骨髓穿刺术PPT课件
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• 如临床疑有败血症,则于骨髓涂片后,再接上注射器抽 取骨髓液1.0ml于试管中,送骨髓培养。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
• 对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应 注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直 线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即 在另手协助下,稍向一旁移动一下穿刺针头, 尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出,可用蝶形 胶布或火棉胶粘贴。
• 拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器, 用适当力量抽吸,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到 一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨 髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。
2023/12/31
• 将所取得之骨髓液滴于一张玻片上,将其倾斜,取骨髓 小粒部分制片,推片与玻片角度约30度,均匀迅速推制 涂片6～8张,以每张涂膜为2cm×3cm为宜,晾干后送检 。同时应送检同一患者周围血涂片2～3张。
2023/12/31
• 抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多 ,以免影响有核细胞增生度判断、细胞计 数及分类结果。
• 骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快发 生凝固,致涂片失败。
• 送检骨髓液涂片时,应同时送2-3张血涂片 。
• 如穿刺过程中,感到骨质坚硬、穿不进髓 腔,提示可能是大理石骨病,应作骨骼X线 检查,不可强行操作,以防断针。
2023/12/31
注意事项
• 术前行出、凝血时间检查,有出血倾向患 者操作时应特别注意,对血友病患者禁止 作骨髓穿刺。
• 注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血 。
• 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免 折断;胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸 骨外板厚仅1.35mm,髓腔7.5mm),以防穿 透内侧骨板伤及心脏、大血管。
• ③ 胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙 的位置(胸骨较薄,约1.0cm左右,其后方为心房和大血 管,穿刺深度一般不超过1cm,严防穿通胸骨发生意外); 患者取仰卧位,肩下可置枕头,使胸部略为突出。由于 胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需作 胸骨穿刺。
2023/12/31
• ④ 腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处 ,一般选择第11～12胸椎或第1、2、3腰椎 棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位,前 者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式 ,使腰椎明显暴露;侧卧位时体位同腰穿。
右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合; ③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长
线相交处,此处常用于诊断性穿刺; ④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导
下定位穿刺。
2023/12/31
2023/12/31
皮肤消毒,局麻
• 操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围 常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无 菌手套,覆盖消毒洞巾。
2023/12/31
操作步骤
• 穿刺部位与体位 • 皮肤消毒,局麻 • 穿刺 • 术后处理
2023/12/31
穿刺部位与体位
• 患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。 • 选择适宜的穿刺点: ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点,此
处不易损伤腹壁动脉,最为常用; ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏
• 自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作 局部麻醉。
2023/12/31
穿刺
• 术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁,当针尖通过皮肤到达皮下后,稍向 一旁移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。待 针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过壁层腹膜 ,即可抽取腹水,并留样送检。诊断性穿刺,可直 接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量 放液时,可用8号或9号针头,并于针座接一橡皮 管,助手用消毒血管钳固定针头,以输液夹子调 整放液速度,将腹水引入容器中记量并送检。
2023/12/31
术后处理
• 放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布, 以手指压迫数分钟,再用胶布固定。 大量放液后,需束以多头腹带,以防 腹压骤降、内脏血管扩张引起血压 下降或休克。
2023/12/31
2023/12/31
注意事项
• 术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气 短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并 作适当处理。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
讲授内容
• 适应证 • 禁忌证 • 操作准备
• 操作步骤 • 注意事项 • 并发症及处理
2023/12/31
适应症
• 腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时, 行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了 解其性质,辅助诊断。
• 当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引 致腹部胀痛时,可穿刺放液减轻症状。
• 经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性 药物,如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。
• 重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流 以减少有害物质的吸收,为重症胰腺炎的 一种辅助治疗方法。
2023/12/31
禁忌证பைடு நூலகம்
• 腹腔粘连、包块 • 肝性脑病或脑病先兆 • 包虫病的包囊 • 卵巢囊肿 • 严重肠胀气 • 躁动不能合作者
• 3岁以下小儿可穿刺胫骨头部内侧。
2023/12/31
2023/12/31
皮肤消毒,局麻
• 操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规 皮肤消毒(范围至少15cm)。
• 检查并打开穿刺包,确认包内物品齐全。 • 戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 • 用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜
麻醉。
2023/12/31
骨髓穿刺术
适应证
• 采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液 系统疾病和感染性疾病(传染病、寄生虫 病、细菌感染等)。
• 证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性 肿瘤骨髓转移等。
• 采取骨髓液作骨髓移植。
2023/12/31
禁忌证
• 血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需 要,勿作骨髓穿刺检查。
2023/12/31
穿刺
• 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约 1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿 刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺,针体 略向腹部倾斜,针体与骨面成30-45度角),当针尖接触骨 质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转,缓缓钻刺骨质,当感 到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓 腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。
操作准备
• 术者准备 对患者进行认真体检,并检查患者的出、凝
血时间。备齐穿刺物品(包括:皮肤消毒用品、 无菌手套、局麻药物、治疗用药和骨穿包等) 携至操作地点。 病人准备
向患者说明穿刺目的,注意事项等,使患者消 除顾虑,主动配合;帮助病人摆好体位,儿童或 不能合作者由其他人帮助固定体位。
2023/12/31
2023/12/31
操作步骤
• 体位和穿刺点 • 皮肤消毒,局麻 • 穿刺 • 术后处理
2023/12/31
体位和穿刺点
• ① 髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1～2cm,该部骨面 较平,易于固定,操作方便,无危险性;患者取仰卧位。
• ② 髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的部 位,患者取侧卧位或俯卧位。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
• 对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应 注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直 线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即 在另手协助下,稍向一旁移动一下穿刺针头, 尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出,可用蝶形 胶布或火棉胶粘贴。
• 拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器, 用适当力量抽吸,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到 一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨 髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。
2023/12/31
• 将所取得之骨髓液滴于一张玻片上,将其倾斜,取骨髓 小粒部分制片,推片与玻片角度约30度,均匀迅速推制 涂片6～8张,以每张涂膜为2cm×3cm为宜,晾干后送检 。同时应送检同一患者周围血涂片2～3张。
2023/12/31
• 抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多 ,以免影响有核细胞增生度判断、细胞计 数及分类结果。
• 骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快发 生凝固,致涂片失败。
• 送检骨髓液涂片时,应同时送2-3张血涂片 。
• 如穿刺过程中,感到骨质坚硬、穿不进髓 腔,提示可能是大理石骨病,应作骨骼X线 检查,不可强行操作,以防断针。
2023/12/31
注意事项
• 术前行出、凝血时间检查,有出血倾向患 者操作时应特别注意,对血友病患者禁止 作骨髓穿刺。
• 注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血 。
• 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免 折断;胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸 骨外板厚仅1.35mm,髓腔7.5mm),以防穿 透内侧骨板伤及心脏、大血管。
• ③ 胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙 的位置(胸骨较薄,约1.0cm左右,其后方为心房和大血 管,穿刺深度一般不超过1cm,严防穿通胸骨发生意外); 患者取仰卧位,肩下可置枕头,使胸部略为突出。由于 胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需作 胸骨穿刺。
2023/12/31
• ④ 腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处 ,一般选择第11～12胸椎或第1、2、3腰椎 棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位,前 者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式 ,使腰椎明显暴露;侧卧位时体位同腰穿。
右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合; ③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长
线相交处,此处常用于诊断性穿刺; ④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导
下定位穿刺。
2023/12/31
2023/12/31
皮肤消毒,局麻
• 操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围 常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无 菌手套,覆盖消毒洞巾。
2023/12/31
操作步骤
• 穿刺部位与体位 • 皮肤消毒,局麻 • 穿刺 • 术后处理
2023/12/31
穿刺部位与体位
• 患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。 • 选择适宜的穿刺点: ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点,此
处不易损伤腹壁动脉,最为常用; ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏
• 自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作 局部麻醉。
2023/12/31
穿刺
• 术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁,当针尖通过皮肤到达皮下后,稍向 一旁移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。待 针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过壁层腹膜 ,即可抽取腹水,并留样送检。诊断性穿刺,可直 接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量 放液时,可用8号或9号针头,并于针座接一橡皮 管,助手用消毒血管钳固定针头,以输液夹子调 整放液速度,将腹水引入容器中记量并送检。
2023/12/31
术后处理
• 放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布, 以手指压迫数分钟,再用胶布固定。 大量放液后,需束以多头腹带,以防 腹压骤降、内脏血管扩张引起血压 下降或休克。
2023/12/31
2023/12/31
注意事项
• 术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气 短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并 作适当处理。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
讲授内容
• 适应证 • 禁忌证 • 操作准备
• 操作步骤 • 注意事项 • 并发症及处理
2023/12/31
适应症
• 腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时, 行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了 解其性质,辅助诊断。
• 当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引 致腹部胀痛时,可穿刺放液减轻症状。
• 经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性 药物,如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。
• 重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流 以减少有害物质的吸收,为重症胰腺炎的 一种辅助治疗方法。
2023/12/31
禁忌证பைடு நூலகம்
• 腹腔粘连、包块 • 肝性脑病或脑病先兆 • 包虫病的包囊 • 卵巢囊肿 • 严重肠胀气 • 躁动不能合作者
• 3岁以下小儿可穿刺胫骨头部内侧。
2023/12/31
2023/12/31
皮肤消毒,局麻
• 操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规 皮肤消毒(范围至少15cm)。
• 检查并打开穿刺包,确认包内物品齐全。 • 戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 • 用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜
麻醉。
2023/12/31
骨髓穿刺术
适应证
• 采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液 系统疾病和感染性疾病(传染病、寄生虫 病、细菌感染等)。
• 证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性 肿瘤骨髓转移等。
• 采取骨髓液作骨髓移植。
2023/12/31
禁忌证
• 血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需 要,勿作骨髓穿刺检查。
2023/12/31
穿刺
• 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约 1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿 刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺,针体 略向腹部倾斜,针体与骨面成30-45度角),当针尖接触骨 质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转,缓缓钻刺骨质,当感 到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓 腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。
操作准备
• 术者准备 对患者进行认真体检,并检查患者的出、凝
血时间。备齐穿刺物品(包括:皮肤消毒用品、 无菌手套、局麻药物、治疗用药和骨穿包等) 携至操作地点。 病人准备
向患者说明穿刺目的,注意事项等,使患者消 除顾虑,主动配合;帮助病人摆好体位,儿童或 不能合作者由其他人帮助固定体位。
2023/12/31
2023/12/31
操作步骤
• 体位和穿刺点 • 皮肤消毒,局麻 • 穿刺 • 术后处理
2023/12/31
体位和穿刺点
• ① 髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1～2cm,该部骨面 较平,易于固定,操作方便,无危险性;患者取仰卧位。
• ② 髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的部 位,患者取侧卧位或俯卧位。