腕关节讲解

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骨科解剖学

11、桡骨背侧入路(Thompson 入路)：
切口、桡侧腕伸肌与指总伸肌间（自远端找肌间隙）、桡神经深支的显露（体表投影）、近端及远端的解剖学限制。
12、桡骨远端掌侧入路：
切口及其延长、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经已外行、桡动脉外牵、远端旋前方肌的处理、尽可能不破坏关节囊。
13、桡骨远端背侧入路：
3、股骨骨折移位、髓内针固定方法：
4、膝关节的主要韧带结构：
1）核心韧带：前交叉韧带和后交叉韧带
前交叉韧带起于股骨外髁的内侧面，止于胫骨髁间嵴之间（非关节负重区）。分为前内束和后外束，在膝关节伸直位，后外束紧张；在屈曲位，前内束紧张。主要功能为限制胫骨前移。后交叉韧带起于股骨内髁的外侧壁，向后止于胫骨平台后缘中央区域，主要作用是：限制胫骨后移，并且有一定的限制膝关节过伸的作用。
2、髋臼及骨盆后方入路（Kocher-Langenbeck 入路）：
俯卧位及侧卧位的利弊、切口、臀大肌纵劈、臀中肌后方进入、外旋肌群的处理、后柱及后壁的显露、三把撬的位置、坐骨结节肌起的处理、坐骨神经的保护、臀上动脉神经的保护。骨的形态特点，钢板的预弯，后路对前柱的处理。
3、耻骨联合前方入路（Pfannenstiel 入路）：
20、跟骨扩展外侧入路：
切口、腓肠神经的显露与保护、皮瓣连同腓骨肌腱完整掀开、三枚克氏针阻挡皮瓣、跟骰关节的显露、骰骨形态特点。
（二）相关骨科问题涉及的解剖学知识：
1、骶髂关节螺丝钉的打入方法：
复位，螺钉入点定位、入口位、出口位及侧位影像学意义，偏前、后行钉的并发症。
2、发育性髋臼发育不良：
肌间隙：三头肌及肘肌与肱桡肌及尺侧腕伸肌间、远近端桡神经的保护或显露。
9、桡骨头颈背侧入路（Boyd入路）：

外科手术教学资料：拇指腕掌关节融合术讲解模板

手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证： 5.腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功能者。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
6.腕关节虽无固定性畸形，但关节不稳定，过屈位时手指不能伸，过伸位时手指不能屈曲。因此需将关节融合于适合手指屈伸的功能位。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。

髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详细讲解

髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解一、髋关节穿刺术（一）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。

在股骨大转子尖上方为穿刺点。

皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。

（二）前路进针法患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。

皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔。

（三）后路进针法患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。

于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。

用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔。

二、膝关节穿刺法（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、侧缘凹陷处。

皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。

于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。

膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。

（二）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或缘）的垂线的交点为进针点。

皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向下方（或外下方）刺入关节腔。

回抽无积液后注药5ml。

如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。

三、踝关节穿刺法（一）踝关节腔前侧进针法:解溪穴进针点操作方法：患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。

皮肤常规消毒，用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。

回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。

必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔。

若关节有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。

二）踝关节腔外侧进针法：昆仑穴进针点操作方法：患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。

骨科X线解剖(四肢、关节)讲解

肘关节及前臂骨X线解剖(图文)时间：2009-05-04 15:07:00 来源：影像园作者：admin图1 肘关节正侧位X线肘关节的X线解剖肘关节常规X线片包括伸肘前后位及屈肘90°的侧位（图1）。

正位像肱桡关节间隙清晰，呈下凹的浅弧形；肱尺关节间隙有尺骨滑车切迹重叠而变暗，呈上凹的弧形，故而正位片上肘关节间隙呈波浪状。

屈肘侧位片，肱尺关节间隙清晰，呈半环形，前为冠突，后为鹰嘴。

肱桡关节掌侧清晰，背侧部分和尺骨冠突相重叠。

此时通过桡骨纵轴线的延长线也穿过肱骨小头中心。

伸肘正位片上，肱骨、尺骨长轴线形成向外165°～170°的夹角，此为生理性前臂外翻角，男性一般大于女性。

若小于l65°叫肘外翻，大于190°叫肘内翻，如果是180°则叫直肘（图1－1），均属异常表现。

肱骨长轴与尺骨长轴在内下方的夹角谓之提携角，正常范围5°～20°之间，女大于男。

图1-1肘部畸形示意图前臂骨的X线解剖常规摄前后位、侧位片。

前后位片上（图2），两骨并行，尺骨在内侧，桡骨在外侧。

桡骨上端的桡骨头呈圆盘状，桡骨颈下方的内侧缘显示三角致密影为桡骨粗隆影。

尺骨上端大而不规则，主要参与构成肘关节。

尺骨下端变细，尺骨头内后侧有尺骨茎突影。

前臂侧位片，尺、桡骨上、下两端都显示部分重叠，但骨干分开，桡骨干后缘和尺骨前缘之间显示长梭形空白区，为透亮的骨间膜。

图2 前臂骨正侧位X线像上一篇：肱骨X线解剖(图文)肩关节X线解剖(图文)时间：2009-05-04 14:58:23 来源：影像园作者：admin图1 肩关节正位X线像（1）锁骨的X线解剖在后前位X线片上（图1），长管状的锁骨，重叠在肺尖部，把胸骨和肩胛骨联接（2）肩胛骨的X线解剖在后前位X线片上（图1），肩胛骨呈倒置的三角形，覆盖于第2到第7肋区，透肋骨和肺野，可见其内侧缘垂直下行。

肩胛骨下角圆钝致密，外侧缘由下角向外上方延伸，呈宽厚致密影。

外科手术教学资料：腕骨融合术讲解模板

7.其他并发症有术后下肢静脉血栓形。
手术资料：腕骨融合术
术后护理：术后注意肢体血运。早期摄x线片，观察情况。
手术资料：腕骨融合术
并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 ?Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最常见的并发症是畸形的复发，导致关节再度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、不够坚强或石膏外固定维持不
手术资料：腕骨融合术
术前准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：腕骨融合术
手术资料：腕骨融合术
并发症：
4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫正过度。
手术资料：腕骨融合术
腕骨融合术
手术资料：腕骨融合术
腕骨融合术
科室：骨科部位：腕骨麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位
手术资料：腕骨融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕（腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：腕骨融合术
并发症：
2.神经血管损伤 ?腓总神经位置表浅，紧贴腓骨颈走行，在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷带束缚过紧均易将其损伤。血管损伤少见，多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固定或做软组织广泛剥离时，如损伤胫前动脉，可造成前筋膜间室综合征。偶有报道损伤腘动脉者，如果术中屈曲膝关节，使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。

手术讲解模板：腕关节离断术

适应证：适用于下肢无法保留肢体的恶性肿瘤。
手术资料：腕关节离断术
手术禁忌：不合适腕关节离断术者。
手术资料：腕关节离断术
术前准备： 1.CT和MRI检查，确定骨肿瘤受累范围。
手术资料：腕关节离断术
术前准备： 2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺转移和骨转移。
手术资料：腕关节离断术
术前准备： 3.活检明确病理诊断。
手术资料：腕关节离断术
术后护理：注意卫生、后期进行运动、饮食补充营养。
谢谢！
手术资料：腕关节离断术
手术步骤：
2.显露并切断股动、静脉和神经
手术资料：腕关节离断术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤及深筋膜，向近端游离皮瓣，在缝匠肌内侧寻找并显露股动、静脉和神经。先将股动、静脉钳夹后切断并双重结扎，再将股神经向远端稍加牵拉，并在鞘内注射0.5%普鲁卡因后，用锋利刀片将其切断，任其回缩到髋关节平面近端（图12.34.4-4）。 3.切断臀部肌肉及后侧血管神经
概述：
2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移，外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切除；或者为减轻疼痛、消除局部合并存在的感染病灶，也应施行截肢或关节离断术。
手术资料：腕关节离断术
概述： 3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系 ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广泛性切除的条件者。
手术资料：腕关节离断术
腕关节离断术
手术资料：腕关节离断术
腕关节离断术
科室：骨科部位：腕关节
手术资料：腕关节离断术
麻醉：腕关节平面以远的截肢用臂丛麻醉。
手术资料：腕关节离断术
概述：
截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人的生命。近年来，随着有效化疗药物的广泛应用和外科技术的进步，尤其是保留肢体的局部广泛性切除，治疗恶性骨肿瘤的尝试获得了令人满意的结果，使截肢手术的适应证明显缩小。根据局限性

四肢骨及其连接

教学重点上肢骨的组成及各骨的形态结构肩关节肘关节腕关节的结构特点下肢骨的组成及各骨的形态结构骨盆髋关节膝关节踝关节的结构特点教具挂图标本教学方法板书绘图教学过程设计时间分配1
授课时间章节名称
第
周
教学时数
2
第一章运动系统四肢骨及其连接一、上肢骨 1. 掌握上肢骨的组成、分部及各骨间的位置关系。 2. 掌握锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨及手骨的主要形态特点，掌握腕骨的排列顺序。二、上肢骨的连结 1．掌握胸锁关节、肩关节、肘关节、桡腕关节及拇指腕掌关节的组成、结构特点及运动。
6
使用膝关节图形
使用足弓图形
跗骨和跖骨连成的凸向上的弓称为足弓。分为前后方向上的内、外侧纵弓和内外方向上的横弓。横弓由骰骨、三块楔骨和跖骨构成。 2）功能：足弓可增加稳固性和减小震荡，还可保护足底的血管、神经免受压迫。
7
小
结
参考书
《影像诊断学》《解剖学导读》《人体解剖学》
参考资杂志：料网址：
使用足骨图

下肢骨的连结（一）下肢带骨的连结 1．骶髂关节 sacroiliac joint 使用骨盆各骨间的连结图形
1) 组成：由骶骨和髂骨的耳状面构成。 2) 特点：关节面凹凸不平，彼此结合十分紧密。其前、后面分别有骶髂前、后韧带加强。骶髂关节具有相当大的稳定性，以适应支持体重的功能。 2．耻骨联合：由两侧的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成其上、下方分别有耻骨上韧带和耻骨间韧带加强。 3．骶结节韧带和骶棘韧带：前者连在骶骨和坐骨结节之间，呈扇形；后者连在骶骨和坐骨棘之间。这两条韧带将坐骨大、小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔。 4．骨盆 pelvis 1）组成：是由骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结构成。 2）分部：骨盆被骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘所围成的界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口为界线，下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。 3）功能：骨盆的主要功能是支持体重和保护盆腔脏器。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。 4) 性别差异：女性骨盆外形宽短，骨盆上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大。

t基本徒手操踝腕关节游戏

课的结构教学内容教法、学法及要求组织形式及要求时间次数强度器材准备部分一、课堂常规：（一）、体委整队、师生问好、报告人数、检查服装。

（二）、宣布课的内容和任务。

二、准备活动：播放音乐，诱导练习（一）、放松走（二）、鸭走（三）、小猫走（五）、青蛙走（六）、小狗点头（七）、“捉尾巴”游戏一、教法：（一）、教师语言要清晰。

（二）、教师讲解课堂要求和任务。

（三）、讲解队列练习的要二、学法：（一）、学生认真听讲，注意关查。

（二）、听从指挥注意力集中。

三、要求：转法动作正确，整齐。

齐步走队列整齐，精神面貌好，动作到位，有力充分活动开身体各关节。

一、教学组织：如图二、要求：动作快，安静、整齐。

准备活动听口令跟随老师练习，动作整齐，幅度大。

1分钟4*8拍小到中基本部分一、徒手操1、手腕、脚踝2、膝关节重点：各节的动作要领及要求二、游戏（改换目标）规则：（一）、追者只能拍人，不许堆人，拉人。

（二）、逃者需要“隐蔽必须站在前面站在后面，或侧面。

一、徒手操（一）、教法：1. 教师讲解动作要求和方法。

2. 教师做完整的正确的示范。

3.教师口令指挥同时做镜面示范 4. 教师个别指导。

5. 找好学生做表演。

（二）、学法：1. 学生认真听动作要领和方法学生练习。

2. 跟教师一起做3. 分组练习。

（三）、要求：动作幅度大，口令准确，节奏把握好。

二、游戏：改换目标（一）、游戏教法：1.讲解游戏规则和做法2.完整示范一次。

（二）、学法：按要求练习，比赛接力要动作一致，精神饱满。

（三）、要求准守游戏规则，气氛活跃。

一、教学组织一：四排体操队形二、要求，学生精神集中，队形整齐，不交头接耳。

三、教学组织二：15分钟1分钟3次*4*8拍5次中中到大标志杆结束部分一、放松操校园集体舞二、总结本课情况三、布置还器材四、下课一、教法教师总结本次课的情况。

教师语言精讲，口令指挥放松，同时镜面示范二、学法：（一）、认真听讲情绪饱满。

（二）、下课三、要求：学生听从安排，放松动作要到质到量，气氛要活跃，全身心的放松。

手术讲解模板：腕关节镜手术

并发症： 1.关节软骨损伤
手术资料：腕关节镜手术
并发症： 2.半月板损伤
手术资料：腕关节镜手术
并发症： 3.神经损伤。
手术资料：腕关节镜手术
术后护理：饮食清淡，防止伤口感染。
谢谢！
手术资料：腕关节镜手术
适应证：
合、远端桡尺韧带重建治疗下尺桡关节脱位、关节内骨折、陈旧性舟骨骨折不愈合镜下整复固定术和腕关节镜下软骨移植术等关节内疾患均可以在关节镜下进行诊断和治疗。
手术资料：腕关节镜手术
手术禁忌： 1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：腕关节镜手术
手术禁忌： 2．局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：腕关节镜手术
注意事项： 1．腕关节镜是诊断韧带损伤和腕关节不稳定的“金标准”，但决不能代替详细的物理检查。
手术资料：腕关节镜手术
注意事项： 2．进行腕关节镜手术时，有可能因解剖变异损伤正常的韧带、神经、肌腱和软骨面，术前应向患者说明。
手术资料：腕关节镜手术
注意事项： 3．应常规同时检查桡腕关节和腕中关节。
手术资料：腕关节镜手术
术前准备： 1. 心理指导
手术资料：腕关节镜手术
术前准备：向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。
手术资料：腕关节镜手术
术前准备： 2. 全身状况评估
手术资料：腕关节镜手术
术前准备：
术前评估患者全身状况，了解患者有无既往史，既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病。
手术资料：腕关节镜手术
手术步骤：
后，最先看到的是舟月骨接合部特征性的影像，类似于婴儿的臀部，故称它为 “Baby’s bottom sign”。将关节镜由桡侧逐渐向尺侧移动，可依次观察桡腕关节的各项结构。

手术讲解模板：拇指掌腕关节融合术

手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术前准备：摄患指正、侧位X线片，准备克氏针。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
拇指掌腕关节融合术
手术资料：拇指掌腕关节融合术
拇指掌腕关节融合术
科室：骨科部位：手麻醉：局部麻醉
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕（腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
并发症：可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术后护理：术后将拇指用石膏托固定于功能位3周，拆除石膏后进行拇指关节的功能锻炼。
谢谢！
手术资料：拇指掌腕关节融合术

手术讲解模板：腕掌关节成形术

手术资料：腕掌关节成形术
概述：拇指腕掌关节固定术手术相关解剖见下图（图3.15.3.3-1，3.15.3.3-2）。
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
手术资料：腕掌关节成形术
适应证：拇指腕掌关节固定术适用于拇指掌腕关节骨关节炎引起的疼痛，将第1掌骨大多角骨融合，消除疼痛，使手抓握有力。
术后处理：
拇指腕掌关节融合术术后保持拇指对掌位，但不能放在手掌平面。前臂管形石膏固定（远端包括拇指指间关节）6～8周，直达到骨性愈合。半年后局麻下拔除克氏针或螺丝钉。
手术资料：腕掌关节成形术
并发症：
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血，并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经压迫症状为宜。

手术讲解模板：腕关节融合术

手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
细致地凿尽，以免影响愈合。同时，由于手术野的限制，操作须仔细，防止损伤掌侧的软组织。桡尺下关节应注意保存，如有病变已呈僵硬，应同时做尺骨远端切除术（见尺骨远段切除术），以恢复前臂的旋转功能。
手术资料：腕关节融合术
手术步骤： 4.关节外融合
手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
腕背正中纵切口或s形切口，从桡骨尺缘腕上5cm至第3掌骨基底。切开腕背韧带，将伸拇长肌、伸指总肌腱分向两侧拉开，即可见腕关节囊（见腕关节背侧显露途径）。
手术资料：腕关节融合术
手术步骤： 3.切除软骨面
手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
纵行切开桡骨下端的骨膜，并作骨膜下剥离。切除腕关节的关节囊，显露关节组成骨。凿除桡、腕、掌骨的软骨面，彻底清除病灶[图1 ⑴]。腕骨小而多，四周均为关节面，严重结核病人的软骨面掌浮于骨上，比较容易清除。但在损伤性关节炎等疾病，软骨面基本正常，凿除比较费时，可利用相应的圆凿耐心
手术资料：腕关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。
手术资料：腕关节融合术
手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
手术资料：腕关节融合术
概述：融合该排关节。这样可以保留腕关节的部分活动。术中对不需融合的关节，应注意避免损伤。
手术资料：腕关节融合术
适应证：

腕关节骨折的影像、分型

常用的裂缝外延名称如Colles'，Smith's，Barton等AO-和Fernandez分类治疗并发症投照定位正位片应该用手腕和肘部在肩部高度。

这意味着手腕，肘和肩部都在横向平面中，垂直于X射线束。

只有在这个位置，桡骨和尺骨是平行的。

降低臂使得桡骨越过尺骨并且变得相对较短，导致对桡骨长度测量产生误差。

侧位片腕关节尺侧贴紧拍片盒，肩，肘和腕部再次处于一个平面中，即矢状面。

此定位将使侧视图与PA视图完全垂直。

在正确定位的PA视图上，可以看到伸肌桡侧肌腱槽（箭头）。

尺侧腕伸肌腱槽应位于尺骨茎突基部的水平或径向。

如果传统的X光片提供相关细节不足，应该建议CT检查，且做三维重建。

在上图矢状重建1mm轴向CT切片。

可以看到粉碎性骨折和关节面受损，关节间隙受到影响。

当怀疑伴随的韧带损伤和三角形纤维软骨复合体（TFCC）时，或者如果怀疑有骨折，但在常规X线片上未显示，则磁共振（MR）成像是有益的。

上图尺骨茎突的骨折在标准放射照相上不可见，但是用MR清楚地证明。

测量径向长度或高度：在PA射线照片上测量径向长度作为垂直于通过径向茎突的远侧末端的半径的长轴的一条线之间的距离。

第二条线与尺骨头的远端关节面相交。

该测量平均为10-13mm。

径向倾斜或角度：径向倾斜代表一条线的径向茎突尖端和桡骨远端尺侧方面并垂直于半径的纵向轴线的第二线之间的角度。

径向倾斜范围在21和25度之间。

径向倾斜的损失将增加穿过月骨的负载。

径向倾斜：在侧向放射照片上测量径向倾斜。

径向倾斜表示沿着远侧径向关节表面的线和在接合边缘处垂直于半径的纵向轴线的线之间的角度。

正常的手掌倾斜平均为11度，范围为2-20度。

放射解读有许多方法来描述远端径向骨折，有几种分类系统。

在临床实践中经常使用人名来命名骨折系统，比如说Colles'和Barton's。

当使用这些人名的命名系统时，还应该在报告中包括对骨折特征的准确描述。

此外，还应注意是否存在骨质疏松症或其他发现，例如韧带损伤。

人体附肢骨骼讲解材料

肘关节：由肱骨下端与尺骨、桡骨上端构成复（合）
关节。
肱尺关节 humeroular joint 肱桡关节 humeroradial joint 桡尺近侧关节 proximal radioulnar joint
桡侧副韧带radial collateral ligament 尺侧副韧带ulnal collateral ligament 桡骨环状韧带 annular ligament of ra头构成
髋臼唇acetabular labrum 髂股韧带iliofemoral ligament 股骨头韧带ligament of head of the femur 耻股韧带pubofemoral ligament 坐股韧带ischiofemoral lugament 髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。
足弓——跗骨、跖骨借其连结形成凸向上的弓。内侧纵弓——跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨、内侧3块跖骨。外侧纵弓——跟骨、骰骨、外侧2块跖骨。横弓——骰骨、3块楔骨、跖骨。
附肢骨骼（126块）
上肢骨（64块）
下肢骨（62块）
锁骨肩胛骨肱骨桡骨尺骨腕骨掌骨指骨
髂骨坐骨耻骨股骨髌骨胫骨腓骨跗骨跖骨趾骨
上肢骨及其连结
上肢带骨：锁骨、肩胛骨
自由上肢骨：肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。上肢主要连结：胸锁关节、肩锁关节、肩关节、肘关节、桡尺进侧关节、桡尺远侧关节、手骨的连接（包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和指骨间关节）
4、手骨腕骨（8块）、掌骨（5块）、指骨（14块）
腕骨：进侧列（桡侧尺侧）; 远侧列（桡侧尺侧）。
3、上肢主要关节
胸锁关节：上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。内有关节盘。

如何保护手腕关节骨科专家的建议和技巧

06
CATALOGUE
总结与展望
本次课程回顾与总结
01
手腕关节的解剖结构和功能特点
详细阐述了手腕关节的骨骼、韧带、肌腱等结构，以及其在日常生活中
的重要作用。
02
常见的手腕关节问题及原因
介绍了手腕关节疼痛、僵硬、肿胀等常见问题的表现及可能原因，如关
节炎、腱鞘炎、骨折等。
03
保护手腕关节的方法和技巧
长期大量使用NSAIDs可能增加胃肠道出血、心血管疾病等风险，因此需遵医嘱谨慎使用。若疼痛持续不减或加重，应及时就医调整治疗方案。
物理治疗手段介绍
1 2
热敷与冷敷
热敷有助于缓解肌肉紧张和疼痛，而冷敷则能减轻急性期的肿胀和炎症。请根据个人情况选择合适的敷法。
电疗
如超声波、短波等物理治疗方法，可通过改善局部血液循环、促进炎症消散等方式缓解疼痛。
中度损伤
疼痛、肿胀和活动受限较为明显，可能需要佩戴支具或进行物理治疗。
重度损伤
出现严重疼痛、肿胀、畸形和活动障碍，需要手术治疗和长期康复。
03
CATALOGUE
保护手腕关节方法
正确使用手腕姿势
保持手腕中立位
在使用键盘、鼠标等日常活动时，尽量保持手腕处于中立位，避
免过度弯曲或伸展。
调整工作姿势
无论是在工作还是休息时，都应保持正确的坐姿和手腕姿势，避免长时间弯曲或过度伸展
手腕。
适当休息和放松
长时间使用电脑、手机等设备时，应定时休息并放松手腕，避免过度疲劳和损伤。
进行适当锻炼
通过一些简单的锻炼动作，如手腕旋转、握力练习等，可以增强手腕关节的力量和灵活性。
注意保暖和防护
在寒冷季节或潮湿环境中，应注意手腕关节的保暖和防护，

灵活的关节中班教案反思

灵活的关节中班教案反思教案一课题：灵活的关节教学目标：1. 让幼儿认识身体的一些主要关节，如肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、踝关节等。

2. 引导幼儿了解关节的作用，知道保护关节的重要性。

3. 通过探索活动，培养幼儿的观察力和动手能力。

教学重点&难点：重点：认识主要关节及其作用。

难点：理解保护关节的意义并养成保护关节的习惯。

教学方法：探究式教学、游戏教学教学过程：一、导入教师带领幼儿做简单的热身运动，如头部转动、手臂摆动、腿部屈伸等，在运动过程中引导幼儿感受身体不同部位的运动。

师：小朋友们，刚才我们做运动的时候，你们有没有感觉到身体的某些地方在动呀？二、认识关节1. 教师引导幼儿摸摸自己的身体，找出身上会动的部位。

师：现在请小朋友们自己摸一摸，找一找身上还有哪些地方会动呢？2. 教师通过图片或模型展示，向幼儿介绍主要关节的名称，如肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、踝关节等。

师：小朋友们看，这些部位就是我们身体的关节，它们有不同的名字哦，像这个是肩关节，这个是肘关节……3. 教师让幼儿尝试活动不同的关节，感受关节的运动。

师：那我们来动一动这些关节吧，看看它们是怎么运动的。

三、关节的作用1. 教师组织幼儿进行一些简单的活动，如伸手拿东西、弯曲膝盖走路等，让幼儿体验关节在活动中的重要性。

师：小朋友们，我们来做个小游戏，试着伸手去拿那边的玩具，再弯下膝盖走几步路，想一想，如果没有关节，我们能这么容易地做到这些吗？2. 引导幼儿讨论关节的作用。

师：谁来说说关节有什么作用呀？四、保护关节1. 教师结合生活实际，向幼儿讲解一些伤害关节的行为，如剧烈运动、不正确的姿势等。

师：小朋友们，在生活中有些行为可能会伤害到我们的关节哦，比如剧烈地跑跳，或者长时间保持不正确的姿势。

2. 引导幼儿讨论如何保护关节。

师：那我们应该怎么保护我们的关节呢？3. 教师总结保护关节的方法，如适当运动、保持正确姿势、注意安全等。

教材分析：本次活动选取了幼儿日常生活中常见但可能容易忽视的关节作为主题。

手术讲解模板：背侧腕关节滑膜切除术

手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
概述：
关节类风湿关节炎的外科治疗主要分为预防性手术和重建性手术。前者包括滑膜切除术、伸肌腱重建术及腱鞘滑膜切除术；后者包括尺骨远端切除及成形术、尺腕韧带结构重建术、桡腕关节成形术及桡腕关节融合术。
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
概述：手术相关解剖见下图（图3.14.1.7.1-1， 3.14.1.7.1-2）。
谢谢！
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
手术步骤：
选用腕关节背侧纵行的偏向桡侧或尺侧的弧形切口，长度足以显露尺桡骨远端及腕背支持韧带。切开皮肤及皮下组织，保护好两侧的静脉主干、尺神经腕背支及桡神经腕背支。在尺侧切断腕背伸肌支持韧带，并翻向桡侧。牵开伸腕及伸指肌腱后，横行切开腕关节囊背侧，形成一翻向远端的关节囊瓣，充分显露下尺桡关
背侧腕关节滑膜切除术
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
背侧腕关节滑膜切除术
科室：骨科部位：腕关节
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
麻醉：采用臂丛阻滞麻醉。取仰卧位。
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
概述：
背侧腕关节滑膜切除术用于腕关节类风湿关节炎的手术治疗。腕关节是手发挥各种功能的关键，不管手指的功能状况如何，腕关节的疼痛、不稳及畸形都将影响全手功能。腕关节的畸形也是导致手指畸形的一个重要因素，除非腕关节的畸形得以预防和矫正，否则维持良好的手指畸形矫正非常困难，甚至是不可能的。腕
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
概述：
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
概述：
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
适应证：背侧腕关节滑膜切除术适用于腕关节背侧持续肿胀6周以上，经药物治疗无效，X线片中尚未显示有明显的关节损害。