腕关节功能评价
内外固定联合治疗在桡骨不稳定骨折中的应用效果观察
内外固定联合治疗在桡骨不稳定骨折中的应用效果观察吴志才【摘要】目的：观察及分析内外固定联合治疗在桡骨不稳定骨折中的应用效果。
方法：选取2012年2月-2014年10月于笔者所在医院进行治疗的62例桡骨不稳定骨折患者为研究对象，将62例患者随机分为对照组(背侧钢板内固定组)和观察组(内外固定联合治疗组)，各31例。
评估比较两组患者的腕关节功能以及治疗前后的甲襞微循环、腕关节相关参数。
结果：观察组的腕关节功能总优良率高于对照组，治疗后不同时间的甲襞微循环及腕关节相关参数也均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论：内外固定联合治疗在桡骨不稳定骨折中的应用效果较好，对于腕关节功能状态及相关参数的改善作用均更为明显。
%Objective:To observe and analyze the application effect of internal and external fixation combined treatment in patients with unstable fracture of radius.Method:62 patients with unstable fracture of radius in our hospital from February 2012 to October 2014 were selected as the research objects,and 62 patients were randomly divided into control group(back side plate internal fixation group)and observation group(internal and external fixation combined treatment group),31 cases in each group,then the wrist joint function evaluation results,nailfold microcirculation and wrist joint related parameters before and after the treatment of two groups were compared.Result:The wrist joint function total excellent and good rate of observation group were higher than those of control group, the nailfold microcirculation and wrist joint related parameters of observation group at different time after the treatment were all better than those of controlgroup, the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The application effect of internal and external fixation combined treatment in patients with unstable fracture of radius are better,and its improvement role for the wrist joint function state and related parameters are more obvious.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2016(014)022【总页数】3页(P20-22)【关键词】内外固定联合治疗;桡骨不稳定骨折;腕关节功能;腕关节参数;微循环【作者】吴志才【作者单位】澄迈县人民医院海南澄迈 571900【正文语种】中文【中图分类】R683.41doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.009First-author’s address：The People’s Hospital of Chengmai County，Chengmai 571900，China桡骨不稳定骨折在临床极为常见，关于此类骨折治疗的方法中，内固定及外固定治疗方法的研究均极为常见，且对于两种治疗方法效果的肯定性研究均不少见，但是对其疗效的进一步提升需求也极为常见，因此对此方面的进一步探讨价值仍较高［1-2］。
关节活动度的评定
肩关节—外展、内收
体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直,
前臂旋后,使肱骨充分外旋，防止因肱三头肌 紧张限制运动的完成。 轴心:肩峰 固定臂:与身体中线平行 移动臂:与肱骨纵轴平行 外展:0～180 内收:0～45（使肩关节处于20-45度屈曲位）
肩关节—水平内收、外展
胸腰椎—前屈、后伸
体位：坐位
轴心：身体侧面对准第五腰椎棘突 固定臂：与地面垂直、 移动臂：脊柱连线 前屈：
0～80 后伸： 0～30
腰椎—旋转
体位：坐位
轴心：两臂交点 固定臂：两髂棘连线的平行线 移动臂：两肩峰连线的平行线 0～40
胸腰椎—侧屈
体位：坐位
各关节活动度的具体测量
肩关节 肘关节 髋关节 膝关节 踝关节 颈椎
胸椎与腰椎
前臂
腕关节 手指\拇指
关节
肩关节—屈曲、伸展
体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，
前臂中立位。 轴心:肩峰 固定臂:与腋中线平行，对准股骨的大转子。 移动臂:与肱骨纵轴平行，对准肱骨外上髁。 屈：0～180 伸：0 ～60
关节的分型
根据运动轴心或自由度多寡分为：
单轴关节：只能绕一个运动轴在一个平面上运动。包括滑车关节——指 间关节；车轴关节——近远侧桡尺关节。
双轴关节：两个自由度。包括椭圆关节——桡腕关节；鞍状关节——拇 指腕掌关节。
三轴关节或多轴关节：可做屈伸、收展、旋转等多方向运动。包括：球 窝关节——肩关节；杵臼关节——髋关节；平面关节——肩锁关节；
治疗师所获得的手感即抵触感。 生理性运动终末感：正常关节 病理性运动终末感
生理性运动终末感
腕关节损伤MRI诊断
掌长肌腱
拇长屈肌腱
尺侧腕屈肌腱
尺侧腕屈肌
指深屈肌腱 拇长展肌腱
拇短伸肌腱 桡骨
尺神经
月骨
桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱
尺侧腕伸肌腱 小指伸肌腱 伸指肌腱
拇长伸肌腱
示指肌腱
腕关节中间腕管层面（TRA）
腕横韧带
尺动脉、静脉
掌长肌腱 指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱 拇长屈肌腱 拇长展肌腱 舟状骨 尺神经 尺侧腕屈肌 豌豆骨 正中神经
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过 重负荷引起的一组症候群。 • 1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩 短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引 起腕尺侧疼痛并命名之。
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于桡 骨 • 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性/晚 期坏死 • 月三角韧带撕裂
矢状面：腕关节不稳
常见病变 • 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 尺骨撞击综合征 • 腕关节不稳 • 腕管综合症
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
TFCC:由三角 纤维软骨（TFC） 本身、半月板、 背侧和掌侧桡 尺韧带、尺侧 副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构 成 冠状位显示最 佳
腕关节桡尺远侧层面（TRA）
指浅屈肌腱
正中神经 掌长肌腱 桡侧腕屈肌 拇长屈肌腱 桡动脉、静脉 指深屈肌腱 拇长展肌腱 拇短伸肌腱 桡骨 桡侧伸腕长肌腱
屈指浅肌 拇长屈肌 屈指深肌 尺侧腕屈肌 尺动脉、静脉
偏瘫上肢运动功能的评定方法
偏瘫上肢运动功能的评定方法，包括Brunnstrom方法、FMA量表、STEF方法、Lindmark方法、Barthel指数方法，以及上肢的痉挛评定等各种检查方法的要点，以期在临床康复工作中更好的应用评定技术。
1.1Brunnstrom评定1.1.1功能评分Brunnstrom评定方法包括躯干、四肢、步态等内容[3～5]，在上肢及手功能评定方面又包括许多项目，每1项目分为5个功能等级（0～4分），以分数来表示患者上肢及手的功能情况。
等级划分方法为：0分：无关节运动。
1分：受检关节运动达到正常活动范围的1/4。
2分：受检关节运动达到正常活动范围的1/2。
3分：受检关节运动达到正常活动范围的3/4。
4分：受检关节运动达到正常活动的全范围。
1.1.2上肢功能等级评定项目上肢感觉运动功能评定共包括6级，在评定时的具体内容为：⑴共同运动出现之前软瘫（有/无）,联合反应（伸/屈）。
⑵痉挛。
⑶出现共同运动：①伸展模式肩胛骨：前伸；肩：内收、内旋；肘：伸直；前臂：旋前。
②屈曲模式肩胛骨：回缩、上提；肩：后伸、外展、外旋；肘：屈；前臂：旋后。
⑷脱离共同运动手触摸腰骶部，肘伸直上肢前屈至水平位，屈肘90°前臂旋前，屈肘90°前臂旋后。
⑸相对独立或分离运动上肢外展至水平位，肘伸直位前臂旋前、旋后，上肢肘伸直位上举过头。
⑹运动协调近于正常。
1.1.3手运动感觉功能等级评定项目手的运动感觉功能评级也分为6级，具体内容为：⑴无任何运动。
⑵被动运动觉（前臂旋前，健侧/患侧）:腕部、手指、拇指。
⑶一般感觉（健侧/患侧）：手掌、指尖。
⑷腕和手指运动：伸腕(前臂旋前)、伸指(前臂旋前)、屈腕（前臂中立位）、整体运动（前臂中立位）。
⑸手的抓握（腕中立位）：侧捏及放开、对指及放开、指尖捏及放开、柱状握及放开。
⑹手部其他活动：腕尺偏、腕桡偏、腕环绕、单指屈伸、手指内收、手指外展、拇指环转。
1.2FMA评定FMA评定即为简式Fugl－Meyer评定（Fugl－Meyer assessment，FMA），此方法实际上是BRSS（Brunnstrom's recovery stages of stroke，BRSS）的细化和数量化。
手功能评定标准
手功能评定标准摘要：一、手功能评定的意义二、手功能评定的方法1.主观评定2.客观评定三、手功能评定的标准1.手部灵活性2.手部力量3.手部协调性四、手功能评定在康复治疗中的应用正文：手功能评定对于评估手部损伤、疾病或手术后的康复情况具有重要意义。
通过科学、客观的评定方法，可以为康复治疗提供依据，帮助患者尽快恢复手部功能。
本文将对手功能评定的方法及其标准进行详细介绍，并探讨手功能评定在康复治疗中的应用。
一、手功能评定的方法手功能评定方法包括主观评定和客观评定两种。
主观评定主要依赖于患者的主观感受，通过询问患者手部功能恢复情况、疼痛程度等来了解患者对自身手功能的认知。
客观评定则是通过专业的评定工具和测试方法，对患者手部的灵活性、力量、协调性等各项功能进行量化评估。
二、手功能评定的标准1.手部灵活性：手部灵活性是指手腕、掌指关节和指间关节在一定范围内的运动能力。
评定时，可以通过测定被动和主动运动的角度、速度等指标来判断手部灵活性。
2.手部力量：手部力量包括握力、捏力等，可以通过握力计、捏力计等工具进行测量。
评定时，需要比较患者与正常人的握力、捏力等指标，了解患者手部力量的恢复情况。
3.手部协调性：手部协调性是指手指在执行特定任务时的协同运动能力。
评定时，可以通过让患者完成一系列手指协同运动任务，观察其完成情况，以评估手部协调性。
三、手功能评定在康复治疗中的应用手功能评定在康复治疗中的作用主要体现在以下几个方面：1.为康复治疗提供依据：通过手功能评定，医生可以了解患者手部功能的受损程度和康复情况，为制定针对性的康复治疗方案提供依据。
2.监测康复进程：在康复治疗过程中，定期进行手功能评定，可以了解患者康复进程，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
3.评估治疗效果：治疗结束后，通过手功能评定，可以评估治疗方案的有效性，为患者的手部功能恢复提供反馈。
总之，手功能评定是评价手部损伤、疾病或手术后康复情况的重要手段。
手功能评定标准
《中华外科杂志》编委会骨科学会手外科学组1989年12月9～12日广州西樵山(一)目的、意义与原则制定此标准的最终目的是为了客观唯确地判断患手的失能情况与评定治疗效果并为福利和保险部门提供科学、客观、准确的伤情诊断情报。
因此，完整的标准必须包括：外观与解剖，感觉与运动两个方面。
前者是指患者心理与社会的承受力及医生的客观评价；后者是指患手的临床功能与日常生活能力。
与会代表经过充分讨论一致认为，制定我国的手功能评定标准应遵循以下原则：①既要通用又要实用。
前者是指为便于国际学术交流的方便，其标准需尽可能与国际标准统一。
后者是指为了临床使用方便，要尽可能地符合我国的实际情况。
②既要制定出一套手功能评定的综合标准，又要确定一些具体的单项指标，并尽可能使二者相互衔接。
(二)标准化病历的格式与项目对每一名患者来说，一份检查全面而又记录完整的病历，既是其治疗程序选择的依据，又是其疗效最终评定的根据，还是医务工作者寻找教训，总结经验不可缺少的宝贵资料。
所以，在制定标准的同时，有必要对有关病种的检查项目与病历的记录格式进行统一，以便使其逐步标准化与规格化。
与会代表经过认真讨论，并查阅了Swanson原文(JHandSurg，1983，5：709)，认为其中的两种病历首页记录(表2-2、3)系统全面，稍加修改即可在我国推广使用。
(三)外观与解剖手的外观评定实际上是患者、医生、社会对患肢(手)的总体感觉，包括手及上肢的完整程度、僵直、瘢痕、畸形以及各关节的活动度。
其与解剖评定很难截然分开，因为有的项目需借助于解剖平面或正常功能情况确定失能指数，有的畸形又是外观难以发现的，使其必须在X线帮助下进行解剖评定。
常规的外观与解剖评定项目有：1．肢体周径，用“cm”表示。
2．肩、肘、腕及手部各关节的周径，用“cm”表示，活动范围用度“°”表示。
3．截肢(指)平面及其失能程度用百分比来表示。
一个完全丧失感觉与运动功能的肢体或手指，其失能程度与同平面的截肢(指)相等，因此，其失能程度也用百分比表示(图2-2、3)。
Gartland 和 Werley腕关节评分
石膏管形导致的手指功能差
1或2
最终结果
优
0-2
良
3-8
可
9-20
差
＞/＝21
客观评价依据的正常活动度为：背伸45°，掌屈30°，桡偏15°，尺偏15°，旋前与旋后各50°。
6
客观评价（0-5分）
背伸缺陷（＜45°）
5
尺偏缺陷（＜15°）
3
旋后缺陷（＜50°）
2
掌屈缺陷（＜30°）
1
桡偏缺陷（＜15°）
1
环形运动缺陷
1
下尺桡关节疼痛
1
握力是对侧的60％或以下
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
旋前缺陷
2
并发症（0-5分）
关节炎改变
轻微
1
轻微，伴有疼痛
3
中度
2
中度，伴有疼痛
4
严重
3
严重，伴有疼痛
5
神经并发症（正中神经）
Gartland和Werley腕关节评分
缺陷评分系统
评分
残余畸形（0-3分）
尺骨茎突突出
1
掌倾畸形
2
桡偏畸形
2或3
主观评价（0-6分）
优：无疼痛、残疾、或运动受限
0
良：偶尔疼痛，运动有些受限，感到腕关节无力
2
可：偶尔疼痛，运动有些受限，感到腕关节无力
4
如果注意，并无特殊不便，活动轻微受限
差：疼痛，活动受限，残疾，活动明显受限
腕关节功能评估
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
当疼痛最严重时
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
你的疼痛发生有多频繁？
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
功能—特殊活动：
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
手患侧手转开门把
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
用患侧手拿刀切纽扣
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
用患侧手推起离开座椅
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
用患侧手提一上10磅的东西
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
以患侧用使用化妆室的卫生纸
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
腕关节功能评估（Patient Rated Wrist Evaluation）
评价你在过去一周当中手腕疼痛活动困难的总分，从0分（没有疼痛或困难）到10分（从未体验过的剧痛或你没办法做这个工作）
疼痛：
休息时
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
做一个会重复手腕运动的工作时
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
功能—一般活动：
生活自理（穿衣、盥洗）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
家务事（清洗）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
工作（你的工作或每天的工作）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
娱乐性活动
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
积分
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
疼痛次尺度：/50
功能次尺度：/50
总计PRWE积分：/100
简化Fugl-Meyer运动功能评定表及分级
简化Fugl-Meyer运动功能评定表及分级
部位和体位
评定项目
评价标准
上肢坐位
Ⅰ.上肢反射活动
1.肱二头肌肌腱反射
2.肱三头肌肌腱反射
0分：不能引出反射活动
2分：能够引出反射活动
2.髋关节内收
3.膝关节伸展
4.踝关节跖屈
0分：没有运动
1分：微弱运动
2分：几乎与对侧相同
下肢坐位
Ⅲ.伴有共同运动的运动
1.膝关节屈曲
0分：无主动运动
1分：膝关节能从微伸位屈曲但不超过90度
2分：膝关节屈曲〉90度2. Nhomakorabea关节背屈
0分：不能主动背屈
1分：不能完全主动背屈
2分：正常背屈
下肢站立位
Ⅳ.分离运动（髋关节0度）
1.膝关节屈曲
0分：在髋关节伸展位不能屈膝
1分：髋关节不屈,膝能屈曲但不到90度或在进行时髋关节屈曲
2分：能自如运动
2.踝关节背屈
0分：不能主动活动
1分：能部分背屈
2分：能充分背屈
下肢坐位
Ⅴ.反射亢进
1.膝部屈肌
2.膝腱反射
3.跟腱反射
0分：2-3个反射明显亢进
1分：1个反射亢进或2个反射活跃
2分：不超过1个反射活跃
（患者拇、食指可捏住一支铅笔）
评分方法同“侧捏”
6.圆柱状抓握
（患者能握住一个圆筒状物体）
评分方法同“侧捏”
7.球形抓握
（握球形物体，如网球）
评分方法同“侧捏”
Ⅸ.协调性与速度
(快速连续进行5次指鼻试验）
1.震颤
医学常用评分分级
>
心功能分级屏气试验临床表现
Ⅰ级 30秒以上普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡,不感到心慌气喘
Ⅱ级 20-30秒能胜任正常活动,但不能跑步或作较用力的工作,否则心慌气喘
Ⅲ级 10-20秒必须静坐或卧床休息,轻度体力活动后即出现心慌气喘
Ⅳ级 10秒以内不能平卧,端坐呼吸,肺底罗音,任何轻微活动即出现心慌气喘
高血压分期
第一期：血压达到确诊高血压的水平,但无器官损害,临床上无心、脑、肾受损的表现
第二期：高血压并有器官损害,但有功能代偿能力,临床上有下列表现之一者：①体检、X线、心电图或超声心动图检查见有左心室肥厚；②眼底动脉普通或局部变窄；③蛋白质或和血浆肌酐浓度升高; 第三期：高血压伴有器官损害,并失代偿,临床上有以下表现之一者：①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭;
心绞痛分级临床表现
无任何体力活动无心绞痛发作
Ⅰ级日常体力活动不引起心绞痛、但快速步行,登楼梯,剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐,出现心绞痛
Ⅱ级日常体力活动轻度受限,登楼梯、爬山、餐后散步或登高、寒冷和大风、情绪紧张或睡醒后段时。
各关节活动度测量的超详细图解
1、颈部活动度中立位： 面向前，眼平视，下颌内收。
颈部活动度为：前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。
2、腰部活动度腰椎中立位不易确定。
前屈： 测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。
后伸：30°。
侧屈： 左右各30°。
侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。
正常为30°。
3、肩关节活动度屈曲： 开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。
测量方法：矢状面。
避免连带动作：弓背。
转动躯干。
量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。
固定臂平行于躯干腋中线。
活动臂平行于肱骨中线。
伸展： 开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。
测量方法：矢状面。
避免连带动作：肩抬离台面。
转动躯干。
量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。
固定臂平行于躯干腋中线。
活动臂平行于肱骨中线。
外展： 开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。
测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。
避免连带动作：躯干向侧方运动。
转动躯干。
量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。
固定臂平行于躯干中线。
活动臂平行于肱骨中线。
外旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。
测量方法：横断面。
避免连带动作：弓臂，旋转躯干，改变肩、肘关节角度。
量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。
固定臂垂直于地面。
活动臂平行于前臂中心。
内旋： 开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下：前臂垂直于地面。
测量方法：横断面。
避免连带动作：伸展肩关节。
旋转躯干。
改变肩肘关节初始角度。
量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。
固定臂垂直于地面。
活动臂平行于前臂中心。
偏瘫病人康复评定内容及标准
偏瘫病人康复评定表一、身体结构与功能（一）填写部分视觉：正常有视野缺损偏盲全盲语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑听觉：正常减退耳聋患侧忽略：有无病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等不可走动：坐轮椅卧床（二）表格部分1．痉挛评定(改良Ashworth法)改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表级别痉挛程度0 无肌张力的增加I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动2.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉与温觉。
冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。
肌力及关节活动度的评定
关节活动度
关节在运动过程中所通过 的运动幅度或范围，是评 价关节功能的重要指标。
评定
通过一定的方法和手段， 对肌力和关节活动度进行 测量、评估和判断的过程。
0试
通过医生或治疗师的手法评估肌肉收 缩的力量，包括徒手肌力测试和器械 辅助肌力测试。
器械测试
神经肌肉电生理测试
肩关节活动度评定
通过主动关节活动度、被动关节 活动度、关节弹响等指标，评估 肩关节的活动范围和灵活性。
案例二：膝关节肌力及活动度评定
膝关节肌力评定
通过等张肌力测试、等长肌力测试等方法，评估膝关节肌肉的力量和耐力。
膝关节活动度评定
通过主动关节活动度、被动关节活动度、关节弹响等指标，评估膝关节的活动 范围和灵活性。
04
评定注意事项
安全注意事项
确保评定环境安全
在评定过程中，应确保环境安全，避免任何可能导致跌倒或受伤 的因素。
注意被评定者的身体状况
在评定前应了解被评定者的身体状况，如有疼痛、炎症或其他不适 症状，应适当调整评定计划。
避免过度疲劳
避免让被评定者进行过度疲劳的动作，以免影响评定结果或造成身 体损伤。
通过对关节活动度的测量和评估，可以诊断关节疾病、损伤或畸形，并
评估关节功能的状态和恢复情况。
02 03
治疗与康复
关节活动度评定是制定治疗方案和康复计划的重要依据，通过评定可以 确定患者的关节活动度限制程度和潜在的肌肉骨骼问题，从而制定个性 化的治疗和康复计划。
预防与保健
了解正常关节活动度的范围和个体差异有助于预防关节疾病和损伤的发 生，同时也有助于指导个体进行适当的锻炼和保健措施。
踝关节
背伸20°-45°，跖屈30°-40°，内翻30°-40°， 外翻30°-45°。
诊断分型及功能评定标准精选全文
可编辑修改精选全文完整版创伤骨科诊断、分型及其功能评定标准解放军总医院骨科创伤组一、骨折诊断分型标准肩胛带和上肢骨折Bruce-Jesse分型：引自《现代创伤骨科学》669页作者：侯树勋肩胛骨骨折分为4大类,8小类.IA 肩峰骨折IB 肩峰基底部和肩胛冈的骨折IC 喙突骨折IIA 肩峰及肩胛冈外测的颈部骨折IIB 颈部骨折向外侧发展,涉及肩峰—肩胛冈基底IIC 颈部横行骨折III 肩胛盂骨折、关节囊内骨折IV 肩胛骨体部骨折锁骨骨折Edward分型:引自《骨与关节损伤和疾病的诊断分类》15页作者：刘云鹏锁骨中1/3骨折：分为：横行、斜型和粉碎型锁骨近1/3骨折：I 型轻度移位II 型明显移位，韧带断裂III型：关节内骨折IV型：儿童和年轻人的骨骺分离V 型：粉碎性骨折锁骨外1/3骨折I 型轻度移位，韧带间骨折II 型中度移位，喙锁韧带内侧骨折IIA 型有锥状韧带和斜方韧带附着II B型锥状韧带断裂，斜方韧带附着III型：关节内骨折IV型：儿童和年轻人的韧带和骨膜完整，伴随近端骨折块移位V 型：粉碎性骨折，近端和远端均无韧带附着，伴随粉碎的骨折片。
肩锁关节损伤Rockwood分型：引自《骨与关节损伤和疾病的诊断分类》16页作者：刘云鹏I 型肩锁韧带挫伤，肩锁关节、喙锁韧带、三角肌及斜方肌均完整胸锁关节脱位分型：引自《骨与关节损伤》539页作者：王亦璁根据锁骨内端移位的方向可分为前脱位及后脱位。
前脱位：是最常见的胸锁脱位类型。
锁骨内端移向胸骨前缘的前方或前上方后脱位：后脱位较少见，锁骨内端移位至胸骨的后方或后上方。
根据损伤程度及损伤时间可分为如下几种类型：胸锁关节轻度扭伤：胸锁韧带部分发生损伤，不影响胸锁关节的稳定性。
中度扭伤：关节囊、盘状软骨和肋锁韧带可发生部分损伤。
胸锁关节可发生前、后半脱位现象。
重度扭伤：胸锁关节囊韧带以及其他相关的稳定结构损伤，锁骨内端不稳．可发生前脱位或后脱位。
复发胸锁关节脱位：急性胸锁关节脱位损伤的韧带未经正常修复，以致胸锁关节在轻微外力作用下即可发生再脱位。
手功能评估
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手部功能权值（%）
• 桡腕关节水平截肢，手 100%功能损失。 • 拇指 36% 环指 9% • 示指 18% 小指 9% • 中指 18% 掌腕部 10%
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手部截肢功能损失评定
拇指缺损评定
TIP
IP IP截指拇指 功能50%损失
MP MP截指拇指 功能100%损失
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会议一致同意在我国手外科界推广使用国 际标准“A与B的复合值= A+[ B×(100 A)]÷100”的复合评定方法。同时制定出我国手 功能评定标准应遵循的原则。
• 1990年《手功能评定标准专题研讨会纪要》 发表。
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制定手功能评定标准的原则
• 评定方法简单易行。
• 评定标准尽量通用。
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手指缺损评定
TIP DIP 45%（手指功能损失）
PIP 80%（手指功能损失）
MP 100%（手指功能损失）
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手部截肢功能损失评定
临床表现手部缺损常不是标准水平的关节 部缺损。 因此可选用以计算缺损面积的方法来换算 手部功能损失的百分比。
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手部功能的权值分配
手功能权值 100%
运动功能 50% 感觉功能 50% 截肢功能（运动功能+感觉功能）
全手的截肢或 100%的手功能损失被认为是损伤
整个上肢的 90%、损伤整个人体的 54% 。
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不同截肢平面手及上肢失能百分比
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康复量表(NIHSS,Brunnstrom肌力分级,运动功能Fugl-Meyer评定法,关节活动度评定)
康复量表(NIHSS,Brunnstrom肌力分级,运动功能Fugl-Meyer评定法,关节活动度评定)①Brunnstrom运动恢复法阶段上肢手下肢Ⅰ无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲无任何运动Ⅲ可随意发起协同运动可有匀状抓握，但不能伸指坐和站位上，有髋、膝踝的协同性屈曲Ⅳ出现脱离协同运动的活动：1、肩伸展0度，肘屈90度的情情况下前臂可旋前，旋后能侧捏及松开拇指手指在坐位上，可屈膝90度以上，可2、在肘伸直的情况下，肩可有半随意的小范围伸展使足后滑到椅子下方，在足跟不离前屈90度地情况下能背屈踝3、手背可触及腰骶部Ⅴ出现相对独立于协同运动的活动：可作球状和圆柱状抓握健腿站病腿可先屈膝后伸髋，在伸1、肘伸直时肩可外展90度指可作集团伸展，但不能直膝的情况下，可背屈踝，可将踵2、在肘伸直时肩前屈30-90度的独立伸展放在向前迈一小小的位置上情况下，前臂可旋前和旋后3、肘伸直，前臂中立位臂可上举过头所有抓握均能完成，但在站立上可便髋处展到超出站起该Ⅵ运动协调近于正常手指指鼻无明显速度和准确性化健侧差侧骨盆所能达到的范围，在坐位上，辨距不良，但速度比健侧慢(≤5秒) 可伸直膝的情况下可内外旋下肢合并足的内外翻②瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0～226分，本测试方法可靠、有效，重复测试可反映运动功能恢复情况。
在科研中应用较多。
上肢运动功能Fugl-Meyer评定法部位运动功能评定（该项最高分）评定标准上肢1、上肢反射活动(坐位)i. 肱二头肌腱反射（2）0分：不能引出反射活动ii. 肱三头肌反射（2）2分：能够引出反射活动Ⅱ. 屈肌协同运动i .肩关节上提（2）0分：完全不能进行ii.肩关节后缩（2）iii.外展（至少90°）（2）1分：部分完成iv.外旋（2）v. 肘关节屈曲（2）vi. 前臂旋后（2）Ⅲ. 伸肌协同运动2分：无停顿充分完成i. 肩关节内收/内旋（2）ii. 肘关节伸展（2）0分：完全不能进行iii. 前臂旋前（2）1分：部分完成Ⅳ. 伴有协同运动的活动2分：无停顿充分完成i. 手触腰椎（2）0分：没有显明活动3部位运动功能评定（该项最高分）评定标准1分：手必须通过髂前上棘2分：能顺利进行ii. 肩关节屈曲90°(肘关节胂直)（2）0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲1分：在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲2分：能顺利充分完成iii. 肩0°，肘屈90°，前臂旋前旋后（2）0分：不能屈肘或前臂不能旋前1分：肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后2分：顺利完成Ⅴ. 分离运动（指与协同运动分离的运动）i. 肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋前0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前（2）1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成ii. 肩关节屈曲90°～180°，肘于伸直位，前0分：开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展臂于中立位（2）1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展2分：顺利完成iii. 在肩关节屈曲30°～90°、肘关节伸直位时0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确前臂可旋前旋后（2）1分：能在要求肢位上部分完成旋前、旋后2分：顺利完成Ⅵ. 正常反射活动（2）0分：至少2～3个反射明显亢进肱二头肌腱反射 1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃指屈肌反射 2分：活跃反射不超过一个并且无反射亢进肱二头肌腿反射（患者只有在v项得6分，第vi项才有可能得2分）Ⅶ.腕稳定性i. 肩关节0°，肘关节屈曲90°时腕的活0分：患者不能背屈腕关节达15°动（2）1分：可完成腕背屈，但不能抗拒阻力2分：施加轻微阻力仍可保持腕背屈i i. 肩头节0°，肘关节90°时腕关节屈伸（2）0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节2分：能平滑地不停顿地进行iii. 肘关节伸直，肩关节前屈30°时（2）评分同i项iv. 肘关节伸直，肩关节前屈30°屈伸腕（2）评分同ii项v. 环行运行（2）0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成Ⅷ.i. 手指集团屈曲（2）0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲ii. 手指集团伸展（2）0分：不能伸1分：能放松主动屈曲的手指（能够松开拳）2分：能充分地主动伸展iii. 勾状抓握：掌指关节伸展并且近端和远0分：不能保持要求位置端指间关节屈曲，检测抗阻握力（2）1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握iv. 侧捏：所有指关节伸直时，拇指内收（2）0分：不能进行1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸v. 对捏：患者拇食指可挟住一支铅笔（2）评分方法仿ivvi. 圆信状抓握：患者能握住一个圆筒状物评分方法仿iii体（2）5部位运动功能评定（该项最高分）评定标准vii. 球形抓握：抓握球形物体，如网球（2）评分方法仿iiiⅨ. 协调性与速度：指鼻试验（快速连续进行5次）i. 震颤（2）0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤ii. 辨距不良（2）0分：明显的或不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍2分：无辨距障碍iii. 速度（2）0分：轻健侧长6s1分：较健侧长2～5s2分：两侧差别少于2s下肢运动功能Fugl-meyer评定法体位运动功能评定（该项最高分）评定标准仰卧位Ⅰ.反射活动i. 跟健反射（2） 0分：无反射活动ii. （髌）膝腱反射（2） 2分：反射活动Ⅱ.协同运动屈肌协同运动i. 髋关节屈曲（2） 0分：不能进行ii. 膝关节屈曲（2） 1分：部分进行iii. 踝关节背屈（2） 2分：充分进行伸肌协同运动iv.髋关节伸展（2） 0分：没有运动v.髋关节内收（2） 1分：微弱运动vi.膝关节内收（2） 2分：几乎与对侧相同vii.踝关节跖屈（2）坐位Ⅲ.伴有协同运动的活动i.膝关节屈曲大于90°（2）0分：无主动活动1分：膝关节能从微伸位屈曲，但不超过90° ii. 踝背屈（2） 0分：不能主动背曲1分：主动屈曲不完全2分：正常背屈站位Ⅳ. 分离运动（髋关节0°）i. 膝关节屈曲（2） 0分：在髋关节伸展位不能屈膝1分：髋关节不屈曲的情况下，膝能屈曲，但不能过到90°，或在进行时髋关节屈曲2分：能自如运动ii. 踝背屈（2） 0分：不能主动活动1分：能部分背屈2分：能充分背屈坐位Ⅴ. 正常反射（2）膝部屈肌 0分：2～3个明显亢进膝反射 1分：1个反射亢进或2个反射活跃跟腱反射 2分：活跃的反射不超过1个体位运动功能评定（该项最高分）评定标准仰卧位Ⅵ.协调/速度：跟胫膝试验（连续重复5次）i. 震颤（2） 0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤ii. 辨距障碍（2）0分：明显的不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍2分：无辨距障碍iii. 速度（2）0分：轻健侧长6s1分：较健侧长2～5s2分：比健侧长2s 部位关节活动度评定评分标准运动分疼痛分肩关节屈曲（4）* 运动积分外展90°（4） 0分：活动度只有几度外旋（4） 1分：被动关节活动受限内旋（4） 2分：被动关节活动度正常肘关节屈曲（4）伸展（4）腕关节屈曲（4）疼痛积分伸展（4）指关节屈曲（4）伸展（4）前臂旋前（4） 1分：有些疼痛旋后（4） 2分：无疼髋关节屈曲（4）外展（4）外旋（4）内旋（4）膝关节屈曲（4）伸展（4）踝关节背屈（4）跖屈（4）足外翻（4）内翻（4）（一）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）检查评分1a意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病7障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。
常用量表
一、躯体功能评定
1、肌力评定
2、关节活动度评定
3、肌张力与痉挛评定
4、协调与平衡评定
5、感觉评定
6、偏瘫运动功能评定（Brunnstrom偏瘫六阶段评定、上田敏评定法、Fugl-Meyer评定法）
二、认知功能评定
1、认知功能筛选检查（CCSE）
2、简易精神状态检查（MMSE）
三、语言功能评定
1、西方失语成套测验（WAB）
2、构音障碍评定（构音器官检查记录表）
3、语言发育迟缓检查法（S-S检查法）
四、吞咽困难的评定
1、饮水试验
2、吞咽造影录像检查（VF）
五、日常生活活动能力评定
1、Barthel指数评定表
2、功能独立性评定（FIM的评定内容，评定表及评定标准）
六、脊柱疾病和脊髓神经损伤疗效评价
1、ASIA损伤分级
七、腕关节功能评价
1、Levine腕管综合征问卷
八、髋关节功能评价
1、人工全髋关节置换术Harris评分表
2、我国髋关节置换效果评定标准（1982）
九、膝关节功能评价
1、HSS膝关节评分标准
十、全身健康状况评价
1、简明健康状况调查表（SF-36 Health-Survey）。
28关节活动度评分标准
28关节活动度评分标准
关节活动度评分标准是用来评估一个人关节活动的灵活性和范
围的指标。
这个评分标准通常用于临床评估、康复治疗和运动医学
领域。
一般来说，关节活动度评分标准会根据具体的关节，例如肩
关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等，来制定相应
的评分标准。
评分标准通常包括正常范围内的关节活动度、受限范
围和可能的疾病或损伤对关节活动度的影响等内容。
这些评分标准
可以帮助医生和治疗师更好地了解患者的关节功能状况，从而制定
更有效的治疗方案和康复计划。
总的来说，关节活动度评分标准是
一个重要的临床工具，可以帮助医疗专业人员评估患者的关节功能，并据此制定个性化的治疗方案。