素。
腱鞘炎最佳治疗方法有哪些
腱鞘炎最佳治疗方法有哪些保守治疗包括使用支具适当制动，改变诱发疾病的活动方式及习惯，减少寒冷刺激，局部热敷、理疗，外用药物涂抹等。
类固醇药物鞘管内封闭注射常有效，一般起效快，维持时间长，但应注意勿进行反复的类固醇药物封闭治疗，以免出现肌腱病变，甚至断裂的后果。
手术治疗适用于腱鞘炎反复发作，封闭治疗及保守治疗效果不佳，症状严重的患者。
西医治疗：患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。
局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。
上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。
术后1个月内不可手工劳动。
早期减轻手指的活动，使局部得到休息;也可采用中医中药治疗如推拿、针灸有一定疗效;再者可在患处贴上膏药如现在人们比较常用的腱鞘舒筋贴。
清代著名医学家徐灵胎说：“今所用之膏药，古人谓之薄贴…… 治里者，或驱风寒，或和气血，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚灵，药亦随病加减，其膏宜重厚久贴。
用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内进行局封，有较好疗效;对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。
也可以行中医小针刀闭合性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。
预防注意正确工作时姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。
人的每一只手有28块骨头，24条从前臂来的长肌腱和18块手内小肌肉，借助韧带、关节和皮肤联成一个整体。
在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织，称为腱鞘。
它具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。
当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。
由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎，又有狭窄性腱鞘炎之称。
1、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。
腱鞘炎封闭操作方法
腱鞘炎封闭操作方法
腱鞘炎封闭操作是一种非常小心谨慎的手术技术，一般需要专业的医生来进行操作。
下面是腱鞘炎封闭操作的一般步骤：
1. 患处局麻：一般是用局部麻醉，使患者不感觉到手术过程中的疼痛。
2. 手术开刀：医生会用手术刀在患处的皮肤上切开一个小口。
然后用手术器械逐层穿过组织，直到达到受损的腱鞘部位。
3. 封闭治疗：医生会使用注射器将特定药物注入到腱鞘内，以减少炎症和红肿。
药物通常包括局部麻醉药、激素和抗生素。
然后，医生会用缝针将手术口缝合。
4. 恢复：手术结束后，患者需要休息和恢复。
消肿敷料和物理治疗可能会被用于加速恢复。
需要注意的是，腱鞘炎封闭操作虽然是一种小型手术，但也需要严格遵守医生的建议和治疗计划。
否则，手术可能会引起感染或其他并发症，从而导致治疗效果不佳。
腱鞘炎的5种类型如何鉴别
腱鞘炎得5种类型如何鉴别腱鞘炎就是一种很常见得疾病,实质上它就是腱鞘与肌腱共同得炎症。
腱鞘炎共有以下5种类型,其中后两种比较少见。
ﻫ(1)狭窄性腱鞘炎:多发生在拇短伸肌与拇长展肌腱鞘,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生在拇指或手指得指屈肌腱称为“扳机指”。
虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘,但某些特殊得动作反复地摩擦就是不可避免得,如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。
由于上述腱鞘起着滑车得作用,摩擦最大,最易受损,表现为腱鞘得增厚,影响肌腱得正常活动、狭窄性腱鞘炎也可能就是某些静止型或亚临床型胶原疾病得结果。
(２)急性纤维性腱鞘炎:也称为摩擦音滑膜炎。
病变得部位就是在滑膜周围得结缔组织中,可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。
本病得特点为有一种柔软得摩擦音,这就是由于结缔组织得原纤维在水肿得肌腱周围摩擦引起得。
最常见得部位就是腕上部,特点就是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌得肌腹处最易产生,也称捻发音腱鞘炎。
(3)急性浆液性腱鞘炎:也叫风湿性腱鞘炎,就是全身性风湿得一部分,为急性风湿热得一种反应、患者有高热,关节痛、肿、积液,其中最主要得病变为风湿性心肌炎、退热后则腱鞘得浆液渗出吸收,腱鞘炎自愈。
ﻫ(4)急性化脓性腱鞘炎:常发生在外伤以后,特别就是穿刺伤,多发生在腕与手指得屈肌腱。
感染得早期就是腱鞘得滑膜炎,接着肌腱失去光泽,变成灰色或绿色,同时被脓液浸润坏死。
最常见得就是葡萄球菌,其次就是链球菌。
ﻫ(5)结核性腱鞘炎:为结核杆菌感染所致。
首先侵犯腱鞘得滑膜,由掌部沿尺侧与桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂、腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚,鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。
逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大,失去原有得光滑能动机能。
当肉芽组织侵及其她腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。
腱鞘囊肿与腱鞘炎腱鞘囊肿囊肿就是发生在腱鞘或关节囊附近得囊性肿物、囊肿壁得外层由纤维组织组成,内层为白色光滑得内皮覆盖着,囊肿内有稠厚黏液样物质。
腱鞘炎的病因,临床表现,诊断及治疗
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎概述：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。
其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。
本病多见于中年以上，女多于男（约6:1），好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。
临床表现1.桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。
2.桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。
腕和拇指活动稍受限。
3.握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性。
诊断要点1.腕部用力或提物时疼痛。
2.桡骨茎突处压痛，可摸到硬结节。
3.Finkelstein征阳性。
治疗1.注意休息，局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾、提重物等。
必要时石膏固定2—4周。
2. 针刺疗法，主要选取局部阿是穴，采用围刺，平补平泻，可配合电针。
3. 物理疗法：激光疗法、低频脉冲电刺激、局部热敷等。
4. 针刀疗法：定点：桡骨茎突处最敏感的压痛点。
操作：患者握拳，将患侧腕部放于治疗桌面上的脉枕上。
常规消毒后，使刀体与皮肤垂直，将针刀刀口沿桡动脉方向平行刺入，注意避开桡神经和桡动脉，在腱鞘内纵行疏剥，病情严重者，也可刺穿腱鞘使刀口接触骨面，倾斜针体，将腱鞘从骨面上剥离铲起。
出针，按压针孔一分钟。
每周1次。
5. 局部封闭：用曲安奈德25-50mg、利多卡因针2ml局部鞘管内注射，每周一次，连续3—4次为一疗程，或痛止停止用药。
药物应准确注入鞘管内，疗效多满意。
6. 疼痛明显者可应用非甾体类消炎药。
7.手术疗法：反复发作而非手术疗法无效者，可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。
术后早期行功能锻炼。
狭窄性腱鞘炎该如何进行治疗
1、改掉不良习惯，如捻响手指等。 2、避免长时间持抱小孩、物品、拧 洗衣物等。 3、连续工作时间不宜过长，工作结 束后，要轻揉手指手腕。 4、患本病后要注意避免冷水刺激， 以免加重症状，并积极配合治疗。
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英英释义
狭窄性腱鞘炎的治疗方法
3外敷疗法 中医膏药腱鞘炎痛舒贴贴于体表刺 激神经末梢，通过反射，扩张血管， 促进局部血液循环，改善周围组织 营养，达到消肿，消炎和镇痛的目 的。 4.手术治疗 严重的需手术治疗，手术后，选 用合适的夹板固定。 在非手术 疗法无效的情况下，可行小针刀 松解术或腱鞘切开术。在掌横纹 处做切口，以血管钳分离直达腱 鞘，避免损伤指血管神经束。
狭窄性腱鞘炎的治疗方法
1.针灸治疗 患侧阳溪、阳池、合谷、曲池、手 三里、列缺、偏历及阿是穴，皮肤 常规消毒，取压痛点处阿是穴采用 围刺法，针刺得气后，行平补平泻 法。对阳溪、列缺、阳池穴施灸。 2.按摩治疗 用按摩手法在局部及远端穴进行 点、按、推、揉、滚、弹拨、擦 等法，医生用拇指重点揉按桡骨 茎突部及其上下方，治疗15分 钟。
英英释义
狭窄性腱鞘炎日常注意事项
4、患本病后要注意避免冷水刺 激，以免加重症状，并积极配合 治疗。 5、对于长期伏案办公人员来说， 应采用正确的工作姿势，尽量让 双手平衡，手腕能触及实物，不 要悬空。 6、手腕关节做360度的旋转， 或将手掌用力握拳再放松，来回 多做几次；或将手指反压或手掌 反压几下，都可以有效缓解手部 的酸痛。
狭窄性腱鞘炎该如何进行治疗
时刻关注您的健康
狭窄性腱鞘炎症状
早期症状
初时，晨起患指发 僵、疼痛缓慢活动 后即消失。
后期表现
随病程延长逐渐出 现弹响伴明显疼痛 ，，恢复局部正常活 动，水肿、硬块部位 逐渐消失，疼痛减轻， 直至完全恢复健康状 态，一般患者可以直 接外敷中药《腱鞘炎 痛舒贴》调理。
狭窄性腱鞘炎的诊疗及护理
狭窄性腱鞘炎的诊疗及护理
狭窄性腱鞘炎，多发生于手指或腕部，形成原因与局部机械性劳损有关。
常见于屈指肌腱的掌指关节处，也可发生于腕部拇长展肌和拇短伸肌的桡骨茎突处。
【主要表现】
手指屈指肌腱时屈曲手指时感僵硬、疼痛，伸指时有弹响声，并伴随明显疼痛。
伸直指间关节时有类似步枪的“扳机”，故称“扳机指”，重者手指呈屈曲状态不敢伸直。
一般早晨起床后症状明显，活动后疼痛减轻。
检查可于掌指关节屈侧触及小结节，并有明显压痛。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：一般口服药物治疗效果不明显。
局部封闭注射效果较好，可用泼尼松龙12.5毫克，加入1%利多卡因1~2毫升内，局部封闭注射，每10~14日1次，3次为1个疗程。
(2)手术治疗：对非手术治疗无效者，可行腱鞘挑刺切开松解术。
(3)护理措施：①非手术治疗者，注意局部休息，避免寒冷潮湿。
②手术治疗者，术后抬高患肢，可减轻水肿及疼痛。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因治疗与预防
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因治疗与预防腱鞘炎是指腱鞘机械摩擦引起的慢性无菌性炎症变化。
腱鞘炎是一种常见的骨科疾病，在手工工人中很常见，尤其是那些反复伸展、弯曲、捏、握手术的人。
一般来说，女性比男性多。
腱鞘是肌腱辅助装置的一种，是肌腱周围的结缔组织为适应肌腱的滑动而分化形成的包围肌腱的双层套管状结构，多见于腕、踝、指、趾等腱长且活动多的部位。
腱鞘分为两层，外侧为纤维性腱鞘，由深筋膜的横行、斜行纤维增厚而成，附着于骨及关节囊，对肌腱起约束、支持、滑车和增强拉力的作用。
内层为滑膜性腱鞘，位于纤维性腱鞘内。
滑膜鞘又分脏、壁两层，壁层衬于纤维性腱鞘的内面，在骨面形成折叠的部分称为腱系膜，包绕在肌腱表面的一层即为脏层。
脏、壁层滑膜两端封闭为盲腔，其间含有少量滑液，起润滑和保持肌腱活动度的作用。
1.病因桡骨茎突部有而浅的骨沟，底骨沟，底部不均匀盖腕背横韧带，形成骨纤维鞘，形成腕背第一腱鞘间隔。
拇长肌腱和拇短肌腱通过鞘后，折叠成一定的角度，分别停止在第一掌骨和拇指近指骨，肌腱滑动产生更大的摩擦。
当拇指和手腕移动时，这个折叠角增加，从而增加了肌腱和鞘壁之间的摩擦。
随着时间的推移，腱鞘炎可能会发生，导致鞘壁增厚，肌腱局部增厚，并逐渐产生狭窄的症状。
特别是拇长肌腱，参与拇指手掌运动，更多的活动，对疾病的影响更大。
由于女性的肌腱折叠角较大，因此发病率高于男性。
此外，有时鞘内有迷走的肌腱（主要是伸展肌腱），这种解剖变异也会产生狭窄的腱鞘炎症状。
二、发病机制在日常生活和工作中，由于频繁的活动，拇指伸展肌腱与拇指伸展肌腱与腱鞘之间的过度摩擦，以及肌腱行走方向的变化，增加了肌腱与腱鞘之间的机械摩擦。
老年滑膜鞘分泌功能下降，更容易出现症状。
其病理变化，早期为充血、水肿、渗出等无菌炎症反应。
反复刺激或延长时间，慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化。
腱鞘的厚度可以从正常情况下开始1mm以下，增加到2~3mm，导致腱鞘狭窄，肌腱也发生变性和变形。
腱鞘炎局部封闭治疗疗效分析
腱鞘炎局部封闭治疗疗效分析摘要目的：探讨腱鞘炎局部封闭治疗的疗效。
方法：将120例腱鞘炎的患者分成a、b两组，a组进行腱鞘内注射醋酸曲安奈德、利多卡因(封闭治疗)辅以中医神灯理疗。
b组给以口服戴芬、独一味胶囊辅以中医神灯理疗。
结果：ａ组治愈率90%，b组治愈率56.6%，两组比较，差异有显著性(p＜0.05)。
结论：局部封闭加中医神灯理疗治疗腱鞘炎可取得良好的疗效，为社区治疗腱鞘炎的首选方法。
关键词腱鞘炎局部封闭神灯理疗腱鞘位于手、足部位关节附近，肌肉长腱的周围。
由于这些部位活动频繁，损伤机会较多，长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激，使肌腱与腱鞘发生无菌性炎症反应，局部出现渗液、水肿。
久之腱鞘机化，鞘壁肥厚，管腔狭窄，肌腱在腱鞘内活动受限而引起临床症状(疼痛和功能障碍)。
本病往往反复发作，久难治愈，严重影响患者工作与生活。
2009年6月～2011年2月采用局部封闭辅以中医神灯理疗和口服戴芬、独一味胶囊辅以中医神灯理疗两种方法，对120例腱鞘炎患者进行治疗，情况如下。
资料与方法本研究组患者120例，随机分成a、b两组，每组60例，a组男21例，女39例；年龄30～65岁；其中拇指肌腱20例，食指肌腱10例，中指肌腱8例，环指肌腱12例，桡骨茎突处10例。
b组男23例，女37例；年龄30～65岁；其中拇指肌腱15例，食指肌腱10例，中指肌腱13例，环指肌腱15例，桡骨茎突处7例。
两组患病时间均1个月～2年。
治疗方法：a组局部封闭疗法：选择患处为注射区域，采用酒精、碘酊严格消毒，于患者感觉最痛点为注射点注入醋酸曲安奈德1ml 与利多卡因2ml的混合液，并以注射点为中心向注射区域封闭注射，注射完毕后局部按摩数分钟，以利药物扩散。
封闭后次日开始，中医神灯理疗每天30分钟，连续3天。
封闭治疗每周1次，连续3周。
b组口服戴芬、独一味胶囊辅以中医神灯理疗，连续3周。
两组随访半年。
疗效判断标准：①痊愈：临床症状及体征完全消失，患处无压痛，关节活动自如；②好转：临床症状及体征减轻，患处稍有压痛，关节活动功能改善；③无效：临床症状与体征无改善。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎怎样治疗？
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的治疗
方法，治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎常用的西医疗法和中医疗法。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎应该吃什么药。
*桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
1.非手术疗法：一般非手术疗法有效，如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。
方法：口服非甾体消炎药(NSAID)和行物理治疗等。
必要时
可做局部封闭治疗，用1%利多卡因5ml加醋酸曲安奈德12.5mg，在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内，每周1次，可连续注射3～4次。
2.手术疗法：经非手术疗法治疗无效者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术。
术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。
若是分别在两个腱鞘中，则必须把两个腱鞘都切开。
如有迷走肌腱，必须切除。
将肌腱提起，检查腱鞘底部有无异常，如有骨刺则需切除。
术后早期练习拇指活动。
术中需注意勿损伤在局部走行的桡神经浅支和头静脉。
*2、预后
一般预后良好。
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗与预防
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗与预防作者：李继红李继格来源：《医学信息》2015年第14期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于长期慢性劳损或急性外力损伤导致的桡骨茎突部的无菌性炎症改变。
临床表现为局部疼痛及功能障碍，可触及隆起或硬结。
该病是临床外科常见病、多发病，女性发病率明显高于男性约为6：1。
该病治疗方法较多，主要为非手术治疗和手术治疗。
我院在临床工作实践中应用不同的治疗方法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎取得较好效果，现分析如下。
1非手术疗法主要适用于症状较轻的或早期病例。
1.1局部封闭氢化考的松5mg或曲安奈德10mg加2%利多卡因2ml混合液作鞘内注射，临床效果确切，类固醇类药物可促进水肿消退、炎症吸收、防止粘连，有消炎镇痛作用。
操作时应使患肢中立位，保持腕关节尺偏，碘伏消毒后平30°角进针达腱鞘内少许，缓慢推注液体约1～2ml，可见鞘管内充盈呈条索状隆起后拔针，按压轻揉3min以利于药液均匀扩散在鞘管内，1次/w，注射3次即可。
类固醇的应用应严格掌握其适应症及注射手法，严重的高血压、糖尿病、骨质疏松及妊娠期妇女均慎用或禁用。
临床报道[1]因封闭致手指坏死的病例，操作时将药物误入"鼻烟壶"内的桡动脉或指掌侧固有动脉，引起动脉痉挛或堵塞、手部缺血[2]或手指指端坏死[3]的并发症，因而我们要熟悉解剖、掌握解剖，以免给患者带来无可挽回的伤害。
1.2针灸治疗取患侧阳溪、合谷、列缺、阿是穴针刺0.3～0.5寸，用补法，针刺1次/d，6次为一疗程。
程静等[4]认为针灸对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有较好的止痛效果，可以替代局部封闭治疗。
中医认为狭窄属于"筋痹"范畴，病因多系劳损伤及经筋系统或风、寒、湿浸及脉络、经脉受阻，气血运行不畅，气滞血瘀于经筋而发为本病[5]，针灸治疗本病具有良好的临床应用价值，能明显缓解局部疼痛，对解除活动障碍有较好效果，但远期疗效难以肯定且易复发，相对于手术治疗副作用小，患者依从性高等优势，尤其对激素禁忌症的患者运用针灸治疗更为首选。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗概况
局部还可以软化增生的结缔组织 ， 减轻肌腱在腱鞘内
活 动 的阻力 ， 而达 到止 闭疗法治疗狭窄性腱鞘炎是 目前最 好 的治疗方法 。局部 封闭疗法 具有操作简便 、 见效
洗疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 ， 疗效确切 ， 复发 率低 ， 局部安全无副作用 ， 但疗程较长 ， 费用较高。
粘连。周俊明等¨ 采用支具外 固定治疗桡骨茎突狭
窄性腱 鞘 炎 患 者 ４ ５例 ， 果 治愈 １ 结 ５例 ， 转 ２ 好 ７例 ， 无效 ３例 ， 总有效 率 ９ ．％ 。 ３３ １２ 局 部 封 闭 局部封 闭被 公 认 为是 治疗 桡骨 茎 突 ． 狭窄性 腱鞘 炎 的一 种行 之有 效 的方 法 ， 甚至 是首 选 方
・
３ （ ５６ ６・ 总 １）
中医正骨 ２ １ 年 ７月第 ２ ０１ ３卷第 ７期
桡 骨 茎突狭 窄性 腱 鞘 炎 的治 疗概 况
邬强 熊镆 余悦 周后芬 柳 教辉 ， ， ， ， （． １ 中国人 民解放 军成都 军区八一骨科 医院 ， 成都 四川 ６０ １ ； １０ １
２ 重庆三峡 医药高等专科 学校 ， ． 重庆
１３ 推 拿按 摩 ．
单纯 采用 推拿 按摩 治 疗桡 骨 茎 突狭
１ 非 手 术 疗 法
１１ 支具外固定 由于本病在哺乳期妇女中发病率 ．
较 高 ， 糖尿病 、 瘤及 骨质疏 松 患者 中也有 发 生 ， 在 肿 所 以对此类 患者 不适 合用 药物 封 闭进行 治 疗 ， 戴 支具 佩 是其首 选方法 。采 用 支具 外 固定 治 疗 桡 骨 茎 突 狭 窄 性 腱鞘 炎 ， 以限制 肌 腱 与 鞘 管 壁 的 摩擦 ， 炎症 容 可 使 易吸 收 ， 有利 于肿 胀 的消 除 ， 解 肌 腱 与 腱 鞘 之 间 的 缓
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狭窄性腱鞘炎的成因分析及局部封闭治疗
笔者采用局部封闭治疗狭窄性腱鞘炎取得了肯定的效果，解决了治疗中彻底减压与避免正常组织损伤之间的矛盾，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2004年1月~2007年10月共治疗各类狭窄性腱鞘炎85例，其中男13例，女74例;年龄2~66岁，平均47.3岁；指屈肌腱鞘卡压71例（拇指59例，中指8例，环指2例，多指2例），桡骨茎突狭窄性腱鞘炎14例；肌腱活动因疼痛而轻度受限者8例，肌腱活动时有弹响者51例，有鞘内绞锁征者26例。
1.2 适应证：(1)肌腱鞘骨性纤维管处疼痛明确，并随肌腱在鞘内活动而加重；
(2)局部有压痛或可触及皮下硬结；(3)肌腱在鞘内活动时有明显摩擦音、弹响音或发生绞锁；(4)症状反复发作持续超过1个月；(5)骨纤维管无外伤史；(6)无先天性畸形及风湿类疾病史；(7)无局部皮肤破损及感染。
1.3 疗效评定标准：治愈:疼痛及肿块完全消失，手指活动恢复正常；好转:疼痛基本消失，但结节存在，手指活动稍受限；无效:症状同治疗前完全一样。
1.4 治疗方法
1.4.1 操作方法：患部皮肤常规消毒，采用1∶1的2%利多卡因和曲安缩松混合液局部封闭。
进针点根据病变部位的不同分别选择，拇指选拇屈肌腱环状支持韧带近端缘或远端缘，体表点为掌指横纹中点向远端或近端0.3~0.5 cm处；其余四指则由于肌腱鞘下方存在掌侧板结构，进针点只选指屈肌腱环状支持韧带远端缘，体表点为掌指横纹中点向远端缘0.3~0.5 cm处；桡骨茎突处的进针点选拇短伸肌和拇长展肌腱鞘的腕背侧支持韧带近端缘，体表点为桡骨茎突突起最明显部向近端偏移0.3~0.5 cm处。
注射器针头在进针点处呈45度的角刺入病灶，深达肌腱硬结，推注混合液0.5 ml，此时有明显阻力感，应适当用力，然后退针至皮下分别向硬结两侧进针，针尖达肌腱两侧与支持韧带之间的侧窝内，推注混合液0.5 ml，让患者主动屈伸患指以运动肌腱，如阻滞感减轻，尤其是无疼痛感，则表明局部封闭达到目的，结束治疗。
2结果
85例患者经治疗后均取得满意效果。
注射1次后的情况：所有病例疼痛消失，好转率100%；疼痛及肿块完全消失，手指活动恢复正常者53例，未再治疗，治愈率63%。
6个月内有15例（占35.4%）复发，均为病史长，症状重者。
85例均未见不良反应。
3 讨论
指屈肌腱鞘由纤维鞘和滑液鞘两部分构成，滑液鞘为纤维鞘所支持，并与之融合，其中滑液鞘的脏、壁两层经腱系膜在肌腱背侧相续，且附着于骨面上。
在掌骨头附近，外层纤维鞘增厚，形成环状支持韧带，其两端附着在掌骨头掌面两侧，与掌骨头掌侧凹面构成骨纤维管结构。
桡骨茎突处的拇短伸肌和拇长展肌腱鞘与之相似，仅两肌腱之间有分隔。
由于这种结构上的特殊性，当支持韧带因各种原因引起弹性降低或挛缩时，骨纤维管内的压力便会增高，肌腱通过鞘管时，其与滑液鞘脏层之间的摩擦力亦随之增大，形成将脏层滑膜顺肌腱运动方向压进骨纤维管的牵拉力，从而将部分鞘膜带入骨纤维管内，如此反复，被挤进并瘀积在骨纤维管内的鞘膜不断增多，形成硬结。
此时骨纤维管内的压力进一步增大，肌腱强行通过时，将带动瘀积鞘膜形成的硬结冲出骨纤维管口，形成弹响音，产生触诊时的弹跳感，当管内压力增大到一定程度时，肌腱无力通过管腔，出现绞锁。
通过对腱鞘切开受治病例的观察，笔者发现所有局部硬结在术后全部消散，进一步证明了以上观点的合理性，质疑了硬结是慢性损伤所致肿大肌腱的传统观念，动摇了肿大肌腱导致骨纤维管腔相对狭窄的成因学说。
如果硬结是肿大的肌腱，单纯切开支持韧带，局部硬结不会消失，而硬结消失，则说明瘀积的鞘膜在术后得以归位，也从侧面证实了腱鞘卡压的病因在于支持韧带的变性挛缩。
另外，从患者的年龄、性别结构看，笔者治疗了45~55岁更年期女性48例，占受治病例的大半，问诊均无患部肌腱过度活动史或局部长期摩擦、挤压史，此与已被认知的发病年龄结构规律是一致的。
笔者认为雌激素水平的生理变化影响了腱鞘支持韧带的血运供应，使这一特定生理时期的女性更易发生腱鞘支持韧带的变性挛缩，进而造成骨纤维管腔的狭窄。
本组病例中有4例2~5岁的儿童。
雍宜民等[1]认为此类病例是由于先天因素或婴儿期的某些因素逐步形成的；而黄枢[2]认为是先天因素造成，但在几个月至几年后发病，并将此年龄段的病例单独归类。
由此可以认为，可能是多种先天因素造成婴儿期肌腱鞘支持韧带的供养血管闭锁或不全闭锁，导致了支持韧带缓慢地变性、挛缩，这就出现了功能障碍相对于疾病形成期滞后的现象。
通过以上对局部解剖和年龄与性别结构的分析及临床观察，可以看出支持韧带的变性、挛缩是肌腱鞘卡压的病理基础，由于挛缩的支持韧带对骨纤维管的卡压而造成的局部鞘膜瘀积是硬结形成的物质基础。
由于肌腱鞘卡压的成因在于支持韧带的变性挛缩，因此，彻底解除支持韧带对鞘管的卡压，避免正常组织的损伤，便成为治疗此类疾病的关键。
局部封闭治疗可达到减轻局部肿胀、使变性挛缩的支持韧带及肌腱萎缩而松弛，达到了减压的预期治疗效果。
目前朱汉章[3]的小针刀疗法已被广泛地应用于肌腱鞘卡压的临床治疗，由于受认识理念及单一平刃针型的限制，其平刃针头无法切开肌腱鞘支持韧带以达减压目的。
针法微型外科的创始人黄枢［6］则设计了能够进行盲视闭合手术操作的凹刃针及带导引头的推切针，但由于其在理论上依然认为肿大的肌腱是造成肌腱鞘管腔狭窄的首要原因，故操作上也以切开整个腱鞘管为治疗目的，并推荐以凹刃针垂直刺切为主要操作技术，仍然造成了鞘膜，甚至包括肌腱的不必要损伤。
正是源于肿大肌腱导致骨纤维管腔相对狭窄的病因说,切开手术及目前的各种闭合微创治疗均以切开整个鞘管为减压目的。
笔者根据局部皮下硬结是支持韧带卡压肌腱鞘管所引发的鞘膜瘀积而形成的观念，充分利用有效的局部封闭治疗，只要注射到位，就可有效的使支持韧带萎缩而松弛，解除其对鞘管的卡压。
参考文献:
[1] 雍宜民.实用骨科临床[M].北京:科学技术文献出版社，1999.530.
[2] 朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社，1992.120.
[3] 黄枢.中国针法微型外科学[M].北京:科学出版社，1998.2.。